tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
GRAVES ORBİTOPATİSİ7.2.2.1. ATI Tedavisi: Anti<strong>tiroid</strong> ilaç <strong>tedavi</strong>sinin en büyük dezavantaj› ilaç kesilmesinden sonrahiper<strong>tiroid</strong>izmin s›kl›kla nüks etmesidir.7.2.2.2.RAI Tedavisi: Büyük guatr› <strong>ve</strong>ya nonfonksiyonel nodülleri olan hastalarda <strong>ve</strong>çocuklarda tercih edilmemektedir, gebelerde ise kesinlikle kontrendikedir.RAI <strong>tedavi</strong>sinin, özellikle takip eden 6 ay içerinde, yeni GO geliflimi ya da mevcut GO’nin seyriüzerine olumsuz etkisi oldu€u düflünülmektedir.• Bu konuda yap›lm›fl olan az say›daki randomize çal›flmada RAI <strong>tedavi</strong>si sonras›ndahastalar›n %15-37’sinde GO progresyonunda art›fl izlenmifltir [5-7]. Bu risk art›fl› özellikleRAI <strong>tedavi</strong>si öncesi orbitopatisi olan, sigara içen, fliddetli hiper<strong>tiroid</strong>isi olan, TSH <strong>ve</strong>ya TSHreseptör antikoru düzeyleri yüksek hastalar için söz konusudur.• RAI <strong>tedavi</strong>si <strong>ve</strong>rilecek tüm hastalarda öncelikle anti<strong>tiroid</strong> ilaçlarla ö<strong>tiroid</strong>i sa€lanmal›<strong>ve</strong> hastalara sigara b›rakt›r›lmal›d›r.• Aktif GO olup RAI <strong>ve</strong>rilmesi planlanan hastalara proflaktik steroid <strong>tedavi</strong>si <strong>ve</strong>rilmesiRAI’un GO üzerine olan olumsuz etkisini engelleyebilir. Proflaktik steroid <strong>tedavi</strong>si RAI<strong>tedavi</strong>sinden 1-3 gün sonra oral prednizolon 0.3-0.5 mg prednizon/kg/gün fleklindebafllanarak 3 ayda azalt›larak kesilmelidir. Daha k›sa süreli (1-2 ay) <strong>tedavi</strong>nin deeflit düzeyde koruyucu olabilece€i düflünülmektedir. RAI <strong>ve</strong>rilmesinden 1 gün sonrabafllanarak 6 hafta süreyle daha düflük dozda (0.2 mg/kg predinizolon)• ‹naktif GO olan hastalar ise RAI <strong>tedavi</strong>si sonras› hipo<strong>tiroid</strong>iden kaç›n›ld›€› <strong>ve</strong> sigarakullan›m› gibi risk faktörleri olmad›€› sürece steroid <strong>ve</strong>rilmeden RAI <strong>tedavi</strong>si alabilirler.• Hipo<strong>tiroid</strong>iden kaç›nmak için hastalara RAI <strong>tedavi</strong>sinden 2 hafta sonra <strong>tiroid</strong>hormon düzeylerine bak›larak levotiroksin <strong>tedavi</strong>si bafllanmal›d›r.7.2.2.3.GO’de Semptomatik Tedavi:Yeterli kapak kapanmas› olmay›p korneas› aç›kta kalan <strong>ve</strong>ya göz kurulu€u semptomlar› olanhastalarda lubrikan göz damlalar› <strong>ve</strong>ya merhemler, uykuda gözlerin bantla kapat›lmas›,Fotofobi <strong>ve</strong> rüzgar <strong>ve</strong>ya so€uk havaya karfl› günefl gözlü€ü kullan›lmas›, K›sa süreli steroid yada non-steroid göz damlalar›, semptomatik diplopisi olan hastalarda prizma gözlük, geceyatarken yast›k bafl›n›n yükseltilmesi (periorbital ödemin azalt›lmas›na yard›mc› olur; bukonuda diüretik <strong>tedavi</strong>nin faydas› oldu€u düflünülmemektedir) gibi uygulamalar semptomatik<strong>tedavi</strong>de kullan›labilir.7.3. GO’DA TEDAVI YAKLAfiIMI7.3.1. Hafif GO TedavisiHastalar›n ço€unda uygun olan yaklafl›m yak›n takiptir. Riskleri faydalar›ndan çok daha fazlaolmas› nedeniyle steroid <strong>tedavi</strong>si önerilmez. Hayat kalitesinde ciddi bozulma olan nadirhastalarda <strong>tedavi</strong> düflünülebilir.7.3.2. Orta-Ciddi GO TedavisiAktif hastal›k varl›€›nda ilk basamak <strong>tedavi</strong> medikal <strong>tedavi</strong> (steroid) ± orbital irradiasyon (OR),inaktif hastal›k varl›€›nda ise cerrahi <strong>tedavi</strong>dir.7.3.3. Steroid Tedavisi:Aktif hastal›kta ilk basamak <strong>tedavi</strong> steroid <strong>tedavi</strong>sidir. Tercih edilen yol steroidlerin yüksekdozda intra<strong>ve</strong>nöz olarak <strong>ve</strong>rilmesidir. Yumuflak doku inflamasyonunu en iyi kontrol edenyöntem IV steroid <strong>tedavi</strong>sidir <strong>ve</strong> birçok randomize çal›flmada oral steroid <strong>tedavi</strong>ye üstünoldu€u daha az yan etki ile iliflkili oldu€u gösterilmifltir. Ayr›ca IV steroid <strong>tedavi</strong>si ile 1-2 haftaiçerisinde yan›t de€erlendirilebilmekte <strong>ve</strong> yan›ts›z hastalarda erken dönemde, Cushingbulgular› geliflmeden <strong>tedavi</strong> de€iflikli€i yap›labilmektedir.34
Change language