7. panická porucha

More documents

Recommendations

Info

srovnání s placebem byla nalezena častější sedace (34%), ataxie (16%), rozmazaná řeč (9%), únava (5%), pokles libida (7%), zácpa (7%), amnézie (3%) a vzestup chuti k jídlu (2%). Extrémně vzácné jsou jiné komplikace, jako je intoxikace, agresivní chování, manie a deprese (Burrows a Norman 1999). Pecknold et al. (1988) zjistili 27% incidenci návratu panických atak po přerušení podávání alprazolamu. Rickels et al. (1993) sledovali pacienty, u kterých byl alprazolam vysazen po 8 měsících léčby. 34 % pacientů nebylo schopno vysadit lék úplně během 4 týdenní periody. Davidson (1990) popsal faktory, které zvyšují riziko abstinenčních příznaků: věk, typ osobnosti, užívání benzodiazepinu s krátkým poločasem, užití léků, snižujících práh pro křeče, předchozí historie abstinenčních příznaků, delší trvání léčby, rychlé vysazení léku, chybění podpůrných systémů a zvýšena konzumace alkoholu. Clonazepam Spier et al. (1986) publikovali otevřenou studii o dobrém efektu clonazepamu. V další dvojitě slepé kontrolované studii byl clonazepam v průměrné dávce 2.5 mg na den srovnáván s alprazolamem v průměrné dávce 5.3 mg na den a s placebem. Obě farmaka byla po 6 týdnech signifikantně účinnější než placebo (Tesar et al. 1991). Vzhledem k delšímu poločasu clonazepamu ve srovnání s alprazolamem je možné jej podávat pouze jednou denně bez rizika kolísání úzkosti mezi dávkami (Herman et al. 1987). Vedlejší účinky clonazepamu jsou obdobné jako po alprazolamu, pouze jsou méně intenzivní (Davidson 1997). Diazepam Kontrolované studie s diazepamem ukázaly, že jeho účinnost je srovnatelná s alprazolamem pokud použijeme dostatečně vysoké dávky (Noyes et al. 1984, Dunner et al. 1986). Průměrné účinné dávky se v těchto studiích pohybovaly od 43 do 56 mg na den (což překračuje doporučenou dosis maxima pro die, která je 30 mg). V největší kontrolované studii (Noyes et al. 1996) po 8 týdnech bylo bez panických záchvatů 62,8% pacientů užívajících diazepam a 71,4% alprazolam; pouze 37,5% s placebem. Výhody a nevýhody benzodiazepinů Benzodiazepiny jsou pravděpodobně nejvíce užívanými léky u pacientů trpících PP. Je tomu tak nejspíše pro jejich rychlý nástup účinku, výrazný efekt na anticipační úzkost, nízkou cenu a relativně dobrou snášenlivost. Jejich nevýhodou je riziko vzniku závislosti, obzvlášť vysoké u alkoholiků a osob závislých na návykových látkách. Zdá se však, že riziko vzniku závislosti na benzodiazepiny u běžného pacienta s panickou poruchou není příliš vysoké. Vážnějším problémem je vznik syndromu z vysazení po ukončení podávání benzodiazepinů. Dokonce při postupném vysazování během 30 dnů po léčbě trvající jen 8 týdnů mělo až 35% pacientů výrazné příznaky z vysazení (Cross-National Collaborative Panic Study 1993). Dokonce 54% pacientů nebylo schopno ukončit vysazování včas podle protokolu a 20% mělo velmi těžké abstinenční příznaky. V další studií u 50 pacientů, kteří byli léčeni 8 měsíců a jimž byl následně alprazolam postupně vysazován, se muselo 70- 80% pacientů vrátit k užívání alprazolamu pro silné příznaky z vysazení nebo relapsu (Noyes et al. 1991). Ovšem v následující studii s velmi pozvolným vysazováním alprazolamu během 2 až 4 měsíců se už příznaky z vysazení neobjevily (Dupont et al. 1992). Tabulka 7.7.: Panická porucha - kontrolované studie s benzodiazepiny CITACE LÉKY POČET TRVÁNÍ VÝSLEDKY 12
Sheehan et al. 1984 Dunner et al. 1986 Charney et al. 1986 Rizley et al. 1986 Pyke a Greenberg 1989 Meco et al. 1989 Uhlenhuth et al. 1989 Charney et al. 1989 Munjack et al. 1989 Taylor et al. 1990 Lepola et al. 1990 Schweizer et al. 1990 Tesar et al. 1991 Ravaris et al. 1991 Andersch et al. 1991 Fahy et al. 1992 Modish et al. 1992 ALP IBU ALP DIA PLA ALP IMI TRZ ALP IMI ALP ADN ALP ETZ IMI ALP 2mg ALP 6mg PLA ALP LRZ ALP PRO PLA IMI ALP PLA ALP IMI ALP LRZ ALP CLN PLA ALP PRO IMI ALP PLA CLO LOF PLA CLO IMI PLA CNCPS 1992 IMI ALP PLA Marks et al. 1993 Noyes et al. 1996 ALP+EXP ALP+ REL PLA+EXP PLA+ REL ALP DIA PLA PACIENTŮ STUDIE 32 8 týdnů ALP > IBU 48 74 6 týdnů ALP = DIA > PLA 8 týdnů ALP = IMI > TRZ 44 12 týdnů ALP = IMI, ALP rychlejší začátek 28 4 týdny ALP = ADN 30 6 týdnů ALP = ETZ 82 8 týdnů ALP 6mg = IMI > ALP 2mg = PLA 48 6 týdnů ALP = LRZ 55 79 5 týdnů ALP > PRO = PLA 8 týdnů IMI = ALP > PLA 55 9 týdnů ALP = IMI; ALP rychlejší nástup 67 6 týdnů ALP = LRZ 72 6 týdnů ALP = CLN > PLA 29 6 týdnů ALP = PRO, ALP rychlejší nástup 123 79 68 1168 154 242 8 týdnů IMI=ALP > PLA 6 týdnů +follow up 13 CLO = LOF > PLA 12 týdnů CLO > IMI = PLA 8 týdnů IMI = ALP > PLA, ALP rychlejší nástup 8 týdnů Všechny léčby podobně účinné; alprazolam bez expozic měl rychlejší nástup než expozice bez alprazolamu 8 týdnů ALP = DIA > PLA ALP = alprazolam; DIA = diazepam; LOF = lofepramin; IMI = imipramin; LRZ = lorazepam; ADN = adinazolam; CLN = clonazepam; ETZ = etizolam; IBU = ibuprofen; PRO = propranolol; CLO = clomipramin, PLA = placebo; TRZ = trazodon; EXP = expozice; REL = relaxace; CNCPS = Cross National Collaborative Panic Study;
Page 1 and 2: 7. PANICKÁ PORUCHA Ján Praško, R
Page 3 and 4: Obrázek 7.1.: Kognitivní model pa
Page 5 and 6: Příznaky týkající se duševní
Page 7 and 8: z panického záchvatu. Vyhýbání
Page 9 and 10: Dlouhodobé epidemiologické studie
Page 11: Léčbu můžeme rozdělit na krát
Page 15 and 16: tolerována a řada pacientů je pr
Page 17 and 18: SSRI jsou dnes pokládány za léky
Page 19 and 20: 1998 PLA Barlow et al. 1998 Pollack
Page 21 and 22: Dlouhodobá léčba Ukazuje se, že
Page 23 and 24: Významně účinnější byla lé
Page 25 and 26: 1994 AR IMI WL Wiborg a Dahl 1996 D
Page 27 and 28: stanovení diagnózy rozhodnutí o
Page 29 and 30: začne nacvičovat zvládání těl
Page 31 and 32: málo účinné, druhé účinné b
Page 33 and 34: Obrázek 7.4.: Postup v léčbě pa
Page 35 and 36: Literatura Alexander PE: Management
Page 37 and 38: Baumel, B., Bielski, R., Carman, J.
Page 39 and 40: Faravelli, C., Paterniti, S. a Scar
Page 41 and 42: Kasper S. Pharmakoterapie der Angst
Page 43 and 44: Mavissakalian, M., Perel, J.M.: Pro
Page 45 and 46: Praško, J., Pašková, B, Praškov
Page 47: Tondo, L., Burrai, C., Scamonatti,

7. panická porucha

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?