tiroid hastalÄ±klarÄ± tanÄ± ve tedavi kÄ±lavuzu - TÃ¼rkiye Endokrinoloji ...

More documents

Recommendations

Info

T‹RO‹D FONKS‹YON TESTLER‹ VE DE⁄ERLEND‹RMES‹1.3. T‹RO‹D OTOANT‹KORLARITiroid antikoru ölçülmesi gereken durumlar: TSH > 4 olan kiflilerSerum anti TPO ve anti Tg düzeylerinin ölçülmesi kronik otoimmun tiroidit tan›s› konulmas›n›sa€lar. Düflük derecede anti Tg titrelerine yafll›larda ve baflka otoimmun hastal›klar› olanlardarastlanabilir. Otoimmün tiroid hastal›€› olan ve anti TPO pozitifli€i bulunan hemen tümhastalarda anti Tg de yüksek bulunaca€›ndan bu antikor tan›ya fazla bir katk›sa€lamamaktad›r. Anti TPO düzeyi düflük olup, anti Tg düzeyi yüksek olan otoimmun tiroidhastal›€› s›kl›€› %5 civar›ndad›r. Buna karfl›l›k tiroid kanseri takibinde tiroglobulin ölçümleri ilebirlikte mutlaka anti Tg düzeyi de ölçülmelidir.Anti TPO ve anti Tg, otoimmun tiroiditte (Hashimoto tiroiditi) %95-100 oran›nda, Basedow-Graves hastal›€›nda %60-90 oran›nda pozitiftir. Normal popülasyonda ve otoimmun olmayantiroid hastal›klar›nda da düflük titrede bulunabilirler. Gebelikte anti TPO tespit edilmesi ötiroidkiflilerde bile artm›fl düflük riski ile birliktedir. Bu sebeplerle gebelikte antikor pozitifli€inde tiroidhormon tedavisine bafllama efli€i daha düflüktür. Anti TPO pozitif ve TSH
Tiroglobulin TEMD Önerisi• Tiroglobulin ölçümü 2 ana nedenle kullan›lmal›d›r. Diferansiye tiroid kanseri takibi ve"thyrotoxicosis factitia"nın ayırıcı tanısı. Di€er tiroid hastal›klar›nda tiroglobulinölçümünün tan› de€eri yoktur.Günümüzde 0,1 ng/ml düzeyine kadar hassasiyetle tiroglobulin ölçülebilmektedir. Ancakdiferansiye tiroid kanseri takibinde, yüksek Anti Tg titrelerinin varl›€›nda tiroglobuline güvenilemez.Bu sebeple tiroglobulin ile birlikte mutlaka Anti Tg de bak›lmal›d›r. Tirotoksikozis faktisian›n di€ertirotoksikozlardan (örne€in sessiz tiroidit) ay›rt edilmesinde de tiroglobulin yard›mc›d›r.1.5. TSH RESEPTÖR ANT‹KORUTSH reseptör antikorlar› (TSHRAb) de€iflik biyolojik aktiviteye sahip immunoglobulinlerdenmeydana gelir. TSH’nin reseptörüne ba€lanmas›n› inhibe eden (TB‹‹) antikorlar ilk olarak tiroidhücre membranlar› kullan›larak ölçülüyordu ve çok spesifik de€ildi. ‹kinci jenerasyonkemiluminesan ve radyoizotop iflaretli olanlar daha spesifiktir. Genellikle 1,5 IU/l üzerindekide€erler pozitif olarak kabul edilmektedir. TB‹‹ içinde hem uyar›c›, hem de bloke edici antikorlarbulunmaktad›r. Üçüncü jenerasyon ölçüm yöntemlerinde insan monoklonal TSH reseptörüstimülan antikoru (TSAb) kullan›lmaktad›r. Bu yüzden sensitivite %95-97, spesifite %100’e ç›km›flt›r.Bazen zor vakalarda Graves hastal›€› tan›s›n›n konulmas›nda bu antikorlara baflvurulabilirse degenellikle klinik bulgular tan›n›n konulmas›nda yeterli olmaktad›r. Bioassay’lerde antikorlar›nbiyolojik etkinli€i ölçülmektedir. Hücre dizilerinde cAMP üretimi araflt›r›lmaktad›r. TSAb, cAMPüretimini art›r›rken, TSH reseptörü blokan antikoru (TBAb) inhibisyona yol açmaktad›r.1.5.1. T‹RO‹D ST‹MÜLAN HORMON ANT‹KORLARI ÖLÇÜM İNDİKASYONLARI:1. Egzoftalmi ay›r›c› tan›s› (ötiroid Graves hastal›€›, unilateral ekzoftalmi)2. Pretibial miksödem ay›r›c› tan›s›3. Nodüllü Graves ile nodüler toksik guatr ay›r›c› tan›s› (tedavi karar›)4. Non-otoimmun tirotoksikoz ay›r›c› tan›s›5. Gebelikte Graves hastal›€› (neonatal tirotoksikoz riski bak›m›ndan)6. Antitiroid tedavi sonras› Graves hastal›€›n›n remisyonu aç›s›ndan karar vermedeBununla birlikte Graves hastal›€›nda TSHRAb düzeyinin düşük olması hastal›€›n nüksetmeyece€ianlam›na gelmez. Gebelikte Graves hastal›€› ortaya ç›kt›€›nda erken dönemde bak›lan TSHRAb,gestasyonel tirotoksikozdan ay›rt etmede yardımcıdır. Fetus 20. haftaya kadar TSAb’ye yan›tl›de€ildir. Bu dönemden sonra bu antikor fetusa geçer. Yirmisekizinci haftadan itibaren TSHRAbkanda yüksek düzeylerde bulunuyorsa neonatal tirotoksikoz aç›s›ndan uyar›c›d›r. E€er annedeGraves hastal›€› daha önce radyoaktif iyot ile veya cerrahi olarak tedavi edilmiflse gebeli€in ilktrimestrinde ve 20-24. haftada TSHRAb ölçümü istenmelidir.1.6. HETEROF‹L ANT‹KORLARHeterofil antikorlar, hayvan immunoglobulinlerine karfl› insanda geliflmifl olan antikorlard›r.Özellikle fare monoklonal antikorlar›n›n kullan›ld›€› hormon ölçüm yöntemlerinde interferansa yolaçarlar. Hayvanlarla u€raflan veya tan› / tedavi amaçl› fare monoklonal antikoru uygulananinsanlarda heterofil antikorlar geliflebilir. ‹mmunometrik yöntemlerde antijeni yakalayan veiflaretleyen iki antikor kullan›lmaktad›r. Heterofil antikorlar her iki antikor ile reaksiyona girerekantijen olmad›€› halde, yüksek antijen varm›fl gibi gösterirler. Nadiren ölçülen antijenin düflükgörünmesine sebep olurlar. Özellikle tiroid kanserlerinde tiroglobulin ölçümlerinin yalanc›yüksekliklerine, gereksiz radyoaktif iyot tedavilerinin yap›lmas›na neden olurlar. Heterofil antikors›kl›€› %0,05 ile %3 aras›ndad›r. Heterofil antikorlar chemiluminesans assay ile interferansa sebepolarak TSH, tiroglobulin, T4, T3, ST4’ün yüksek bulunabilmesine yol açarlar. Bu antikorlar› elimineetmenin en pratik yolu, hasta serumu ile non-immünize fare serumunu inkübe etmektir (1 saatoda s›cakl›€›nda). PEG presipitasyonu veya anti-immun immunoglobulin eklenmesi demümkündür. Heterofil antikor bloke edici tüp (fare IgG) kullan›lmas› daha da hassas bir yöntemdir.T‹RO‹D FONKS‹YON TESTLER‹ VE DE⁄ERLEND‹RMES‹5
Page 2 and 3: TİROİD HASTALIKLARI TANI, TEDAVİ
Page 4 and 5: SUNUMDeğerliDeğerliMeslektaşlar
Page 6 and 7: Prof. Dr. Ersin AKARSUProf. Dr. Far
Page 8 and 9: İÇİNDEKİLERSUNUM ..............
Page 10 and 11: T‹RO‹D FONKS‹YON TESTLER‹ V
Page 20 and 21: ‹LAÇLARIN T‹RO‹DE ETK‹S‹
Page 22 and 23: SUBKL‹N‹K H‹POT‹RO‹D‹3.
Page 24 and 25: H‹POT‹RO‹D‹H‹POT‹RO‹D
Page 26 and 27: H‹POT‹RO‹D‹Primer Aşikar H
Page 28 and 29: SUBKL‹N‹K H‹PERT‹RO‹D‹S
Page 30 and 31: TİROTOKSİKOZ/HİPERTİROİDİHipe
Page 32 and 33: TİROTOKSİKOZ/HİPERTİROİDİGrav
Page 34 and 35: TİROTOKSİKOZ/HİPERTİROİDİYafl
Page 36 and 37: TİROTOKSİKOZ/HİPERTİROİDİ6.6.
Page 38 and 39: TİROTOKSİKOZ/HİPERTİROİDİTiro
Page 40 and 41: GRAVES ORBİTOPATİSİHas ta l›k
Page 42 and 43: GRAVES ORBİTOPATİSİ7.2.2.1. ATI
Page 44 and 45: GRAVES ORBİTOPATİSİ7.4. GÖRMEY
Page 46 and 47: T‹RO‹D‹TLERT‹RO‹D‹TLERT
Page 48 and 49: T‹RO‹D‹TLERTEMD Tan› ve Ted
Page 50 and 51: T‹RO‹D‹TLERTakipUzun dönemde
Page 52 and 53: T‹RO‹D‹TLERAKUT SÜPÜRATİF
Page 54 and 55: GEBEL‹K VE T‹RO‹D HASTALIKLAR
Page 56 and 57: GEBEL‹K VE T‹RO‹D HASTALIKLAR
Page 58 and 59: ‹YOT EKSİKLİĞİ HASTALIKLARI V
Page 60 and 61: ‹YOT EKSİKLİĞİ HASTALIKLARI V
Page 62 and 63:
‹YOT EKSİKLİĞİ HASTALIKLARI V
Page 64 and 65:
‹YOT EKSİKLİĞİ HASTALIKLARI V
Page 66 and 67:
ÖTİROİD D‹FFÜZ GUATRÖTİROİ
Page 68 and 69:
TİROİD NODÜLÜTİROİD NODÜLÜT
Page 70 and 71:
TİROİD NODÜLÜ12.3.4. Tiroid Sin
Page 72 and 73:
TİROİD NODÜLÜTiroid Nodüllerin
Page 74 and 75:
T‹RO‹D TÜMÖRLERİ13.1.1 Tanı
Page 76 and 77:
T‹RO‹D TÜMÖRLERİ13.1.2.2. Ce
Page 78 and 79:
T‹RO‹D TÜMÖRLERİRemnant abla
Page 80 and 81:
T‹RO‹D TÜMÖRLERİDüflük ris
Page 82 and 83:
T‹RO‹D TÜMÖRLERİCerrahi ile
Page 84 and 85:
T‹RO‹D TÜMÖRLERİMedüller Ti
Page 86 and 87:
T‹RO‹D TÜMÖRLERİ78Agresif se
Page 88 and 89:
T‹RO‹D TÜMÖRLERİMedüller Ti
Page 90 and 91:
T‹RO‹D TÜMÖRLERİ13.4. ANAPLA
Page 92 and 93:
ÖT‹RO‹D HASTA SENDROMU14.1. KL
Page 94 and 95:
T‹RO‹D ULTRASONOGRAF‹S‹Tiro
Page 96 and 97:
T‹RO‹D ULTRASONOGRAF‹S‹fiek
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
T‹RO‹D ULTRASONOGRAF‹S‹Dif
Page 102 and 103:
Page 104:
MİKSÖDEM KOMASIMiksödem Koması
show all

tiroid hastalÄ±klarÄ± tanÄ± ve tedavi kÄ±lavuzu - TÃ¼rkiye Endokrinoloji ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?