“Chirurgische Prodepedeutik” (es ist ein PDF file — 17.69 MB)

Allgemeine Symptome: blasse Haut, helle Schleimhaut, Zyanose, der Blutdruck mindert sich und
Tachykardie, Schweratmung, Schweißausbruch, verminderte Körpertemperatur, Bewusstlosigkeit,
Herzfunktionund Atmungsstopp, laboratorische Abweichungen, Zeichen und Symptome vom Schock
(Siehe: später).
5.3. Chirurgische Hämostase
Ziel der lokalen Blutstillung: Verhinderung des Blutausflusses aus den verletzten, durchgeschnittenen
Gefäßen. Die im OP-Gebiet auftretende Blutung erschwert die Orientierung, sie ist eine von den
gefährlichsten Komplikationen der Operation und das größte Hindernis der Wundeheilung. Aus
diesen Gründen muss man die während der Präparation und Durchschneidung von Geweben
auftretende Blutung immer adstringieren (stillen). Die Grundmethoden der Blutstillung sind: 1.
mechanische, 2. Blutstillung mit Hitze oder 3. chemische Verfahren.
5.3.1. Mechanische Methoden – temporäre / definitive Verfahren
Digitaler Druck
Direkter Druck (wenn es möglich ist) die Quelle der Blutung soll man über das Niveau des Herzens
erheben. Proximale arterische Druckpunkte, Biegung der Glieder. Intraoperativer: z.B. Kompression
der Bauchaorta. Diese ist der Pringles oder Bárons Kunstgriff. (In Ungarn Sándor Báron hat zum
ersten Mal – im Jahre 1910 – dieser Kunstgriff verwendet.)
Tourniquet (Band)
Sie hat keine sichere Zeitdauer. In meisten Fällen kann sie 2 Stunden lang aufbehaltet werden, ohne
dass durch dieses Band eine permanente Nervoder Muskelverletzung verursacht werden kann. Sie ist
in der Handchirurgie für die Sicherung des blutlosen OPGebietes häufig verwendet.
Abbindung (Ligatur)
Durch Verwendung der Fasszange/Klemme (Pean, Kocher, Moskito, usw.), diese ist die häufigste
verwendete Methode der chirurgischen Hämostase. Wir klemmen das blutende Gefäß mit Pean so ab,
dass aus den umgebenden Geweben nur wenige in die Klemme hineingeraten sollen. Dieses
Verfahren (sie braucht eine koordinierte Zusammenarbeit vom Operateur und Assistent) besteht aus
drei Teilen: Wischen, Klemmen und Abbinden. Allererst wird das Blut vom Assistent mit Hilfe einer
Watte aufgesaugt /absorbiert. Der Operateur greift mit Peanklemme das blutende Gefäß an. Die
Spitze der Fasszange richtet sich immer nach demjenigen, der die Abbindung macht. Die Heilgehilfin
gibt den an beiden Enden angespannten Faden über. Der für die Abbindung gebrauchte Faden soll
immer der dünnste sein. Nach Anziehung der ersten Grundknote nimmt der Assistent die
Peanklemme herunter, der Operateur zieht den Faden weiter. Nach Bindung vom zweiten Knoten,
schneidet der Operateur den Faden (er schiebt die Schere bis zum Knoten, die Schere wird ein
bisschen seitwärts gekippt) immer direkt über dem Knoten ab. Man muss danach streben, dass
möglichst wenig Faden (Fremdstoff!) in der Wunde bleiben. Direkt unter der Haut verwendet man
keine Ligatur, weil diese die Wundheilung stört.
Sutur
Quersutur, Durchstich oder umschlungene – 8förmige – Naht (sutura circumvoluta). Verwendung: bei
Gefäßen mit größerem Durchmesser, bei anatomischen, aber diffuss scheinenden Blutungen nähen
wir das blutende Gewebe mit zwei Stichen, mit nicht resorbierbarer Seide, Polyethylen, Draht; und
resorbierbaren Polyglykolsäure(Dexon), PolyglactinFäden (Vicryl), dann machen/bilden wir aus dem
Faden eine „8”, so binden wir den Knoten.