Vejledning om behandling med antidepressiva - Sundhedsstyrelsen

ingssymptomer (se Tabel 7 og 8) gælder de samme forholdsregler som for
den yngre aldersgruppe.
Som hovedregel bør behandlingen med et SSRI-præparat påbegyndes med
en dosis, der svarer til halvdelen af den, der rekommanderes til yngre. En
langsom optitrering til rekommanderet dosis tilrådes, og der skal iagttages
stor forsigtighed, hvad angår forekomsten af interaktion med andre lægemidler
inkl. naturlægemidler (fx perikon). (Vedr. interaktioner henvises til kap.
5, side 21.)
Blandt TCA-præparaterne har nortriptylin en fordel på grund af dets bivirkningsprofil,
som adskiller sig fra øvrige TCA præparater. Det gælder specielt
forekomsten af orthostatisk blodtryksreaktion, som er sjældnere for dette
præparats vedkommende. Ved anvendelsen af TCA skal doseringen justeres
efter plasmakoncentrationsmåling. I øvrigt gælder de samme vejledninger
for akut behandling, som beskrevet i kap. 3.5, side 17.
De få kontrollerede undersøgelser, der er gennemført i denne patientgruppe,
viser dog, at effekten af antidepressiva er ringere end i de yngre aldersgrupper,
og der er en stor individuel variation i de anførte bivirkninger for alle
typer af antidepressiva. Patienterne skal derfor følges tæt initialt i den akutte
behandlingsfase.
Vedligeholdelsesbehandlings-/profylaktisk behandlingsfasen
Effekten af den medikamentelle behandling i disse faser er utilstrækkeligt
belyst i den ældre aldersgruppe. Der henvises til kap. 3.5, side 18.
Undersøgelser peger på, at tilbagefalds- og recidivfrekvensen er større i ældregruppen,
specielt hos ældre hvor depressionssygdommen har debut efter
60 års alderen. Patienterne bør informeres herom, og det tilrådes at kontrollere
patienterne hyppigt fx hver måned.
ECT behandling
ECT-behandling er en effektiv behandling hos ældre, men samtidigt er tilbagefaldsrisikoen
høj i efterforløbet. Dette betyder, at ECT-behandlingen efterfølgende
altid skal suppleres med et antidepressivum.
ECT-behandling vil ofte være førstevalgsbehandling hos ældre depressive
patienter med kardiovaskulære lidelser, hvor SSRI præparaterne ikke har vist
terapeutisk effekt. Disse patienter skal altid henvises til behandling i stationær
psykiatrisk afdeling.
24