Rehabilitering: Fokus på den skadede og familien ... - Servicestyrelsen

12
Flere overlever
AF HANNE PALLESEN,
FAGLIG MEDARBEJDER, FYSIOTERAPEUT
OG CAND. SCIENT. SAN.,
VIDENSCENTER FOR HJERNESKADE.
TEMA: REHABILITERING
En målrettet indsats har virket, og flere overlever i dag apopleksi. Men
selvom behandlingsindsatsen er forbedret, peger nye undersøgelser på,
at den danske apopleksiindsats med fordel kan udvikles betydeligt mere.
I august 2002 kom den længe ventede rapport:
Evaluering af apopleksibehandling i Danmark 1990
- 2000 med fokus på organisation og struktur, udarbejdet
af Sundhedsstyrelsens Center for Evaluering
og Medicinsk Teknologivurdering1 (CEMTV).
Rapporten konkluderer, at der på mange områder
er sket en positiv udvikling indenfor apopleksibehandlingen
i Danmark i løbet af de sidste 10 år og
siden Sundhedsstyrelsens redegørelse om Apopleksibehandling
og Referenceprogram fra 1994.
Evalueringen fokuserer endvidere på en række
områder, som vurderes vigtige i den fremtidige udvikling
af apopleksibehandlingen.
Ros til den danske indsats
CEMTV mener, at Danmark kan bryste sig af at være
blandt de fem til ti bedste lande i verden, når det
gælder de samlede virkemidler og resultater i apopleksibehandlingen.
Set i lyset af den medicinske historie er det endog
overordentlig usædvanligt, at en organisatorisk
indsats er så godt dokumenteret og har så stor og
sikker betydning for behandlingsresultaterne, som
vi har set efter etablering af apopleksiafsnit. Afsnittene
har været dygtige til at omsætte de nationale
mål til afdelingsspecifikke, realiserbare mål, og
mange apopleksiafsnit har udarbejdet procedurer,
checklister mm. til glæde for både patienter, pårørende
og personale. Personalet får også megen
ros for at være specialtrænet og dygtige til at medvirke
i et tværfagligt teamarbejde, som synes at
fungere godt både fagligt og kommunikationsmæssigt.
I 1994 fandtes der kun seks apopleksiafsnit
på landsplan. I dag er der 59 afsnit med i alt
947 sengepladser. 65-70 pct. af patienter med
apopleksi i Danmark behandles på et apopleksiafsnit,
hvilket har indflydelse på dødeligheden. I
1990 døde over 20 pct. inden for den første måned
og 34 pct. inden for det første år. I perioden 1995-
1999 var tallene faldet til henholdsvis 17,1 og
28,6 procent.
Ris til den danske indsats
Det halter dog stadig i flere amter med etablering
af de specialiserede apopleksiafsnit, og ifølge
CEMTV’s vurdering mangler der mellem 350 og 450
sengepladser på apopleksiafsnit på landsplan. Nogle
amter har for få apopleksiafsnit eller har i stedet
oprettet “pseudoapopleksiafsnit” (dvs. nogle få
senge på et andet afsnit).
Anbefalinger til indsatsen i fremtiden
Evalueringen fokuserer på forskellige felter, som
vurderes vigtige i den fremtidige udvikling af apopleksibehandlingen
i Danmark. Der opfordres til en
revidering og modernisering af referenceprogrammet
fra 1994, som kun meget sporadisk omhandlede
genoptræning - et arbejde der var påtænkt at
skulle følge efter, men som aldrig blev gennemført.
Der opfordres til, at der sættes mål for behandlingen
for de næste fem år. Ligesom rapporten tilskynder
til, at Danmark får en national klinisk kvalitetsdatabase
for apopleksi i lighed med den svenske
database Riks-stroke3) .
CEMTV vurderer, at samarbejdet mellem sygehus
og kommune er den samlede behandlingskædes
svageste led. Der opfodres til, at man igennem en
målrettet afprøvning får svar på, om apopleksiafsnittene
bør have ambulant virksomhed med genoptræning
ude i kommunerne og patientens hjem.
Endvidere taler nye behandlingstilbud, den teknologiske
udvikling, øgede brugerforventninger og høje
omkostninger for en kraftig bevægelse mod mere
dagbehandling, hjemmebehandling, undervisning
mm. Man kan overveje, om dansk apopleksibehandling
er for stærkt sygehus- og institutionsforankret,
hvorfor CEMTV efterlyser en strategi til bedre
udnyttelse af de nationale ressourcer. Den peger
på, at det kunne være en styrkelse af den sidste