7. panická porucha

More documents

Recommendations

Info

Betablokátory Jako lék proti panickým záchvatům byl zkoušen propranolol. Kontrolované výzkumy však jeho účinnost neprokázaly. Dosud se přidává k medikaci u nemocných s palpitacemi při záchvatu paniky. Při přidání pindololu k fluoxetinu byla vsak kombinace účinnější než samotný fluoxetin u rezistentních pacientů (Hirschmann et al. 2000). Antidepresiva Kleinovo zjištění v 60.letech, že imipramin pomáhá pacientům s panickou poruchou pravděpodobně vytvořilo zájem o farmakoterapii této poruchy, pro niž do té doby neexistovala přiměřená medikace. Tricyklická antidepresiva Imipramin Přinejmenším 13 dvojitě slepých, placebem kontrolovaných studií bylo provedeno s imipraminem (např. Zitrin et al. 1983, Mavissakalian 1993). Podle metaanalýzy Matuzase a Jacka (1991) 10 z těchto studií ukázalo, že imipramin je efektivnější než placebo. Ovšem Boyer (1995), který revidoval 12 dvojitě slepých, placebem kontrolovaných studií s imipraminem uzavírá, že imipramin byl lepší než placebo pouze u 6 z nich. Nesouhlas mezi autory závisí na tom, které z výsledků shledali jako důležitější. Pokud jde o kontrolu panických záchvatů, je účinnost vyšší než pokud hodnotíme míru vyhýbavého chování. Clomipramin S clomipraminem byly provedeny 2 otevřené a 8 dvojitě slepých studií a všechny ukazují výrazný terapeutický efekt clomipraminu (Kahn et al. 1987, Johnston et al. 1988, Judd et al. 1991, Johnston et al. 1995, a další). Clomipramin je zjevně účinnější než placebo a stejně či více účinný než imipramin (Cassano et al. 1988, Modigh et al. 1992, Gentil et al. 1993), fluvoxamin (Den Boer et al. 1987), diazepam (Gloger et al. 1990) a lofepramin (Fahy et al. 1992). Clomipramin byl pokládán za „zlatý standard“ v léčbě panické poruchy v Evropě, méně je podáván v této indikaci ve Spojených státech (Ballenger 2000). Velmi dobrou terapeutickou odpověď na clomipramin má kolem 60-75% pacientů, často již ve druhém až čtvrtém týdnu užívání i při relativně nízkém dávkování (40-50 mg na den) (Gloger et al. 1989). Ve většině studii však byla dávka od 100 do 150 mg na den. Desipramin Desipramin se ukázal jako účinný ve 2 otevřených a 1 dvojitě slepé, placebem kontrolované studii (Kalus et al. 1991, Lydiard 1987, Lydiard et al. 1993). Nortriptylin Úspěšná otevřená studie byla provedena Munjackem et al. (1988). Výhody a nevýhody tricyklických antidepresiv Výhodou nejlépe prostudovaných klasických antidepresiv (TCA) - imipraminu a clomipraminu - je dlouhý poločas vylučování, který umožňuje aplikaci v jedné denní dávce. Další výhodou je poměrně nízká cena. Nevýhodou jsou tedy výrazné vedlejší účinky (anticholinergní efekt, iniciální zvýšení napětí, sexuální vedlejší účinky, ortostatická hypotenze, přírůstek hmotnosti apod.), riziko předávkování a dloutrvající nástup účinku (po 4 - 8 týdnech). Tricyklická antidepresiva jsou proto často špatně 14
tolerována a řada pacientů je proto přestane užívat. Pro riziko zvýšené tenze na počátku je důležité začít s nízkými dávkami, např. 10 mg imipraminu na den, vystoupat do dávky kolem 100-150 mg. Je však možné postupně zvyšovat až na dávku 300 mg na den (Cross-National Panic Study 1992). Při dlouhodobém užívání u některých pacientů hrozí zvyšení krevního tlaku a zrychlení srdeční akce (Louie et al. 1992, Taylor et al. 1990). Tabulka <strong>7.</strong>8.: Panická <strong>porucha</strong> - kontrolované studie s tricyklickými antidepresivy CITACE LÉKY POČET PACIENTŮ Sheehan et al. 1980 Evans et al. 1986 Bakish et al. 1993 Pohl et al. 1989 Robinson et al. 1989 Uhlenhuth et al. 1989 Taylor et al. 1990 Andersch et al. 1991 Fahy et al. 1992 Modish et al. 1992 IMI PHE PLA IMI ZIM PLA BRO CLO IMI BUS PLA IMI BUS PLA IMI ALP 2mg ALP 6mg PLA IMI ALP PLA IMI ALP PLA CLO LOF PLA CLO IMI PLA CNCPS 1992 IMI ALP PLA Gentil et al. 1993 Lecrubier et al. 1997 CLO IMI PLA CLO PAR PLA 57 44 TRVÁNÍ STUDIE VÝSLEDKY 12 týdnů IMI = PHE > PLA 6 týdnů ZIM > IMI = PLA 62 8 týdnů BRO = CLO 44 91 82 79 123 79 68 1168 60 367 8 týdnů IMI = BUS = PLA 8 týdnů IMI = BUS > PLA 8 týdnů ALP 6mg = IMI > ALP 2mg = PLA 8 týdnů IMI = ALP > PLA 8 týdnů IMI=ALP > PLA 6 týdnů +follow up 15 CLO = LOF > PLA 12 týdnů CLO > IMI = PLA 8 týdnů IMI = ALP > PLA 8 týdnů CLO > IMI > PLA 12 týdnů CLO = PAR > PLA IMI = imipramin; CLO = clomipramin; ALP = alprazolam; BUS = buspiron; PAR = paroxetin; ZIM = zimeldine, PLA = placebo; CNCPS = Gross-National Collaborative Panic Study IMAO Nespecifické ireversibilní inhibitory monoaminooxidázy (fenelzin, iproniazid, tranylcypromin) jsou pokládány za nejúčinnější léky v této indikaci (Jefferson 1997). Ovšem většina kontrolovaných studií (jedna s iproniazidem a pět s tranylcyprominem) byla provedena před rokem 1982, takže zobecnění výsledků na nová diagnostická
Page 1 and 2: 7. PANICKÁ PORUCHA Ján Praško, R
Page 3 and 4: Obrázek 7.1.: Kognitivní model pa
Page 5 and 6: Příznaky týkající se duševní
Page 7 and 8: z panického záchvatu. Vyhýbání
Page 9 and 10: Dlouhodobé epidemiologické studie
Page 11 and 12: Léčbu můžeme rozdělit na krát
Page 13: Sheehan et al. 1984 Dunner et al. 1
Page 17 and 18: SSRI jsou dnes pokládány za léky
Page 19 and 20: 1998 PLA Barlow et al. 1998 Pollack
Page 21 and 22: Dlouhodobá léčba Ukazuje se, že
Page 23 and 24: Významně účinnější byla lé
Page 25 and 26: 1994 AR IMI WL Wiborg a Dahl 1996 D
Page 27 and 28: stanovení diagnózy rozhodnutí o
Page 29 and 30: začne nacvičovat zvládání těl
Page 31 and 32: málo účinné, druhé účinné b
Page 33 and 34: Obrázek 7.4.: Postup v léčbě pa
Page 35 and 36: Literatura Alexander PE: Management
Page 37 and 38: Baumel, B., Bielski, R., Carman, J.
Page 39 and 40: Faravelli, C., Paterniti, S. a Scar
Page 41 and 42: Kasper S. Pharmakoterapie der Angst
Page 43 and 44: Mavissakalian, M., Perel, J.M.: Pro
Page 45 and 46: Praško, J., Pašková, B, Praškov
Page 47: Tondo, L., Burrai, C., Scamonatti,

7. panická porucha

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?