“Chirurgische Prodepedeutik” (es ist ein PDF file — 17.69 MB)

Die Bestandteile eines elektrochirurgischen Werks: Generator, Kabel, Erdung, in Verbindung mit
dem Kabel: Messer + Nadel, Scheibe, Schlinge. Die diathermische Wirkung hängt von der Betriebsart
des Generators ab: Koagulation abschnittweise Leistungsabgabe (50100/sec), mit Viereckimpulse;
Schnitt mit konstanter Spannung / Tension (Hitze-Übermittlung), Sinus mit Welle.
Die modernen Generatoren funktionieren in Wechselbetriebsart, der Chirurg regelt die Schneidung
und Koagulation (Funktion). Mit derselben Elektrode koaguliert er bei hoher Spannung, bei niederer
Spannung schneidet. I. a. ist es verboten die Diathermie für Hautschnitt zu verwenden
(Brandverletzung), nur in den tieferen Schichten.
Monopolare Diathermie
Bei monopolarer Diathermie knipsen wir am Operationsgerät nur eine (die aktive) von beiden
Elektroden an. Der Schluss vom Stromkreis erfolgt durch die inaktive Elektrode, die sich außerhalb
des OP-Gebiets befindet und Kontakt mit der Hautoberfläche hat. Diese wird schon bei Umlegung
des Patienten an Stelle gebracht.
Bipolare Diathermie
Bei bipolarer Diathermie schaltet man die zwei Polen des Generators , zwei, voneinander isolierten
Punkte von demselben Gerät (z.B. Klemme) an. Der Strom läuft zwischen den Endpunkten durch.
Die lokalen Wirkungen der Elektrochirurgie Elektrokoagulation: Nadel-oder Kugelelektrode
tritt mit den Geweben in Verbindung. Nach Brennen (graue Farbe) binden die Gewebe in 515 Tagen
an. Verwendung: Blutstillung. Elektrofulguration: Funkenbildung. Die Nadel berührt die
Oberfläche nicht, ist 12 mm vom Gewerbe entfernt. Verwendung: „Spray-Funktion“ – Kontrolle von
diffusen Blutungen. Elektrodesikkation: die Nadel vertieft sich ins Gewebe. Verwendung:
Gewebedestruktion, Polypektomie. Elektrosektion: Messer, Klinge, Elektrode. Verwendung:
Excision, Incision.
Laserchirurgie
Die Basis der Laserchirurgie bildet die genau fokusierbare und dosierbare Lichtenergie. Verbrauch:
Koagulation und Vaporization (Kohl und Dampf) in Gewebestrukturen: z.B. Augen (Retinaablösung),
Hirn, Rückenmark, Gastrointestinaltrakt. Es sind Schutzbrille und Rauchabsaugung (CO2) nötig.
5.3.3. Blutungsversorgung mit chemischen u. biologischen Mitteln
Anforderungen: Handlichkeit, rasche Absorption, sie dürfen nicht irritieren (nur dort, wo sie
verbraucht wurde), sie müssen von System-Blutgerinnung unabhängig sein. Erwartete Effekte:
Vasokonstriktion, Koagulation, hygroskopischer Effekt.
Aethoxysklerol (Polidocanol): es ist für aktive Blutstillung nicht geeignet. Hauptindikationen:
Versorgung von oberflächigen Hautvarizen (man muss es einbringen), Sklerotisation vom
Ösophagusvarix (es muss daneben eingesetzt sein). Resorbierbares Gelee: Gelfoam, Lyostypt,
Spongostan: Pulver oder komprimierter Schwamm, aus bereinigter Gel-Solution. Es absorbiert das
45fache seines Eigengewichts. Dauer der Resorption: 2040 Tage. Resorbierbare Kollagen:
Collastat: hämostatischer Schwamm, nur trocken verwendet. Kontraindikationen: Verwendung an
Infektionen, bei großer Blutansammlung. Mikrofibrille Kollagen: Avitene: Pulver, resorbierbar,
Tierherkunft, tierischer Herkunft (Vieh), sie ist nur trocken verwendet. Diese stimuliert die Adhäsion
der Blutplättchen, direkt an