Republik 1

nur 15 Prozent der Praxen offen haben.“
Dass Patienten dann in teure Spitalsambulanzen
ausweichen, sei nachvollziehbar,
sagt der Geschäftsführer des steirischen
Gesundheitsfonds Harald Gaugg. Bei Großgeräten
wie Magnetresonanztomographen
(MRT) wurde beim Krankenhaus Stolzalpe
der Versuch gestartet, diese von GKK
und Land gemeinsam zu finanzieren.
Neben der Steiermark haben auch Vorarlberg,
Salzburg, Oberösterreich, Wien
und das Burgenland ihre RSG bereits
vorgelegt. Niederösterreich, Kärnten und
Tirol fehlen noch. Nicht überall wurde
aber sektorenübergreifend geplant. In Vorarlberg
und Salzburg sind etwa die Pläne
für den stationären Sektor schon älter.
Und nicht selten wird weiter in Betten
gerechnet. In den meisten Fällen werden
diese aber umstrukturiert, was zu einem
teilweisen Abbau von Überkapazitäten
führt. Der RSG Oberösterreich sieht etwa
auf Grund der Bevölkerungsentwicklung,
der Belagsdauer und des medizinischen
Fortschritts eine Umgestaltung vor. Ausgehend
vom Ist-Stand Ende 2007 werden
489 Betten aus den Bereichen Innere Medizin,
Chirurgie, Kinderheilkunde, Gynäkologie
und Geburtshilfe sowie Orthopädie
und Unfallchirurgie verlagert in Richtung
Akutgeriatrie und Remobilisation, Psychosomatik
für Erwachsene und Kinder,
Neurologie, Palliativmedizin, Strahlentherapie
und Nuklearmedizin (gesamt 378
Betten). Die restlichen 111 Betten konnten
eingespart bzw. durch tagesklinische
Angebote ersetzt werden.
Achillesferse Planstellen
Im niedergelassenen Bereich sind die
ärztlichen Planstellen die Achillesferse
der RSG. Während die Reformen im stationären
Bereich von den Landesregierungen
per Verordnung fixiert werden können, ist
die Rechtssicherheit für die ambulanten
Bereiche noch nicht geklärt. Immerhin
wird hier in die Vertragsautonomie von
Kassen und Ärzten eingegriffen. Denn die
Stellenpläne sind Ergebnis von Verhandlungen
zwischen Kassen und Ärztekammer
und Letztere will sich kaum Stellen
wegnehmen oder in Spitalsambulanzen
verlagern lassen. Genau das wäre aber eine
mögliche Konsequenz, wenn nach Versorgungsnotwendigkeiten
geplant würde
– die Verlagerung von Angeboten.
Für den zuständigen Sektionschef
im Gesundheitsministerium Clemens
Auer sind die RSG deshalb im ambulanten
Bereich eine „Abbildung des Status
quo“. Eine echte Bedarfsplanung sei das
noch nicht. Was er aber nicht als Nachteil
sehen will. Bevor man in die Planung
gehe, müsse man sich eben einmal einen
Überblick verschaffen. Sein Gegenüber im
Hauptverband der Sozialversicherungsträger,
der stellvertretende Generaldirektor
Josef Probst sieht das ähnlich. Man
plane jetzt nach Ressourcen und noch
nicht nach Leistungsinhalten, wie etwa
Disease Management (DMP), wo es um
systematische Behandlungsprogramme
chronischer Krankheiten geht.
Kostenteilung bei Dialysezentrum
Wie das aussehen kann, haben einzelne
Bundesländer in Testläufen versucht.
In Wien wurde etwa ein DMP im Bereich
Diabetes mellitus für das laufende Jahr
verlängert, erzählt Agnes Berlakovich,
Leiterin der MA 24 für Gesundheits- und
Sozialplanung. In Vorbereitung sei zudem
ein Programm zur besseren sektorenübergreifenden
Steuerung der präoperativen
Diagnostik. Wie weit eine Zusammenarbeit
von Ländern und Kassen gehen kann,
zeigt ein anderes Wiener Beispiel: In nur
15 Monaten Bauzeit wurde kürzlich beim
Donauspital ein neues Dialysezentrum in
Betrieb genommen. Kasse und Stadt teilen
sich die Investitionskosten von 16 Millionen
Euro im Verhältnis 30 zu 70 Prozent,
die Betriebskosten im umgekehrten Verhältnis.
Das Management läuft über den
Spitalsorden der Barmherzigen Brüder.
In den meisten Ländern harren die
jetzt vorgestellten Pläne noch der konkreten
Umsetzung, sagt Arno Melitopulos,
Geschäftsführer der bundeseigenen
Gesundheit Österreich GmbH (GÖG).
Das Österreichische Bundesinstitut für
Gesundheit, ein GÖG-Geschäftsbereich,
hat die Planungen in den meisten Fällen
abgewickelt. Melitopulos: „Ein Plan ist
nur ein Plan: Was es jetzt braucht, ist die
Umsetzung – und die ist nahezu in allen
Bundesländern auf 2015 ausgerichtet. Die
erste Runde ist erledigt. Aus Bundessicht
geht es nun darum, Nachschau zu halten
im Sinne der Gesamtplanung.“
Thema
Gesundheitswesen
Jänner/Februar 10 29