væskebaseret teknik og udstrygningsteknik anvendt til screening for ...

6 Samlet vurdering og perspektiveringDenne MTV-rapport sammenligner den kliniske og sundhedsøkonomiske effektivitet ved to metodertil præparation af celleprøver fra livmoderhalsen i screeningsprogrammer mod livmoderhalskræft:den konventionelle udstrygnings- (smear) teknik (UST) og den nyere væskebaserede teknik(VBT). Resultaterne relateres til patientperspektivet samt til andre automatiske og semiautomatiskesystemer anvendt ved undersøgelse af celleprøver fra livmoderhalsen. Desuden belyses amternespraksis i de nuværende danske screeningsprogrammer.I forberedelsesfasen til nærværende MTV gennemførtes en besøgsrunde til et udsnit af amterne.Der blev peget på en række forhold i relation til screeningsprogrammerne såsom en øget dækningsgrad,færre uegnede celleprøver og ensartede klassifikations- og kodesystemer, som på linje med envurdering af VBT og UST havde betydning for en eventuel optimering af screeningsprogrammernei amterne. Samtidig blev det klart, at amternes og patologiafdelingernes organisering af screeningsprogrammernekan have betydning for valget mellem UST og VBT.Formålet med denne MTV var på et evidensbaseret grundlag at vurdere VBT og UST og beskrivede afledte konsekvenser i en dansk kontekst. Der blev fundet fem MTV-rapporter og seks reviewartiklerfra perioden 2000-2005. I de 11 publikationer indgik stort set de samme primærartikler,men konklusionerne var forskellige. Forskellige konklusioner kan forekomme, når de videnskabeligeresultater tolkes ind i de nationale kontekster. Tre af MTV-rapporterne og en af reviewartiklernekonkluderede, at der var en sundhedsøkonomisk effekt ved at indføre VBT til erstatning for UST,mens to MTV-rapporter og fem reviewartikler konkluderede, at der ikke var videnskabeligt belægfor at sige, at der var forskel i den kliniske effektivitet ved de to metoder.Der blev fundet 41 primærartikler for perioden 1996-2005. I 37 af de 41 primærartikler var detmuligt at bedømme antallet (incidensen) af cytologiske diagnoser opgjort efter den internationaltanvendte Bethesda-klassifikation. Seks af artiklerne opfyldte denne MTV-rapports kriterium om atmindst 30% af de positive cytologiske diagnoser blev verificeret og mindst 10% af de negative. Ifem af disse artikler var resultaterne dog ikke angivet på en sådan måde, at det med sikkerhed varmuligt at vurdere den kliniske effektivitet ved de to metoder målt ved sensitiviteten og specificiteten.I kun én artikel var dette muligt og man fandt her en større klinisk effekt af UST sammenlignetmed VBT.Hovedkonklusionerne ved gennemgang af den kliniske litteratur var, at der ved indførelse af VBTtil erstatning for UST sker en stigning i antallet af celleprøver med abnorme fund. Der er imidlertidikke videnskabelige data, der giver belæg for, at stigningen i antallet af celleprøver med abnormeforandringer betyder en stigning i den kliniske effektivitet. Ved indførelse af VBT falder antallet afuegnede celleprøver. Vedrørende antallet af celleprøver med atypiske, uklare forandringer fandt mani en dansk undersøgelse et fald på 40% ved indførelse af VBT, men i litteraturen bedømt samletholdt antallet sig konstant.Som baggrund for den sundhedsøkonomiske analyse blev der identificeret seks egentlige originalesundhedsøkonomiske studier, som belyste økonomiske fordele og ulemper relativt til effekten forVBT i sammenligning med UST. Med undtagelse af et studie, fandt studierne, at omkostningerneper vundet leveår ved brug af VBT i forhold til UST ligger i intervallet 70.000 til 250.000 kr., dvs.en pris for et leveår, som af mange vil anses for værende omkostningseffektivt.Forskellen i omkostningseffektratioen kan i væsentligt omfang tilskrives tre centrale antagelser: 1)hvor stor en del af patienterne der skal have foretaget en gentagen test, 2) de marginale omkostningerved VBT relativt til UST og 3) forskelle i sensitivitet. Denne MTV-analyse har derfor haft fokuspå at opnå gode danske estimater for netop disse parametre.Væskebaseret teknik og udstrygningsteknik anvendt til screening for livmoderhalskræft i Danmark 71