Vejledning om behandling med antidepressiva - Sundhedsstyrelsen

Af større praktisk betydning er risikoen for udvikling af orthostatisk blodtryksfald,
som kan forventes hos ca. 20 % af patienterne. Orthostatisk blodtryksfald
optræder allerede ved subterapeutiske doser umiddelbart efter behandlingens
start, hvorfor det orthostatiske blodtryk skal måles i denne behandlingsfase.
Vedr. ældre patienter henvises til kap. 6, side 22.
De såkaldte seponeringssymptomer kan opstå efter behandling med TCA.
Der henvises til næste kapitel.
4.2 SSRI
Når det gælder SSRI-præparaterne (se Tabel 6), er bivirkningerne overvejende
af gastrointestinal karakter nemlig kvalme, som ses hos 25 % af de behandlede
patienter, diarré og i værste fald opkastninger. Der beskrives desuden
bivirkninger i form af angst, agitation og søvnbesvær. Hos ældre kan der
opstå faldtendens. Ligesom for TCA er der seksuelle bivirkninger. Den mest
alvorlige komplikation til SSRI-præparater er serotonin syndromet (Tabel 7).
Det kliniske billede optræder i begyndelsen af behandlingen eller ved dosisøgning,
samt ved kombinationsbehandling med farmaka der også fremmer
den serotonerge neurotransmission. Hovedsymptomerne er hypertermi (mere
end 38 o C) og muskelspasmer. Tilstanden udvikles meget hurtigt, og dødelige
forløb er beskrevet.
Tabel 7. Serotonin syndromet
Tilstedeværelse af mindst tre af følgende kliniske manifestationer sammenfaldende
med addition eller dosisøgning af serotonergt præparat:
1. Psykiske ændringer (konfusion, eufori)
2. Agitation
3. Myokloni
4. Hyperrefleksi
5. Øget svedtendens
20
6. Kulderystelser
7. Tremor
8. Diarré
9. Koordinationsforstyrrelser
10. Feber
Paraklinisk kan ses blodtryksændringer, leukocytose og forhøjet creatinkinase, i alvorlige
tilfælde dissimineret intravaskulær koagulation (DIC), leverskade og død.
En anden vigtig ”bivirkning” ved SSRI-behandling er de såkaldte seponeringssymptomer
(se Tabel 8), som kan opstå 3-4 dage efter seponering af
præparaterne.
Varigheden af disse symptomer er fra få dage til flere uger, og det kliniske
billede er varierende. Hyppigheden af symptomerne er uvis. Under alle omstændigheder
skal disse præparater seponeres gradvist over 1 – 2 uger. Endvidere
skal patienten informeres om seponeringssymptomerne og opfordres
til at kontakte lægen ved forekomst af disse.