Vejledning om behandling med antidepressiva - Sundhedsstyrelsen

3.3 Behandling af tilbagevendende (periodisk) depression
(F33)
For denne kategori af depressive patienter gælder generelt de samme retningslinier
som for førstegangsdepressionerne. Der er dog enkelte undtagelser:
?? Selv ved mild grad af depression (F33.0) kan medikamentel behandling
være førstevalgsbehandling.
?? Valg af antidepressiv behandling bør træffes ud fra kendskab til hvilket
præparat, der tidligere har været terapeutisk effektivt, og hvilket præparat
der i det enkelte tilfælde har vist sig at have den mest hensigtsmæssige
bivirkningsprofil.
?? Ved disse tilstande skal der tages stilling til profylaktisk behandling. Det
tilrådes, at der tages kontakt til speciallæge i psykiatri. Vedrørende valg
af profylaktisk behandling henvises til side 18.
?? Det er veldokumenteret, at patienter med flere depressive episoder i
anamnesen ofte udvikler terapiresistens. Hospitalsindlæggelse er ofte
nødvendig.
3.4 Behandling af depression ved bipolar lidelse (F31)
Behandlingseffektiviteten af antidepressiva i denne kategori er kun undersøgt
i begrænset omfang. Der er mange ubesvarede spørgsmål vedrørende effekt
af den antidepressive behandling og valg af antidepressivum (TCA,
SSRI osv.). Behandling af disse tilstande bør varetages af eller i samråd med
en speciallæge i psykiatri.
3.5 Behandlingsfaser, dosering og plasmakoncentrationsmåling
Såvel ved førstegangsdepression, ny episode ved tilbagevendende depression
og depressiv episode ved bipolar affektiv lidelse inddeles behandlingen i 3
faser: den akutte behandlingsfase, vedligeholdelsesbehandlingsfasen og den
profylaktiske behandlingsfase. Behandling af aktuelle depressive episode
omfatter således både en akut behandlingsfase af 3 måneders varighed og en
vedligeholdelsesbehandlingsfase. Ved vedligeholdelsesbehandlingsfasen forstås
behandling i den periode, hvor en underliggende depression erfaringsmæssigt
fortsat er til stede uden at være klinisk synlig pga. den symptomatiske
antidepressive effekt. Empirisk sættes varigheden af denne periode til 9-
12 måneder. I denne periode er risikoen for tilbagefald af depression væsentligt
højere hos patienter, der ophører med medikamentel behandling sammenlignet
med patienter, der fortsat er i medicinsk behandling.
I de tilfælde hvor man vælger behandling med TCA, skal doseringen ske på
baggrund af samtidig plasmakoncentrationsmåling. Tricykliske antidepressi-
16