7. panická porucha

More documents

Recommendations

Info

což je podstatně nižší než u farmakoterapie. Obzvlášť zajímavé je, že mezi KBT přístupy je nejúčinnější kombinace kognitivní rekonstrukce a expoziční léčby (ES=0.88). Barlow (1997) sumarizoval 12 kontrolovaných studií provedených v 90. letech, které porovnávali kognitivně - behaviorální terapii s jinými druhy léčby. Ve většině studií byla KBT významně účinnější než jiné přístupy, včetně farmakoterapie či alternativní psychosociální léčby. Kontrolované studie účinnosti KBT u panické poruchy (Barlow a kol., 1997; Clark a kol., 1991) prokázaly, že KBT je účinná u více než 70% pacientů, kteří dokončili celý léčebný program pokud jde o akutní léčbu a že dosažené výsledky přetrvávají po dobu následujících dvou let. Podrobný popis KBT u panické poruchy podávají Barlow a Cerny (1988), Clark (1989), česky pak Praško, Ondráčková a Šípek (1997) a Praško a Kosová (1998). Z těchto studii se zdá, že v porovnání s medikamentózní léčbou jsou behaviorální, kognitivní a kognitivně behaviorální postupy účinnější, a to jak v krátkém období akutní léčby, tak zejména v dlouhodobých katamnezách (Ballenger 2000). I když studie porovnávající účinnost farmak a psychologických přístupů jsou obtížně kontrolovatelné (jen těžko se vytváří placebo psychoterapie), zejména data z dlouhodobých sledování potvrzují výše uvedené. Nejpropracovanější studii, která se snažila porovnat účinnost farmakoterapie s KBT je multicentrická studie Barlowa et al. (1998), která porovnávala KBT, imipramin, jejich kombinaci a placebo v 11 týdenní akutní léčbě a 6-měsíčních katamnézách. Aktivní přístupy byly na konci akutní léčby navzájem podobně účinné a významně účinnější než placebo. Tabulka <strong>7.</strong>14.: Kontrolované psychoterapeutické studie u panické poruchy CITACE TERAPIE POČET PACIENTŮ Newman et al. 1990 Klosko et al. 1990 Margraf a Schneider 1991 Craske et al. 1991 Côté et al. 1992 Beck et al. 1992 Ost et al. 1993 Telch et al. 1993 Marks et al. 1993 Black et al. 1993 Oehrberg et al. 1995 KT KT + IMI BT ALP PLA KBT WL BT AR KBT+PLA KBT+ALP KT PP LBT AR KBT WL ALP+EXP ALP+ REL PLA+EXP PLA+ REL FLU KBT PLA PAR+KBT PLA+ KBT 26 40 TRVÁNÍ STUDIE VÝSLEDKY 12 týdnů KT = KT + IMI 12 týdnů BT > ALP > PLA 12 týdnů KBT > WL 33 Katamnéza 24 měsíců Katamnéza BT > AR 21? 12 týdnů KBT+PLA = KBT+ALP 33 8 týdnů KT > PP 38 12 týdnů + katamnéza 12 měsíců KBT > AR 34 12 týdnů KBT > WL 154 8 týdnů 24 Všechny léčby podobně účinné; alprazolam bez expozic měl rychlejší nástup než expozice bez alprazolamu 75 8 týdnů FLU > KBT > PLA 120 12 týdnů PAR+KBT > PLA+KBT Clark et al. KT 12 týdnů + Akutní léčba: KT > AR = IMI > WL
1994 AR IMI WL Wiborg a Dahl 1996 De Burs et al. 1995 Barlow et al. 1998 Milrod et al. 2000 CLO CLO + DT FLU+EXP PLA+EXP IMI KBT KBT+IMI PLA 64 udržovací léčba další 3 měsíce +9 měsíců katamnéza 25 Za 3 měsíce KT = IMI > AR Za 12 měsíců KT > IMI 40 9 měsíců CLO + DT > CLO 96 12 týdnů FLU+EXP = PLA+EXP 312 3 měsíce + 6 měsíců katamnézy DT 14 12 týdnů + 6 měsíců katamnézy 3 měsíce akutní léčby: KBT+ IMI = IM I = KBT > PLA 6měsíční katamnéza: KBT+IMI = KBT > IMI > PLA Akutní léčba: signifikantně lepší proti počátku +++ Katamnéza: zlepšení se udrželo KT = kognitivní terapie; AR = aplikovaná relaxace; PP = podpůrná psychoterapie; DT = krátkodobá dynamická psychoterapie; CLO = clomipramin; KBT = kognitivně behaviorální terapie; IMI = imipramin, WL = neléčení pacienti čekající na léčbu; Výhody a nevýhody KBT Výhodou kognitivně behaviorální terapie je vysoká účinnost a chybění vedlejších účinků. Snad největší předností je relativní trvalost zlepšení bez nutnosti dále v terapii pokračovat. Ovšem 10-15 % pacientů tuto léčbu odmítá pro její náročnost. Dalším problémem je nedostupnost vycvičených terapeutů. Kombinace KBT s farmakoterapii Řada odborníků věří, že optimální léčba by měla sestávat z kombinace léků s nějakou formou psychosociální léčby (Alexander 1991, Fahy et al. 1992, Marriott et al. 1989). Toto přesvědčení vychází z předpokladu, že jak léky, tak KBT jsou velmi účinné přístupy, ovšem žádný z nich nevyléčí všechny pacienty, ale jejich kombinace by mohla účinnost posílit. Ovšem výsledky studii to zatím nepotvrzují. Kombinace KBT s alprazolamem nebo diazepamem není účinnější než samotná KBT (Hafner a Marks 1976, Wardle et al. 1994). Dokonce některé studie ukazují, že přidání benzodiazepinu zhoršuje účinnost expoziční léčby (Echeburúa et al. 1993, Marks et al. 1993). Několik studií porovnávalo KBT s KBT kombinovanou s imipraminem. Výsledky jsou rovněž různorodé. Přidání imipraminu v dávce 150-300 mg pro die k expozicím zlepšilo terapeutické výsledky z krátkodobého hlediska (Barlow et al. 2000, Taylor 2000), ovšem v katamnézách se rozdíl mezi KBT a kombinovanou léčbou neukázal. Kombinace KBT s SSRI (fluoxamin nebo paroxetin) v jedné studií neukázala lepší výsledky než KBT samotné (Sharp et al. 2000), ve dvou však byla úspěšnější (de Beurs et al. 1995, Oehrber et al. 1995). III. ZÁVĚR Pacient by měl být lékařem dostatečně informován o možnostech léčby a mít přístup k literatuře, ve které může najít další informace. Vhodné jsou na začátku orientační přehledné krátké příručky (u nás Praško a kol. 1996) Někteří lidé mají předsudky vůči medikaci, někteří naopak vůči psychoterapii. S tím je nutno počítat a s pacientem o tom diskutujeme. Pacient má z hlediska etiky právo na výběr z terapii, které jsou
Page 1 and 2: 7. PANICKÁ PORUCHA Ján Praško, R
Page 3 and 4: Obrázek 7.1.: Kognitivní model pa
Page 5 and 6: Příznaky týkající se duševní
Page 7 and 8: z panického záchvatu. Vyhýbání
Page 9 and 10: Dlouhodobé epidemiologické studie
Page 11 and 12: Léčbu můžeme rozdělit na krát
Page 13 and 14: Sheehan et al. 1984 Dunner et al. 1
Page 15 and 16: tolerována a řada pacientů je pr
Page 17 and 18: SSRI jsou dnes pokládány za léky
Page 19 and 20: 1998 PLA Barlow et al. 1998 Pollack
Page 21 and 22: Dlouhodobá léčba Ukazuje se, že
Page 23: Významně účinnější byla lé
Page 27 and 28: stanovení diagnózy rozhodnutí o
Page 29 and 30: začne nacvičovat zvládání těl
Page 31 and 32: málo účinné, druhé účinné b
Page 33 and 34: Obrázek 7.4.: Postup v léčbě pa
Page 35 and 36: Literatura Alexander PE: Management
Page 37 and 38: Baumel, B., Bielski, R., Carman, J.
Page 39 and 40: Faravelli, C., Paterniti, S. a Scar
Page 41 and 42: Kasper S. Pharmakoterapie der Angst
Page 43 and 44: Mavissakalian, M., Perel, J.M.: Pro
Page 45 and 46: Praško, J., Pašková, B, Praškov
Page 47: Tondo, L., Burrai, C., Scamonatti,

7. panická porucha

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?