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24 Therapie Schutz der Naht kann vorübergehend ein künstlicher Dünndarmausgang (Stoma) (Bild 8) angelegt werden. Dieser wird nach 4–12 Wochen in einem kleinen Eingriff wieder zurückverlegt. Nach einer angemessenen Anpassungszeit wird die Dünndarmschleimhaut des Beutels die Aufgabe des Dickdarms zum Teil übernehmen und dem flüssigen Stuhl Wasser entziehen. Operierte Patienten haben durchschnittlich 4–8 Stuhlentleerungen in 24 Stunden. Heute kann dieser Eingriff über eine Bauchspiegelung (= laparoskopisch) erfolgen, mit sehr guten kosmetischen Ergebnissen. Bei jüngeren Menschen sind die Ergebnisse dieser Operation besonders gut, da sich der Darm in jungen Jahren an die Veränderungen leichter anpasst. In der Regel kann der Operierte ein völlig normales Leben führen. 2. Entfernung des Dickdarms mit Dünndarm-Enddarm-Verbindung (Ileorektale Anastomose) Bei diesem Eingriff wird der Enddarm (die letzten 5–16 cm des Dickdarms) belassen und das Ende des Dünndarms an den Enddarm angenäht (Bild 9). Bild 9. Entfernung des Dickdarms mit Dünndarm-Enddarm-Verbindung (ileorektale Anasto mose). Bild 10. Vollständige Entfernung des Dickdarms und Enddarms mit künstlichem Dünndarm-Ausgang (totale Proktokolektomie mit bleibendem Ileostoma).
Therapie Die Entscheidung für diese Operation ist nur dann in Betracht zu ziehen, wenn keine Polypen im Enddarm vorhanden sind; der Enddarm muss dann in kurzfristigen Abständen durch Spiegelung (Rektoskopie) kontrolliert und Polypen gegebenenfalls abgetragen werden. Der offensichtliche Nachteil dieser Behandlung ist, dass weiterhin die Gefahr unkontrollierten Polypenwachstums mit eventueller Krebsentwicklung im Mastdarm besteht; es sind lebenslang engmaschige Enddarmuntersuchungen notwendig. Der Vorteil besteht in dem weniger ausgedehnten Eingriff. Eine erhöhte Stuhlfrequenz muss auch hier in Kauf genommen werden; die Häufigkeit ist in der Regel etwas geringer als nach ileoanaler Pouchoperation. 3. Vollständige Entfernung des Dickdarms und Enddarms mit künstlichem Dünndarm-Ausgang (totale Proktokolektomie mit Ileostoma) Hierbei werden der gesamte Dickdarm und Enddarm samt Schließmuskel entfernt; das Ende des Dünndarms muss dann aus der Bauchdecke ausgeleitet werden (Stoma = Anus praeter) (Bild 10). Dieser Eingriff wird heute nur dann durchgeführt, wenn bereits ein fortgeschrittener bösartiger Tumor im unteren Enddarm vorliegt. In diesem Fall kann der Patient nur durch die radikale Entfernung des Tumors geheilt werden. Heute gibt es eine ausgezeichnete Stoma-Versorgung, so dass die Öffnung zuverlässig dicht ist. Vor wenigen Jahren noch war diese Operation der einzig in Frage kommende heilende Eingriff für <strong>FAP</strong>-Patienten. Dauer des Krankenhausaufenthalts und Verlauf nach der Operation Die Dauer des Krankenhausaufenthalts nach der Dickdarmoperation hängt im Wesentlichen von der Art der durchgeführten Operation ab. Meist kann man etwa 8 bis 12 Tage nach dem Eingriff entlassen werden. Am ersten Tag nach der Operation darf man in der Regel mit Unterstützung einer Krankenschwester oder eines Krankenpflegers bereits aufstehen. Es ist normal, dass man in den ersten Tagen nach der Operation körperliche Anstrengung als mühsam empfinden wird. Allerdings ist die Schmerztherapie unmittelbar postoperativ so gut, dass den meisten Patienten das Aufstehen nicht sehr schwer fällt. Der Kostaufbau kann in der Regel bereits am 2. Tag nach der Operation beginnen, Trinken ist bereits am ersten Tag erlaubt. In den ersten Tagen hat man meistens noch keinen Appetit, und es kann zu Übelkeit kommen. Es versteht sich von selbst, dass schwer verdauliche Nahrungsmittel noch nicht auf dem Speiseplan stehen. Auch frisches Obst, Obstsäfte und ballastrei- 25
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