Rehabilitering: Fokus på den skadede og familien ... - Servicestyrelsen
Rehabilitering: Fokus på den skadede og familien ... - Servicestyrelsen
Rehabilitering: Fokus på den skadede og familien ... - Servicestyrelsen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
24<br />
Synstræning for hjerne<strong>skadede</strong><br />
STEEN AALBERG, OPTOMETRIST,<br />
EKSAMINERET FELLOW OF OPTOMETRISTS<br />
IN VISION DEVELOPMENT.<br />
TEMA: REHABILITERING<br />
Synet forsømmes ofte i genoptræningen af hjerne<strong>skadede</strong>. Men det betaler sig<br />
at ofre synet opmærksomhed, for ‘at se’ har nemlig dybe rødder i udviklingen<br />
af vores krop <strong>og</strong> bevægelse. ‘At se’ er at drage mening <strong>og</strong> iværksætte handling<br />
<strong>på</strong> grundlag af visuelle indtryk fra omgivelserne. Evnen til ‘at se’ handler altså<br />
om meget mere end synsskarphed!<br />
Synsfunktionen foregår via et kompliceret net af<br />
forbindelser i hjernen. Selv små skader i synets nervebaner<br />
resulterer ofte i nedsat læseevne, sløret<br />
syn, hovedpine, balancebesvær, delvist dobbeltsyn<br />
eller mere diffuse synsproblemer. Små skader overses<br />
ofte, fordi de kun erkendes ved specielle undersøgelser<br />
af øjnenes præcise samarbejde. Den<br />
slags skader kan opstå blot ved lette hjernerystelser<br />
eller ved piskesmældsskade.<br />
Ved svære skader af synet bortfalder n<strong>og</strong>et af <strong>den</strong><br />
vigtigste styring af vores bevægelser. Det kan bevirke,<br />
at vi mister n<strong>og</strong>et af sansen for tid, sted <strong>og</strong> rum,<br />
<strong>og</strong> derfor fejlbedømmer tingene omkring os.<br />
Det første møde<br />
Når jeg møder en hjerneskadet i klinikken, udspørges<br />
han om synsskarphed, begrænsninger i synsfeltet<br />
<strong>og</strong> eventuel skelen. Derefter kortlægges de<br />
reelle synsfærdigheder, før patientens genoptræningsmuligheder<br />
vurderes. Er der samsyn, <strong>og</strong> i hvilken<br />
grad? Er der tre-dimensionelt syn, god øje-hånd<br />
koordination <strong>og</strong> farvesans? Kan patienten skelne figurer<br />
fra baggrun<strong>den</strong>? Er genkendelsen af ting u<strong>på</strong>virket<br />
osv. Når jeg har et rimeligt overblik over bevarede<br />
<strong>og</strong> læderede færdigheder, lægges en træningsplan.<br />
Funktionsmæssige indskrænkninger af synsfeltet<br />
kan sædvanligvis kun udvides lidt gennem træning,<br />
men da en del af synsnervebanerne går helt<br />
u<strong>den</strong>om synscentret i hjernen, kan man somme tider<br />
reagere intuitivt <strong>på</strong> ting, man ikke bevidst kan<br />
se i <strong>den</strong> ‘blinde vinkel’. Denne del af synet kan<br />
styrkes gennem træning med styret lysstimulation<br />
under kontrollerede forhold <strong>og</strong> med høj koncentration<br />
<strong>på</strong> opgaven.<br />
Patient N.N.<br />
N.N. havde få måneder tidligere været bevidstløs i<br />
en uge efter en trafikulykke. Tilbageblivende mén<br />
fire måneder efter endt behandling var en let snur-<br />
ren i fingrene <strong>på</strong> højre hånd samt et meget generende<br />
dobbeltsyn, så snart han rettede blikket under<br />
horisontlinien. En synsundersøgelse afslørede<br />
svækket konvergensevne (evnen til at dreje øjnene<br />
indad mod nære genstande) <strong>og</strong> tab af tre-dimensionelt<br />
syn, når han rettede blikket nedad. Det<br />
gav ham en fornemmelse af ikke at være ‘helt i<br />
kontakt med omver<strong>den</strong>en’, <strong>og</strong> han blev meget træt<br />
efter selv kort tids arbejde.<br />
N.N. havde fået en recept <strong>på</strong> et par briller med<br />
prismeglas til at kompensere for dobbeltsynet, men<br />
da dobbeltsynet varierede i forskellige synsretninger,<br />
forårsagede brillerne en forværring af problemet<br />
i alle andre synsretninger end <strong>den</strong>, brillerne var<br />
udmålt til. Læsning er en aktiv proces, hvor øjnene<br />
konstant flyttes for at se <strong>på</strong> det næste af teksten.<br />
Derfor kunne han ikke bruge brillerne <strong>og</strong> heller<br />
ikke passe sit administrative job tilfredsstillende.<br />
Han havde ingen synsskarphedsproblemer, men<br />
kunne fokusere mere effektivt <strong>og</strong> afslappet, når han<br />
anvendte læsebriller. Sygehusets undersøgelser <strong>og</strong><br />
scanninger afslørede ikke n<strong>og</strong>en synlige neurol<strong>og</strong>iske<br />
defekter, hvorfor vi iværksatte genoptræning<br />
af N.N.’s øjenmuskelkontrol <strong>og</strong> samsynsevne.<br />
N.N. gennemgik i de følgende tre måneder 15<br />
kliniklektioner <strong>og</strong> <strong>den</strong> tilhørende hjemmetræning.<br />
Træningen omfattede <strong>den</strong> fine øjenmotorik, balancetræning<br />
med prismeglas, fiksationstræning <strong>og</strong><br />
samsynstræning. Samsynstræning blev præsenteret<br />
i flere forskellige former, ofte i kombination med<br />
store præcisionskrav til øje-hånd koordination. Evnen<br />
til at sammensmelte synsindtryk fra de to øjne<br />
(fusionsevnen) trænedes <strong>og</strong>så med brug af filterglas.<br />
De anvendte filterglas gør det muligt at kontrollere,<br />
hvilke synsindtryk hvert øje modtager, <strong>og</strong><br />
dermed kan man skabe en oplevelse af tydelig 3Deffekt.<br />
Situationen giver patienten en tydelig tilbagemelding<br />
(biofeed-back) om, hvorvidt han bruger<br />
begge eller kun det ene øje. En situation som ikke<br />
kan skabes under naturlige forhold. Det betyder, at
Change language