tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu - Türkiye Endokrinoloji ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
TİROTOKSİKOZ/HİPERTİROİDİ6.6. GRAVES OFTALMOPAT‹S‹NDE H‹PERT‹RO‹D‹ TEDAV‹S‹Gra<strong>ve</strong>s hastal›€›nda ciddi oftalmopati oran› %5 civar›ndad›r. Hafif <strong>ve</strong> orta derecedeoftalmopati varl›€›nda hiper<strong>tiroid</strong>i <strong>tedavi</strong>sinde genel kurallar uygulanabilir. AT‹ <strong>ve</strong> cerrahi<strong>tedavi</strong>nin, hipo<strong>tiroid</strong>i <strong>tedavi</strong>sinin erken yap›lmas› flart› ile, oftalmopati seyrinde olumsuz etkisibeklenmez. Hastan›n cerrahi sonras› hipo<strong>tiroid</strong> kalmas›na izin <strong>ve</strong>rilmemelidir. RAI-131<strong>tedavi</strong>sinin oftalmopati seyrine etkisi ise tart›flmal›d›r. Özellikle sigara içenlerde RAI-131 sonras›göz bulgular›nda a€›rlaflma <strong>ve</strong>ya yeni göz bulgusu oluflmas› ihtimali artmaktad›r. Birliktekortikosteroid kullan›lmas› radyoaktif iyodun olumsuz etkisini ortadan kald›rmaktad›r. A€›roftalmopatide hiper<strong>tiroid</strong>i <strong>tedavi</strong>sinin seçimi yine hastan›n kat›l›m› ile belirlenmelidir. Her üç<strong>tedavi</strong>nin oftalmopati seyrindeki etkileri anlat›lmal›, seçim birlikte yap›lmal›d›r.Gra<strong>ve</strong>s Oftalmopatisinde Hiper<strong>tiroid</strong>i Tedavisi-TEMD Önerisi• Sigara kesilmelidir.• Erken dönemde bu konuda deneyimli bir oftalmolo€un takibi sa€lanmal›d›r.• Aktif <strong>ve</strong> a€›r Gra<strong>ve</strong>s oftalmopatisi varl›€›nda hiper<strong>tiroid</strong>i <strong>tedavi</strong>si her üçyöntemle de yap›labilir, ancak AT‹ ilk tercihtir.• GO hafif <strong>ve</strong> aktif olan <strong>ve</strong> RAI-131 <strong>tedavi</strong>si yap›lacak hastalarda, profilaksi amac› ilekortikosteroid <strong>tedavi</strong> kullan›lmal›d›r. RAI <strong>tedavi</strong>sinden 1-3 gün sonra bafllamaküzere 0.3 -0.5 mg/kg oral prednisolon toplam 3 ay boyunca <strong>ve</strong>rilmelidir.• A€›r GO olan vakalarda RAI <strong>tedavi</strong>si zorunlu olmad›kça <strong>ve</strong>rilmemelidir6.7. TOKSİK MULT‹NODÜLER GUATR (TMNG), OTONOM TOKS‹KNODÜL (OTN)TMNG <strong>ve</strong> OTN’de hiper<strong>tiroid</strong>i <strong>tedavi</strong>si kal›c› (ablatif) <strong>tedavi</strong> olmal›d›r. Kal›c› <strong>tedavi</strong> öncesi haz›rl›kamac› ile ö<strong>tiroid</strong>i sa€lan›ncaya kadar AT‹ <strong>ve</strong>rilmelidir. Genç <strong>ve</strong> sa€l›kl› eriflkinlerde, büyük <strong>ve</strong>intratorasik guatr› <strong>ve</strong>ya kanser kuflkusu bulunan hastalarda cerrahi <strong>tedavi</strong> seçilmesi dahauygundur. Tek nodül bulunan <strong>ve</strong> bas› belirtisi olmayan hastalarda RAI-131 <strong>ve</strong>rilebilir. Cerrahi<strong>tedavi</strong> için riskli olan <strong>ve</strong>ya cerrahi <strong>tedavi</strong>yi kabul etmeyen hastalarda ‹‹AB sonras› RAI-131kullan›labilir. ‹leri yaflta ablatif <strong>tedavi</strong>yi kabul etmeyen <strong>ve</strong>ya kardiyolojik sorunu bulunanhastalarda, ufak dozlara inilebiliyorsa, AT‹ ile <strong>tedavi</strong>yi sürdürmek mümkündür. Böylehastalarda 3-4 ayl›k aral›klarla <strong>tiroid</strong> hormonlar› bak›larak takip yap›lmal›d›r.Toksik Multinodüler Guatr <strong>ve</strong> Otonom Nodül Tedavi Yaklafl›m›TEMD Önerisi• TMNG <strong>ve</strong> OTN’de hiper<strong>tiroid</strong>i <strong>tedavi</strong>si kal›c› (ablatif) <strong>tedavi</strong> olmal›d›r.• TMNG <strong>tedavi</strong>si, AT‹ ile ö<strong>tiroid</strong>i sa€land›ktan sonra cerrahi <strong>ve</strong>ya RAI-131 ileolmal›d›r. Hasta <strong>ve</strong>/<strong>ve</strong>ya hastal›€›n durumuna göre iki <strong>tedavi</strong>den biri öncelik kazanabilir.• Genç, asemptomatik,hafif hiper<strong>tiroid</strong>isi olan vakalar ATİ almadan RAI <strong>tedavi</strong>si alabilirler• Kal›c› <strong>tedavi</strong> öncesi haz›rl›k amac› ile ö<strong>tiroid</strong>i sa€lan›ncaya kadar AT‹ <strong>ve</strong>rilebilir.• Genç <strong>ve</strong> sa€l›kl› eriflkin, büyük <strong>ve</strong> intratorasik guatr <strong>ve</strong>ya kanser kuflkusu bulunanhastalarda cerrahi <strong>tedavi</strong> seçilmesi daha uygundur.• Tek <strong>ve</strong>ya s›n›rl› say›da hiperaktif nodül varl›€›nda <strong>ve</strong> bas› belirtisi olmayan hastalardaRAI-131 <strong>ve</strong>rilebilir.28
Change language