2013 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

Primer hiperparatiroidide paratiroidkarsinomu düşündüren bulgular• Ca>14• PTH 2 kattan fazla yüksek• Adenomda genelde 2-3 kat artış• Karsinomda 3-10 kat• Hiperkalsemik hastada servikal kitle• Hiperkalsemi ve vokal kord tutulumu• Hiperparatiroidik hastada böbrek vekemik tutulum bulgularının birlikteolmasıPrimer Hiperpartiroidili hastalarda en azbirinin varlığında operasyon düşünülmelidir(TEMD önerileri):• Nefrolitiazis• Başka nedenlerle acıklanamayankreatinin klirensi (GFR) duşukluğu• Hiperparatiroidik kemik hastalığınınradyolojik bulguları• Hiperparatiroid noromuskuler hastalıkbulguları• Hiperkalsemiye bağlanan semptomlarHayatı tehtid eden hiperkalsemi ataklarıAsemptomatik primer hiperparatiroidilihastalarda en az birinin varlığında operasyondüşünülmelidir(TEMD önerileri):• Serum kalsiyum konsantrasyonunun ustlimitin 1 mg/dl üzerinde olması,• Hesaplanan kreatinin klirensinin 60 ml/dk altında olması,• Kemik mineral yoğunluğunun Lumbarvertebra, total kalca, femoral boyunve 1/3 radius alanında T skorunun -2.5SD daha duşuk olması veya oncesindefrajilite kırığı varlığı,• 50 yaş altı hastaTEMD metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 2012Tablo 4- Vakanın takipte laboratuar bulgularıPREOPPOSTOP1. günPOSTOP2. AYPOSTOP4. AYPOSTOP6. AYPTH (pg/ml) >1900 18,0 255 59 328,4Ca (mg/dl) 11,1 10,08 8,92 9,3 8,7P (mg/dl) 1,75 1,67 2,41 2,0 3,2ALP (U/L) 1677 1189 628 334 22725- OH-D vit(ng/ml)< 4.0 1000 nmol/24stValinmandelik asit : 0.54 mg/24 st (N: 1.4-6.6 mg/24 st)Homovalinik asitNorMetanefrinMetanefrin: 4.07 μg/24 st (N: 2-6.9 μg/24 st): 131.67 μg/24 st (N: 105-354 μg/24 st): 94.61 μg/24 st (74-297 μg/24 st)-1 mg dekzametazon supresyon sonrası serumkortizol: 21 μg/dl-2 gün 2 mg mg dekzametazon supresyon sonrasıserum kortizol: 19.4 μg/dl-8 mg dekzametazon supresyon sonrası serumkortizol: 36.3 μg/dlEktopik Cushing sendromu düşünülen hastanın odakbelirlemek amacıyla Toraks ve Batın BT’leri planlandı:Sol akciğer inferior lobda 13 mm nonkalsifiye nodül,pankreas unsinat proseste 14 mm lezyon , ilk lezyonunposteromedialinde 8 mm lezyon, pankreas kollumve korpus bileşkesinde 12 mm lezyon, çok sayıdapankreatik ve renal kistler izlendi (şekil 1-3).38 39