“Chirurgische Prodepedeutik” (es ist ein PDF file — 17.69 MB)

Longitudinale Laparotomien
Obere mediane Laparotomie
Schnitt wird von Processus xyphoideus bis Narbe geführt. Vorteile sind: sichert schnelle und breite
Eröffnung, kann leicht und schnell verlängert und geschlossen. Nachteile sind: Sehne von flachen
Bauchwandmuskeln werden durchgeschnitten, starke Tension wirk auf die Nahtlinie von zwei Seiten,
hier kommt Hernie oft vor (Abbildung 67 A).
Untere mediane Laparotomie
Die Schichten der Bauchwand werden zwischen Narbe und Symphisis durchgeschnitten. Vorteile und
Nachteile sind gleich wie obere mediane Laparotimie. Zwei Drittel der sterilen BauchwandDisruptionen
kommt bei diese Laparotomie vor (Abbildung 67 B).
Mittlere mediane Laparotomie
Ein 8-10 cm langes Schnitt wird gemacht, eine Hälfte ist unter der Narbe, die andere ist über der Narbe,
die von links umzugehen. Vorteile sind: durch einen kleinen Spalt wir können uns beide die obere und
untere Teile von Bauchhöhle orientieren.
Totale mediane Laparotomie
In der Mittellinie der Bauchhöhle wird von Processus xyphoideus bis zum Symphisis eröffnet. Bringt
hervorragende Verschließung und Überschaubarkeit, andererseits beschädigt sie die Statik d. Bauchwand
sehr. Es lässt sich zu postoperativer Disruption neigen. In der postoperativen Phase Husten ist eindeutlich
beschwert, Gefahr von Pneumie ist erhöht und Stuhlgang ist verhindert. Totale mediane Laparotomie ist
mesitens nur bei umfassender Baucheingriffen verwendet (Abbildung 67 A und B zusammen).
Paramediane Laparotomie
Meistens es ist nur über der Narbe verwendet. Etwa 2 cm weit von medianer Linie, parallel mit der wird
das Haut und die vordere Rektuskapsel durchgeschnitten, das Rektusmuskel weggettragen und danach die
hintere Kapsel von Rektusmuskel durchgeschnitten. Der vorkommende Nabel wird streng, Hernie kommt
selten vor (Abbildung 67 C).
Transrektale Laparotomie
23 cm weit von medianer Linie Haut und vordere Rektuskapsel sind durchgeschnitten, und entlang
dessen Fasern Rektusmuskel wird dumpf dissiziert und zusammen mit Faszia transversalis und
Peritoneum parietale hintere Rektuskapsel durchgeschnitten (Abbildung 67 D).
Pararektale Laparotomie
Schnitt längs des lateralen Rands von Rektusmuskel. Wegen Denervation von Muskeln Bauchwand wird
eindeutlich schwächer. Es gibt grosses Gefahr an Hernienformation. Ist nicht empfohlen (Abbildung 67
E).
Flanke transmuskulare Laparotomie
Entlanges Schnitt wird 23 cm lateral von äußerem Rand d. Rektusmuskels gemacht. Der längste Zutritt
beginnt am unteren Rand der 10. Rippe und endet an der Höhe von Spina iliaca anterior superior. Die
pararektale Laparotomie, bzw. die in der Linie von Linea semilunaris SPIEGELI geführte Laparotomie
sind nicht ideal, weil Muskeln von Bauchwand werden sehr schwach. Ist nicht empfohlen (Abbildung 67
F).