Kongressjournal

ökg 2011
Nicht nur bei Wettkampfsportlern
Die Autoren halten es daher für unumgänglich,
dass diese Empfehlungen sowohl
bei Bewegungsprogrammen zur Anwendung
gelangen müssen, die von
staatlichen oder nicht-staatlichen Institutionen
durchgeführt werden, als auch bei
Personen, die nicht organisiert regelmäßig
und unregelmäßig körperlich aktiv sind.•
Literatur
1 Corrado D, Basso C, Schiavon M, Pelliccia
A, Thiene G (2008) Pre-participation screening
of young competitive athletes for prevention of
sudden cardiac death. J Am Coll Cardiol
52:1981-1989
2 Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C,
Bossaert L et al (2001) Task Force on Sudden
Cardiac Death of the European Society of Cardiology.
Eur Heart J 22:1374-1450
3 Pokan R, Gabriel H, Hörtnagl H, Podolsky A,
Vonbank K, Wonisch M (2009) Empfehlungen
für den internistischen Untersuchungsgang in
der Sportmedizin. J Kardiol 16:404-411
4 Wonisch M, Berent R, Klicpera M, Laimer H,
Marko C, Pokan R, Schmid P, Schwann H
(2008) Praxisleitlinien Ergometrie. J Kardiol 15
(Suppl A): 3-17
Gerhard Pölzl, Innsbruck
Akute Herzinsuffizienz
Welche Rolle spielt das Alter?
Herzinsuffizienz ist die häufigste Ursache
für Krankenhauseinweisungen bei älteren
Menschen. Die Diagnose kann durch Zusatzerkrankungen
erschwert sein. Randomisierte
Studien zur Therapie der akuten
Herzinsuffizienz im Alter liegen nicht vor.
Bei der Medikamentendosierung sind die
geänderte Pharmakokinetik und Pharmakodynamik
zu bedenken. Neben der hohen
Mortalität sind vor allem die häufigen
Krankhauswiederaufnahmen auffallend.
Durch ein entsprechendes Entlassungsmanagement
bzw. Nachbetreuung (Disease
Mangement Programme) kann diese Zahl
signifikant gesenkt werden.
Epidemiologie
Herzinsuffizienz ist eine Erkrankung des
höheren Alters. In den westlichen Industrieländern
liegt das mittlere Alter der Erkrankten
bei über 70 Jahren. Während die
Prävalenz der Erkrankung in der Gesamtbevölkerung
1–2 % beträgt, steigt sie bei über
70-Jährigen auf 12–15 %. Dabei zeichnet
sich eine stetige Zunahme über die letzten
Jahrzehnte ab. Bemerkenswert ist der hohe
Frauenanteil im Alter, welcher sich in der 8.
Zur Person
Lebensdekade auf mehr als 50 % erhöht
(Abb. 1).
Die Ursachen für die hohe Erkrankungsprävalenz
im Alter sind vielfältig: Herzinsuffizienz
ist die gemeinsame Endstrecke nahezu
aller kardiovaskulären Erkrankungen,
allen voran der koronaren Herzerkrankung
und der arteriellen Hypertonie. Besonders
bei älteren Frauen spielt zudem der Diabetes
mellitus eine relevante Rolle. Steigende
Lebenserwartung und verbessertes Überleben
akuter kardialer Ereignisse machen es
schließlich möglich, dass immer mehr
Menschen „ihre“ Herzinsuffizienz erleben.
Auch das Alter per se prädisponiert durch
die Abnahme von arterieller und ventrikulärer
Compliance für die Entwicklung einer
Herzinsuffizienz. Präzipitierende Faktoren
wie Bluthochdruck und Herzrhythmusstörungen
können unter diesen Voraussetzungen
rascher und leichter eine kardiale Dysfunktion
verursachen.
Mit der hohen Prävalenz der Erkrankung
steigt zwangsläufig die Rate der Krankenhausaufnahmen
wegen akuter Herzinsuffizienz.
Letztere ist in Europa für etwa 1–2 %
aller Krankenausnahmen verantwortlich.
Bei über 65-Jährigen ist Herzinsuffizienz die
Univ.-Doz. Dr. Gerhard Pölzl, FESC
Universitätsklinik für Innere Medizin III – Kardiologie
Medizinische Universität Innsbruck
Anichstraße 35
6020 Innsbruck
Fax: ++43/512/504-22767
E-Mail: gerhard.poelzl@uki.at
führende Ursache für eine Krankenhauseinweisung.
Nachdem etwa zwei Drittel der
insgesamt sehr hohen krankheitsbezogenen
Kosten allein für die Abdeckung der
stationären Behandlung anfallen, stellt dies
auch einen relevanten Kostenfaktor dar.
Präsentation und auslösende
Ursachen
Im Gegensatz zum akuten Koronarsyndrom
ist die akute Herzinsuffizienz ein heterogenes
Krankheitsbild, welches im Alter zudem
durch häufig vorkommende nicht-kardiale
Begleiterkrankungen wie Schlaganfall,
COPD, Anämie oder Nierenfunktionseinschränkung
geprägt wird. Registerdaten
wie das EuroHeart Failure Survey II
(EHFS II) oder das ADHERE-Register aus
den USA zeigen, dass vor allem bei den sehr
alten Patienten (> 80 Jahre) die neu-aufgetretene
Herzinsuffizienz häufiger zu finden
ist als eine akute Verschlechterung einer bereits
bekannten chronischen Herzinsuffizienz.
Dies ist unter anderem auf das vermehrte
Vorkommen von Bluthochdruck
und Vorhofflimmern im Alter zurückzuführen.
Entsprechend findet sich auch öfter
eine weitgehend erhaltene systolische LV-
Funktion (HFPEF; Herzinsuffizienz mit erhaltener
LV-Funktion) und seltener eine koronare
Herzerkrankung als bei jüngeren
Patienten.
Auslösende Ursachen für die akute
Herzinsuffizienz im Alter sind demnach
seltener ein akutes Koronarsyndrom als
vielmehr Hochdruckkrisen und Tachyarrhythmien.
Eine ebenso wichtige Rolle spielen
in diesem Zusammenhang unregelmäßige
Medikamenteneinnahme bzw.
Medikamenteninteraktionen aufgrund von
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