KRONISK SYGDOM - Sundhedsstyrelsen

4.4 Initiativer til forbedringaf incitamentsstruktureni almen praksisBrugen af finansielle incitamenterindgår i et stadigt stigende omfang ibestræbelserne på at forbedre kvaliteteni den primære sundhedssektor.De nordamerikanske sundheds-udbydere(offentlige såvel som private)har været særligt aktive i denne forbindelse(17, 18), men her udoverhar bl.a. det nationale britiske sundhedsvæsen(NHS) og Vejle Amt introduceretnye initiativer vedr. incitamentsstrukturenfor almen praksis.4.4.1 National Health ServiceI april 2004 implementerede detengelske NHS et nyt honoreringssystemfor de alment praktiserendelæger 5 . Fra at have anvendt et honoreringssystem,der i lighed med detdanske system bestod i en kombinationaf ydelses- og basishonorering,indgik NHS en ny overenskomstaftalemed den britiske lægeforening,hvor honoreringen blev gjort afhængigaf kvaliteten af de leveredeydelser (18,19). Efter det nye systemudmåles honoreringen i henhold tilet pointsystem 6 , som baserer sig påen række kliniske indikatorer 7 . Indikatorernevedrører både processuellestandarter (eksempelvis et specifiktmål for, hvor hyppigt patienter meden iskæmisk hjertesygdom skal havemålt blodtryk og kolesteroltal) ogintermediære resultater af behandlingen(som kan bestå i dokumentationaf, at det er lykkedes at holde disserisikofaktorer inden for en nærmerefastsat grænse) 8 . Opnåelsen af goderesultater belønnes med et størreantal points end efterlevelsen af deprocessuelle standarder, hvilket afspejlerden højere arbejdsindsats fralægens side, som forventeligt vil væreforbundet med opnåelsen af godeintermediære resultater 9 . Behand-5 Enkelte elementer af reformen er først blevet implementeret per april 2005 (18).6 Et point var i 2005 angivet til en værdi af 120 £ (ca. 1.300 kr.). En læge kan maksimaltoptjene 1050 points svarende til en samlet værdi af 1.365.000 kr. (2005-niveau)7 I udformningen af disse indikatorer tog NHS udgangspunkt i de 10 kroniske sygdommemed størst forekomst (18).8 Udover at optjene points afhængigt af scoren på div. kliniske indikatorer kan de praktiserendelæger også erhverve points i hh. bl.a. patienttilfredshed, tilgængelighed og længden afderes konsultationer.9 Honoreringssystemet har indbygget korrektionsmekanismer, der tager højde for forskelle ipraksisstørrelse og sygdomsprofilen blandt de tilknyttede patienter (18).52 Kronisk Sygdom