7. panická porucha

More documents

Recommendations

Info

yli dále sledování po dobu 12 měsíců se ukázalo, že citalopram měl rovněž významný profylaktický efekt (Lepola et al. 1998). Fluvoxamin V 5 dvojitě slepých studiích byl fluvoxamin více efektivní než placebo (Bakish et al. 1994, Hoehn-Saric et al. 1993, 1994, Woods et al. 1994, Black et al. 1993, Beurs et al. 1995) a stejně účinný jako clomipramin (den Boer et al. 1987) a imipramin (Bakish et al. 1994), více účinný než maprotilin (den Boer a Westenberg 1988) a ritanserin (den Boer a Westenberg 1990). Účinné dávky jsou mezi 200 až 250 mg na den s dobrou terapeutickou odpovědi u 2/3 pacientů ve 3.týdnu podávání. Fluoxetin Jak ukázala otevřená studie (Schneieir et al. 1990) a dvojitě slepé srovnání s desipraminem (Bystritsky et al. 1994) fluoxetin měl dobrý terapeutický efekt. Pacienti však mohou být velmi citliví na aktivující účinky fluoxetinu (Altshuler 1994) - proto je potřebné začít nízkými dávkami (Louie et al. 1993). Největším problémem je vysoká incidence počáteční hyperstimulační reakce a to i při 10 mg na den. Abychom se vyhnuli tomuto nepříjemnému vedlejšímu účinku je vhodné začít s dávkou 2,5 mg až 5,0 mg na den (vzhledem k tomu, že u nás máme k dispozici kapsule, je to málo možné). Až postupně po dvou týdnech stoupají na dávku 10 až 30 mg na den. Escitalopram Pollack et al. (2003) publikovali výsledky 10týdenní, multicentrické dvojitě slepé, placebem kontrolované studie, do které bylo zařazeno 247 pacient (placebo n=119 versus escitalopram n=128). Poklesy v HAMA, CGI-S, a počtu panických atak byly významně větší u skupiny léčené escitalopramem (p‹ 0.01). Tabulka 7.10.: Panická porucha - kontrolované studie s SSRI CITACE LÉKY POČET TRVÁNÍ VÝSLEDKY PACIENTŮ STUDIE Evans et al. ZIM 6 týdnů ZIM > IMI = PLA 1986 IMI PLA 44 Wade et al. CIT 8 týdnů CIT = CLO > PLA 1997 CLO PLA 475 Den Boer et al. FLU 44 8 týdnů FLU > MAP 1988 MAP Den Boer et al. FLU 60 8 týdnů F“U >RIT = PLA 1990 RIT Black et al. FLU 75 8 týdnů FLU > KBT > PLA 1993 KBT PLA De Beurs et al. FLU+EXP 96 12 týdnů FLU+EXP = PLA+EXP 1995 PLA+EXP Bakish et al. FLU 8 týdnů FLU > IMI = PLA 1996 IMI PLA 54 Oehrberg et al. PAR+KBT 120 12 týdnů PAR+KBT > PLA+KBT 1995 PLA+ KBT Judge a PAR 105 6 měsíců PAR > PLA Steiner 1996 PLA Van Vliet et al. BRO 30 12(+12) BRO = FLU 1996 FLU Lecrubier et al. CLO 12 týdnů PAR >CLO > PLA 1997 PAR PLA 367 Lecrubier et al. CLO 176 48týdnů PAR >CLO > PLA 1997 PAR PLA Ballenger et al. PAR 278 10 týdnů PAR > PLA 18
1998 PLA Barlow et al. 1998 Pollack et al. 2003 IMI KBT KBT+IMI PLA escitalopra m placebo 312 3 měsíce + 6 měsíců katamnézy 19 3 měsíce akutní léčby: KBT+ IMI = IM I = KBT > PLA 6měsíční katamnéza: KBT+IMI = KBT > IMI > PLA 246 10týdnů Escitalopram 〉 placebo ZIM = zimeldin, IMI = imipramin, CIT = citalopram, RIT = ritanserin, EXP = expoziční léčba :MAP = maprotilin; FLU = fluvoxamin, PLA = placebo; PAR = paroxetin, CLO = clomipramin; BRO = brofaromin; KBT = kognitivně behaviorální terapie; Na základě metaanalýzy randomizovaných, prospektivních, dvojitě slepých, placebo kontrolovaných studií porovnávacích imipramin, alprazolam a SSRI u panické poruchy s nebo bez agorafobie Boyer (1995) uzavírá, že tyto druhy léčby jsou úspěšnější než placebo, ale SSRI jsou lepší než imipramin i alprazolam. Naproti tomu Janicak (1999) uvádí, že signifikantní rozdíly v účinnosti mezi benzodiazepiny, TCA a SSRI nebyly prokázány (Janicak 1999, viz tabulka 7.10.) proto při rozhodování, jaký lék použít, bereme v úvahu bezpečnost, přítomnou psychopatologii a osobní možnosti potřeby jednotlivých pacientů. Tabulka 7.11: Srovnání výsledků farmakoterapeutických studii (upraveno podle Janicak 1999) skupiny počet studií Alprazolam proti placebu TCA proti placebu SSRI proti placebu IMAO proti placebu Alprazolam proti TCA SSRI proti TCA počet subjektů srovnávaná látka respondeři komparátor rozdíl (%) chi 2 p hodnota 7 1486 72% 45% 26% 122,7 2x10 -28 7 1072 72% 51% 21% 51,4 7x10 -13 4 148 80% 30% 50% 35.3 3x10 -9 3 92 90% 34% 56% 29.3 6x10 -6 3 868 71% 68% 3% 0,5 n.s. 3 133 73% 63% 10% 1.3 n.s. Vysvětlivky: TCA = tricyklická antidepresiva; SSRI = selektivní inhibitory reuptake serotoninu, IMAO = inhibitory monoaminooxydázy, n.s. = není významný rozdíl SSRI, benzodiazepiny a tricyklická antidepresiva se mohou lišit podle údajů z randomizovaných kontrolovaných studií, jejichž přehled uvádí tabulka 7.11., kde jsou jednotlivé léky rozděleny podle klinicky relevantních okruhů jako je účinnost, snášenlivost, bezpečnost a dávkování. Je zřejmé, že SSRI jsou účinná a kromě toho se lépe snášejí, jsou bezpečnější a mají výhodnější dávkování v porovnání s TCA a benzodiazepiny.
Page 1 and 2: 7. PANICKÁ PORUCHA Ján Praško, R
Page 3 and 4: Obrázek 7.1.: Kognitivní model pa
Page 5 and 6: Příznaky týkající se duševní
Page 7 and 8: z panického záchvatu. Vyhýbání
Page 9 and 10: Dlouhodobé epidemiologické studie
Page 11 and 12: Léčbu můžeme rozdělit na krát
Page 13 and 14: Sheehan et al. 1984 Dunner et al. 1
Page 15 and 16: tolerována a řada pacientů je pr
Page 17: SSRI jsou dnes pokládány za léky
Page 21 and 22: Dlouhodobá léčba Ukazuje se, že
Page 23 and 24: Významně účinnější byla lé
Page 25 and 26: 1994 AR IMI WL Wiborg a Dahl 1996 D
Page 27 and 28: stanovení diagnózy rozhodnutí o
Page 29 and 30: začne nacvičovat zvládání těl
Page 31 and 32: málo účinné, druhé účinné b
Page 33 and 34: Obrázek 7.4.: Postup v léčbě pa
Page 35 and 36: Literatura Alexander PE: Management
Page 37 and 38: Baumel, B., Bielski, R., Carman, J.
Page 39 and 40: Faravelli, C., Paterniti, S. a Scar
Page 41 and 42: Kasper S. Pharmakoterapie der Angst
Page 43 and 44: Mavissakalian, M., Perel, J.M.: Pro
Page 45 and 46: Praško, J., Pašková, B, Praškov
Page 47: Tondo, L., Burrai, C., Scamonatti,

7. panická porucha

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?