Vejledning om behandling med antidepressiva - Sundhedsstyrelsen

va som imipramin, clomipramin, amitriptylin og nortriptylin er effektive
præparater, som kan reguleres under vejledning af plasmakoncentrationsmålinger,
og for hvilke der forligger anbefalede terapeutiske plasmakoncentrationer.
Plasmakoncentrationsmåling er nødvendig, da der er påvist store individuelle
forskelle i metabolisering, som hos ca. 7% af de behandlede patienter
kan medføre svære toksiske symptomer pga. høj plasmakoncentration
på anbefalet døgndosis. Flere af de i kap. 4.1, side 19 omtalte bivirkninger
forekommer allerede ved lave og ikke terapeutiske optimale plasmakoncentrationer.
Dette betyder, at man i mange tilfælde, hvor doseringen alene styres
ud fra forekomst af bivirkninger, behandler med subterapeutiske doser.
Også af denne grund bør doseringen ske under vejledning af plasmakoncentrationsmåling.
For at opnå optimal effekt af plasmakoncentrationsmålingerne er det vigtigt,
at såvel doserings- som blodprøvetagningstidspunktet standardiseres. Blodprøven
skal tages i 2. behandlingsuge, hvor steady-state (ligevægtkoncentrationen)
er indtrådt, og dosisjustering derfor vil kunne foregå. Blodprøven
skal tages 12 timer efter sidste dosering. Plasmakoncentrationsmåling skal
foretages mindst en gang i akutfasen. Resultatet skal fremgå af journalen.
Der er for SSRI og ”dual action” præparaterne ikke påvist sammenhæng
mellem kliniske effekter og plasmakoncentration af de individuelle farmaka.
Den akutte behandlingsfase
Når man har besluttet sig til, at der er indikation for medikamentel antidepressiv
behandling, og man har besluttet sig for hvilket præparat, der er det
mest hensigtsmæssige efter de retningslinier, der er anført under kap. 3, side
13, påbegyndes behandling. Optimal dosering af antidepressiva er anført i
Medicinfortegnelsen, Lægemiddelkataloget samt Lægemiddelstyrelsens produktresume
for hvert præparat.
Efter 2-4 ugers behandling kan forventes en betragtelig effekt af behandlingen,
således at depressionens sværhedsgrad er halveret. Fuld remission opnås
hos 60-80% af patienterne efter 6-8 ugers behandling. Hvis der kun opnås
delvis remission, forsøges dosisøgning indenfor de rekommanderede doseringsgrænser.
Der er ikke indikation for præparatskift, før et præparat er
fuldt gennemprøvet, hvilket vil sige, at præparatet er anvendt i tilstrækkelig
lang tid (6-8 uger) og i tilstrækkelig høj dosis.
Hos 20-40% af patienterne opnås dårligere eller ingen effekt af behandlingen.
Diagnosen må da genovervejes. Hvis diagnosen bekræftes, kan den alment
praktiserende læge vælge et andet antidepressivum fra en gruppe med
anden farmakodynamisk virkningsprofil eller henvise patienten til speciallæge
i psykiatri/psykiatrisk hospitalsafdeling.
17