Kongressjournal

ökg 2011
Abb. 2: Weiterführende Maßnahmen sind telefonische Kontaktaufnahme mit dem Patienten und
Einleitung einer Therapieänderung oder Kontaktaufnahme mit dessen betreuenden Hausarzt und
Besprechung weiterer Therapieschritte
tientenaktivität und Informationen über
den intrathorakalen Flüssigkeitsgehalt
sind die wichtigsten Parameter.
Im Sinne einer Telenachsorge könnte
man dem Patienten unnötige Ambulanzkontrollen
ersparen, falls sich aus den
übermittelten Daten keine weitere Therapiekonsequenz
ergibt (Kosten- und Ressourceneinsparungen).
Gruppe 2: Patienten ohne
Telemonitoring-fähige
Schrittmachersysteme,
die aber immer wieder wegen kardialer
Insuffizienz stationär aufgenommen werden
müssen. Diesem Patienten müssen
medizinische Geräte (z. B. Waage, Blutdruckmesser)
zur Verfügung gestellt werden,
damit er seine Gesundheitsdaten erheben
kann. Geräte zum Übertragen von
EKG-Daten oder Sauerstoffsättigung sind
ebenfalls möglich, aber je komplexer und
aufwändiger der Kontrollmechanismus
umso schwieriger wird es für den Patienten.
Schließlich dürfen wir nicht vergessen,
dass ein Großteil der Herzinsuffizienz-Patienten
älter als 75 Jahre alt ist.
Die gesammelten Daten müssen dann
aktiv (Eingabe der Werte durch den Patienten)
oder passiv (automatische Übernahme)
in einem „Kommunikator“ gesammelt
und über Telefonleitung oder
Mobilfunknetz zum Server des Anbieters
gesendet werden. Nach Aufarbeitung dieser
Daten werden sie dem behandelnden
Arzt über eine gesicherte, Passwort-geschützte
Webseite zur Verfügung gestellt.
Bei manchen Systemen kann man auch
direkt mit dem Patienten über einen Bildschirm,
im Sinne einer Telekonsultation,
kommunizieren.
Für beide Arten der telemonitorischen
Überwachung belegen Studien eine Senkung
der Morbidität und Mortalität. Trotzdem
sind sie keine Notfallsysteme, und bei
plötzlicher, akuter Verschlechterung des
Gesundheitszustandes muss der Patient
sich an seinen Haus- oder Vertrauensarzt
wenden, da die Reaktionszeit des Telemonitoring-Systems
nicht für die Abwicklung
von Notfällen ausgelegt ist.
Von der Studie zur praktischen
Umsetzung – ELICARD
Telemonitoring
Seit Februar 2009 haben wir am Krankenhaus
der Elisabethinen in Linz das ELI-
CARD Telemonitoring System für die erweiterte
Betreuung von Patienten mit
fortgeschrittener Herzinsuffizienz im routinemäßigen
Einsatz.
Unter technischer Mithilfe des Austrian
Institute of Technology (AIT) gelang
es, die Erfassung von medizinischen Daten
wie Blutdruck, Puls, Gewicht sowie
Medikamenteneinnahme und subjektiver
Befindlichkeit so einfach wie möglich zu
gestalten. Dazu wurde ein Mobiltelefon
mit NFC (Near Field Communication)-
Technologie mittels Software modifiziert,
so dass keine Werteeingabe in das Mobiltelefon
notwendig ist. Die Übermittlung
der vom Patienten erhobenen Daten erfolgt
durch Berühren von Waage und Blutdruckmesser
mit dem NFC-Mobiltelefon.
Mittels spezieller Interaktionskarte kann
der Patient auch die aktuellen Medikamente
und die Befindlichkeit mitteilen. Es
genügt eine Berührung von Symbolen auf
dieser Karte, ohne dass der Patient einen
einzigen Tastendruck am Mobiltelefon
durchführen muss. Die Daten werden
dann sofort automatisch an den AIT-Zentralserver
weitergeschickt, aufgearbeitet
und sind über eine Passwort-geschützte
Webseite (www.elicard.at) abrufbar. Diese
sehr vereinfachte, aber innovative Form
der Datenerfassung soll selbst bei Patienten
mit fortgeschrittenem Alter die Angst
vor dieser neuen Technologie nehmen.
Eventuelle Grenzwertverletzungen werden
in einer „Ereignisliste“ täglich zusammengefasst
und müssen vom Herzinsuffizienzteam
abgearbeitet werden.
Mögliche weiterführende Maßnahmen
sind telefonische Kontaktaufnahme mit
dem Patienten und Einleitung einer Therapieänderung
oder Kontaktaufnahme
mit dessen betreuenden Hausarzt und Besprechung
weiterer Therapieschritte
(Abb. 2). Mittelfristig ist auch die direkte
Zugangsberechtigung des betreuenden
Hausarztes oder Internisten geplant, damit
er „seinen Patienten“ effizient mitbetreuen
kann.
Fazit
Telemonitoring Systeme zur Führung und
Kontrolle von chronisch herzinsuffizienten
Patienten sind keine Behandlung im
eigentlichen Sinn, haben aber einen positiven
Effekt auf das klinische Outcome. In
Studien konnte gezeigt werden, dass eine
Reduktion der Gesamtsterblichkeit, der
Hospitalisierungsrate und der Länge des
Krankenaufenthaltes möglich war. Es besteht
ausreichend Evidenz, dass Telemonitoring
Systeme genauso effektiv wie andere
„Disease Managment Programme“
sind, um die Lebensqualität für Herzinsuffizienz-Patienten
zu verbessern.
Nicht zuletzt konnte auch die Wirtschaftlichkeit
von Telemonitoring Systemen
nachgewiesen werden. •
12 6/2011 © Springer-Verlag
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