medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Medtropole | Ausgabe 13 | April 2008
Helicobacter pylori –
Gefahr oder Chance?
Dr. Thomas Schneider, Miriam Zammar
H. pylori ist ein Spiralbakterium, das ausschließlich die Magenschleimhaut (Antrum, Korpus, Cardia) besiedelt.
Es löst eine chronisch aktive Gastritis (Typ B-Gastritis) aus, ist die Hauptursache des menschlichen Zwölffingerdarmgeschwürs
(Ulcus duodeni) und führt zum Magenkarzinom. Aufgrund dessen wurde H. pylori von der WHO
1994 als Kanzerogen 1. Ordnung eingeordnet. [2]
Abb. 1: Antrumgastritis mit Erosion und follikulären lymphatischen Hyperplasien
Abb. 2: Follikuläre lymphatische Hyperplasien (FLH) sind in der Frühphase massiv
Abb. 3: Zwölffingerdarmgeschwür, blutete (Forrest 3) HB-wirksam bei Mädchen 12 a
Abb. 4: H. pylori-Infekton an der Kardia führt zu gastroösophagealem Reflux
Es ist davon auszugehen, dass H. pylori
auch eine Gefahr für Kinder darstellt, denn
das wesentliche Alter für die Erstinfektion
ist die Kindheit. Es folgt eine Phase von
Infektion, Spontaneradikation und Re -
infektion. So steigt die Prävalenz vom
zweiten zum dritten Lebensjahr von zehn
auf 32 Prozent, um dann wieder abzufallen.
Die Behandlung ist nicht einfach: Um eine
Eradikation von über 90 Prozent zu erreichen,
müssen zwei Antibiotika plus ein
Protonenpumpenhemmer mindestens über
sieben Tage gegeben werden. Und das ist
nicht das Hauptproblem: In den vergangenen
zehn Jahren stieg die Resistenz von
H. pylori gegen Antibiotika alarmierend
an, auch bei Kindern. [4] Während sich bei
Erwachsenen die Resistenztestung mehr
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und mehr durchsetzt, werden Kinder noch
vorwiegend „blind“ behandelt. Die Kinderklinik
der Asklepios Klinik Nord – Heidberg
beschäftigt sich schon länger mit H.
pylori und testet routinemäßig die Antibiotika-Empfindlichkeit
aus Biopsaten. Dabei
wird eine Sofortinformation durch die PCR
(Clarithromycin- und Ciprofloxacin-Resistenzgen)
gewonnen, anschließend wird H.
pylori nach Kultur im E-Test untersucht.
Dabei ist die Anzucht nicht unkompliziert:
Das mikroaerophile Spiralbakterium benötigt
für eine erfolg reiche Anzucht eine
feuchte Atmosphäre bei 37 °C, mit reduziertem
Sauerstoff (5 – 10 %), Kohlendioxid
(5 – 12 %) und Wasserstoffgehalt (5 – 10 %).
Um die Frage zu klären, ob der E-Test
überhaupt repräsentativ für die Antibiotikaempfindlichkeit
von H. pylori ist, wur-
den ein Transportmedium (Portagerm
pylori) etabliert, ein H. pylori-Arbeitsplatz
eingerichtet und geeignete Medien für den
Vergleich von E-Test, Mikrodilution, Agardilution
und Diskdiffusion hergestellt.
Hier zeigt sich, dass die Mikrodilution
zwar die meisten Resistenzen erfasst,
der E-Test aber das praktikabelste und
schnells te Verfahren mit genügender
Sicherheit ist. Agardilution und Diskdiffusion
ermöglichen bestimmte wissenschaftliche
Untersuchungen, sind für die Routine
aber nicht geeignet. Damit haben wir nun
in der täglichen Praxis erreicht, dass nach
einer Endoskopie schnell, sicher und kostengünstig
alle relevanten Antibiotika aus
Biopsien (Antrum und Kardia) getestet
werden können. [3]