tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
TİROTOKSİKOZ/HİPERTİROİDİYafll› Hastalarda Hiper<strong>tiroid</strong>i Tan› <strong>ve</strong> Tedavisi TEMD Önerisi• Yafll› hastada hiper<strong>tiroid</strong>i tan›s› düflük TSH, yüksek T4 <strong>ve</strong>/<strong>ve</strong>ya yüksek T3ile konur. Tan›y› de€erlendirirken TSH düflüklü€ü yaratan ilaçlar (özellikle iyotluilaçlar) <strong>ve</strong> <strong>tiroid</strong> d›fl› hastal›k olas›l›€› ak›lda tutulmal›d›r.• Hastalar›n h›zl› bir flekilde AT‹ ile (bafll›ca metimazol) ö<strong>tiroid</strong> hale gelmeleri sa€lanmal›d›r.• Toksik adenomlar için, ö<strong>tiroid</strong>izm sonras› RAI-131 <strong>ve</strong> seçilmifl hastalarda cerrahi ile kesin<strong>tedavi</strong> düflünülmelidir.• Kesin <strong>tedavi</strong>yi istemeyen <strong>ve</strong> genel durumu buna izin <strong>ve</strong>rmeyen hastalarda uzunsüreli düflük AT‹ bir seçenek olabilir.6.4. AM‹ODARON T‹ROTOKS‹KOZU/H‹PERT‹RO‹D‹S‹ (AT)Amiodaron, yayg›n olarak kullan›lan <strong>ve</strong> iyot içeren antiaritmik bir ilaçt›r. A€›rl›€›n›n %37’sikadar iyot içerir. Yaklafl›k 75 mg iyot bulunduran 200 mg’l›k tabletin al›nmas› sonras›günde 6 mg iyot sal›n›m› gerçekleflir. Yar›lanmas› 50-60 gündür <strong>ve</strong> bafll›ca ya€ dokusundadepo edildi€inden kesildikten sonra da etkisi devam edebilir. Amiodaron kullananhastalar›n %14-18’inde <strong>tiroid</strong> fonksiyon bozuklu€u geliflebilir. ‹yot yeterli bölgelerdehipo<strong>tiroid</strong>iye, iyot yetersiz bölgelerde hiper<strong>tiroid</strong>iye daha s›k rastlan›r. Amiodaronhiper<strong>tiroid</strong>isi iki farkl› klinik tablo gösterir: iyot hiper<strong>tiroid</strong>isine (jod Basedow etkisi) benzer birklinik flekil olan tip I <strong>ve</strong> sessiz <strong>tiroid</strong>it benzeri destrüktif tirotoksikoz, tip II (Tablo 2). Her iki tipteTablo 2: Tip I <strong>ve</strong> II Amiodaron tirotoksikozunun karşılaştırmalı özellikleri*AT- IAT-IIPatogenez İyot hiper<strong>tiroid</strong>isi Destrüktif tirotoksikozAnamnezde <strong>tiroid</strong> hastalığı E<strong>ve</strong>t HayırTiroid antikorları Sık SeyrekFizik muayene Diffüz <strong>ve</strong>ya nodüler guatr Bazen ufak guatrRAIU Düşük-normal Düşük-sıfıra yakınDopler sonografi Damarlanma normal-artmış Damarlanma azalmış99mTc-Sesta MIBI “uptake” Artış AzalmaSpontan remisyon olasılığı Nadir VarTakipte hipo<strong>tiroid</strong>i olasılığı Nadir VarTedavi seçeneklerine yanıt Perklorat <strong>ve</strong> tiyonamid Prednizolon*Kaynak 5 <strong>ve</strong> 6 dan yararlanılarak hazırlanmıştır26Amiodorona Ba€l› Tirotoksikoz TedavisiTEMD Önerisi• Altta yatan hastal›k izin <strong>ve</strong>riyorsa amiodaron kesilmelidir.• Tip I AT’nde metimazol <strong>ve</strong> perklorat <strong>ve</strong> tip II’de spontan remisyon geliflmiyorsakortikosteroid <strong>ve</strong>rilmelidir.• Ço€unlukla oldu€u gibi ay›r›m yap›lam›yorsa, perklorat,metimazol <strong>ve</strong>kortikosteroid ile birlikte <strong>ve</strong>rilmeli, yeterli cevap al›namayan hastalarda 4-6 haftasonra kortikosteroid azalt›larak kesilmeli <strong>ve</strong> metimazol ile devam edilmelidir.Amiodaronun kesilemedi€i <strong>ve</strong>ya yeniden bafllama ihtiyac› olan hastalardaablatif <strong>tedavi</strong> imkan› araflt›r›lmal›d›r.
Change language