tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
T‹RO‹D FONKS‹YON TESTLER‹ VE DE⁄ERLEND‹RMES‹gösterildi€i gibi serbest T4 normal referans de€erlerinin üzerine ç›kmaktad›r. Üçüncü trimesterdeise serbest T4 normal referans de€erlerinin %30 alt›na kadar inebilmektedir. Her laboratuvar,trimester-spesifik serbest T4 referans de€erlerini kendi belirlemelidir <strong>ve</strong>ya total T4’ün %150’sireferans de€eri olarak al›nmal›d›r. Buna göre normal T4 de€eri (5-12 μg/dl) ikinci <strong>ve</strong> üçüncütrimesterde 1,5 ile çarp›larak gebelik referans de€erleri olarak kullan›labilir. Yeni yap›lan birçal›flmada total T4 <strong>ve</strong> serbest T4 indeksi ölçümlerinin gebelikte daha gü<strong>ve</strong>nilir sonuçlar <strong>ve</strong>rdi€inigöstermifltir. Gebelikte TSH için de normal referans de€erleri kullan›lamaz. Çünkü insan koriyonikgonadotropininin özellikle ilk trimesterde art›fl›, TSH düzeylerinin bask›lanmas›na sebep olur. Busebeple bask›l› TSH yanl›fll›kla subklinik hiper<strong>tiroid</strong>i san›labilir <strong>ve</strong>ya hafif yüksek TSH yanl›fl olarak“normal” gibi alg›lanabilir. Trimester spesifik TSH de€erleri belirlenmifltir. ‹lk trimesterde TSH’ninnormal alt s›n›r› 0,1 mIU/L olup, ikinci <strong>ve</strong> 3.trimesterde 0,2 <strong>ve</strong> 0,3 mIU/l olarak bildirilmiştir. Bazınormal gebelerde TSH 0,01 mIU/l dahi olabilir. Birinci trimesterde 2,5 mIU/L; ikinci <strong>ve</strong> üçüncütrimesterde 3,0 mIU/L üzerindeki TSH de€erleri subklinik hipo<strong>tiroid</strong>i olarak de€erlendirilmelidir.Gebelerde <strong>ve</strong> postpartum dönemde nadir bir hipo<strong>tiroid</strong>i sebebi olan lenfositik hipofizit düflük <strong>tiroid</strong>hormonlar› ile birlikte düflük TSH’ye neden olabilir.Erken gebelikte fliddetli kusma, a€›rl›€›n›n %5’ini kaybetme, ketozis <strong>ve</strong> dehidratasyonu olankad›nlarda hiperemesis gravidarum düflünülmelidir. Bu dönemde TSH zaten normal s›n›rlar›nalt›na bask›lanm›flt›r. Ancak hiperemesisli kad›nlar›n %30-60’›nda serbest <strong>tiroid</strong> hormonlar›yükselmifltir. Ancak serbest T3 indeksi normal bulunmaktad›r. Bu kad›nlar›n ço€undahiper<strong>tiroid</strong>i belirtileri yoktur. Gra<strong>ve</strong>s Hastal›€›ndan ay›rt etmek için TSH reseptörünü uyar›c›antikorlara bak›lmal›d›r. Gerçek Gra<strong>ve</strong>s hastal›€›n›n aksine hiperemesis gravidarumda buantikorlar negatifdir <strong>ve</strong> bu hastalar›n büyük ço€unlu€u <strong>tedavi</strong> edilmeksizin gebeli€in 15-18.ay›nda iyileflirler. E€er Gra<strong>ve</strong>s hastal›€› varsa gebeli€in 1. <strong>ve</strong>ya 2. trimesterinde TSH reseptörantikoru (stimülan) ölçülmeli, e€er antikor varsa 3.trimesterde de ölçülerek yeni do€andahiper<strong>tiroid</strong>i riskine karfl› uyan›k olunmal›d›r. Gebelikte TSH reseptör antikorlar› <strong>ve</strong> <strong>tiroid</strong>otoantikorlar› ile ilgili daha genifl bilgi yukar›daki ilgili bölümlerde <strong>ve</strong>rilmifltir.Gebeli€in ilk trimesterinde Anti TPO -pozitifliği- saptanan kad›nlar postpartum <strong>tiroid</strong>ityönünden do€umdan 3 <strong>ve</strong> 6 ay sonra izlenmelidir. Çünkü antikor negatifli€i saptanankad›nlarda postpartum <strong>tiroid</strong>it ihtimali %0,6 oldu€u halde, anti TPO pozitifli€i saptanankad›nlar›n %40-60’›nda postpartum <strong>tiroid</strong>it geliflmektedir. Postpartum <strong>tiroid</strong>it saptanankad›nlar tirotoksik <strong>ve</strong> hipo<strong>tiroid</strong>ik dönemler bak›m›ndan periyodik olarak takip edilmeli,sekel olarak kal›c› hipo<strong>tiroid</strong>i geliflip geliflmedi€i de€erlendirilmelidir. Tip 1 diabetesmellituslu hastalarda postpartum <strong>tiroid</strong>it riski 3 kat fazlad›r. Do€um sonras›nda Tip 1diyabetli hastalar›n <strong>tiroid</strong> fonksiyonlar›n›n taranmas› önerilir. Postpartum <strong>tiroid</strong>it geçirenhastalarda kal›c› hipo<strong>tiroid</strong>i riski artt›€› için daha sonra her y›l TSH bak›lmal›d›r.Günümüzde tüm gebe kad›nlar›n <strong>tiroid</strong> taramas›n›n yap›lmas› kabul görmemektedir. Ancakrisk grubu olarak kabul edilenlerin taranmas› uygun görülmektedir. Sadece yüksek riskligebeler <strong>tiroid</strong> hastal›€› aç›s›ndan taranmal›d›r:Yüksek Risk Kriterleri:Ailede <strong>ve</strong>ya kendisinde <strong>tiroid</strong> hastal›€› anamnezi (hiper<strong>tiroid</strong>i <strong>ve</strong>ya hipo<strong>tiroid</strong>i, postpartum <strong>tiroid</strong>it)Daha önce <strong>tiroid</strong> ameliyat› geçirmifl olmakTip 1 DM <strong>ve</strong>ya di€er otoimmun hastal›klar›n mevcudiyetiTiroid hastal›€› düflündüren klinik bulgular›n mevcudiyeti, guatrOtoimmün <strong>tiroid</strong>it varlığıAnemi, kolesterol yüksekli€i, hiponatremiBafl boyun radyoterapisi alm›fl kad›nlar‹nfertilite <strong>tedavi</strong>si görmüfl olanlarDaha önce düflük <strong>ve</strong>ya ölü do€um hikayesi olanlar8
Change language