Strukturierter Qualitätsbericht Berichtsjahr 2010 - KTQ

Qualitätsmanagement
Saubere Hände" wird vom Bundesministerium für Gesundheit gefördert und ist um weitere drei Jahre
verlängert worden. Das Josephs-Hospital nimmt an der Aktion "Saubere Hände" teil. Durch geeignete
Erfassungsmethoden konnten Verbesserungspotentiale erkannt und daraus resultierende Maßnahmen
eingeleitet werden. Die Anzahl der verfügbaren Händedesinfektionsmittelspender wurde auf ein über das von
der Aktion Saubere Hände geforderte Niveau erweitert. Mit verschiedenen Aktionen (Sichtbarmachen von
"Desinfektionslücken" unter einer Fluoreszens-Box, Plakataktion, Informationsveranstaltung, regelmäßige
Messung der Compliance etc.) werden die Mitarbeiter immer wieder für das Thema Händehygiene
sensibilisiert. Mit einem Benchmark, der eine Einordnung des hauseigenen gegenüber dem bundesweiten
Hygienestatus erlaubt, wird der Erfolg im JHW jährlich im hauseigenen und bundesweiten Vergleich ermittelt.
Seit dem Beginn der Beteiligung an der Aktion Saubere Hände ist sowohl eine deutliche Steigerung im Bereich
des Händedesinfektionsmittelverbrauchs als auch der Compliance im JHW nachweisbar.
3.2 Projekt MRSA-Screening
Auf Basis des im Jahr 2006 durchgeführten Projektes zum MRSA-Prävalenzscreening nimmt das JHW am
Euregioprojekt EurSafetyHealth-Net, dem Nachfolgeprojekt des MRSA-Net teil. In diesem Rahmen hat das JHW
mit der höchst möglichen Punktzahl das zweite MRSA-Net Siegel verliehen bekommen mit dem einem
Krankenhaus der vorbildliche Umgang mit multiresistenten Keimen und die Erfüllung umfangreicher
Verhaltens- und Dokumentationsregeln bescheinigt wird. Der Wundkeim Staphylococcus aureus verursacht
weltweit die meisten im Krankenhaus erworbenen Infektionen. Besonders kritisch sind dabei Infektionen
durch Methicillin-resistente Staphylokokken (MRSA), für die es nur noch wenige Möglichkeiten der
Antibiotikatherapie gibt. In Deutschland wurde in den letzten Jahren ein Anstieg der MRSA-Prävalenz an allen
S. aureus Isolaten von 2% auf ca. 25% beobachtet. Das deutsch-niederländische EUREGIO-Projekt besteht in
der Schaffung eines grenzübergreifenden Netzwerkes, das mittlerweile von Niedersachsen bis Rheinland Pfalz
reicht. Das JHW beteiligt sich im Bereich Münsterland / Twente. Die MRSA-Rate soll erfasst und auf
niederländisches Niveau gesenkt werden, auf niederländischer Seite soll der Zufluss von MRSA aus
Deutschland und die Ausbreitung von MRSA kontrolliert werden. EurSafetyHealth-Net bildet mittlerweile
einen Qualitätsverbund, der durch Senkung der MRSA-Rate, die Überwachung von auftretenden MRSA-Typen
und die Erfassung und Auswertung der hygienespezifischen Daten die medizinische Versorgung deutlich
verbessern kann. Durch diese Kooperation und den Informationsaustausch innerhalb der EUREGIO kann das
Projekt dazu beitragen, die Hürden für einen freien grenzüberschreitenden Verkehr von Patienten und
Personal im Gesundheitswesen zu senken. Durch eine Verringerung der MRSA-Rate wird die
Gesundheitsversorgung verbessert, was mittelfristig zu einem wichtigen Standortvorteil führen kann. Das JHW
hat auch das zweite Zertifikat mit der höchst erreichbaren Punktzahl erhalten. In unserem Hause ist ein MRSA-
Screening auf Basis der Prädispositionsanamnese eingeführt worden. Die nachgewiesenen MRSA-Träger
werden isoliert und saniert oder einer Sanierung beim Hausarzt zugeführt. Die Prävalenz an MRSA-Fällen ist
von 2,02% am Projektbeginn auf unter 1% gesenkt worden. Eine Übertragung von MRSA im Hause ist
unwahrscheinlicher geworden, die Zahl der MRSA-induzierten Infektionen wurde gesenkt. Im Jahre 2010
konnte die MRSA-Rate bei Blutkulturen auf 0 gesenkt werden. Jedes Jahr werden die signifikanten Kennzahlen
zur MRSA-Entwicklung in einem standardisierten Report (Ögd-Report) zusammengefasst und vom
Landesinstitut für Gesundheit und Arbeit des Landes NRW (LIGA) ausgewertet. Die Zusammenarbeit von
Krankenhaus, niedergelassenen Ärzten, Alten- und Pflegeheimen, Krankenfahrdienst und Gesundheitsamt in
einem gemeinsamen Netzwerk wird die Reduktion der MRSA Problematik in der Bevölkerung vorantreiben.
3.3 Projektbeteiligung an der MRSA-Personalscreeningstudie des EurSafetyHealth-Net
Das JHW hat sich zusammen mit 8 weiteren Häusern in der Umgebung an einem Forschungsprojekt zur
Ermittlung der MRSA-Trägerrate bei Krankenhauspersonal im Rahmen des EurSafetyHealth-Net beteiligt. An
dieser Studie nahm auf freiwilliger Basis mehr als die Hälfte des Personals teil. Es wurde im Rahmen der Studie
ein optimiertes Screening- und ggf. Sanierungskonzept evaluiert. Nach Veröffentlichung des
Studienergebnisses hat unser Haus seine hausinternen Regelungen umgehend den neu gewonnenen
Erkenntnissen angepasst.
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