Strukturierter Qualitätsbericht Berichtsjahr 2010 - KTQ

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Inhaltsverzeichnis B-[6].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................................... 69 B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen: .............................................................................................................. 69 B-[6].11.2 Pflegepersonal: ...................................................................................................................... 70 B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal: .................................................................................... 71 B-[7] Fachabteilung Urologie ............................................................................................................................ 73 B-[7].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ................................................................................ 73 B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte ............................................................................................................... 73 B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ................................................................................... 74 B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ................................................................................................ 74 B-[7].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ....................................................................... 74 B-[7].6 Diagnosen nach ICD .......................................................................................................................... 74 B-[7].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD .............................................................................................................. 74 B-[7].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen ...................................................................................................... 75 B-[7].7 Prozeduren nach OPS ........................................................................................................................ 75 B-[7].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ............................................................................................ 75 B-[7].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren .................................................................................................... 77 B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................................ 77 B-[7].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................................... 77 B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .......................................... 77 B-[7].11 Personelle Ausstattung ................................................................................................................... 77 B-[7].11.1 Ärzte und Ärztinnen: .................................................................................................................... 77 B-[7].11.2 Pflegepersonal: ............................................................................................................................ 77 B-[7].11.3 Spezielles therapeutisches Personal: ........................................................................................... 79 B-[8] Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde ................................................................................. 81 B-[8].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................................... 81 B-[8].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................................... 81 B-[8].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................................... 82 B-[8].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ....................................................................................... 82 B-[8].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................................... 82 B-[8].6 Diagnosen nach ICD .................................................................................................................. 82 B-[8].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................................... 82 B-[8].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen .............................................................................................. 83 B-[8].7 Prozeduren nach OPS ............................................................................................................... 83 B-[8].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS .................................................................................... 83 B-[8].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren ............................................................................................ 84 B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................................ 85 B-[8].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................................... 85 B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .......................................... 85 B-[8].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................................... 85 B-[8].11.1 Ärzte und Ärztinnen: .............................................................................................................. 85 B-[8].11.2 Pflegepersonal: ...................................................................................................................... 85 B-[8].11.3 Spezielles therapeutisches Personal: .................................................................................... 86 B-[9] Fachabteilung Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie .................................................. 88 B-[9].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ................................................................................ 88 B-[9].2 Versorgungsschwerpunkte ............................................................................................................... 88 6 | S e i t e
Inhaltsverzeichnis B-[9].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ................................................................................... 88 B-[9].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ................................................................................................ 88 B-[9].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ....................................................................... 89 B-[9].6 Diagnosen nach ICD .......................................................................................................................... 89 B-[9].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD .............................................................................................................. 89 B-[9].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen ...................................................................................................... 89 B-[9].7 Prozeduren nach OPS ........................................................................................................................ 89 B-[9].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ............................................................................................ 89 B-[9].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren .................................................................................................... 89 B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................................ 89 B-[9].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................................... 89 B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .......................................... 89 B-[9].11 Personelle Ausstattung ................................................................................................................... 90 B-[9].11.1 Ärzte und Ärztinnen: .................................................................................................................... 90 B-[9].11.2 Pflegepersonal: ............................................................................................................................ 90 B-[9].11.3 Spezielles therapeutisches Personal: ........................................................................................... 91 Teil C Qualitätssicherung .................................................................................................................... 93 C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 SGB V (BQS-Verfahren) ............. 94 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .................................................. 94 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an DMP nach § 137f SGB V ........................................................ 94 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ..................... 94 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V .................................................... 94 C-6 Umsetzung von Beschlüssen des GBA zur Qualitätssicherung nach § 137 SGB V ............................. 94 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus .......................................................... 94 Teil D Qualitätsmanagement............................................................................................................... 96 D-1 Qualitätspolitik .................................................................................................................................. 97 D-2 Qualitätsziele ................................................................................................................................... 100 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ............................................................. 101 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ........................................................................................ 103 D-5 Qualitätsmanagementprojekte ....................................................................................................... 107 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements .......................................................................................... 112 7 | S e i t e
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