“Chirurgische Prodepedeutik” (es ist ein PDF file — 17.69 MB)

(Aggregation). ADP + Thrombin erfolgt eine weitere ThrombozytenAktivierung. Die Gerinnungskaskade
aktiviert sich parallel, Fibrinogen wird bei der Blutgerinnung durch das Enzym Thrombin und Calcium in
Fibrin umgewandelt.
Hauptarten der Blutungen
Eine Blutung ist das Austreten von Blut aus einem beliebigen Bereich der Blutbahn bzw. des
Blutkreislaufs. Aus klinischem Gesichtspunkte unterscheiden wir folgenden Blutungen: akute oder
chronische; primäre oder sekundäre Blutung. Gründe der sekundären Blutungen sind: z.B. infizierte
Wunde, unausreichende primäre Wundversorgung, unausreichende oder traumatisierende Fixierung,
Untergang der Gefäßwand (GewäßwandNekrose) durch Drain.
Anatomische Blutung
Diese entstammt aus durchgeschnittenen oder verletzten größeren Gefäßen. Die arteriellen Blutungen
sind deutlich durch das Austreten hellroten Blutes in rhythmischen Stößen zu erkennen. Die austretende
Blutmenge kann rasch zum Verbluten führen (das hängt von der Größe der verletzten Arterie an). Die
venösen Blutungen sind häufig kontinuierlich, sie haben eine schwächere Intensität und das Blut ist
dunkelrot. Die Menge des austretenden Blutes ist größer, die Gefahr eines Verblutens ist sehr hoch. Wenn
eine große Vene verletzt ist, bildet die Lungenembolie eine weitere Gefahr.
Diffuse Blutung
Diese entstammt aus denudierten oder geschnittenen Oberflächen. Die unkontrollierte Sickerblutung kann
schwere Folgen haben! Die Behandlung von kapillärer Blutung erfolgt durch Tamponierung mit heißem
physiologischem Salz durchnässendem Reibtuch. Es ist wichtig die Verwendung vom Drücken, weil wir
mit häufigem Wischen nur Gegeneffekte erreichen werden, d.h. es werden die kleinen, am Ende der
Kapillare gebildeten Thromben abgewischt. Bei parenchymaler Blutung verwenden wir bei Versorgung
Stiche mit nichtresorbierbaren Fäden oder lokale blutstillende Mittel (z.B. Spongostan). Die kleinen,
während Hautschnitt entstammten Blutungen stillen wir durch Kompression von den Wundrändern (der
Operateur und der Assistent drücken mit Tupfer den Wundrand ab).
Klassifizierung der Blutungen
Das Schicksal des Patienten ist von austretender Blutmenge und von seit der Entstehung der Verletzung
vergangener Zeit bestimmt. Die Schwierigkeit der Blutung hängt von der austretenden Menge/Zeit ab.
(Menge/Zeit Quotient). Der Wert vom Quotient hängt von der Amplitude (Größe) der Gefäßverletzung,
vom Blutdruck und vom Widerstand von umgehenden Geweben. Die klinische Folgen sind: Verbluten,
Blutungsschock, Funktionsstörung infolge der Kompression (Cardiac tamponad, Gehirnblutung,
Erstickung), Blutarmut, usw. Zur Abstimmung vom Blutverlust muss man das allgemeine Blutvolumen
(VT) des Kranken kennen. Bei Männern beträgt dies ungefähr 70 ml Blut/Körpergewicht kg (7% vom
Körpergewicht), bei Frauen ungefähr 65 ml/Körpergewicht kg. Die Klassifizierung der Blutungen erfolgt
nach Kriterium der Verlustvolumen (Tabelle 5).