Göz kapaklarının primer malign tümörleri.

2-Mohs’un mikrografik cerrahisi=Kemocerrahi (MMC): Tümörün tüm sınırlarının
boyanarak dokunun tabakalar halinde çıkarılıp, her tabakanın frozen kesitlerde bir
haritasının çıkarılmasını içerir. Bu teknikle tümör tamamen çıkartılırken sağlam doku
da maksimum düzeyde korunur. Diğer tedavi yöntemlerine göre en düşük rekürrens
oranına sahiptir (4,92). Fazla zaman alması, pahalı alet ve tecrübeli eleman
gerektirdiğinden sadece belirli merkezlerde uygulanabilmesi ve maliyetinin yüksekliği
bu tekniğin dezavantajlarıdır. Derin yayılım gösteren iç kantal bölge tümörlerinde, 2
cm’den büyük tümörlerde, agresif büyüyen veya nüks eden tümörlerde ve sınırların
çok net gözlenemediği morfeaform BHK’da MMC önerilir. Pigmente tümörlerde,
multifokal tümörlerde, SBK gibi tümörsüz (skip) alanları olan tümörlerde etkinliği
düşüktür. Frederich Mohs, BHK’da başarı oranının %99, rekürren karsinomlarda ise
bu oranının %92.4 olduğunu belirtmiştir (4,36).
RADYOTERAPİ
İlk tedavi seçeneği olarak düşünülmemeli, cerrahi uygulanamayan hastalarda
düşünülmelidir. Kriyoterapide olduğu gibi çapı 10 mm'yi geçen tümörlerde nüks oranı
artmaktadır (93). Skatrisyel kapak değişimleri, deride atrofi, kirpik folliküllerinde
hasar, konjonktivada keratinizasyon, keratit, lakrimal drenaj sisteminde tıkanıklık,
katarakt, optik atrofi, retina toksisitesi gibi ciddi yan etkileri vardır. Oluşan doku
skatrizasyonu daha sonra uygulanacak bir cerrahi sırasında gerek rezeksiyon
gerekse rekonstrüksiyon açısından büyük güçlük çıkartır (94).
KRİYOTERAPİ
Kriyoterapi genel durumu bozuk yaşlı ve cerrahi tedaviyi kabul etmeyenler
hastalarda, 10 mm’den küçük, sınırları belirgin lezyonlarda cerrahiye alternatif bir
tedavidir (95). Sıvı nitrojen, kriyo probu ile direkt temas veya sprey ile püskürtme
şeklinde kullanılan en etkin dondurucu maddedir. -30 C° da ardarda donma/çözülme
işlemi ile tümör hücreleri tahrip edilebilmektedir. Malign hücreler dondurma işlemine
normal hücrelerden daha hassastır. Buzlanma etkisinin kitlenin 3-4 mm dışına
taşması gereklidir. Bu yöntemde nüks belirgin olarak daha yüksektir. Konjonktival
forniks tutulumu olan tümörlerde, periosta fikse tümörlerde, kapakta motor veya
duyusal denervasyon olduğu durumlarda, kriyoglobulünemisi olanlarda, koyu
pigmente deride, 10mm’den büyük ve sınırları belirsiz lezyonlarda kriyoterapi
23