Jahresbericht 2000-2001 - BKK Landesverband Bayern

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[ Wirtschaftlichkeitsprüfung Steigerung der Erträge Für das Jahr 1999 1 erhielt die Prüfabteilung des BKK Landesverbandes Bayern von der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns (KVB) und der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Bayerns ca. 500.000 Abrechnungsbelege und Statistiken. Im Rahmen der Wirtschaftlichkeitsprüfung der Ärzte und Zahnärzte wurden für 1999 fast 1,9 Millionen DM an Honorarrückführungen, Regressen und Gutschriften geltend gemacht. Somit konnten die Erträge gegenüber dem Vorjahr um rund 17 Prozent gesteigert werden. Infolge der Plausibilitätsprüfungen durch die KVB konnten außerdem rund 110.000 DM an die bayerischen BKK zurückgeführt werden. ber dem Vorjahr zu. Diese enorme Steigerung ist bei fast allen Positionen des einheitlichen Bemessungsmaßstabes auf eine intensivere Prüfung zurückzuführen. Bei den Honorarprüfungen der Zahnärzte gingen die Prüfanträge gegenüber dem Vorjahr dagegen um 12 Prozent auf 2.994 Anträge zurück. Die Abrechnungsprüfungen bei Vertragsärzten und -zahnärzten führen häufig zu Sozialgerichtsverfahren. Der BKK Landesverband Bayern betreut zur Zeit über 800 laufende Verfahren vor den Sozialgerichtsinstanzen. Serviceleistungen Die Zahl der Anträge auf Prüfung der ärztlichen Be- Als Serviceleistung für die Betriebskrankenkassen prüfhandlungsweise nach § 12 der Prüfungsvereinbarung te der Fachbereich Prüfwesen wieder private Arzt- und nahm mit 6.143 Anträgen um 31,7 Prozent gegenü- Zahnarztrechnungen zur Kostenerstattung nach § 13 Abs. 2 SGB V. Für 1.104 Fälle konnten Einnahmen in Höhe von Prüfung 1999 18.547 DM erzielt werden. Zusätzlich prüfte der BKK Landesverband Bayern auch wieder im Auftrag der Bundesknappschaft, Verwaltungsstelle München. Aus Honorarrückführungen, Regressen und Gutschriften konnte für die Bundesknappschaft ein Betrag von rund 100.000 DM erzielt werden. 1 Honorarrückführungen, Regresse, Gutschriften in DM Ärzte Wirtschaftlichkeit der Behandlungsweise 783.206,00 Sachlich-rechnerische Richtigkeit 70.000,00 Wirtschaftlichkeit der Verordnungsweise 367.842,57 Sachlich-rechnerische Richtigkeit (Arzneiverordnungen) 151,62 Zahnärzte Wirtschaftlichkeit der Behandlungsweise 376.263,85 Sachlich-rechnerische Richtigkeit 288.064,32 Plausibilitätsprüfungen gesamt 1.885.528,36 1 Aufgrund der langwierigen Prüfungen sind die Werte für 2000 noch nicht verfügbar.
Pflegeversicherung [[ 19 Den Ausgaben in 2000 für Pflegeversicherungsleistungen der bayerischen BKK in Höhe von annähernd 346 Millionen DM und Zahlungen von netto über 359 Millionen DM in den Ausgleichsfonds standen Beitragseinnahmen von rund 689 Millionen DM gegenüber. Je Mitglied stiegen die Beitragseinnahmen gegenüber 1999 um 5,9 Prozent und die Leistungsausgaben gingen um 7,4 Prozent zurück. Dagegen nahmen die Zahlungen in den Ausgleichsfonds um 32,7 Prozent zu. Verteilung der Leistungsausgaben 2000 in Prozent 49 7 4 12 28 Pflegesachleistungen Pflegegeld Vollstationäre Pflege inkl. Kurzzeitpflege Leistungen für Pflegepersonen, Beiträge zur Rentenversicherung sonstiges Mit einem Anteil von 49 Prozent entfiel der größte Ausgabenblock auf Leistungen der vollstationären Pflege. An zweiter Stelle rangieren die Leistungsausgaben für das Pflegegeld. Mit 28 Prozent hat sich der Anteil des Pflegegeldes an den Leistungsausgaben gegenüber dem Vorjahr nicht verändert. Im Bereich der ambulanten Pflege konnten die Verhandlungen über die Vergütung der Grundpflege und der hauswirtschaftlichen Versorgung nach § 89 SGB XI abgeschlossen werden. Der Vertrag mit den Verbänden der privat-gewerblichen Leistungserbringer orientiert sich weitgehend am vorherigen Vertrag und trat zum 1. Juli 2001 in Kraft. Der mit den Verbänden der freien Wohlfahrtspflege und den kommunalen Trägern abgeschlossene Vertrag wurde zum 1. Mai 2001 geschlossen und sieht weitgehend Einzelleistungsvergütung vor. Beiden Verträgen gemein ist jedoch der Punktwert von 8,4 Pfennig (gegenüber bislang 7,35 Pfennig) und der alternative Stundensatz für die Grundpflege bei Pflegestufe III und Härtefällen von 54,10 DM (gegenüber bislang 41,00 DM). Seit Oktober 1996 hatte es in der ambulanten Pflege keine Erhöhung gegeben. Auch die Qualitätssicherung war im Berichtszeitraum wieder ein Thema. Allein in den ersten zwei Quartalen in 2001 hat der MDK Bayern insgesamt 551 Qualitätsprüfungen nach § 80 SGB XI durchgeführt, annähernd gleich verteilt auf den ambulanten und stationären Sektor. Davon sind 305 Wiederholungsprüfungen und zwar zu knapp 88 Prozent im stationären Bereich. Die Erstuntersuchungen beziehen sich zu über 90 Prozent auf den ambulanten Sektor, der bis dahin – abgesehen von Prüfungen bei Beschwerdefällen – wegen der Priorität des stationären Bereichs weitgehend zurückgestellt worden war. Mängel werden besonders im Qualitätsmanagement, bei der Pflegedokumentation sowie im Bereich der Arbeitsorganisation und Führung festgestellt. Weitreichende Auswirkungen auf die vertraglichen Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen sowie auf die Stärkung der Beratungspflichten der Pflegekassen sind mit dem „Gesetz zur Qualitätssicherung und Stärkung des Verbraucherschutzes in der Pflege“ zu erwarten, das zum 1. Januar 2002 in Kraft treten wird.
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