Westfalen-Lippe - Knappschaft

Evaluationsbericht, Evaluation des DMP: "gut DABEI - Das Gesundheitsprogramm der Knappschaft" für Diabetes mellitus Typ 2 in Westfalen-Lippe
3.5 Ereigniszeitanalysen bei Begleit- und Folgeerkrankungen, primären und sekundären Endpunkten
Die durch langjährige diabetische Stoffwechsellage verursachten Begleit- oder Folgeerkrankungen des Diabetes sind durch
Makro- und Mikroangiopathie sowie Neuropathie, allesamt schwerwiegende Erkrankungen an Gefäßen und Nerven, bedingt
und können zu schweren Organschädigungen bzw. Organversagen führen. Eine frühzeitige Erkennung und Therapie kann die
Progredienz deutlich verlangsamen. Eine gefürchtete Folge des Diabetes mellitus besteht in der Schädigung der Nieren durch
Veränderung der Nierengefäße in Form der diabetischen Nephropathie, die zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion
führt. Eine weitere Schädigung besteht in Form des diabetischen Fußes, bei dessen fortgeschrittenen Stadien Amputationen
von Zehen, des Vorfusses oder gar des Unterschenkels notwendig werden können. Ein weiteres von Gefäßveränderungen
betroffenes Organ ist das Herz, bei dem es in ausgeprägten Stadien zu so genannten (durch die gleichzeitige Schädigung der
Nerven) „stummen Infarkten“, bei denen die Patienten keine oder kaum Schmerzen verspüren, kommen kann. Durch ausgeprägte
Schädigung der Gefäße des Zentralnervensystems können weiterhin Schlaganfälle verursacht werden. In den folgenden
Tabellen wird das neue Auftreten von Endpunkten dokumentiert; d.h. es werden erstmalig auftretende Endpunkte
ausgewiesen. Folgeerkrankungen an den Augen und Nieren sind typische Schäden, die sich mit zunehmender Erkrankungsdauer
ausbilden können. Das frühzeitige Erkennen und eine frühzeitig einsetzende Behandlung ist ein wichtiges Ziel.
Die folgenden Tabellen beinhalten Ereigniszeitanalysen zum erstmaligen Erstauftreten der eben erläuterten Ereignisse.
Diese Auswertungen beziehen sich immer auf die Patienten unter Risiko. Also auf die Patientengruppen, für welche die jeweiligen
Ereignisse noch eintreten können, weil sie bis zum betrachteten Halbjahr noch nicht aufgetreten sind. 9 In den Tabellen
werden außerdem die Angaben zur kumulierten „Überlebensraten” nach Kaplan-Meier ausgewiesen. Diese geben die
Wahrscheinlichkeit dafür an, dass Patienten zum jeweiligen Berichtshalbjahr (noch) keines der oben beschriebenen Ereignisse
aufweisen, ebenfalls bezogen auf die Patientengruppe unter Risiko. Die kumulierte Überlebensrate wird in jeder der folgenden
Tabelle in der vorletzten Zeile fett markiert dargestellt.
In Tabelle 3.5.1 wird dokumentiert, wie viele Patienten in den jeweiligen Berichtshalbjahren von neu auftretenden Erblindungen
betroffen waren. Dazu wird das Kollektiv derjenigen Patienten betrachtet, bei denen laut Erstdokumentation keine Erblindung
vermerkt war. Außerdem wird wie oben beschrieben die kumulierte „Überlebensrate nach Kaplan-Maier” dargestellt.
Für jede Kohorte wird dazu unter „Kollektivmitglieder unter Risiko“ zunächst angegeben, wie viele der ursprünglichen Kollektivmitglieder
im Berichtshalbjahr noch Programmteilnehmer waren und bei denen noch keine Erblindung dokumentiert war. Unter
„auswertbar“ werden diejenigen Patienten ausgewiesen, für die im jeweiligen Berichtshalbjahr die Folgedokumentation vorlag.
Zudem wird ausgewiesen, bei wie vielen der auswertbaren Kollektivmitglieder unter Risiko bzw. welchem Anteil eine erstmalig
aufgetretene Erblindung dokumentiert ist.
9 In den DM2-Berichten zum September 2009 wurde das Restkollektiv unabhängig von den Angaben zu den jeweils betrachteten Ereignissen gebildet. Patienten,
bei denen ein Ereignis dokumentiert war, konnten im Folgehalbjahr noch Mitglieder des Restkollektivs sein. D.h. die Anteilswerte der Patienten mit erstmaligen
Ereignissen waren z.T. deutlich niedriger als bei der aktuell gültigen Berechnungsweise. Aufgrund des kumulativen Effektes gilt dies insbesondere für
die späteren Teilnahmehalbjahre. Die aktuell dargestellten Ergebnisse sind daher nur eingeschränkt mit jenen vom September 2009 vergleichbar.
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