Kongressjournal

ökg 2011
100%
80%
60%
73 %
TIMI Flow vor und nach Primär-PCI
Akut PCI Register der ÖKG
75 %
TIMI 2 + 3
´06 & ´07 = 93,6 %
´08 & ´09 = 94,5 %
87 % 88 %
Limitationen von Registern sind vor allem
„vermengende Faktoren“, die auch mit
aufwändigen statistischen Verfahren wie
Regressionsanalysen nicht gänzlich korrigiert
werden können, weiters die nicht
randomisierte Zuteilung zu einer bestimmten
Therapieform. Mangelnde Repräsentativität
der Daten ist ein weiterer
Kritikpunkt, da nicht alle Zentren teilnehmen
und die teilnehmenden Zentren eine
Positivselektion durch hohe Standards
und Motivation darstellen können.
Qualitätsmerkmal
40%
20%
0%
• 2006-2007
• 2008-2009
27 / 25 %
{
Abb. 4: TIMI Flow vor und nach Primär-PCI (Akut PCI Register der ÖKG)
der klinischen Praxis. Mögliche Komplikationen,
die den RCTs durch Selektions-
Bias entgehen, können in Registern erfasst
werden.
17 % 16 %
10 % 9 %
1 % 1 % 5 % 6 % 7 % 5 %
0-1 2 3 no reflow 0-1 2 3
vor
nach
Gut geführte Register sind auch ein Qualitätsmerkmal
nach außen: für eine Abteilung,
für ein Netzwerk, wie auch für eine
Fachgesellschaft (ÖKG) und ein Land und
Mitglied der Europäischen Kardiologischen
Gesellschaft (ESC), die immer wieder
von ihren Mitgliedern Daten erfragt,
um ein gesamteuropäisches Bild der Herzinfarktversorgung
herzustellen und zu publizieren.
Nicht zuletzt sind Register auch
eine wichtige Quelle für neue Ideen, wissenschaftliche
Fragestellungen und gemeinsame
Publikationen, die eine Präsenz
und Sichtbarmachung der
österreichischen Leistungen auf diesem
Gebiet gewährleisten.
•
Johann Altenberger, Salzburg
Transradialer Zugang beim akuten Koronarsyndrom
Signifikante Reduktion von Blutungen
Die Anwendung antithrombotischer und
antiaggregatorischer Substanzen im Zusammenhang
mit invasiven Eingriffen zur
Behandlung von akuten koronaren Syndromen
führt zu einer Zunahme von Blutungskomplikationen.
Periprozedurale Blutungen verschlechtern
dosisabhängig die Prognose
von Patienten mit akuten koronaren Syndromen.
Aus einer rezenten Untersuchung von
Verheugt zeigt sich, dass relevante Blutungen
(TIMI major und minor) bei ACS-Patienten
zu 39,6 % mit dem Zugangsweg assoziiert
sind.
Seit der Etablierung der radialen Angiographie
durch F. Kiemenij wird auf den
Vorteil des transradialen Zuganges zur
Vermeidung von Blutungskomplikationen
hingewiesen, was insbesondere bei akuten
koronaren Syndromen von entscheidender
Bedeutung sein könnte. Bis vor
kurzem konnten wir zwar auf zahlreiche,
zumeist aber nur kleinere randomisierte
und nicht randomisierte Studien zu diesem
Thema zurückgreifen. Metaanalysen
aus diesen Studien suspizierten eine signifikante
Reduktion von Major Bleeding und
MACE.
Vor- und Nachteile des radialen
Zugangs
Im Rahmen dieser Datenlage hat sich der
radiale Zugang bis dato nicht breit durchgesetzt.
Gemäß Euro-Heart-Survey PCI-
Registry werden in Europa lediglich 13,5 %
der ACS-Patienten über einen radialen
Zugang interventiert. Die Gründe für das
Meiden dieses Zugangswegs sind mannigfaltig.
Die radiale Route weist einige Tücken
auf, mit denen man mit entsprechender
Erfahrung nach Durchlaufen einer
Lernkurve allerdings gut umzugehen
lernt.
Anfangs kämpft man mit Radialisspasmen
und der Anatomie dieses Zuganges.
Dies erfordert gerade initial Zeit sowie Geduld
und geht auch mit einer höheren Bestrahlung
für Arzt und Patient einher. Man
rechnet mit10 % Access failure bei den ersten
50 Fällen. Nach 1000 Prozeduren liegt
dieser Prozentsatz bei 1 %. Auch die Limitation
auf kleinere Führungskatheter bis
zu 6 French hält Interveneure davon ab
von radial zu arbeiten.
Dem muss man entgegenhalten, dass
mit der heute vorhandenen Kathetertechnologie
die meisten Interventionen inklusive
Rotablationen (bis 1,75 burr) mit 6
French gut und sicher machbar sind.
Postinterventionell kommt es in einem
Prozentsatz von 5–10 % zu einem meist
8 6/2011 © Springer-Verlag
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