Vejledning om behandling med antidepressiva - Sundhedsstyrelsen

1 Indledning
Behandling af børn med psykiske lidelser består dels i sociale og/eller pædagogiske
tiltag, dels i psykoterapeutisk behandling og i nogle tilfælde endvidere
i medikamentel behandling med psykofarmaka.
Undersøgelser af hyppigheden af psykiatriske lidelser blandt børn viser meget
varierede tal for behandlingskrævende tilstande. Udenlandske undersøgelser
antyder, at op mod 15% af børn under 18 år på et eller andet tidspunkt
vil opfylde kriterierne for en behandlingskrævende lidelse. I øjeblikket
kommer børne- og ungdomspsykiatrien i Danmark i kontakt med ca. 0,4% af
denne patientgruppe.
Medikamentel behandling af børn med psykiske lidelser er et kontroversielt
emne. Anvendelsen af psykofarmaka til børn under 18 år har været stigende
(med 29% i perioden 1997-98), hvilket især skyldes en stigning i forbruget
af SSRI-præparater. Også forbruget af det centralstimulerende middel Ritalin
er steget (med 17% i perioden 1997-98).
Hvad angår børns specielle forhold vedrørende psykofarmakabehandling, er
det vanskeligt entydigt at angive, hvornår man er barn, og hvornår man er
voksen, men efter puberteten og med stigende alder kan indikationsområder
og behandlingsprincipper, som de er beskrevet hos voksne, appliceres for de
flestes vedkommende. Specielle forhold gør sig imidlertid gældende hos
børn før puberteten. Generelt er dokumentationen for anvendelsen af psykofarmaka
til børn mere sparsom end til voksne. Der er større uklarhed vedrørende
korrekt dosering, og hvorledes medicinen omsættes i kroppen farmakokinetisk.
I det følgende er beskrevet de specifikke forhold, som gør sig gældende for
behandling af børn før puberteten. Som det fremgår af det følgende afsnit,
skal iværksættelse af psykofarmakabehandling af børn foretages af speciallæge
i børne- og ungdomspsykiatri. Når der iværksættes en medikamentel
behandling bør denne altid kombineres med, sociale foranstaltninger, pædagogisk
intervention og psykoterapi, hvor det er relevant.
2 Behandling med antidepressiva
Behandling med såvel de traditionelle tricykliske antidepressiva som nyere
SSRI-præparater til børn er dårligere dokumenteret end til voksne.
Indikationsområdet for SSRI-præparaterne er principielt det samme som hos
voksne, det vil primært sige depressive tilstande (F32 og F33), obsessivkompulsive
tilstande (OCD), dvs. sygdomme med svære tvangssymptomer
(F42) samt visse angsttilstande (F93). Den klareste dokumentation foreligger
for obsessiv-kompulsive tilstande, hvor flere undersøgelser af forskellige
SSRI-præparater viser, at disse præparater er placebo overlegne i korttidsbehandling.
50