medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Die Lernkurve
in der Hüftendoprothetik
Prof. Dr. Christian Flamme
Während die Operation mit Knochenzement
unter Beachtung gewisser Grundregeln
nahezu immer zu einer ausreichenden
Primärstabilität führt, erfordert die erfolgreiche
zementfreie Implantation erheblich
mehr Aufwand und operatives Geschick.
Bereits die sorgfältige präoperative Planung
und die Auswahl der passenden Prothese
ist von erheblicher Bedeutung. [6,8,9]
Besonders im Revisionsfall ist eine primär
zementfreie Implantation von großem Vorteil,
da eine gelockerte zementfrei implantierte
Prothese mit erheblich weniger Aufwand
gewechselt werden kann.
Die endoprothetische Versorgung des
Hüftgelenkes ist heute sehr verbreitet.
Zahlreiche Firmen bieten Standardschaftprothesen,
aber auch Kurzschaftprothesen
und Kopfkappenprothesen an, die je nach
Alter, Knochenqualität, biomechanischer
Situation und Ansprüchen der Patienten
ihre Anwendung finden. Die Vielfalt des
Angebotes verschiedener Prothesentypen
mindert jedoch die Erfahrung des Operateurs
mit der jeweiligen Prothese. Daher
stellt sich die Frage, wie viel Erfahrung ein
Chirurg oder Orthopäde benötigt, um ein
verlässliches und befriedigendes Operationsergebnis
mit einer Hüfttotalendoprothese
zu erzielen.
Zu Lernkurven in der Hüftendoprothetik
gibt es bislang nur sehr wenige Angaben.
Beim Vergleich zweier Gruppen mit jeweils
50 Implantationen durch zwei Operateure
kamen Callaghan et al zu dem Schluss, dass
trotz radiologisch nachweisbarer Verbesserung
der Implantationsqualität das klinische
Ergebnis der Patienten nach zwei Jahren
unverändert blieb. [10] Andere Autoren
wie Salai et al wiesen sowohl eine klinische
als auch eine radiologische Lernkurve
nach, das Zeitintervall der Nachuntersuchungen
lag aber bei 15 bis 20 Jahren. [8,9]
Ziel der vorliegenden Studie ist es daher,
Orthopädie
Hüftendoprothesen werden bereits seit über 50 Jahren mit großem Erfolg eingesetzt. Bis heute gilt die zementierte
Charnley-Prothese als Goldstandard der zementierten Hüftendoprothetik. [1–4] Zahlreiche Publikationen aus den
70er-Jahren berichten über ermutigende Kurzzeitergebnisse der Charnley-Prothese oder ähnlicher Verfahren. Für
die postoperativen allgemeinen Komplikationen wie Infekt oder Venenthrombose wurden befriedigende Therapien
entwickelt. [4] Die Lösung anderer Probleme, vor allem der aseptischen Prothesenlockerung, erwies sich als schwieriger.
Bald wurde der Knochenzement als schwächstes Glied der Verankerungskette erkannt. Daher lag der Fokus
der weiteren Entwicklung zunehmend auf zementfreien Implantationsmöglichkeiten der Endoprothese. [6,7]
die Charakteristiken der Lernkurve in der
Hüftendoprothetik, ihre Länge, ihre
bestimmenden Faktoren und klinischen
Auswirkungen zu beschreiben. Im Rahmen
einer prospektiven Studie mit der jeweiligen
Einführung der neuen Prothesen
(BiContaktschaft der Firma Aesculap,
Schenkelhalsprothese Typ Cut der Firma
Eska) wurden die operativen Komplikationen
unterschiedlich erfahrener Operateure
mit den beiden Prothesen erfasst und analysiert.
Material und Methode
In einer ersten Studie wurden insgesamt
168 zementfrei implantierte Hüften des
Schaftsystems BiContakt der Firma Aesculap
prospektiv analysiert. Alle Komplikationen
dreier Operateure mit unterschiedlichen
Erfahrungen in der Hüftendoprothetik
(20 Jahre Erfahrung, 10 Jahre Erfahrung,
Assistent ohne Erfahrung mit Facharztas-
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