SCREENING FOR LIVMODERHALSKRÆFT - Sundhedsstyrelsen

7 Diagnoseklassifikation og -kodning
7.1 Klassifikationssystemer
En forudsætning for at kunne kvalitetssikre screeningsprogrammerne mod livmoderhalskræft
er, at alle landets patologiafdelinger anvender samme klassifikation og
kodepraksis for både celle- og vævsprøver fra livmoderhalsen. Dette afsnit beskriver,
hvordan SNOMED kodning for celleprøver kan ensrettes.
Kriterier for celleprøvens egnethed
Egnethedskriterierne for en celleprøve fra livmoderhalsen har, både i Danmark og
internationalt, været kilde til mange diskussioner. DSPAC’s anbefalinger følger
stort set Bethesda-klassifikationen (1,2). Alligevel bruges der fortsat forskellige
egnethedskriterier i Danmark.
Ud over brugen af forskellige præparationsteknikker medfører især brugen af forskellige
egnethedskriterier, at andelen af uegnede celleprøver varierer fra 0,3 pct.
til 12,1 pct. på de enkelte patologiafdelinger (bilag 4.3). Variationen skyldes hovedsageligt
spørgsmålet om, hvorvidt manglende forekomst af endocervikale celler
(cylinderepitelceller og/eller metaplastiske pladeepitelceller) fra transformationszonen
skal medføre, at screeningsprøven er uegnet. De øvrige krav til en egnet celleprøve,
som beskrives i Bethesda-klassifikationen, er generelt accepteret og brugt
nationalt (2). En nærmere beskrivelse af en egnet/uegnet celleprøve taget som led i
screeningsprogrammet eller som kontrolprøve ses i bilag 5.
Ifølge Bethesda-klassifikationen bør manglende endocervikale celler ikke foranledige,
at prøven kaldes uegnet. Retrospektive kohortestudier og case-kontrol studier
har vist, at kvinder med prøver uden endocervikale celler ikke har større risiko for
at have pladeepitelcelleforandringer ved efterfølgende prøver (3,4,5,6). Betydningen
af forekomst af endocervikale celler i prøver set i relation til påvisning af forandringer
i endocervikalt cylinderepitel er uafklaret (7).
Der foreligger ikke undersøgelser, der viser betydningen af forekomst af endocervikale
celler i prøver taget som led i kontrol af tidligere påviste celleforandringer
(pladeepitelcelleforandringer/ cylinderepitelcelleforandringer) eller som kontrolprøve
efter tidligere behandling for dysplasi.
En celleprøve fra livmoderhalsen i screeningsprogrammet bør således kun kaldes
uegnet, hvis:
• Prøve og rekvisition ikke er korrekt mærket
• Der er mindre end 8.000 - 12.000 pladeepitelceller ved udstrygningsteknik
og mindre end 5.000 pladeepitelceller ved væskebaseret teknik
• Mere end 75 pct. af pladeepitelcellerne er dækket af for eksempel blod og
leucocytter eller er sløret af udtørringsartefakter
Celleprøver uden endocervikale celler bør således ikke kaldes uegnede, medmindre
de er taget som led i dysplasiudredning eller kontrol (bilag 5).
Screening for livmoderhalskræft – anbefalinger, september 2007 33