Strukturierter Qualitätsbericht Berichtsjahr 2010 - KTQ

Qualitätsmanagement
Prozessorientierung:
Kern- und Schlüsselprozesse werden in halbjährlichen Zieleworkshops besprochen und differenzierte,
kennzahlenbasierte Jahresziele ausgegeben. Die Prozesse werden regelmäßig in allen Gremien und den
Qualitätsteams besprochen und verbessert. Überprüft werden diese durch ein zentrales Beschwerdemanagement,
eine kontinuierliche Patientenbefragung sowie Mitarbeiter- und Einweiserbefragungen.
In vielen Bereichen existieren Standards, Leitlinien, Arbeits- und Verfahrensanweisungen, die die Kernprozesse
regeln. Prozessveränderungen werden durch Arbeitsgruppen und Projekte umgesetzt. Die Mitarbeiter können
Vorschläge in die jährlichen Zieleworkshops oder über ein Innovationsformular an die Vorgesetzten und die
Betriebsleitung einbringen.
Zielorientierung und Flexibilität:
Basis der Zielplanung des Josephs-Hospitals ist die leitbildorientierte, schriftliche Unternehmensstrategie. Die
strategischen Ziele sind Ausganspunkt für die Entwicklung und Aktualisierung der Jahresziele. Die Ziele sind
kategorisiert in die Bereiche Finanz-, Kunden-, Markt- und Prozess- und Ressourcenperspektive. Mit dem
übergeordneten Ziel eines positiven Jahresergebnisses werden für die vier Kategorien jeweils Oberziele
definiert und mit Angaben von Messgrößen, operativen Zielen und Verantwortlichkeiten in Einzelziele
formuliert. Die Flexibilität ist durch die regelmäßige Überprüfung der Zielvereinbarungen und das unterjährige
Controlling über Monatsreporte gewährleistet.
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern:
Der Aufbau einer Fehlerkultur ist das oberste Ziel des Risikomanagements im Josephs-Hospital. Im Jahr 2010
wurde ein strukturiertes Risikomanagementsystem aufgebaut. Neben der Analyse möglicher Risiken und der
Entwicklung von Frühwarn-Kennzahlen ist ein Meldesystem zur Erfassung von Beinahe-Unfällen entwickelt
worden (CIRS). Alle Mitarbeiter können in anonymisierter Form kritische Ereignisse an ein Auswertungsteam
melden. Systematische Erfassungen von Risiken und Komplikationen erfolgen zudem durch Begehungen der
Hygienefachkraft, der Sicherheitsfachkraft, dem IT-Service, dem Brandschutzbeauftragten und dem
Medizintechniker. Medizinische Ergebnisse werden anhand der Qualitätsindikatoren geprüft.
Kontinuierlicher Verbesserungsprozess:
Im Jahr 2004 hat das Josephs-Hospital ein Qualitätsmanagementsystem auf der Basis der Vorgaben der
Kooperation für Transparenz im Gesundheitswesen etabliert. Im Jahr 2011 wird die zweite Rezertifizierung
angestrebt. Zur systematischen Erfassung und Umsetzung von kontinuierlichen Verbesserungsmaßnahmen
wurde 2010 das Qualitätsmanagementsystem weiter ausgebaut. Neben einer Qualitätsmanagement -
Steuergruppe sind sechs Qualitätsteams gegründet worden, die in den Bereichen Patientenorientierung,
Mitarbeiterorientierung, Sicherheit, Informations- und Kommunikationswesen, Führung und
Qualitätsmanagement auf der Basis eines Gesamtaktionsplanes Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung
entwickeln und umsetzen.
Information an Patienten:
Eine hohe Transparenz für den Patienten über geplante und durchgeführte Untersuchungen und
Behandlungen ist uns wichtig. Die erste Information soll, wenn möglich, bereits durch die einweisende Praxis
erfolgen. Bereits bei der Aufnahme wird der Patient über den geplanten Behandlungsprozess informiert. In
den regelmäßigen ärztlichen Visiten werden diese Informationen gebündelt aktualisiert und mit dem Patienten
und ggf. seinen Angehörigen besprochen. Vor der Entlassung erfolgt ein Entlassungsgespräch. Auf Wunsch
erhält der Patient Unterlagen zu seinem stationären Aufenthalt.
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