Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>kommer</strong> undertegnede diskutabelt, præget af Kernbergs<br />
kendte ”fikse ideer” og overbetoning af aggression.<br />
På seminaret gennemgik Nancy McWilliams ikke dette<br />
område systematisk, men kom mere med nogle enkeltstående<br />
nedslag. Hvad der gjorde mest indtryk, var den varme<br />
og indlevelse, hvormed hun talte om skizoide mennesker,<br />
der jo ofte bliver stærkt patologiseret og omtalt endimensionalt<br />
som følelsesmæssigt utilgængelige og uinteresserede<br />
i kontakt, hvilket selvfølgelig dynamisk set er en grov forenkling<br />
<strong>–</strong> noget, som Fairbairn og Guntrip og senere Mastersom-gruppen<br />
har beskæftiget sin indgående med. Hun<br />
opfattede dem som særligt sensitive personer, der har været<br />
nødt til at beskytte sig mod et forsømmeligt eller invaderende<br />
opvækstmiljø, med interesse for det indre liv og<br />
god empatisk evne, men svært ved at give udtryk for følelser<br />
og håndtere intimitet. En undersøgelse af psykoterapeuter<br />
har vist, at hyppigt forekommende karaktertræk er dels<br />
depressive, dels skizoide.<br />
Om psykoterapi sagde Nancy McWilliams, at ganske vist<br />
har man indvendt mod psykoanalysen, at den har bedst resultater<br />
med mere ”raske patienter”, men det gælder faktisk<br />
for al slags terapi. En anden vigtig pointe var, at terapi ikke<br />
kun handler om ændring, men nok så meget om accept, i<br />
forhold til fortid og livsomstændigheder, man ikke kan forandre.<br />
At forlige sig med disse vil så føre til ændring på et<br />
indre plan, kan man tilføje.<br />
Al universitetsforskning handler om korttidsterapi, og<br />
nogle former for dynamisk korttidsterapi er blevet empirisk<br />
valideret for angst og depression, i nogle tilfælde som lige<br />
så effektive som kognitiv adfærdsterapi. Men nok så vigtigt<br />
er, at mange terapiretninger historisk er begyndt med en<br />
kort tidsramme <strong>–</strong> Freud, Carl Rogers <strong>–</strong> men over tid har<br />
bevæget sit i retning af længere forløb. I den kliniske virkelighed<br />
ser vi relativt sjældent ”simple” symptomlidelser, men<br />
ofte komplicerende personlighedsfaktorer, og ændring her<br />
kræver først opbygning af en tilknytningsrelation. Og det<br />
tager år at opnå en ”sekundær tryg tilknytning”. Men omvendt,<br />
jo kortere tid man har til rådighed, jo vigtigere er<br />
omhyggelig anamneseoptagelse og caseformulering.<br />
Og her kom Nancy McWillams med sit eget bud på en<br />
assessment-skabelon:<br />
• Hvad er konstitutionelt eller står på den anden måde ikke<br />
til at ændre?<br />
• Hvilke udviklingsprocesser siddet patienten fast i?<br />
• Hvilke forsvarsmekanismer er fremherskende?<br />
18 Psykolog nyt • 22 • 2009<br />
• Hvad er de typiske affekter?<br />
• Hvem identificerer patienten sig med? Hvem kontraidentificerer<br />
hun sig med?<br />
• Hvordan er relationsmønsteret? Hvad betyder andre for<br />
patienten?<br />
• Hvordan understøtter patienten selvagtelse?<br />
• Hvad er der af patogene leveregler?<br />
Velkommen en anden gang <strong>–</strong><br />
Det sidste større tema på en meget indholdsrig dag var, hvad<br />
der udgør psykisk sundhed: Jeg-styrke, mentaliseringsevne,<br />
fleksible forsvar, realistisk selvagtelse <strong>–</strong> det centrale er evnen<br />
til at elske, arbejde <strong>–</strong> og lege!<br />
Om sit eget ståsted sagde Nancy Williams, at hun tidligere<br />
ville have betegnet sig om ”klassisk analytisk”, men i<br />
dag føler sig meget forbundet med ”den relationelle bevægelse”<br />
i amerikansk psykoanalyse (Stephen Mitchell m.fl.).<br />
Som man kan læse uddybet i et interview i Matrix, deler<br />
hun denne strømnings vægtning af den gensidige intersubjektive<br />
proces i terapien, men har samtidig en interesse for<br />
diagnose, karakter, individuelle forskelle <strong>–</strong> struktur, der passer<br />
bedre til egopsykologiens sprog. Alt i alt kan man sige,<br />
at hendes stil er integrerende, teoretisk bredt spændende,<br />
samtidig jordnær, præget af et dybt engagement i patienterne.<br />
Flere end de 100-150 psykologer, der deltog, burde have<br />
fundet vej til arrangementet i København. Nancy McWilliams<br />
er ikke så kendt herhjemme som fx stjernerne Yalom<br />
og Spinelli, der gjorde Psykoterapeutisk Selskabs årskursus<br />
2007 til en kæmpe københavnerbegivenhed. Men hun må<br />
bestemt gerne komme til landet igen en anden gang!<br />
Lars Andersen, klinisk psykolog<br />
Psykiatrisk Center Nordsjælland<br />
LIttERAtUR<br />
Nancy McWilliams: Psychoanalytic Case Formulation, The Guilford<br />
Press: New York-London 1999.<br />
The Alliance of Psychoanalytic Organizations: Psychodynamic<br />
Diagnostic Manual (PDM), USA 2006.<br />
Interview med P.E. Binder og E.V. Våpenstad i Matrix nr.<br />
2/2008, 25. årg., Dansk psykologisk Forlag.
Change language