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LINDE TECHNOLOGY // AuGENCHIrurGIE 34 Bildquelle: picture press Blutgefäße Sehnerv Lederhaut Netzhaut Aderhaut Stäbchen Sehnerv Zäpfchen 1 Licht wENN DAs BILD VErsCHwImmT: IM INNEREN DES AUGES Der Aufbau des Auges ähnelt einer Kamera. So wie Objektive Lichtstrahlen auf einen Film bündeln muss auf der Netzhaut das ins Auge einfallende Licht durch Hornhaut und Linse gesammelt werden. Nur wenn deren Brechwert exakt auf die Länge des Auges abgestimmt ist, können scharfe Bilder entstehen. Sind Brechkraft von Hornhaut und Linse und die Augapfellänge nicht aufeinander abgestimmt, liegt eine Fehlsichtigkeit vor. augen-Tüv: Beim Sehtest werden neben Schärfe auch die Fähigkeit zur Unterscheidung von Farben sowie das räumliche Sehen geprüft. Eine Fehlsichtigkeit hat verschiedene Ursachen und kann mit einer Laser-OP – je nach Schwere des Sehfehlers – korrigiert werden. Normalsichtigkeit Der Brennpunkt liegt auf der Netzhaut. Mittels An- oder Entspannung des ziliarmuskels wird die Linse auf unterschiedliche Entfernungen eingestellt. Glaskörper Glaskörper Lederhaut myopie = kurzsichtigkeit Das Auge ist zu lang. Die Lichtstrahlen werden vor der Netzhaut gebündelt. Gegenstände in größerer Entfernung werden unscharf gesehen. Iris Linse Pupille Hornhaut Bindehaut Ziliarmuskel hyperopie = weitsichtigkeit Das Auge ist zu kurz. Die Lichtstrahlen werden hinter der Netzhaut gebündelt. Gegenstände in der Nähe werden unscharf gesehen. astigmatismus = Stabsichtigkeit Die hornhaut ist ungleichmäßig gekrümmt, die einfallenden Lichtstrahlen werden unterschiedlich gebrochen und treffen gestreut auf die Netzhaut. Es entsteht ein verzerrtes Bild, d. h., ein punkt wird beispielsweise strichförmig abgebildet. 1
erklärt Diehl „weil jede Verunreinigung die Laserleistung mindert.“ Diehl und seine Kollegen arbeiten deshalb eng mit den Laserherstellern zusammen: Mit Coherent – einem der weltweit führenden Excimer-Laserproduzenten – entwickeln und testen sie darüber hinaus neue Gasgemische. multitalent Excimer-Laser Zur Linde Group gehört seit Ende 2005 auch der Weltmarktführer in Sachen Spezialgase für Augenlaser: Die Spectra Gases, Inc. – eine Tochtergesellschaft mit Sitz in Branchburg, New Jersey (USA). Von dort versorgt es aber weltweit nicht nur Augenkliniken und Ärzte mit Gasen für den Excimer-Laser. Denn nur rund ein Drittel aller Excimer-Laseranwendungen macht die Augenchirurgie aus.Ein weiteres Drittel wird in der Elektronikindustrie eingesetzt, beispielsweise für die Mikrolithografie von elektronischen Schaltungen. Auch Displays von Mobiltelefonen und die Mikrobohrungen der Düsen von Tintenstrahldruckern werden mit Excimer-Lasern erzeugt. Im Automobilbau nutzt man das ultraviolette Laserlicht zur Bearbeitung von Zylinderlaufbahnen im Motor und in der Medizintechnik zur Herstellung von Mikrokathetern oder zur Beschriftung von Minibauteilen. Das Linde-Gasezentrum in Unterschleißheim bei München liefert seine Fluor-Argon-Neon-Gemische zu 90 Prozent an Produzenten von Augenlaser-Geräten. Die Herstellung dieser Spezialgase erfordert besonderes Knowhow, denn Fluor ist das reaktivste aller Elemente und zudem toxisch. „Fluor setzt sich in Gegenwart von Feuchte sofort in Flusssäure um“, erläutert der Chemiker Diehl, „weshalb strenge Sicherheitsvorschriften gelten.“ Auch die Analytik der Fluorgemische erfordert umfassende Erfahrung im Umgang mit Spezialgasen. Diehl: „Eine ausgefeilte Flaschenvorbehandlung ist erforderlich damit der Fluoranteil exakt eingehalten werden kann und so die optimale Laserleistung erzeugt wird.“ Die Fluorkonzentration in der gefüllten Gasflasche liegt aber unter 0,2 Prozent. Deshalb fällt sie auch beim Transport schon nicht mehr unter die Gefahrstoffverordnung. „Und bei der Augenlaser-OP werden die verwendeten Gase direkt im Mischkopf abgesaugt und gelangen so erst gar nicht in die Umgebungsluft“, erklärt Susanne Grethlein, Bereichsleiterin Marketing bei der Wave- Light AG, Erlangen – einem großen Abnehmer von Augenlaser-Gasen von Linde. markt wächst in Osteuropa und Asien WaveLight entwickelt, produziert und vertreibt seit 1996 unter anderem komplette Anlagen zur Augenlaser-Chirurgie. Dabei beobachten die Erlanger zwei unterschiedliche Marktentwicklungen: „In den USA wächst der Markt nicht mehr, weil das Augenlasern dort schon seit mehr als zehn Jahren etabliert ist. Dort läuft vor allem das Replacement-Geschäft – also Ersatz bestehender Anlagen“, so Grethlein. Anders dagegen sieht es in aufstrebenden Gebieten wie Indien, China und Lateinamerika aus. Der wachsende Wohlstand führt dazu, dass sich auch dort zunehmend mehr Menschen lieber unter das AuGENCHIrurGIE // LINDE TECHNOLOGY 35 „Lasermesser“ legen als Brillen oder Kontaktlinsen zu tragen. Auch Osteuropa sei ein wachsender Markt, sagt Grethlein. Generell rechnet die Branche weltweit mit einem mittleren Wachstum von rund 6 Prozent jährlich. „Wobei zum Beispiel Japan wesentlich höhere Raten verzeichnen dürfte“, schätzt Grethlein, die weltweit von jährlich rund 3,5 Millionen Lasik-Operationen ausgeht. „In asiatischen Ländern sind beispielsweise etwa 66 Prozent der Bevölkerung kurzsichtig und damit potenzielle Kunden für die refraktive Sehkorrektur mit dem Laser“, so Dr. Klaus Vogler, Bereichsleiter Technik/Applikation bei WaveLight. Seit seiner Gründung arbeitet WaveLight mit Linde-Gasen. Ausschlaggebend dafür war vor allem das umfassende Linde- Know-how im Umgang mit den Argon-Fluorid-Gemischen. „Wir liefern Augenlaser-Geräte nach Kanada genauso wie nach Australien, Japan und Brasilien. Dafür brauchen wir einen Gase-Partner, der auf der ganzen Welt gleiche Qualität und gleichen Service gewährleisten kann“, erklärt Grethlein die langjährige Vertragspartnerschaft zwischen Linde und WaveLight. Das Erlanger Unternehmen arbeitet auch an der Weiterentwicklung der Augenlaser. Vor allem die noch individuellere Behandlungsmethode steht dabei im Fokus. „Denn“, so Grethlein, „jede Hornhaut ist so einzigartig wie ein Fingerabdruck. Und die Sehfehler entsprechend individuell. Deshalb wollen wir nicht nur die Diagnose verfeinern, sondern auch die Abstimmung des Lasers mit den Diagnoseverfahren noch weiter verbessern.“ Schon heute können aber beispielsweise kleinste ungewollte Augenbewegungen während der OP mit so genannten Eye-Trackern verfolgt und ausgeglichen werden. Auch Hans-Jürgen Diehl ist von der Laser-OP überzeugt und würde sich ganz sicher mit dem Excimer-Laser operieren lassen, wenn er „statt nur fürs Autofahren auch beim Lesen der Tageszeitung“ demnächst eine Brille bräuchte. auTOr: Michael Kömpf, Wissenschaftsjournalist von „wissen + konzepte“ in München, betreut die Redaktion von „Linde Technology“ und schreibt unter anderem für Kundenmagazine über Themen aus Forschung, Technik und Medizin. LINkS: www.visionsurgeryrehab.org www.operationauge.de www.vsdar.de
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