2013 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

4 5Hipokalemisi ve kontrolsüz hipertansiyonu olmayan hastanın Ramipril tedavisi kesilip Doksazosin 16mg/gün başladı. 15 gün sonra bakılan;Plazma Aldosteron düzeyi: 3,5 ng/dLPlazma Renin Aktivitesi: 2.8 ng/mL/saatARR: 1.25 olarak saptandı ve primer hiperaldosteronizm tanısından uzaklaşıldı.Uzm. Dr. Alev SelekProf. Dr. İlhan Tarkun, Prof. Dr. Zeynep Cantürk,Prof. Dr. Berrin ÇetinarslanKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABDEndokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BDFeokromasitoma için tipik atak tariflemeyen hastanın; 24 saatlik idrar analizinde;Metanefrin: 24,5 μg/24 saat (39-394)Normetanefrin: 45.7 μg/24 saat (92-778)olarak saptandı ve feokromasitoma tanısından uzaklaşıldı.45 yaşında, erkek10 aydır yan ağrısı ve aşırı terleme şikayeti mevcutolan hasta son bir yılda 20 kg almış. Yüzde kızarıklık,sinirlilik ve özellikle vücut üst yarısında aşırı terlemetarifliyor.Bir yıldır HT tanısı mevcut ve sekonder HT nedeniyleyapılan batın USG de sürrenal adenomu tespit ediliptarafımıza yönlendirilmiş.Özgeçmiş: 1,5 yıl önce HT (Ramipril 10 mg ile regüle)3 ay önce Tip 2 DM (Metformin 2 gr/g düzensizkullanmış, bir aydır kullanmıyor)Nazal kemik op. (1996)Soygeçmiş: Anne HT,DM,KAH (ex)Dede KOAH (ex)Sigara ve alkol kullanımı yok.FİZİK MUAYENEKB: 130/80 mmHg N:80/d, ritmikVKİ: 40 kg/m2,BÇ: 128 cmPletore, aydede yüzü ve supraklaviküler dolgunluğumevcut.Diğer sistem muayeneleri doğalLABORATUVARHemogram: NormalKaraciğer ve böbrek fonksiyon testleri: NormalSerum elektrolitleri: NormalTablo 1: bazal serum hormon değerleriHbA1c (%) 6,9TSH (mIU/L) 1,4SonuçsT4 (ng/dL) 0,95GH (ng/mL) 0,3IGF-1 (ng/mL) 118ACTH (pg/mL) 6.1KORTİZOL (μg/dL) 16.2FSH (mlU/L) 16LH (mlU/L) 10.3T.TEST (ng/dL) 32517-OH PROGEST. (ng/mL) 0.48DHEA-S (μg/dL) 27Sürrenal adenoma tespit edilen hastanın dinamikfonksiyon tarama testleri planlandı.Fizik muayenesinde cushing ile uyumlu olabilecek bulguları olan hastanın ACTH/kortizol aksıdeğerlendirildi;Diurnal ritim: Sabah kortizolü: 16 μg/dL, Gece yarısı kortizolü:16 μg/dL1 mg DST: Kortizol: 10.3 μg/dL2 mg DST: Kortizol: 11,7 μg/dL24 saatlik idrar serbest kortizolü: 273 μg/gün (36-137)olarak saptandı ve CUSHING SENDROMU tanısı konuldu. Lokalizasyon belirlemek için bakılan,ACTH: 6-8 pg/ml8 mg DST: Kortizol: 15,5 μg/dL (