Evaluation - Landschaftsverband Rheinland

Das Consulentenprojekt
der Heilpädagogischen Heime
des Landschaftsverbandes Rheinland
zur Unterstützung der professionellen Arbeit mit Menschen
mit geistiger Behinderung und erheblichen Verhaltensauffälligkeiten
Evaluation
im Auftrag des Landschaftsverbandes Rheinland
- November 2004 -
Monika Seifert
Katholische Hochschule für Sozialwesen Berlin
in Kooperation mit
Universität zu Köln / Heilpädagogische Fakultät
Seminar für Geistigbehindertenpädagogik (Lehrstuhl: Fornefeld)

Einführung
Inhaltsverzeichnis
1 Einführung.........................................................................................5
2 Zielsetzung und methodisches Vorgehen ......................................8
2.1 Erhebungsinstrumente................................................................................................... 8
2.1.1 Dokumentenanalyse zur Klärung der Ausgangslage ......................................... 9
2.1.2 Fragebogenerhebung zur Evaluation der Consulentenarbeit ............................ 9
2.1.3 Einzelfallstudien zu ausgewählten Fragestellungen ........................................ 12
2.2 Güte der Daten ............................................................................................................ 12
3 Problemlagen bei Antragstellung..................................................14
3.1 Lebenssituation der Bewohner/innen........................................................................... 14
3.2 Herausfordernde Verhaltensweisen............................................................................. 16
3.3 Auswirkungen auf das soziale Umfeld......................................................................... 18
3.4 Versuche zur Problemlösung....................................................................................... 20
4 Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt ............22
4.1 Personenkreis.............................................................................................................. 22
4.2 Verhalten zu Beginn der Consulentenarbeit ................................................................ 24
4.3 Maßnahmen und Interventionen im Überblick ............................................................. 27
4.3.1 Theoretische Grundannahmen ........................................................................ 27
4.3.2 Durchgeführte Interventionen und Maßnahmen .............................................. 28
4.3.3 Wirksamkeit der Maßnahmen und Interventionen ........................................... 30
4.3.4 Veränderungen der Wohnsituation .................................................................. 31
4.3.5 Personelle Veränderungen .............................................................................. 36
4.3.6 Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz ............................................................ 41
4.3.7 Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse und Diagnostik .................... 46
4.3.8 Veränderungen am Betreuungskonzept .......................................................... 51
4.3.9 Veränderungen sozialer Beziehungen ............................................................. 56
4.3.10 Veränderungen in der Alltagsgestaltung / Lebensführung ............................... 61
4.3.11 Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit und Bildung ................................. 67
4.3.12 Spezielle Maßnahmen ..................................................................................... 71
5 Veränderungsprozesse ..................................................................80
5.1 Fremdgefährdendes Verhalten .................................................................................... 81
5.2 Selbstverletzendes Verhalten ...................................................................................... 83
5.3 Sachbeschädigendes Verhalten .................................................................................. 84
5.4 Weitere Verhaltensweisen ........................................................................................... 84
5.5 Fallbeispiele................................................................................................................. 86
5.5.1 „Er musste viel Vertrauen aufbauen.“ .............................................................. 86
5.5.2 „Sie war einfach sehr verzweifelt.“ ................................................................... 89
5.5.3 „Hier ist er in der Gemeinschaft mit drin.“ ........................................................ 94
5.6 Aktuelles Verhalten...................................................................................................... 97
6 Bewertung der Consulentenarbeit ..............................................100
6.1 Erfahrungen des Orga-Teams ................................................................................... 100
6.2 Einschätzung der Teilnehmenden ............................................................................. 103
3

Einführung
7 Zusammenfassung der Ergebnisse............................................ 107
7.1 Effektivität der Maßnahmen ....................................................................................... 107
7.2 Veränderungen im Verhalten ..................................................................................... 110
7.3 Einschätzung des Consulentenprojekts ..................................................................... 111
8 Empfehlungen .............................................................................. 113
8.1 Consulentenarbeit – Unterstützung auf dem Weg zur Partizipation .......................... 113
8.2 Konsequenzen ........................................................................................................... 114
8.2.1 Weiterentwicklung der Consulentenarbeit in den HPH .................................. 114
8.2.2 Verankerung der Consulentenarbeit im System regionaler Hilfestrukturen ... 116
9 Literatur......................................................................................... 118
10 Verzeichnisse ............................................................................... 120
10.1 Abbildungen ............................................................................................................... 120
10.2 Tabellen ..................................................................................................................... 121
11 Anhang .......................................................................................... 122
11.1 Antrag zur Klärung des Bedarfs für erweitere Hilfe.................................................... 122
11.2 Fragebogen zur Auswertung des Unterstützungsangebots des Organisationsteams122
4

Einführung
1 Einführung
In den fünf Rheinischen Heilpädagogischen Heimen des Landschaftsverbandes Rheinland
(HPH) wohnen ca. 2000 Menschen mit geistiger Behinderung (vgl.
LANDSCHAFTSVERBAND RHEINLAND 2003):
− HPH Bedburg-Hau (ca. 730 Bewohner/innen)
− HPH Bonn (ca. 180 Bewohner/innen)
− HPH Düren (ca. 330 Bewohner/innen)
− HPH Langenfeld (ca. 400 Bewohner/innen)
− HPH Viersen (ca. 370 Bewohner/innen)
72 % der Bewohner/innen leben in dezentral organisierten Wohnformen, 28 % im Kernheimbereich,
der teilweise auf dem Gelände der Rheinischen Kliniken liegt. 1 Die Wohngruppen
umfassen in der Regel acht Plätze. Für eine kleine Zahl von Personen mit speziellem
Unterstützungsbedarf wurden kleinere Wohneinheiten eingerichtet (1 – 3 Personen).
Tagesstrukturierende Angebote für die Bewohner/innen stehen in insgesamt 11
Heilpädagogischen Zentren zur Verfügung.
Leitziele der Arbeit der Heilpädagogischen Heime sind ein Höchstmaß an Selbstbestimmung,
eine bedarfsgerechte individuelle Beratung, Förderung, Betreuung und Versorgung.
Der behinderte Mensch soll ein Leben so normal wie möglich führen können - mit
gleichen Rechten wie für nicht behinderte Menschen, mit Privatsphäre und Intimität, mit
Arbeit oder sonstiger Tagesstrukturierung und Freizeitgestaltung, Fortbildung und Urlaub.
Einfluss auf die Gestaltung des Lebens im Heim und Chancen zur Teilhabe am gesellschaftlichen
Leben sollen selbstverständlicher Bestandteil der Dienstleistungen sein.
Fast die Hälfte der Bewohner/innen gilt als schwer oder schwerst geistig behindert. Viele
haben wegen zusätzlicher körperlicher und/oder sinnesbezogener Beeinträchtigungen
und/oder erheblicher Verhaltensauffälligkeiten bei der Bewältigung ihres Alltags einen
spezifischen Hilfebedarf, der große Anforderungen an die professionelle Begleitung und
Unterstützung stellt. Auch bei guter Qualifikation und heiminterner fachlicher Beratung
stoßen die Gruppenmitarbeiter/innen im Einzelfall immer wieder an Grenzen, vor allem
bei selbst- und fremdgefährdenden Verhaltensweisen. Trotz vielfältiger Bemühungen erscheinen
festgefahrene Lebens- und Betreuungssituationen oftmals als nicht mehr veränderbar.
Erfahrungen in den Niederlanden zeigen, dass durch gezielten Einsatz von Consulenten
(Beratern) mit unterschiedlichen fachlichen Qualifikationen, unterschiedlichem Erfahrungshintergrund
und unterschiedlichen Arbeitsschwerpunkten scheinbar ausweglose
Situationen aufgebrochen und für die Betroffenen neue Lebensperspektiven eröffnet
werden können: Bei der überwiegenden Zahl der Klienten war eine deutlicher Rückgang
gravierender Verhaltensauffälligkeiten und eine Reduzierung des Einsatzes restriktiver
Maßnahmen feststellbar (vgl. EEKELAAR 2003).
Wesentliche Voraussetzung für das Gelingen der Consulentenarbeit ist die Erkenntnis,
dass viele Verhaltensprobleme durch deprivierende Umfeldfaktoren hervorgerufen und
aufrecht erhalten werden:
„Der Klient ist nicht verhaltensgestört; vielmehr benimmt er sich so in Reaktion auf seine Umgebung
bzw. in Interaktion mit seiner Umgebung. (...) Erfolgreiche Behandlungen waren häufiger
auf die ‚Behandlung’ des Umfelds als auf die Behandlung des Klienten gerichtet. (...) Oft entwickelt
sich ein neuer Ansatz durch das Anbieten einer anderen Norm. Es ist hilfreich, normale
1 Die Plätze in den Kernheimen sollen perspektivisch auf 12 % reduziert werden.
5

Einführung
menschliche Erwartungen als Ausgangspunkt zu nehmen und nicht immer die Verhaltensproblematik
in den Mittelpunkt zu stellen. Die Beschränkung des Blicks auf das Problemverhalten führt
zu einer bloßen Beherrschungsstrategie – und dies ist genau das Problem. Man sollte sich öffnen
für allgemeine menschliche Erwartungen, Bedürfnisse, für die Lebensqualität und das Bedürfnis,
in betreuter Form zusammen zu leben und wohnen zu können.“ (EEKELAAR 2003, 252)
Ein Informationsaustausch mit dem Niederländischen Consulententeam führte dazu,
dass die Heilpädagogischen Heime im Herbst 2000 in Anlehnung an das Niederländische
Modell ein Organisationsteam für Consulentenarbeit (Orga-Team) bildeten. Mitglieder
des Teams sind ein Psychologe und zwei Psychologinnen, die in den Heilpädagogischen
Heimen in leitender Funktion tätig sind: Dipl.-Psych. Reinhold Braun, Dipl.-
Psych. Marlene Hittinger, Dipl.-Psych. Ingrid Elger (seit Herbst 2002; vorher: Dipl.-Psych.
Thomas Ströbele). Sie verfügen über unterschiedliche therapeutische Zusatzausbildungen,
z. B. Gesprächstherapie, Verhaltenstherapie, Psychosynthese und Psychodrama. 2
Anders als in den Niederlanden, wo die Consulentenarbeit durch einrichtungsunabhängige
regionale Beratungsteams staatlich finanziert wird, sind die Mitglieder des Orga-
Teams als Abteilungsleiter/innen in den Heilpädagogischen Heimen tätig und verfügen
über keine eigenen Mittel zur Finanzierung von Unterstützungsmaßnahmen. Sie sind mit
halber Stelle für die Arbeit im Consulentenprojekt frei gestellt. Innerhalb des Consulentenprojekts
sind die Mitglieder des Orga-Teams jeweils für die Heime zuständig, in denen
sie keine leitenden Aufgaben innehaben. Das Verfahren der Consulentenarbeit ist
im Qualitätsmanagementsystem der Heilpädagogischen Heime verankert.
Zielsetzung der Arbeit ist die Unterstützung bei Verhaltensproblemen, die sich über einen
längeren Zeitraum verfestigt haben und durch bisherige institutionelle Bemühungen
nicht gelöst werden konnten:
„Die Unterstützungsleistung besteht nach umfassender Problemanalyse in Beratung und Vermittlung
von fachlichen, personellen und sachlichen Hilfeleistungen. Die Unterstützungsleistungen
werden bedarfsentsprechend und zeitlich befristet in Form von Expertenkonsultationen und weiteren
personellen und sachlichen Hilfeleistungen vermittelt.“ (GESCHÄFTSORDNUNG FÜR DIE
ORGANISATION DER CONSULENTENARBEIT)
Die Arbeitsweise des Organisationsteams umfasst folgende Schritte (vgl.
LANDSCHAFTSVERBAND RHEINLAND 2004):
− Die Verfahrensanweisung im Qualitätsmanagementsystem sieht vor, dass bei gravierenden
Verhaltensauffälligkeiten eines Bewohners 3 zunächst abteilungsübergreifende
Beratungen und eine Problembearbeitung innerhalb des Heimes durchzuführen
sind und zu dokumentieren sind. Bleiben die Maßnahmen erfolglos, wird
der Bewohner über die jeweilige fachliche Werkleitung zur weiteren unterstützenden
Beratung beim Organisationsteam für Consulentenarbeit angemeldet.
− Die Antragstellung erfolgt über einen Fragebogen, der persönliche Daten, eine Beschreibung
des Umfelds, eine Problemanalyse, Lösungsversuche und Veränderungsziele
beinhaltet. Das Organisationsteam wertet die Angaben im Antragsbogen
aus und formuliert offene Fragen.
− Es folgen Gespräche in der Wohngruppe mit dem Ziel, den Bewohner und seine
Problemsicht kennen zu lernen, offene Fragen mit den beteiligten Personen und
Diensten zu klären, Hintergrundinformationen zu sammeln und zu einer gemeinsamen
Zieldefinition zu kommen.
− Danach werden Vorschläge zur Problemlösung entwickelt und in einem Empfehlungsschreiben
an die fachliche Werkleitung des jeweiligen Heims weitergeleitet,
2 Vgl. www.consulenten.lvr.de
3 Im Interesse einer besseren Lesbarkeit des Textes wird bei allgemeinen Personenbezeichnungen teilweise nur
die maskuline Schreibweise verwendet.
6

Einführung
die ggf. einen Antrag zur Finanzierung von Maßnahmen an den überörtlichen Sozialhilfeträger
stellt. Schwerpunkt der Empfehlungen können pädagogischtherapeutische
Hilfen, Anregungen zur Milieugestaltung und zur Personalorganisation,
Fortbildung, Supervision und Einsatz eines externen Beraters sowie die Beantragung
einer Einzelfallhilfe sein.
Im Zeitraum von 2001 bis 2004 war das Organisationsteam für ca. 40 Bewohner/innen
tätig.
Bereits zu Beginn ihrer Arbeit hat das Organisationsteam in Bezug auf die zu erwartende
Effektivität und Effizienz seiner Arbeit 10 Thesen formuliert (BRAUN/STRÖBELE 2003):
1. Die Arbeit des Organisationsteams hilft die Lebens- und Betreuungssituation der betroffenen
Bewohner/innen zu verbessern.
2. Die Arbeit des Orga-Teams leistet einen Beitrag auch dazu, die vorhandenen heiminternen
pädagogisch-therapeutischen Ressourcen optimal zu nutzen und die fachlichen
Potenzen der Heime zu verbessern.
3. Das Orga-Team verlangt einen optimalen Einsatz personeller Mittel und bewirkt somit
einen optimalen Personaleinsatz.
4. Eine erhöhte fachliche und personelle Effizienz führt längerfristig zu einer Kostenreduzierung,
da weniger erweiterte Hilfe benötigt wird.
5. Das Ausfüllen des Antragsbogens führt in Einzelfällen schon zu Lösungen.
6. Durch den Einsatz externer Berater wird die fachliche Qualifikation der Mitarbeiter
erhöht.
7. Das pädagogisch-therapeutische Konzept der Wohngruppe wird durch den externen
Berater ergänzt und damit verbessert.
8. Die Einbeziehung von Therapeuten, die über die Krankenkasse finanziert werden,
bewirkt eine Kostenreduzierung.
9. Im Rahmen der Heimbesuche wird minuziös abgeklärt, unter welchen Bedingungen
der Bewohner sich unproblematisch verhält. Diese Erkenntnis fließt in die Problemlösung
ein.
10. Berater, die im Wohngruppenalltag, wie in den Niederlanden praktisch anleiten, sind
notwendig, diese Finanzierung ist noch offen.
7

Zielsetzung und methodisches Vorgehen
2 Zielsetzung und methodisches Vorgehen
Nach etwa zweijähriger Laufzeit des Consulentenprojekts beauftragte der Landschaftsverband
Rheinland die Autorin dieses Berichts 4 mit der Evaluation der Arbeit des Organisationsteams
für Consulentenarbeit im Zeitraum 2001/2002. Ende 2003 wurde ein Zwischenbericht
vorgelegt, der exemplarisch die Wirksamkeit einzelner Interventionen und
Maßnahmen beschreibt.
Die Fragestellung der Untersuchung konzentriert sich auf folgende Bereiche:
−
−
−
−
−
Analyse der Problemlagen in den Gruppen bei Antragstellung
Untersuchung der Effektivität der durchgeführten Maßnahmen und Interventionen
Untersuchung von Veränderungsprozessen anhand ausgewählter Beispiele
Einschätzung der Consulentenarbeit nach den ersten zwei Jahren
Erarbeitung von Empfehlungen zur Weiterentwicklung des Consulentenprojekts
Eine differenzierte Darstellung des aktuellen Forschungsstands zum Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten
von Menschen mit geistiger Behinderung würde den Rahmen dieses
Berichts sprengen. Wesentliche Grundannahmen werden skizziert, vertiefende Ausführungen
sind den im Literaturverzeichnis angegebenen Publikationen zu entnehmen.
2.1 Erhebungsinstrumente
Da die Evaluation der Consulentenarbeit erst nach zweijähriger Laufzeit des Projekts in
Auftrag gegeben wurde, musste sich die Untersuchung überwiegend auf retrospektive
Bewertungen der Wirksamkeit der durchgeführten Maßnahmen beschränken. 5 Im Mittelpunkt
steht die Erkundung der Sichtweisen der Beteiligten. Dieser Ansatz korrespondiert
mit der Fragestellung des Forschungsprojekts, die ein Problemfeld tangiert, in dem subjektive
Wahrnehmungen und Bewertungen handlungsleitende Bedeutung haben.
−
−
−
−
−
Vor diesem Hintergrund wird den Aussagen der Mitarbeiter/innen im Gruppendienst,
die tagtäglich mit herausfordernden Verhaltensweisen der Bewohner/innen konfrontiert
werden und auf fachliche Unterstützung von außen angewiesen sind, bei der
Frage nach der Wirksamkeit der Consulentenarbeit besonderes Gewicht beigemessen.
Im Interesse der Mehrperspektivität wurden darüber hinaus die Sichtweisen von Mitarbeiterinnen
und Mitarbeitern mit leitenden bzw. gruppenübergreifenden Funktionen
erhoben.
Zusätzlich wurde im Rahmen von Einzelfallstudien die Sicht von Eltern und von Experten
und Expertinnen von außerhalb berücksichtigt.
Im Zusammenhang mit der Bewertung der Consulentenarbeit nach den ersten zwei
Jahren wurde die Einschätzung des Organisationsteams einbezogen.
Die Perspektive der betroffenen Bewohner/innen, die im Zusammenhang mit Verhaltensauffälligkeiten
von zentraler Bedeutung ist, konnte wegen der überwiegend stär-
4 1997 – 2003 Mitarbeiterin der Heilpädagogischen Fakultät der Universität zu Köln (Seminar für Geistigbehindertenpädagogik,
Lehrstuhl: Fornefeld), seit 2004 Gastprofessorin an der Katholischen Hochschule für Sozialwesen
Berlin
5 Das Setting für die Evaluation wurde in Kooperation mit Dr. Christian Bradl, Abteilungsleiter im HPH Düren, und
den Mitgliedern des Organisationsteams für Consulentenarbeit entwickelt. So konnte sicher gestellt werden, dass
institutionsinterne Spezifika Berücksichtigung finden.
8

Zielsetzung und methodisches Vorgehen
ker eingeschränkten verbalen Kommunikationsfähigkeit der einbezogenen Frauen
und Männer im Rahmen der zur Verfügung stehenden knappen personellen Kapazitäten
des Evaluationsprojekts nicht systematisch erhoben werden. Ein Evaluationsbogen
wurde nach Aussage des ausfüllenden Gruppenmitarbeiters unter Beteiligung
des Bewohners beantwortet.
Die im Evaluationsprojekt verwendeten Methoden umfassen quantitative und qualitative
Verfahren: Dokumentenanalyse, Fragebogenerhebung und Einzelfallstudie. Die Durchführung
der Erhebungen und der Auswertungen sowie die Darstellung der Ergebnisse
entsprechen datenschutzrechtlichen Bestimmungen. Die Zustimmung der gesetzlichen
Betreuer/innen der in die Studie einbezogenen Bewohner/innen wurde eingeholt.
2.1.1 Dokumentenanalyse zur Klärung der Ausgangslage
Im Zeitraum vom Beginn des Consulentenprojekts bis zum Jahr 2002 wurde für 22 Bewohner/innen
der Rheinischen Heilpädagogischen Heime ein ‚Antrag zur Klärung des
Bedarfs für erweiterte Hilfe – Konsulentenarbeit / Organisationsteam’ gestellt (Kurzform
im Anhang) 6 . Der Antragsbogen umfasst differenzierte Angaben zur Person, für die Unterstützung
benötigt wird, und zu den bereits erfolgten Maßnahmen:
− Persönliche Daten
− Wohnsituation
− Soziales Umfeld / soziale Beziehungen
− Arbeit / Beschäftigung
− Förderung / Therapie
− Problemanalyse
− Erwartungen an die Unterstützung durch die Consulentenarbeit
Zur Erfassung der Problemlagen wurden die 22 Antragsbögen analysiert (FORNELL
2003). Die von Gruppenmitarbeitern und -mitarbeiterinnen handschriftlich eingetragenen
Aussagen (überwiegend offene Fragen) wurden in anonymisierter Form transkribiert und
unter Anwendung eines computerunterstützten Textanalyseprogramms für verbale Daten
in Anlehnung an die strukturierende qualitative Inhaltsanalyse nach MAYRING (2000) ausgewertet.
2.1.2 Fragebogenerhebung zur Evaluation der Consulentenarbeit
Zur Evaluation der Consulentenarbeit in den ersten zwei Jahren wurde ein ‚Fragebogen
zur Auswertung des Unterstützungsangebots des Organisationsteams im Rahmen des
Consulentenprojekts der Heilpädagogischen Heime’ entwickelt (s. Anhang) 7 . Schwerpunkte
des Bogens sind:
− Personbezogene Daten
− Wohnsituation / Tagesstruktur
− Verhaltensauffälligkeiten bei Antragstellung nach Häufigkeit und Intensität
− Durchgeführte Interventionen und Maßnahmen seit Anmeldung zum Consulentenprojekt
− Bewertung der Effektivität der Maßnahmen für Mitarbeiter und Bewohner
− Einschätzung der zu Beginn genannten Verhaltensweisen in der aktuellen Situation
− Weitere zur Zeit problematische Verhaltensweisen
6 Die hier vorliegende Analyse basiert auf der Erstfassung des Bogens. Der Bogen wurde inzwischen vom Orga-
Team in Teilbereichen modifiziert. Informationen zum Bogen: www.consulenten.lvr.de
7 in Kooperation mit Dr. Christian Bradl, Abteilungsleiter im HPH Düren
9

Zielsetzung und methodisches Vorgehen
− Positive Verhaltensweisen bzw. Fähigkeiten
− Allgemeine Einschätzung des Consulentenprojekts
Rücklauf
Die Fragebögen wurden an alle Abteilungsleitungen geschickt, in deren Bereich die 22
am Consulentenprojekt beteiligten Bewohner/innen wohnen. Im Interesse der Mehrperspektivität
sollten für jede Person mindestens zwei Bögen ausgefüllt werden: von der
zuständigen Abteilungsleitung und von der Gruppenleitung (bzw. eines Mitglieds des
Teams). 45 Bögen wurden ausgefüllt zurück gesandt. Drei Bögen kamen unausgefüllt
zurück: einmal wegen Teamwechsels in der Gruppe, zweimal mit der Begründung, dass
die Bewohner/innen nach der Antragstellung (noch) nicht ins Consulentenprojekt einbezogen
waren. Zu zwei Bewohnern gab es keinerlei Rückmeldungen. Die Angaben beziehen
sich somit auf insgesamt 17 Frauen und Männer. Für elf Personen liegen jeweils
drei Bögen vor, für sechs jeweils zwei Bögen.
Mehrperspektivität
Die Beantwortung der Fragebögen erfolgte durch 8 Abteilungsleiter/innen (16 Bögen) 8 ,
12 Gruppenleiter/innen und 15 Gruppenmitarbeiter/innen, 1 Fachdienst-Mitarbeiter/in
und 1 Caremanager/in (Abb. 1). Diese Zusammensetzung erlaubt einen Vergleich unterschiedlicher
Sichtweisen zur Problemlage der Bewohner/innen und zur Einschätzung der
durchgeführten Interventionen und Maßnahmen.
Beantwortung der Fragebögen, n=45
Fachdienst, 1
Caremanager, 1
Mitarbeiter, 15
Abteilungsleiter, 16
Gruppenleiter, 12
Abb. 1
Rücklauf der Fragebögen
Der Vergleich der Perspektiven ist allerdings durch die Tatsache erschwert, dass von
keiner Gruppierung Rückmeldungen zu allen 17 Bewohnern und Bewohnerinnen vorliegen.
Darum wurde - neben der Gesamtstichprobe - für eine Gegenüberstellung spezifischer
bewohnerbezogener Aussagen eine Einteilung der vorliegenden Aussagen in eine
‚Gruppenperspektive’ und eine ‚Außenperspektive’ (leitend bzw. gruppenübergreifend
tätige Mitarbeiter/innen) vorgenommen. Darüber hinaus ist bei ausgewählten Fragestellungen
eine gesonderte Betrachtung aus der ‚Mitarbeiterperspektive’ von Interesse, die
8 Die Zahl der Bögen ist nicht identisch mit der Zahl der beteiligten Abteilungsleitungen, da einige aus Gründen
der Zuständigkeit für mehrere Bewohner/innen Bögen ausgefüllt haben.
10

Zielsetzung und methodisches Vorgehen
sich auf die im Gruppendienst Tätigen beschränkt. Bei der Ergebnisdarstellung wird die
jeweils zugrunde liegende Datenbasis erläutert.
Die Gruppenperspektive (n = 17) umfasst die Aussagen der 12 Gruppenleiter/innen
und von 5 Gruppenmitarbeitern und -mitarbeiterinnen. Sie dient als Basis zur Auswertung
der
−
Art, Ausprägung und Veränderungsprozesse auffälliger Verhaltensweisen
Da die alltäglichen Erfahrungen des Gruppenpersonals mit den herausfordernden
Verhaltensweisen der Bewohner/innen Anlass für die Anmeldung zum Consulentenprojekt
waren, wird das Verhalten der Bewohner/innen bei Antragstellung und die
Einschätzung des Veränderungsprozesses nach zwei Jahren aus Gruppenperspektive
dargestellt.
− Häufigkeit der durchgeführten Maßnahmen
Auch bei den Angaben zur Häufigkeit der durchgeführten Maßnahmen werden die
Aussagen aus Gruppenperspektive zugrunde gelegt, weil sie die Wahrnehmung im
Team und die Praxis vor Ort wiedergeben.
Eine zusätzliche Darstellung der Verhaltensweisen und der Häufigkeit der durchgeführten
Maßnahmen aus der Außenperspektive einschließlich der Interpretation möglicher
Unterschiede hätte den Bericht überfrachtet.
Die Außenperspektive (n = 17) umfasst die Aussagen der leitend oder gruppenübergreifend
tätigen Mitarbeiter/innen: 16 Evaluationsbögen wurden von Abteilungsleitungen
ausgefüllt, ein Bogen von 1 Fachdienstmitarbeiter/in. 9 Im Interesse der Übersichtlichkeit
der Ergebnisdarstellung wird ein Vergleich zwischen der Perspektive des Gruppenpersonals
und der leitend bzw. gruppenübergreifend tätigen Mitarbeiter/innen nur punktuell
bei ausgewählten Fragestellungen einbezogen, z. B. bei der Einschätzung der Veränderungsprozesse
nach zwei Jahren.
Die Gesamtstichprobe (n = 45) umfasst alle ausgefüllten Fragebögen. Sie ist Basis für
die
−
−
−
Bewertung der Effektivität der Maßnahmen
Datenbasis für die Bewertung der Effektivität der Maßnahmen sind die Aussagen von
Gruppenmitarbeitern und -mitarbeiterinnen und von Personen, die in leitender oder
gruppenübergreifender Funktion tätig sind. Diese ‚Gesamtperspektive’ integriert die
Sichtweisen aller Beteiligten und wirkt damit einer einseitigen Beurteilung der Maßnahmen
durch einzelne Personengruppen entgegen. Eine differenzierte Darstellung
der Bewertungen aus unterschiedlicher Perspektive hätte auch hier die Übersichtlichkeit
erschwert. 10
Beschreibung positiver Verhaltensweisen bzw. Fähigkeiten
Aussagen zu diesem Aspekt wurden im Fragebogen durch offene Fragen erhoben.
Eine bewohnerbezogene quantitative Darstellung ist von daher nicht möglich. Darum
werden im Interesse eines möglichst breiten Spektrums der Wahrnehmungen positiver
Verhaltensweisen und Fähigkeiten der Bewohner/innen die Erfahrungen aller Beteiligten
zusammengeführt.
Einschätzung der Consulentenarbeit
Die Bewertung der Consulentenarbeit erfolgt aus der Sicht aller Beteiligten. Besonderheit:
Obwohl die Stichprobe insgesamt 45 Fragebögen umfasst, kommen bei dieser
Fragestellung nur 37 Antworten zum Tragen, weil von den 8 beteiligten Abteilungsleitungen
aus Zuständigkeitsgründen insgesamt 16 Bewohnerbögen ausgefüllt
9 Der/die Fachdienstmitarbeiter/in hat den Bogen für eine/n Bewohner/in ausgefüllt, für den/die keine Abteilungsleiter-Aussagen
vorliegen.
10 Eine separate Auswertung der Ergebnisse aus Gruppenperspektive, in der jeweils ein Mitarbeiter seine subjektive
Bewertung der Maßnahmen für einen Bewohner abgibt, ist in der Arbeit von SCHOßMEIER (2004) enthalten.
11

Zielsetzung und methodisches Vorgehen
wurden. Die Bewertung der Arbeit des Consulententeams kann pro Person jedoch
nur einmal vorgenommen werden. Aus diesem Grund reduziert sich bei dieser Fragestellung
die Gesamtzahl von 45 auf 37 Antworten.
Die Mitarbeiterperspektive (n = 17) umfasst die Aussagen der 12 Gruppenleitungen
und der 15 Gruppenmitarbeiter/innen. Sie erfährt bei der Einschätzung der fachlichen
Unterstützung durch das Consulententeam besondere Beachtung. Auf eine systematische
Betrachtung von ‚Mitarbeiterperspektive’ und ‚Außenperspektive’ wurde verzichtet.
2.1.3 Einzelfallstudien zu ausgewählten Fragestellungen
Zur Untersuchung des Veränderungsprozesses von festgefahrenen Verhaltensweisen
und möglicher Bedingungsfaktoren wurden im Rahmen von Diplomarbeiten an den Universitäten
Köln und Oldenburg Einzelfallstudien mit jeweils unterschiedlichem Schwerpunkt
durchgeführt. Eine Studie stellt den Zusammenhang zwischen lebensgeschichtlichen
Erfahrungen und Verhaltensauffälligkeiten in den Mittelpunkt (BAUER 2004), eine
andere betrachtet schwerpunktmäßig die Bedeutung von sozialen Beziehungen im Kontext
von problematischen Verhaltensweisen (DONAJSKI 2004). Eine weitere Arbeit befasst
sich primär mit dem Umgang mit Krisen in Wohngruppen und den daraus abzuleitenden
Anforderungen an die Consulentenarbeit (TÄUBER 2004). Die Kernaussagen der Einzelfallstudien
können nur ausschnitthaft in die Darstellung der Ergebnisse des Evaluationsprojekts
eingebunden werden. Eine detaillierte Darstellung würde den Rahmen des Berichts
übersteigen.
2.2 Güte der Daten
Für alle Erhebungen gilt, dass die Angaben zu den jeweiligen Fragestellungen subjektive
Einschätzungen sind. Eine objektive Darstellung ist nicht möglich, da Situationen je nach
Beobachterstandpunkt grundsätzlich unterschiedlich wahrgenommen werden. Dies gilt
insbesondere für die Perspektive des Gruppenpersonals, das in das Gruppengeschehen
eingebunden und an der Durchführung und Qualität der Maßnahmen direkt beteiligt war.
Dieser Sachverhalt hat den positiven Effekt, dass die Mitarbeiter/innen das Verhalten
und Erleben der Bewohner/innen vermutlich am besten verstehen und Einschätzungen
zur Wirksamkeit von Maßnahmen im Sinne der Bewohner/innen abgeben können. Unter
Umständen fehlt ihnen aber die nötige Distanz für eine unvoreingenommene Beurteilung.
So kann die Bewertung unverhältnismäßig positiv ausfallen, um die eigene Erfolglosigkeit
zu bestreiten, oder sehr negativ, um den hohen Unterstützungsbedarf des Bewohners
zu betonen. Im Einzelfall können sich die Ausfüllenden auch der Einrichtung oder
dem Träger verpflichtet fühlen. Diese Problematik ist bei einer retrospektiv ausgerichteten
Untersuchung nur durch das Einbeziehen mehrerer Sichtweisen zu lösen. Bei der
hier vorliegenden Evaluation wurde durch die Beteiligung von leitend und gruppenübergreifend
tätigen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern bei der Bewertung der Maßnahmen
die begrenzte Perspektive einer Personengruppe aufgebrochen. Künftige Evaluationsprojekte
sollten den Veränderungsprozess mit unterschiedlichen Untersuchungsverfahren
über einen längeren Zeitraum begleiten, wobei Einzelfallanalysen eine besondere
Bedeutung zukommt.
Subjektive Wahrnehmungen führen dazu dass eine Gegenüberstellung der Häufigkeitsangaben
aus der Gruppenperspektive und der Außenperspektive in fast allen Maßnahmebereichen
Diskrepanzen zwischen den Aussagen der gruppenintern und der leitend
bzw. gruppenübergreifend Tätigen aufweisen. 11 Ein Teil der Unterschiede kann zufällig
11 Bei den insgesamt 68 Häufigkeitsangaben zu einzelnen Maßnahmen geben Gruppenmitarbeiter in 69 % der
Fälle einen höheren Wert an, bei 14 % einen niedrigeren Wert. Nur bei 10 % besteht Übereinstimmung zwischen
12

Zielsetzung und methodisches Vorgehen
entstanden oder durch unscharfe Begriffe bei einzelnen Items begründet sein. Andere
können sich aus den unterschiedlichen Verantwortungsbereichen ergeben: So betreffen
z. B. einige Mehrangaben aus Gruppenperspektive überwiegend Bereiche, die unmittelbar
das professionelle Handeln innerhalb der Gruppe betreffen (z. B. Veränderungen der
Alltagsgestaltung/Lebensführung, der sozialen Beziehungen und des Betreuungskonzepts).
Umgekehrt überwiegen Mehrangaben aus Außenperspektive in Bereichen, an
denen die Abteilungsleitungen aktiv beteiligt sind (z. B. Personelle Veränderungen und
Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz). Der aufgezeigte Trend ist jedoch nicht generell
nachweisbar. Insgesamt kann angenommen werden, dass die Diskrepanzen auf grundsätzliche
Mängel in der Zusammenarbeit zwischen Gruppenpersonal und leitend bzw.
gruppenübergreifend Tätigen zurück zu führen sind, z. B. auf unzureichende Abstimmungen
über vereinbarte Absprachen bzw. Ziele und auf eine unsystematische Dokumentation
der durchgeführten Maßnahmen. Dies wird bei der abschließenden Bewertung
der Praxis der Consulentenarbeit zu thematisieren sein. Eine Klärung der Differenzen
war wegen der Anonymität der Befragung im Rahmen des Evaluationsprojekts nicht
möglich.
An einzelnen Stellen lassen die ausgefüllten Fragebögen erkennen, dass unscharfe Begriffe
unterschiedlich verstanden und entsprechend beantwortet wurden. Zudem kommt
es teilweise zu Überschneidungen zwischen den Inhalten verschiedener Maßnahmebereiche
(z. B. bei der Kategorie ‚Spezielle Fördermaßnahmen in der Wohngruppe’ in der
Abteilung ‚Spezielle Maßnahmen’). Dies wurde durch Wiedergabe der jeweils hinzugefügten
Erläuterungen aufgefangen.
beiden Aussagen. Die Unterschiede bei den Angaben bewegen sich zwischen 1 bis 6 Punkten: Abweichungen
um nur einen Punkt überwiegen (46 %).
13

Problemlagen bei Antragstellung
3 Problemlagen bei Antragstellung
Die Auswertung der überwiegend offenen Fragen im ‚Antrag zur Klärung des Bedarfs auf
erweiterte Hilfe’ ergibt ein differenziertes Bild der Problemlagen vor Ort (vgl. FORNELL
2003). Aus der Fülle der Ergebnisse können an dieser Stelle nur ausgewählte Aspekte
dargestellt werden. Schwerpunkte sind die Beschreibung der beteiligten Bewohner/innen
und ihrer Lebenssituation, die Art der problematischen Verhaltensweisen einschließlich
ihrer Auswirkungen auf das soziale Umfeld und Handlungsstrategien der Gruppen vor
Beginn der Consulentenarbeit.
3.1 Lebenssituation der Bewohner/innen
Die 14 Bewohner und 8 Bewohnerinnen mit überwiegend schwerer und mittelgradiger
geistiger Behinderung waren zum Zeitpunkt der Antragstellung zwischen 20 und 70 Jahre
alt (überwiegend unter 45 Jahre).
Als medizinische Diagnosen werden in unterschiedlicher Häufigkeit u. a. Epilepsie, Sehbehinderungen,
Schwerhörigkeit, Hauterkrankungen, orthopädische Folgeerkrankungen
nach Frakturen, spastische Cerebralparese, Sprachentwicklungsstörungen und Koordinationsstörungen
sowie Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Durchblutungsprobleme und Störungen
der Darmtätigkeit genannt. Alle Bewohner/innen haben erhebliche psychische Störungen
unterschiedlicher Ausprägung.
20 Bewohner/innen nahmen täglich Medikamente ein, im Durchschnitt vier Präparate,
ausgenommen Bedarfsmedikation (Abb. 2). 12 Eine Person erhielt keine Medikation, bei
einer weiteren wurden hierzu keine Angaben gemacht. Mit insgesamt 50 verabreichten
Präparaten war die Hauptgruppe der Psychopharmaka am stärksten vertreten. 13 Das
bedeutet, dass vermutlich jeder der 20 Betroffenen täglich mindestens ein Medikament
dieser Gruppe einnahm. Häufig wurden drei bis fünf verschiedene Psychopharmaka-
Präparate verabreicht. Die zweitgrößte Gruppe bildeten die Antiepileptika mit insgesamt
20 Medikamentenausgaben pro Tag.
Lebenslauf
Die Lebensläufe sind überwiegend gekennzeichnet durch zahlreiche kurz- bzw. langfristige
Aufenthalte in Heimen oder psychiatrischen Einrichtungen. Zehn Bewohner/innen
lebten mehr als sechs Jahre in einer psychiatrischen Einrichtung. Ein Mann verbrachte
insgesamt 29 Jahre, eine Frau 42 Jahre in psychiatrischen Kliniken. Als Einweisungsgründe
werden u. a. problematische und aggressive Verhaltensweisen, Überlastung oder
Überforderung des Umfeldes und Probleme in der Familie genannt.
Die Aufnahme in die Heilpädagogischen Heime erfolgte bei den meisten Bewohnern und
Bewohnerinnen aufgrund von Auflösungen der psychiatrischen Abteilungen im Rahmen
der Psychiatriereform oder wegen Fehlplatzierung in anderen Einrichtungen oder Volljährigkeit
(Umzug aus Kinder- und Jugendpsychiatrie). Drei Personen haben die Kindheit
und Jugendzeit im Elternhaus verbracht.
12 Die Daten zur Medikation sind mit Hilfe der Roten Liste 2002 ausgewertet worden. Eine Überprüfung der Passung
zwischen den verordneten Medikamenten und den vorliegenden Diagnosen ist anhand der Angaben im
Antragsbogen nicht möglich.
13 Eine Aufgliederung der 50 Psychopharmaka in Untergruppen ergibt folgende Verteilung: 36 Neuroleptika, 11
Tranquilantia/Anxiolytika, 2 Antidepressiva, 1 Lithiumpräparat.
14

Problemlagen bei Antragstellung
Medikamentenvergabe bei Antragstellung
Psychopharmaka
50
Antiepileptika
20
Magen-Darm-Mittel
4
Hypnotika/Sedativa
Parkinsonmittel
3
3
Sexualhormone/Hemmstoffe
Personen: n= 20
Diuretika
Antihypotonika
Antiallergika
Corticoide
Lipidsenker
Gichtmittel
Laxantia
1
1
1
1
1
1
1
1
0 10 20 30 40 50 60
Anzahl der Präparate
Abb. 2
Medikamentenvergabe bei Antragstellung
Arbeit / Beschäftigung / Förderung / Therapie
Nur die Hälfte der 22 Bewohner/innen ging zum Zeitpunkt der Antragstellung regelmäßig
einer Arbeit oder Beschäftigung nach: Vier haben einen Arbeitsplatz in einer Werkstatt
für Menschen mit Behinderung (WfbM; davon zwei Personen im Förderbereich), sieben
waren täglich oder stundenweise im Gruppenübergreifenden Förderbereich (GüF) beschäftigt.
Elf Bewohner/innen hatten aus unterschiedlichen Gründen keine regelmäßige
Arbeit oder Beschäftigung. Sie wurden – soweit möglich - an gruppeninternen Hausarbeiten
beteiligt. 13 Bewohner/innen erhielten innerhalb des Wohnbereichs eine besondere
Förderung, vor allem in den Bereichen Selbstständigkeit im Alltag, Kommunikation
und soziale Kompetenz. Außerhalb des Wohnbereichs nahmen drei Personen an Therapien
teil.
Soziales Netzwerk
17 Bewohner/innen hatten in unterschiedlicher Häufigkeit und Intensität Kontakt zu Familienangehörigen
(z. B. Wochenendbesuche im Elternhaus, Besuch der Angehörigen in
der Wohngruppe, Telefongespräche). Die Beziehung zu den Angehörigen wurde von
Bewohner- und Angehörigenseite teilweise als positiv, teilweise als belastend erlebt. Aus
der Mehrzahl der Antragsbögen geht hervor, dass die Besuche von Angehörigen für die
betreffenden Bewohner/innen sehr wichtig waren. Sie freuten sich über Zusammenkünfte
und wünschten sich teilweise einen regelmäßigeren Kontakt zu ihrer Familie. Im Einzelfall
wirkte sich das Verhalten der Eltern jedoch kontraproduktiv aus:
„Der Kontakt zur Mutter ist übereng, fast symbiotisch-abhängig. Bestimmte Verhaltensstörungen
werden durch das inkonsequente, widersprüchliche Verhalten der Mutter unterstützt.“ (FORNELL
2003)
Aggressionen gegenüber Angehörigen wurden bei etwa der Hälfte der Betroffenen thematisiert.
Sie lösten bei den Verwandten teilweise Angst, Überforderung und Hilflosigkeit
15

Problemlagen bei Antragstellung
aus und hatten wegen der hohen Belastung häufig eine Reduzierung der Kontakte zur
Folge.
Neben Eltern und anderen Verwandten zählen die Mitarbeiter/innen der Wohngruppen
oder aus dem näheren Umfeld zu den wichtigen Bezugspersonen. Zwischen (einzelnen)
Bewohnern bzw. Bewohnerinnen und (einzelnen) Mitarbeitern bzw. Mitarbeiterinnen war
teilweise ein enges Vertrauensverhältnis entstanden.
„Sucht ab und zu verstärkt Nähe (z. B. Umarmung, Streicheln). Entwickelte hohes Maß an Vertrauen
zu den TeammitarbeiterInnen, z.B. bei Spaziergängen: läuft voraus oder fällt zurück, verlässt
sich aber darauf, dass man auf ihn wartet. Sucht vermehrt Blickkontakt.“ (FORNELL 2003)
Bei einigen Männern und Frauen wurde das Verhältnis zu ihren Betreuern und Betreuerinnen
als ambivalent beschrieben (z. B. stark forderndes Verhalten einschließlich Drohungen
und Aggressionen, in Konfliktsituationen auch körperliche Auseinandersetzung).
Vier Personen nahmen innerhalb der Gruppe kaum soziale Kontakte auf und ließen bis
dahin keinen spezifischen Bezug zu einzelnen Mitarbeitern oder Mitarbeiterinnen erkennen.
Beziehungen zu Mitbewohner/innen wurden selten beschrieben. Das Verhältnis war häufig
durch den Wechsel von Nähe und Distanz geprägt. Einzelne Bewohner/innen zeigten
dabei selbst ihre Grenzen auf und bestimmten die Qualität der Interaktion und Beziehung.
Engere Bindungen zu Mitbewohnern oder Mitbewohnerinnen waren nur vereinzelt
entstanden. Drei Bewohner/innen suchten Kontakt außerhalb der Einrichtung,
z. B. zur gesetzlichen Betreuerin, zu einer Geschäftsinhaberin in der Nähe oder auf Spaziergängen.
3.2 Herausfordernde Verhaltensweisen
Die Auswertung der Antragsbögen macht deutlich, dass das Leben der 22 Männer und
Frauen überwiegend durch deprivierende biographische Erfahrungen, vielfältige Beeinträchtigungen
bei der individuellen Alltagsbewältigung und durch Mangel an sozialen Beziehungen
und adäquater Beschäftigung geprägt ist. Ihre spezifischen Verhaltensweisen
stehen in engem Zusammenhang mit diesen lebensgeschichtlichen Erfahrungen, z. B.
mit frühem Erleben von physischer und psychischer Gewalt.
„Biographisch früh anzusiedeln -> massive körperliche Gewalterfahrung seit frühester Kindheit,
psychische Belastung über gestörte Eltern-Beziehung, soziale, emotionale, körperliche Vernachlässigung
(z. B. auf Spielplatz angekettet, keine Bemühung schulischer oder psychologischer Unterstützung).
Lebensgeschichtlich bedingtes hohes Misstrauen (Eltern haben ihn mehrfach unter
anderen Vorwänden in die Klinik gebracht).“ (FORNELL 2003)
Abb. 3 gibt einen Überblick über die bei Antragstellung als problematisch beschriebenen
Verhaltensweisen der Bewohner/innen. An der Spitze stand fremdgefährdendes Verhalten,
gefolgt von selbstverletzendem Verhalten und Zerstörung von Gegenständen.
Als Beispiele für fremdgefährdendes Verhalten wurden genannt: Schlagen, Kratzen,
Beißen, Würgen, Treten, Kneifen, Spucken, Schubsen, Stoßen, Überrennen, Festhalten,
Klammern, Ziehen, Schieben, Zerren, mit Ellenbogen zustoßen, Haare reißen, Angriffe
mit Gegenständen, Gegenstände schleudern. - Bei selbstverletzenden Verhaltensweisen
entstanden häufig Kopf- oder Gesichtsverletzungen durch Schlagen mit den Händen
oder Stoßen des Kopfes gegen Wand, Boden oder kantige Gegenstände (Tische, Stühle,
Fensterbänke etc.). Zwei Personen würgten sich selbst; zwei weitere bissen sich, z.
B. ins Handgelenk oder in den Unterarm. Eine Frau verletzte sich durch Zuhilfenahme
von scharfen Gegenständen. - Bei der Zerstörung von Sachen handelte es sich teilweise
16

Problemlagen bei Antragstellung
um persönliche Gegenstände des Betroffenen (z. B. Kleidung, Spielsachen, Videokamera,
Fernseher) oder um Eigentum anderer.
Verhaltensauffälligkeiten
zum Zeitpunkt der Antragstellung
(n = 22)
Agressives Verhalten gegen Personen
18
Selbstverletzendes Verhalten
12
Zerstörung von Gegenständen
11
Sozial fehlangepasstes Verhalten
8
Psycho- motorische Unruhe
Zwanghaftes Verhalten
7
7
Delinquentes Verhalten
6
Problematisches Essverhalten
Schreien
5
5
Verbale Aggressionen
Ängste
Fluchttendenzen
Einkoten
4
4
4
4
Einnässen
Suizidale Gefährdung
Schlafstörungen
Sexuell provozierendes Verhalten
3
3
3
3
Depressionen
Stereotypien
2
2
Alkoholprobleme
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Anzahl der Personen (Mehrfachnennung)
Abb. 3
Verhaltensauffälligkeiten bei Antragstellung
Weitere Verhaltensweisen, die von den Ausfüllenden als problematisch bezeichnet wurden,
waren 14 : sozial fehlangepasstes Verhalten (z. B. Neigung zu intrigantem Verhalten,
Neigung zu theatralischem Verhalten, nackt durch die Gruppe laufen, Distanzlosigkeit,
Profilierungssucht), psychomotorische Unruhe, zwanghaftes Verhalten (z. B. Waschzwang,
extrem ausgeprägtes Müllsammelbedürfnis), delinquentes Verhalten (z. B. Entwenden
fremden Eigentums), problematisches Essverhalten (z. B. Herunterschlingen
ohne zu kauen, Ausspucken, Verschlucken), Schreien, verbale Aggressionen (Beschimpfen
und Bedrohen von Mitarbeitern und Mitbewohnern), massive Ängste, Fluchttendenzen,
Einkoten, Einnässen, suizidale Gefährdung, Schlafstörungen, sexuelle provozierendes
Verhalten, Depressionen, Stereotypien und Alkoholprobleme.
Auslösende und aufrecht erhaltende Bedingungen
Das Auftreten von Verhaltensauffälligkeiten stand nach Ansicht vieler Mitarbeiter/innen in
engem Zusammenhang mit der Atmosphäre in der Wohngruppe, der Zusammensetzung
der Gruppe und der Anwesenheit bestimmter Mitarbeiter/innen. So zeigte z. B. ein Bewohner
sein auffälliges Verhalten vermehrt, sobald bestimmte Mitbewohner den Raum
betraten. Ein anderer verhielt sich vor allem dann auffällig, wenn weibliche Personen
Einzeldienst leisteten. Auch personelle, räumliche und zeitliche Veränderungen wurden
von nahezu allen in Verbindung mit Verhaltensauffälligkeiten gesehen. Mitarbeiterwech-
14 nach Häufigkeit abnehmend aufgezählt
17

Problemlagen bei Antragstellung
sel, Verlust von Bezugspersonen und Umgang mit neuen Mitarbeitern konnten zu Unsicherheit
und Verlustängsten bei den Betroffenen führen. Mehrfach wird berichtet, dass
der Umzug der Gruppe, Veränderungen in der Einrichtung, Abweichungen von der gewohnten
Tagesstruktur oder unvorhergesehene Ereignisse aggressives Verhalten ausgelöst
hatten.
„Alle Aktionen müssen für ihn erkennbar sofort oder in einschätzbarem Zeitrahmen erfolgen, ansonsten
droht er Gewalt an, folgen Sachzerstörungen, Fremd- und Autoaggressionen.“ (FORNELL
2003).
Problematische Verhaltensweisen ließen sich bei mehreren Bewohnerinnen und Bewohnern
als Reaktion auf An- oder Aufforderungen nachzeichnen. So konnte z. B. die Aufgabe,
zwischen verschiedenen Angeboten zu wählen und eine Entscheidung zu treffen,
extreme Anspannung und Unsicherheit auslösen. Traten bestimmte Ereignisse nicht ein,
wie z. B. ein angekündigter Besuch der Eltern, stellte sich vermehrt Frustration und Aggression
ein. Ähnliche Reaktionen wurden beschrieben, wenn Verbote ausgesprochen
oder Wünsche und Bedürfnisse der Bewohner/innen nicht berücksichtigt wurden.
Sehr häufig war nach Ansicht von Mitarbeitenden ein gesteigertes Bedürfnis nach Aufmerksamkeit
und Zuwendung Anlass für aggressives Verhalten. Auch Angst auslösende
Situationen konnten Verhaltensauffälligkeiten bedingen. Ein Bewohner reagierte extrem
sensibel auf seine Umgebung, wenn sich mehr als zwei Menschen im Raum aufhalten
oder wenn die Anwesenden keinen Abstand zu ihm halten. Fühlte er sich in seinen Wünschen
nach räumlicher Distanz nicht ernst genommen, schlug er die betreffende Person.
Eine Bewohnerin wurde unruhig, wenn sie bei Spaziergängen auf Hunde traf. Vereinzelt
wurden Maßnahmen, die die Betroffenen in ihrer Freiheit und Selbstbestimmung einschränken,
als auslösende Faktoren genannt.
Die Analyse der Antragsbögen ergibt, dass es in mehreren Gruppen innerhalb der Mitarbeiterschaft
unterschiedliche Einschätzungen des betreffenden Bewohners und seines
Verhaltens gab, was im Einzelfall mit der Qualifikation und Erfahrung der Mitarbeiter/innen
in Zusammenhang steht:
„Zum Teil viel Verständnis für sein Verhalten und Akzeptanz seiner kleinen Lösungsschritte und
‚Rückfälle’, zum Teil auch Gleichgültigkeit, Vorwurf von ‚Verwöhnungshaltung’ und ‚es sich leicht
machen’ oder ‚will ja immer nur Extratouren fahren’ oder ‚Warum sollte ich mich in Gefahr bringen?
Sollen das doch die Spezialisten aus dem Haus übernehmen’ (in Bezug auf Ausflüge etc.).
Nicht alle Mitarbeiter/innen scheinen den Bewohner in seinem Entwicklungswunsch anzuerkennen,
glauben, dass er lieber ‚bequem’ bleiben möchte.“ (FORNELL 2003)
3.3 Auswirkungen auf das soziale Umfeld
Die Auswirkungen der Verhaltensproblematik auf Mitbewohner/innen, Mitarbeiter/innen
und die Nachbarschaft waren zum Zeitpunkt der Antragstellung gravierend. Die Atmosphäre
in der Gruppe wurde von fast allen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen als unruhig
und angespannt bezeichnet. Teilweise herrschte ein hoher Geräuschpegel, der das Zusammenleben
beeinträchtigte. Nächtliches Schreien führte bei einigen Bewohnern und
Bewohnerinnen zu vermehrten Schlafproblemen. Aufgrund der Zerstörung von Einrichtungsgegenständen
konnte in einigen Gruppen kein gemütliches Wohnklima entstehen.
Mitbewohner/innen
In akuten Problemsituationen kam es vor, dass einige Mitbewohner/innen durch körperliche
Angriffe Verletzungen erleiden. Andere reagieren verstärkt mit Unruhe, Angst, Unsicherheit,
Ablehnung und Rückzug.
18

Problemlagen bei Antragstellung
„Der größte Teil der Mitbewohner/innen sitzt voller Angst im Wohnraum und traut sich nicht, ein
Wort von sich zu geben. Sie sind völlig eingeschüchtert und verlassen in der Regel den Wohnraum.
Im Umgang mit Frau X. wirken sie sehr gehemmt. Wenn Frau X. anwesend ist, ist sie das
‚Thema’. Sie löst zum Teil Aggressionen/Unverständnis bei Mitbewohner/innen aus, die diese
Emotionen nicht verbergen ( - dadurch wieder Provokation für Frau X. auffälliges Verhalten zu
zeigen).“ (FORNELL 2003)
Die Konzentration der Aufmerksamkeit auf einzelne ‚schwierige’ Bewohner/innen führte
zwangsläufig zur Vernachlässigung der Bedürfnisse und Wünsche der Mitbewohner/innen
und zu Einschränkungen geplanter Aktivitäten innerhalb und außerhalb des
Wohnbereichs. Darüber hinaus wurde in einigen Gruppen durch notwendiges Verschließen
von Räumen oder Türen die persönliche Freiheit aller Beteiligten eingeengt.
„Sein unmittelbarer Zimmermitbewohner kann in Problemsituationen sein Zimmer nicht benutzen
(muss gegebenenfalls ausquartiert werden). Schränkt in Problemsituationen durch Verschluss
bestimmter Räume, den Wohnraum für die Mitbewohner ein.“ (FORNELL 2003)
Einzelne Mitbewohner/innen äußerten des Öfteren den Wunsch, dass sie nicht länger
mit den Betroffenen in einer Wohngruppe leben möchten. In den meisten Gruppen gab
es Mitbewohner/innen, die ebenfalls auffällige Verhaltensweisen zeigten. Bei hoher Belastung
und Anspannung verstärkten sich die Auffälligkeiten, was die Chancen zur Entwicklung
positiven Verhaltens reduzierte. In Einzelfällen wurde beobachtet, dass Mitbewohner/innen
Verhaltensauffälligkeiten anderer übernahmen.
„Der Bewohner wirkt auch als (negatives) Vorbild, z. B. nichtsoziale Verhaltensweisen werden
schnell übernommen (Asche auf Boden streuen; Aufräumen nicht als Selbstverständlichkeit, sondern
als lästige Pflichtübung). Andere Bewohner bekommen mit, dass man Beachtung finden
kann, wenn man aggressiv wird oder etwas kaputt schlägt.“ (FORNELL 2003)
In einer Gruppen schien das herausfordernde Verhalten eines Bewohners keine negativen
Auswirkungen auf die Mitbewohner/innen zu haben:
„Bewohner respektieren ihn, erwecken nicht den Eindruck, dass sie Angst vor ihm haben. Körperlich
unterlegene Mitbewohner greift er nur an, wenn sie ihn extrem bedrängen, sich z. B. bei ihm
auf den Schoß setzen. “ (FORNELL 2003)
Mitarbeiter/innen
Den Aussagen in den Antragsbögen zufolge wurden viele Mitarbeiter/innen tätlichen Angriffen
ausgesetzt, die zum Teil erhebliche Verletzungen zur Folge hatten.
„Durch Festklammern und Zerren des Bewohners kommt es auch zum Zerreißen von Kleidung
der Mitarbeiter, außerdem zu Hämatomen, Stürzen oder anderen Verletzungen. Mitarbeiter gehen
ihm teilweise aus dem Weg, um nicht angefasst, gezerrt oder verletzt zu werden.“ (FORNELL
2003)
Neben der physischen Belastung infolge körperlicher Auseinandersetzungen sahen sich
Mitarbeiter/innen aller Gruppen extrem hohen psychischen Belastungen ausgesetzt.
Emotionale Reaktionen waren Angst, Verzweiflung, Ratlosigkeit, Lähmung, Frustration,
Hilflosigkeit, Machtlosigkeit, Ekel, Ermüdung und Erniedrigung. Wenn Verhaltenseskalationen
nicht verhindert werden konnten, entstanden vielfach Schuldgefühle, Unsicherheit
und Unzufriedenheit sowie Versagensängste.
„Der Dienst wird zur Belastung. (...) Physische und psychische Belastungsgrenzen werden
schnell erreicht. Enorme psychische Belastungen ausgelöst durch Beobachtung des autoaggressiven
Verhaltens (vor allem Kopf anschlagen auf Metall sowie an diversen Gegenständen), hierdurch
ausgelöste Geräusche sowie Verletzungen, falls diese trotz intensiven Bemühens nicht
verhindert werden können).“ (FORNELL 2003)
19

Problemlagen bei Antragstellung
„Sehr hohe emotionale Belastung durch ständige Angst, dass mit dem Bewohner auf der Straße
etwas passiert, dass er tödlich verunfallt, dass die Mitarbeiter dann mit dem Vorwurf der Verletzung
ihrer Aufsichtspflicht rechnen müssen. Allerdings braucht er seinen freien selbstbestimmten
Bewegungsraum, bleibt aber nicht immer auf dem Gelände bzw. auf dem Fuß-/Radweg an der
Landstraße.“ (FORNELL 2003)
Als belastend wurde der große Energieaufwand empfunden, den die betreffenden Personen
auf Kosten anderer Bewohner/innen einforderten, sowie der permanente Lärm,
der die Arbeit erschwerte. In zwei Gruppen waren vor allem Mitarbeiterinnen sexuellen
Provokationen ausgesetzt, was die nervliche und emotionale Anspannung verstärkte. Im
Einzelfall wurde von erhöhten Ausfallzeiten beim Personal berichtet.
Die Auswirkungen auf das Team wurden unterschiedlich gewertet. In drei Gruppen
schien die Auseinandersetzung mit den Verhaltensauffälligkeiten im Großen und Ganzen
keine negativen Auswirkungen auf die Arbeitsatmosphäre zu haben.
„Frustration und Missmut, auch hohe Toleranzgrenzen werden gebrochen, aber durch die große
Motivation und durch viele kreative Ideen, werden stets neue Kraft und Mut aufgebaut.“ (FORNELL
2003)
In anderen Teams nahmen Anspannung und Unsicherheit deutlich zu, was sich einerseits
in einem erhöhten Bedürfnis nach Erfahrungsaustausch und gegenseitiger Unterstützung
äußerte, andererseits in verstärkter gegenseitiger Kritik und Frustration.
„Schuldgefühle, Angst, Stress mindern Empathie, Einsatzbereitschaft für G. Krise von G. wird als
nicht erklärbarer Misserfolg des Teams interpretiert. Bereitschaft, über Auswirkungen eigenen
Verhaltens, Umgangsstil, Teamkonzept im Umgang mit G. zu reflektieren, geht zurück. Einzelne
Mitarbeiter ziehen sich stärker heraus (Ausfälle, Schweigen in Teambesprechungen, Äußerungen
von Frust ...). Gegenseitige Schuldzuweisungen, Team zerfällt in ‚zwei Lager’, Loyalitätskonflikte.“
(FORNELL 2003)
Nachbarschaft
In Bezug auf Auswirkungen der Verhaltensauffälligkeiten auf die Nachbarschaft ist es im
Einzelfall zu einer Zunahme der Konflikte gekommen.
„Vorher guter sozialer Kontakt zu den Nachbarn litt durch B.´s Verhalten deutlich und beschränkt
sich zur Zeit auf das Notwendige. Kinder reagieren ängstlich, Nachbarn mit Unverständnis, zum
Teil Mitleid die anderen Bewohner betreffend.“ (FORNELL 2003)
3.4 Versuche zur Problemlösung
In allen Gruppen wurde – mit unterschiedlicher Gewichtung - von einer Vielzahl von
Problemlösungsstrategien berichtet, die vor dem Antrag auf erweiterte Hilfe erprobt wurden.
Das Spektrum reichte von verhaltensbezogenen Maßnahmen (Abbau der Auffälligkeiten,
Aufbau alternativer Verhaltensweisen), über bedürfnisorientierte Maßnahmen
(z.B. Zuwendung, Kommunikation, Beschäftigung) und teambezogene Maßnahmen (z.
B. Teamgespräche, Fortbildung, Supervision, abteilungsübergreifende Beratungsgespräche)
bis hin zu institutionsbezogenen Maßnahmen, (z. B. Integration in den Gruppenübergreifenden
Förderbereich oder die Werkstatt für Menschen mit Behinderung,
Umzug in eine andere Wohngruppe, Beantragung von zusätzlichem Personal).
Nur in einigen Fällen führten die Bemühungen zu einer grundlegenden Verbesserung der
Situation. Mehrfach wurde berichtet, dass Veränderungen im Verhalten nur kurzfristig
feststellbar waren. Eine Gruppe gab an, dass alle bisherigen Lösungsversuche als gescheitert
anzusehen sind. Nach Ansicht der meisten Mitarbeiter/innen lagen die größten
Schwierigkeiten bei der Umsetzung der Maßnahmen in der mangelnden Passung zwi-
20

Problemlagen bei Antragstellung
schen den Zielsetzungen der pädagogischen Arbeit und den personellen Kapazitäten der
Wohngruppen.
„Es ergab sich die Schwierigkeit, dass im Grunde für die Integration einer so schwer verhaltensauffälligen
Bewohnerin in der neuen Umgebung zu wenig Personal zur Verfügung steht, um
sich intensiv mit ihr zu beschäftigen und konsequent pädagogisch zu arbeiten.“ (FORNELL 2003).
Über die Aktivitäten von Gruppenpersonal und Abteilungsleitung hinausgehend wurde im
Antragsbögen auch nach Versuchen der betreffenden Person gefragt, ihr Verhalten positiv
zu beeinflussen, zu kontrollieren oder zu verändern. Diese Frage ist im Kontext des
Handlungsansatzes von HEIJKOOP (1998) von besonderem Interesse. Er vertritt die These,
dass Menschen mit geistiger Behinderung unter ihrem eigenen Problemverhalten
und den daraus resultierenden Situationen leiden und Selbstschutzmechanismen entwickeln
(z. B. Veränderung des inneren Erlebens, Sicherheit testen, Zurückhalten, Suchen
von Alternativen, Veränderung der Umgebung).
Nach den Erfahrungen in den Gruppen suchten manche Bewohner/innen in Problemsituationen
verstärkt Nähe und den Kontakt zu Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen. Einige
teilten durch verbale Äußerungen oder spezifische Signale ihre Gefühle mit und entspannten
sich merklich, wenn darauf eingegangen wurde. Manche Personen stellten von
sich aus eine räumliche Distanz her, um die Kontrolle über problematische Situationen
zu behalten. Vereinzelt fixierten sich Bewohner/innen selbst oder wünschten fixiert zu
werden, um ein Auftreten der Verhaltensauffälligkeiten zu verhindern.
„Er sichert seine Hände im Hosenbund oder Autogurt; seine Beine und Füße verschränkt er; er
wickelt sich in eine Decke, stellt eine Bank etc. zwischen sich und andere.“ (FORNELL 2003)
Änderungen im Verhalten konnten nach Aussage einzelner Mitarbeiter/innen nicht in jedem
Fall als Versuch einer Problemlösung gewertet werden.
„Eher nicht, wobei er eine Verhaltensweise durchaus ändern/ablegen kann. Zum Beispiel das
Urinieren/Einkoten im Zimmer war ein Problem, das er nahezu vollständig aufgegeben hat – für
uns unerklärlich, aber wir bewerten es so, dass es für ihn schlicht uninteressant geworden ist und
er etwas Neues ausprobiert. Genauso war es mit seinem ‚Abhauen, Bus fahren nach j. w d.’, das
hat er massiv betrieben und von heute auf morgen einfach eingestellt, nicht aufgrund pädagogischer
Interventionen“. (FORNELL 2003)
Bei mehreren Bewohnern und Bewohnerinnen waren keinerlei wahrnehmbare Möglichkeiten
der Selbstkontrolle festzustellen. Mitarbeiter/innen begründeten dies u. a. damit,
dass das jeweilige Problemverhalten von den Betroffenen selbst nicht als problematisch,
sondern als positiv und funktional empfunden wurde.
Zusammenfassend ist festzustellen, dass zum Zeitpunkt der Antragstellung – trotz vielfältiger
Bemühungen um Verbesserung der Situation - in den meisten Gruppen ein Zustand
erreicht war, der aus eigener Kraft nicht mehr veränderbar schien. Durch die Aufnahme
des Bewohners bzw. der Bewohnerin in das Consulentenprojekt erhoffte sich ein
großer Teil der Mitarbeiter/innen vor allem eine Erweiterung ihrer Handlungsmöglichkeiten
(z. B. durch Fortbildungen, Förderprogramme, Expertenberatung, zusätzliches Personal)
und eine Erweiterung der Ausdrucksmöglichkeiten der Bewohner/innen, damit ein
besseres Verstehen und Handeln möglich wird. Hinsichtlich der Kompetenzen und Ressourcen
der Betroffenen sahen nahezu alle Antragsteller/innen individuelle Möglichkeiten,
die bei einer Lösung des Problems weiter helfen könnten.
21

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4 Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Von den 22 Personen, für die bis zum Beginn der Evaluationsstudie ein Antrag auf erweiterte
Hilfe gestellt worden war, sind 17 in die Untersuchung einbezogen (vgl. Kap.
2.1.2). Auf der Basis der Angaben im Evaluationsbogen (s. Anhang) werden im Folgenden
zunächst die Lebenssituation der beteiligten Bewohner/innen und die den Alltag belastenden
Verhaltensweisen beschrieben. Danach werden – eingebunden in die theoretischen
Grundannahmen der Studie - die Schwerpunkte der Evaluation vorgestellt und
hinsichtlich ihrer Wirksamkeit betrachtet.
4.1 Personenkreis
Die neun Männer und acht Frauen sind zum Zeitpunkt der Ausfüllung der Evaluationsbögen
zwischen 21 und 75 Jahre alt (Abb. 4).
8
7
Altersverteilung der Bewohner/innen
(n = 17)
7
Anzahl der Personen
6
5
4
3
2
1
2
4
3
1
0
21 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 65 66 - 75
Abb. 4
Altersverteilung der Bewohner/innen
Alle gelten als geistig behindert. Bei acht Personen wird die geistige Behinderung als
schwer bzw. schwerst eingeschätzt, bei fünf Personen als mittelschwer, bei einer als
leicht (Abb. 5). Bei drei Personen wird der Grad der Behinderung nicht spezifiziert. Über
die Hälfte der Bewohner/innen hat Epilepsie. Bei jeweils zwei Personen wird Sprachbehinderung,
Körperbehinderung und Sehbeeinträchtigung angegeben, einmal Gehörlosigkeit.
Autismus wurde bei vier Bewohnerinnen und Bewohnern diagnostiziert, je einmal
wird Verdacht auf Tourette-Syndrom bzw. Schizophrenie geäußert. Alle zeigen ausgeprägte
Verhaltensauffälligkeiten (Abb. 7).
Wohnsituation und Tagesstruktur der Bewohner/innen
−
−
−
−
Acht Frauen und Männer leben auf dem Heimgelände, neun in Außenwohngruppen.
Die Gruppengrößen variieren zwischen 3 und 11 Plätzen: Die meisten Bewohner/innen
(10 Personen) leben in Gruppen mit 8 – 11 Plätzen, fünf Personen in Gruppen
mit 4 - 7 Plätzen. Bei zwei Personen ist eine Platzzahl von 3 pro Gruppe angegeben.
Sechs Gruppen werden geschlossen geführt, sechs sind offene Gruppen; bei fünf
Gruppen fehlen entsprechende Angaben.
Fast alle Bewohner/innen verfügen über ein Einzelzimmer, nur zwei bewohnen Doppelzimmer.
22

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
8
7
Einschätzung der geistigen Behinderung
der Bewohner/innen aus Mitarbeitersicht (n = 17)
7
Anzahl der Personen
6
5
4
3
2
1
1
5
1
3
0
leicht mittelschwer schwer schwerst keine
Differenzierung
Abb. 5
Einschätzung der geistigen Behinderung
−
−
−
−
Die Personalpräsenz in den Gruppen ist unterschiedlich: Sie variiert tagsüber zwischen
einem/einer Mitarbeiter/in bis zu mehr als drei Mitarbeiter/innen (Abb. 6).
Nachts wird die Personalpräsenz in elf Gruppen durch eine Nachtwache (teilweise
Pendelnachtwache), in neun Gruppen durch eine Schlafbereitschaft und in drei
Gruppen durch eine Rufbereitschaft gewährleistet.
Der überwiegende Teil der Bewohner/innen (9 Personen) besucht den Gruppenübergreifenden
Förderbereich (GüF), überwiegend nur stundenweise. Vier Personen gehen
mit voller Stundenzahl in eine Werkstatt für behinderte Menschen (WfbM)). Bei
zwei Personen wurde ohne nähere Erläuterung ‚Sonstiges’ (stundenweise) angekreuzt.
15 Zwei Bewohner/innen haben keine regelmäßige Arbeit oder Beschäftigung.
Ein Vergleich der gegenwärtigen Beschäftigungssituation mit dem Zeitpunkt der Antragstellung
zeigt, dass zwischenzeitlich zwei Personen Aufnahme in den Gruppenübergreifenden
Förderbereich (GüF) gefunden haben.
Personalpräsenz in den Gruppen - tagsüber (n = 17)
keine ständige
Präsenz
Anzahl der Gruppen
0 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mitarbeiter
2
1-2 Mitarbeiter
7
2-3 Mitarbeiter
6
ständig mehr als 3
Mitarbeiter
1
keine Antwort
1
Abb. 6
Personalpräsenz in den Gruppen
15 Möglicherweise regelmäßige gruppeninterne Beschäftigungen
23

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Die Personalbemessung tagsüber ist am Hilfebedarf der Bewohner/innen orientiert. So
wird z. B. eine Personalpräsenz von 2 – 3 Mitarbeitern sowohl für die 3er-Gruppen als
auch für einige der Gruppen mit 4 –7 und mit 8 – 11 Plätzen angegeben. Eine Präsenz
von 1 – 2 Mitarbeitern gibt es in Gruppen mit 4 – 7 und 8 – 11 Plätzen. Nur ein Mitarbeiter
ist in Gruppen mit 4 – 7 Plätzen anwesend, in einer Gruppe mit 8 – 11 Plätzen sind
tagsüber mehr als 3 Mitarbeiter präsent.
4.2 Verhalten zu Beginn der Consulentenarbeit
Bei der Ausfüllung der Fragen zu problematischen Verhaltensweisen sollten maximal
drei Verhaltensauffälligkeiten der betreffenden Person genannt werden. Zur Erleichterung
der Zuordnung wurde dem Fragebogen eine Liste mit häufig auftretenden problematischen
Verhaltensweisen beigefügt. Jedes genannte Verhalten sollte durch konkrete
Beispiele erläutert werden.
Abb. 7 gibt einen Überblick über die problematischsten Verhaltensweisen bei Antragstellung.
An erster Stelle stehen Fremdgefährdung und Selbstverletzung. Als fremdgefährdendes
Verhalten (11 Pers.) wird genannt: Beißen, Kratzen, Schlagen, Treten, Würgen
von Mitarbeitern und Besuchern. Im Einzelfall wurden dabei schwere Verletzungen zugefügt
(Frakturen, Zerrungen). Selbstverletzendes Verhalten (10 Pers.) wird folgendermaßen
erläutert: kratzt sich, beisst sich in den Handrücken, schlägt sich mit flacher Hand,
schlägt mit dem Kopf gegen Wände, wirft sich zu Boden.
Problematischste Verhaltensweisen bei Antragstellung
aus Gruppenperspektive (n = 17)
Personenzahl (Mehrfachnennung)
0 2 4 6 8 10 12
Fremdgefährdung
11
Selbstverletzung
10
Sachbeschädigung
5
Angstzustände
4
Schreien
3
Zwangshandlung
3
Hyperaktivität
3
Einkoten
3
Verbalaggression
2
Einnässen
1
Essverhalten
1
Stereotypien
1
Kontaktstörung
1
Sonstiges
1
Abb. 7
Problematischste Verhaltensweisen bei Antragstellung
24

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Mit größerem Abstand folgen Angstzustände (4 Pers.). Sie äußern sich z. B. durch Weinen,
Schreien, Zittern und Verkrampfen der Hände bzw. Arme. Ein Bewohner hat bei
fremden Gebäuden oder in fremder Umgebung Angst, dort bleiben zu müssen. Auch
Balkon- und Fenstersprünge aus der ersten Etage werden genannt, vermutlich wegen
psychotischen Erlebens. Jeweils dreimal werden Schreien, Zwangshandlungen, Hyperaktivität
und Einkoten genannt. Bei einem Bewohner wird das Schreien als grundlos dargestellt,
speziell bei und gegenüber fremden Personen. Zwangshandlungen werden teilweise
als motorische Stereotypien beschrieben. Im Einzelfall wird erläutert, dass ein Bewohner
streng festgelegte Strukturen im Tagesablauf einfordert. Ein anderer hat einen
permanenten Toilettendrang, auch außerhalb der Wohngruppe, z. B. in Gaststätten. Hyperaktivität
ist durch ständiges Umherlaufen, Zappeln und Treten sowie geringe Konzentrationsfähigkeit
gekennzeichnet. Einkoten geht zum Teil mit Kotschmieren einher,
wobei auch das Eigentum von Mitbewohnerinnen und -bewohnern betroffen ist. Verbalaggression,
die zweimal genannt wurden, ist bei einem Bewohner der ‚Einstieg’ in
Fremd- und Sachaggression.
Die weiteren Verhaltensweisen werden jeweils nur einmal genannt. Hinter dem problematischen
Essverhalten verbirgt sich das Essen von Zigarettenkippen, was bei Außenaktivitäten
extrem hohe Aufmerksamkeit der Begleitpersonen erfordert. Unter der Rubrik
Sonstiges wurde die Weglauftendenz eines Bewohners beschrieben: ’läuft aus der
Gruppe raus und steigt in fremde Wohnung ein“.
Bezogen auf die Geschlechterverteilung lassen sich nur geringe Unterschiede feststellen.
Das am häufigsten genannte fremdgefährdende Verhalten war nahezu gleich verteilt:
6 Frauen und 5 Männer. Selbstverletzende Verhaltensweisen waren geringfügig
häufiger bei den Frauen (6 Frauen / 4 Männer). Sachbeschädigungen zeigten sich bei
zwei weiblichen und drei männlichen Personen, Angstzustände traten bei drei Frauen
und einem Mann auf. Verbale Aggressionen wurden nur bei zwei Frauen als gravierend
dargestellt.
Insgesamt wurden 48 Verhaltensauffälligkeiten 16 genannt, die bei den 17 Bewohnerinnen
und Bewohnern als besonders problematisch erlebt werden (jeweils maximal drei Angaben).
Um einen Eindruck vom jeweiligen Ausprägungsgrad zu erhalten, sollte das als
problematisch eingestufte Verhalten jeweils anhand einer Rating-Skala nach Häufigkeit
und Intensität bewertet werden. Für die Angaben zur Häufigkeit standen fünf Optionen
im Spektrum von ‚seltener als monatlich’ bis ‚mehrmals am Tag’ zur Verfügung. Für die
Charakterisierung der Intensität konnten ebenfalls fünf Optionen zwischen ‚unauffällig’
bis ‚sehr stark’ genutzt werden.
Häufigkeit (Abb. 8): Zum Zeitpunkt der Antragstellung stellten die Mitarbeiter/innen 56 %
der Verhaltensauffälligkeiten mehrmals täglich fest, insgesamt 33 % der Handlungen
zeigten sich mehrmals in der Woche bzw. im Monat.
−
−
Über die Hälfte der Verhaltensweisen (27 Angaben) trat mehrmals am Tag auf, wobei
selbstverletzendes, fremdgefährdendes und sachbeschädigendes Verhalten mit insgesamt
14 Nennungen einen Großteil ausmachten. Hyperaktivität und Zwangshandlungen
kamen bei je drei Bewohnern ebenfalls mehrmals täglich vor, bei zwei Personen
wurde Schreien mehrmals am Tag festgestellt. Fünf weitere Verhaltensweisen
traten „mehrmals täglich“ auf.
Mehrmals im Monat wurde neunmal, mehrmals wöchentlich siebenmal angegeben.
Auch hier waren Selbstverletzung und Fremdgefährdung am häufigsten aufgeführt.
Einmal täglich wurde dreimal, seltener als monatlich zweimal angekreuzt.
16 ohne Sonstiges
25

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Verhaltensauffälligkeiten bei Antragstellung
nach Häufigkeit aus Gruppenperspektive (n = 48)
mehrmals am
Tag
27
einmal täglich
3
mehrmals
wöchentlich
7
mehrmals im
Monat
9
seltener als
monatlich
2
0 5 10 15 20 25 30
Anzahl Verhaltensweisen
Abb. 8
Verhalten bei Antragstellung nach Häufigkeit
Intensität (Abb. 9): Zum Zeitpunkt der Antragstellung wurden die aufgeführten Verhaltensauffälligkeiten
von 83 % der Ausfüllenden als sehr stark bzw. stark charakterisiert.
−
−
−
In etwa der Hälfte aller Fälle (25 Angaben) schätzten die Ausfüllenden das auftretende
Verhalten in der Intensität als sehr stark ein. Dabei wurde am häufigsten Selbstverletzung
genannt (fünfmal). Fremdgefährdung, Sachbeschädigung und Zwangshandlungen
kamen je dreimal vor, Hyperaktivität, Schreien und Angstzustände wurden
in je zwei Fällen als sehr stark bewertet.
15mal wurden die Auffälligkeiten als stark eingestuft. Hier hatte die Fremdgefährdung
mit sieben Nennungen einen besonderen Stellenwert. Achtmal wurde das Verhalten
als mittelgradig eingeordnet, darunter in vier Fällen selbstverletzende Verhaltensweisen.
Keine der angegebenen Verhaltensweisen wurde als gering oder unauffällig eingeschätzt.
Verhaltensauffälligkeiten bei Antragstellung
nach Intensität aus Gruppenperspektive (n = 48)
sehr stark
25
stark
15
mittelgradig
8
gering
unauffällig
0 5 10 15 20 25 30
Anzahl Verhaltensweisen
Abb. 9
Verhaltenauffälligkeiten bei Antragstellung nach Intensität
26

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4.3 Maßnahmen und Interventionen im Überblick
Die im Evaluationsbogen aufgenommenen Maßnahmen und Interventionen zur Verbesserung
der Problemlage vor Ort sind Ausdruck eines system-ökologischen Denkens, das
Verhaltensauffälligkeiten nicht primär als Merkmal der Person, sondern als Teil eines
komplexen Bedingungsgeflechts sieht.
4.3.1 Theoretische Grundannahmen
Zum Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten gibt es in Theorie und Praxis zahlreiche
Handlungsansätze. Sie basieren auf jeweils unterschiedlichen Annahmen zur Funktion
und zum Bedingungszusammenhang auffälliger Verhaltensweisen, die im Rahmen dieser
Studie nicht erläutert werden können. (vgl. BUNDESVEREINIGUNG LEBENSHILFE 1996).
BRADL (2003) hat mögliche Funktionen von Verhaltensauffälligkeiten am Beispiel aggressiver
Verhaltensweisen (Fremdgefährdung, Selbstverletzung, Sachbeschädigung)
beschrieben:
−
−
−
−
−
−
Existenzielle Funktion (Selbstbehauptung, Autonomiestreben)
Explorative Funktion (aktive Erkundung der Möglichkeiten und Grenzen der Umwelt,
z. B. bei Eintritt in neue soziale Bezugssysteme)
Expressive Funktion (Ausdruck der individuellen Persönlichkeit, der Bedürfnisse und
emotionalen Befindlichkeit, des Lebensstils)
Psychohygienische Funktion (z. B. Abbau von Wut, Spannungen, Frustrationen)
Instrumentelle Funktion (Durchsetzungsstrategie u. a.)
Soziale Funktion (z. B. Ausdruck von Distanz, Ablehnung, Abwehr oder Nähe, Zuwendung,
Aufmerksamkeit)
Hinsichtlich des Bedingungsgefüges besteht heute weitgehend Konsens darüber, dass
Verhaltensauffälligkeiten Ausdruck einer Störung der Austauschprozesse zwischen Individuum
und Umwelt sind, die in der Regel bereits im frühen Eltern-Kind-Dialog entstanden
ist und sich im weiteren Verlauf durch immer wieder misslingende oder abbrechende
Beziehungen und andere traumatische Ereignisse manifestiert hat. Neben Beziehungsproblemen
sind für die Entstehung von psychischen Krisen oder Störungen Gewalterfahrungen
in therapeutischen Kontexten, Unter- oder Überforderung und ambivalente
Betreuungskonzepte oder -haltungen sowie Probleme der Enkodierung und Dekodierung
nonverbaler Botschaften, die unter anderem durch eine geringe Differenzierung des
Ausdrucksrepertoires für unterschiedliche Befindlichkeiten oder atypische Ausdrucksformen
bedingt sind, von besonderer Bedeutung (vgl. BRADL 1991). Im Einzellfall kann eine
extreme Diskrepanz zwischen Situations- und Sprachverständnis und der eigenen Artikulations-
bzw. Ausdrucksfähigkeit als permanentes Stresserleben zu psychischen Krisen
führen.
Deprivierende lebensgeschichtliche Erfahrungen gefährden oder beeinträchtigen die
Ausbildung des Selbstwertgefühls geistig behinderter Menschen mit erheblichen Auswirkungen
auf die psychische Gesundheit:
„Die wiederholten Beziehungsabbrüche in der Kindheit hemmen die Entwicklung auf allen Gebieten,
Verhaltensstörungen zeigen die seelische Not der Kinder an. Eine weitere Traumatisierung
ergibt sich meistens durch die gesellschaftliche Realität. Geistig behinderte Menschen werden
gering geschätzt, mit Vorurteilen belegt und ausgegrenzt, mit einem Wort: stigmatisiert. (...) Die
Stigmatisierung wirkt sich, selbst wenn sie rational nicht begriffen wird, auf die emotionale Befindlichkeit
geistig behinderter Menschen aus. (...) Selbstwertzweifel, Depressivität, oftmals auch tiefsitzende
Ängste um die eigene Existenzberechtigung sind die Folge und führen zu psychischer
27

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Erkrankung. Leben geistig behinderte Menschen im Heim, so vergrößern sich Fremdbestimmung
und Anpassungsdruck nochmals, wird die Persönlichkeitsentfaltung durch vielerlei Umstände zusätzlich
gefährdet (...) die häufig dazu beitragen, psychische Störungen zu verfestigen und zu
verstärken. Verschärfen sich die negativen Entwicklungsbedingungen insbesondere der frühen
Kindheit darüber hinaus durch zusätzliche Traumatisierungen wie direkte Ablehnung verbunden
mit schwerster Vernachlässigung, massiver Gewalterfahrung oder sexuellem Missbrauch, so
steigert sich der Grad der psychischen Störung nochmals. Solch schwere psychische Störung
äußert sich durch die Intensivierung der Verhaltensprobleme (...). Doch können sich die schweren
psychischen Störungen auch milder darstellen, beispielsweise in Form eines konsequenten
apathischen Rückzugs und im Verlust des Realitätskontakts.“ (SENCKEL 2001, 339-340)
HEIJKOOP (1998) stellt die lebensgeschichtlich bedingte tiefgreifende Verunsicherung der
betroffenen Menschen in den Vordergrund:
„Wenn in ihrem Leben kein Raum für eigene Gefühle und eigene Wünsche ist, reagieren sie so,
wie wir in derselben Situation es tun würden. Ihre Verhaltensweisen sind Reaktionen auf Gefühle
von Unsicherheit. Sie vertrauen sich selbst und anderen nicht. Es sind Reaktionen auf ihre Unfähigkeit,
die Dinge um sie herum zu begreifen, und auf das Unverständnis ihrer Umgebung“
(HEIJKOOP 1998,16).
Nicht nur sie selbst, sondern das gesamte soziale System, dem sie angehören, befinden
sich in einer festgefahrenen Situation, die zu einer Erstarrung der Beziehungen geführt
hat.
Verhaltensauffälligkeiten sind somit nicht nur mit Blick auf die aktuelle Lebenslage sondern
auch bezogen auf biografische Erfahrungen i. S. einer verstehenden Diagnostik zu
analysieren, um geeignete Interventionen in der akuten Situation, für präventive Maßnahmen
oder längerfristige Veränderungsperspektiven zu finden (vgl. LINGG/THEUNISSEN
2000; JANTZEN/LANWER-KOPPELIN 1996).
Vor diesem Hintergrund wurde bei der Konzipierung der Evaluation der Maßnahmen der
system-ökologische Ansatz zugrunde gelegt, der die Wechselwirkungsprozesse zwischen
dem Individuum und seiner sozialen Umwelt sowie den strukturellen Bedingungen
seines Lebensraums einschließlich der lebensgeschichtlichen Erfahrungen als wesentliche
Bedingungsfaktoren von Verhaltensauffälligkeiten sieht (vgl. SEIFERT ET AL. 2001).
4.3.2 Durchgeführte Interventionen und Maßnahmen
Der Fragebogen zur Auswertung des Unterstützungsangebots des Organisationsteams
im Rahmen des Consulentenprojektes der Heilpädagogischen Heime umfasst Maßnahmen
und Interventionen in folgenden Bereichen (s. Anhang):
1. Veränderungen der Wohnsituation
2. Personelle Veränderungen
3. Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz
4. Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik
5. Veränderungen am Betreuungskonzept
6. Veränderungen sozialer Beziehungen
7. Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung
8. Veränderung bei Beschäftigung, Freizeit, Bildung
9. Spezielle MaßnahmenNach Aussage der Gruppenmitarbeiter/innen haben zur Verbesserung
der Problemlage Aktivitäten in folgenden Bereichen stattgefunden (Abb. 10):
−
28
In allen Gruppen (n = 17) wurden Maßnahmen zur Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz‚
Veränderungen am Betreuungskonzept und zusätzliche spezielle Maßnahmen
durchgeführt.

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
−
−
Fast gleich häufig gab es personelle Veränderungen (in 16 Gruppen), gefolgt von
Veränderungen sozialer Beziehungen, Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung
und bei Beschäftigung/Freizeit/Bildung (jeweils in 15 Gruppen).
Am wenigstens wurden Veränderungen der Wohnsituation durchgeführt (in 11 Gruppen).
17
Durchgeführte Interventionen / Maßnahmen
aus Gruppenperspektive (n = 17)
Anzahl der Gruppen
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Wohnsituation
11
Personal
16
Mitarbeiterkompetenz
17
Beobachtg., Problemanalyse,
Diagnostik
14
Betreuungskonzept
17
Soziale Beziehungen
15
Alltagsgestaltung/Lebensführg.
Beschäftigung, Freizeit,
Bildung
15
15
Spezielle Maßnahmen
17
Abb. 10 Durchgeführte Interventionen/Maßnahmen
17 Da aus Gründen der Anonymität die Gruppenzugehörigkeit der Bewohner/innen nicht erfragt wurde, ist unklar,
ob einzelne Personen ggf. in der gleichen Gruppe wohnen wie eine andere der einbezogenen Personen. Das
Fehlen der Information erscheint jedoch im Kontext der Fragestellung dieser Studie belanglos, da jede Maßnahme
mit Blick auf den/die Bewohner/in mit dem jeweils problematischen Verhalten durchgeführt wurde.
29

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4.3.3 Wirksamkeit der Maßnahmen und Interventionen
Die Adressaten des Fragebogens wurden aufgefordert, die jeweils durchgeführten Maßnahmen
hinsichtlich ihrer Effektivität für Mitarbeiter und für Bewohner zu bewerten. Zur
Bewertung der Effektivität für Mitarbeiter standen folgende Optionen zur Verfügung:
‚nicht hilfreich’ – ‚etwas/manchmal hilfreich’ – ‚meist hilfreich’ – ‚sehr hilfreich’. Die Beurteilung
der Effektivität für Bewohner orientierte sich an den Optionen ‚eher unwirksam’ –
‚häufig wirksam’ – ‚etwas/manchmal wirksam’ – ‚eher unwirksam’. Die Einschätzungen
beziehen sich auf die Aktivitäten in den ersten zwei Jahren des Consulentenprojekts. 18
Zur Erleichterung der Orientierung bei der Präsentation der Evaluationsergebnisse sind
alle Maßnahmen-Kapitel gleich strukturiert. Nach einer kurzen einführenden Erläuterung
des Stellenwerts des Maßnahmebereichs im Kontext von Handlungsansätzen zum Umgang
mit Verhaltensauffälligkeiten wird ein Überblick über die praktizierten Vorgehensweisen
gegeben. Es folgt eine detaillierte Darstellung der Ergebnisse zur Effektivität für
Mitarbeiter und für Bewohner, die in eine zusammenfassende Einschätzung der Ergebnisse
zum jeweiligen Maßnahmebereich mündet. Abschließend werden die Ergebnisse
der Analyse zu den einzelnen Veränderungsbereichen jeweils in einem Tabellenüberblick
zusammen gefasst, der auf Blick einen Vergleich der Effektivität für Mitarbeiter und
für Bewohner ermöglicht.
Zur besseren Übersicht bei den Bewertungen der Effektivität der Maßnahmen wurden im
Tabellenüberblick die vier Antwortkategorien des Evaluationsbogens in jeweils zwei
übergreifende Kategorien gebündelt:
−
−
−
Bei der Effektivität für Mitarbeiter umfasst die Kategorie ‚hilfreich’ die Optionen ‚meist
hilfreich’ und ‚sehr hilfreich’. Die Kategorie ‚weniger hilfreich’ impliziert die Optionen
‚nicht hilfreich’ und ‚etwas/manchmal hilfreich’.
Bei der Effektivität für Bewohner umfasst die Kategorie ‚wirksam’ die Optionen ‚ häufig
wirksam’ und ‚sehr wirksam’. Die Kategorie ‚weniger wirksam’ impliziert die Optionen
‚eher unwirksam’ und ‚etwas/manchmal wirksam’.
In einer weiteren Spalte werden positiv oder negativ herausragende Werte benannt
(z.B. ‚sehr hilfreich’ oder ‚nicht hilfreich’).
Datenbasis sind alle ausgefüllten Fragebögen (n = 45). Bei der Bewertung der einzelnen
Maßnahmen werden jedoch nur die Rückmeldungen der jeweils daran Beteiligten
zugrunde gelegt. Daraus ergeben sich sehr unterschiedliche Stichproben (zwischen 3
und 42 Nennungen) 19 , bei denen im Einzelfall ein Vergleich der Bewertungen anhand
von Prozentangaben problematisch ist. Um dennoch zu vorsichtigen Trend-Aussagen zu
kommen, werden auch bei kleineren Fallzahlen Prozentangaben gemacht. Damit die tatsächliche
Größenordnung der Aussagen nicht aus dem Blick gerät, sind jeweils die absoluten
Zahlen hinzugefügt. Bei Fallzahlen

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4.3.4 Veränderungen der Wohnsituation
Aus ökopsychologischer Perspektive bilden Mensch und Wohnumwelt eine Einheit. Die
Qualität der Wechselwirkungen zwischen beiden hat entscheidenden Einfluss auf das
Wohlbefinden. Dies gilt in besonderem Maße für Menschen mit schwerer Behinderung,
die unzureichende Wohnbedingungen kaum kompensieren können (vgl. SEIFERT ET AL.
2001).
−
Sie brauchen Unterstützung bei der Aufnahme und Pflege sozialer Kontakte durch
eine gemeinschaftsfördernde, beziehungsstiftende und kommunikationsfördernde
Raumgestaltung mit Übergangszonen zwischen Privatheit und Gemeinschaft, die eine
selbstbestimmte Regulierung zwischen Nähe und Distanz ermöglichen, und Raum
zum Rückzug in einen privaten Bereich.
− Sie brauchen Raum für lustvolles, nicht zweckgebundenes, autonomes Bewegen und
Raum zum Ausagieren in Krisensituationen.
− Sie brauchen Räume, die zur Stärkung ihrer Identität und Autonomie beitragen (z. B.
Gestaltung des eigenen Zimmers).
−
Sie brauchen einen ‘Persönlichen Raum’, der im Kontakt mit anderen die selbstbestimmte
Regulierung des gewünschten Abstands sichert. Verletzungen des persönlichen
Raums werden im Allgemeinen als unangenehm und erregungssteigernd erlebt.
Eine hohe soziale Dichte bei der Nutzung gemeinschaftlicher Räume kann zum Auslösefaktor
von Beengungsstress (crowding) werden, Konflikte produzieren und Ursache
von Verhaltensauffälligkeiten sein (vgl. SCHULTZ-GAMBARD 1990).
Vor diesem Hintergrund können Veränderungen der räumlichen Bedingungen sowie der
Größe und Zusammensetzung der Gruppe ein Baustein zum Aufbrechen festgefahrener
Verhaltensweisen sein. Aus dem Bündel möglicher Einflussfaktoren wurden für die Evaluation
folgende Aspekte herausgegriffen und hinsichtlich ihrer Wirksamkeit überprüft:
− Räumliche/bauliche Veränderungen (im Bewohnerzimmer und/oder in den Gemeinschaftsräumen)
− Zimmerwechsel in der Wohngruppe (in ein Einzelzimmer oder zu einem anderen
Bewohner)
− Verminderung der Gruppengröße
− Änderung der Gruppenzusammensetzung
− Umzug in eine andere Wohngruppe/Wohnung
Überblick
Veränderungen der Wohnsituation wurden bei etwa zwei Dritteln der insgesamt 17 Personen
durchgeführt (Abb. 11). Dabei handelt es sich überwiegend um räumliche bzw.
bauliche Veränderungen (9x). Bei drei Personen wurde die Gruppenzusammensetzung
verändert, jeweils einmal wurde ein Zimmerwechsel innerhalb der Gruppe, ein Umzug in
eine andere Wohngruppe und eine Verminderung der Gruppengröße (von 14 auf 11
Plätze) vorgenommen. Der Zimmerwechsel bezieht sich auf den Wechsel in ein Einzelzimmer;
ein Umzug zu einem anderen Bewohner der Gruppe wurde nicht praktiziert.
Weitere Veränderungen wurden bei sechs Personen angegeben. Bei etwa einem Drittel
der Bewohner/innen wurden keine Veränderungen durchgeführt. Mehrfachnennungen
waren möglich.
31

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Veränderungen der Wohnsituation
aus Gruppenperspektive (n = 17)
räuml./baul. Veränd.
9
Zimmerwechsel
1
Gruppengröße
1
Gruppenzus.setzung
3
Umzug
1
andere Veränderung
6
keine Veränderung
6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anzahl der Maßnahmen (Mehrfachnennungen)
Abb. 11 Veränderungen der Wohnsituation (Überblick)
Im Folgenden wird die Effektivität der Veränderungen für Mitarbeiter und Bewohner dargestellt.
Die Spannbreite der Rückmeldungen pro Maßnahme variiert zwischen 3 und 21,
entsprechend der Häufigkeit der Durchführung in den beteiligten Gruppen. Eine tabellarische
Zusammenfassung der Ergebnisse befindet sich am Ende des Kapitels (Tab. 1).
Effektivität für Mitarbeiter
Alle genannten Maßnahmen werden in der jeweils gegebenen Situation als überwiegend
hilfreich für Mitarbeiter beurteilt (Abb. 12). Besonders hervorzuheben sind Veränderungen
im Gemeinschaftsraum, die von 9 der insgesamt 14 Beteiligten als sehr hilfreich
bezeichnet werden. Als Beispiel für bauliche Veränderungen werden bei einem Bewohner
mit Fluchttendenzen Sicherheitsmaßnahmen an den Fenstern genannt. Auch die bei
jeweils einem Bewohner durchgeführte Verminderung der Gruppengröße, der Umzug in
eine andere Wohngruppe und der Wechsel in ein Einzelzimmer werden überwiegend
als sehr hilfreich beurteilt. Dem gegenüber erfahren Änderungen der Gruppenzusammensetzung
positive und eher negative Bewertungen in fast gleicher Häufigkeit.
Effektivität für Bewohner
Mit einer Ausnahme wird Effektivität der genannten Maßnahmen auch für Bewohner als
überwiegend wirksam beurteilt (Abb. 13). Allerdings werden die Veränderungen im Gemeinschaftsraum
für Bewohner nicht so hoch bewertet wie für Mitarbeiter. Mit Hinblick
auf die beispielhaft genannten Sicherheitsvorkehrungen an den Fenstern ist diese Aussage
nachvollziehbar: Wegen der Fluchttendenzen des Bewohners bedeuten sie für Mitarbeiter
eine Entlastung, schränken aber die Freiheitsbestrebungen des Bewohners ein.
Hervorzuheben ist, dass Änderungen der Gruppenzusammensetzung von etwa der
Hälfte der 11 Befragten als eher unwirksam eingeschätzt werden, während sie für Mitarbeiter
als überwiegend hilfreich beurteilt werden. Möglicherweise standen bei der Entscheidung
über konkrete Veränderungen die Interessen der Mitarbeiter/innen im Vordergrund,
z. B. Erleichterung bei der Bewältigung ihrer Aufgaben, und weniger die Bedürf-
32

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
nisse und Gewohnheiten der betreffenden Bewohner/innen. Bei der sehr kleinen Stichprobe
ist der Unterschied allerdings sehr gering.
Die bei einem Bewohner durchgeführte Verminderung der Gruppengröße wird - im Gegensatz
zur mitarbeiterbezogenen Einschätzung - hinsichtlich ihrer Effektivität für den
Bewohner nicht von allen als wirksam bezeichnet. Die Aussagen zum Umzug in eine
andere Wohngruppe und zum Wechsel in ein Einzelzimmer entsprechen im Wesentlichen
der Einschätzung für Mitarbeiter. Sie werden für den jeweils betroffenen Bewohner
überwiegend als sehr wirksam beurteilt.
Zimmerw echsel (n=3)
Veränderungen der Wohnsituation
nach Effektivität für Mitarbeiter
Gruppengröße (n=3)
Umzug (n=8)
Gruppenzusammensetzung
(n=11)
Gemeinschaftsräume
(n=14)
sehr hilfreich
meist hilfreich
etw as/manchmal hilfreich
nicht hilfreich
keine Antw ort
Bew ohnerzimmer (n=21)
0 5 10 15 20 25
Bewertungen
Abb. 12 Veränderungen der Wohnsituation nach Effektivität für Mitarbeiter
Veränderungen der Wohnsituation
nach Effektivität für Bewohner
Zimmerwechsel (n=3)
Gruppengröße (n=3)
Umzug (n=8)
Gruppenzusammensetzung
(n=11)
Gemeinschaftsräume
(n=14)
sehr wirksam
häufig wirksam
etwas/manchmal wirksam
eher unwirksam
keine Antwort
Bewohnerzimmer (n=21)
0 5 10 15 20 25
Bewertungen
Abb. 13 Veränderungen der Wohnsituation nach Effektivität für Bewohner
33

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Weitere Veränderungen der Wohnsituation
Bei den zusätzlich angegebenen Veränderungen der Wohnsituation fällt auf, dass vor
allem solche Maßnahmen von hoher Effektivität für alle Beteiligten sind, die den Bewohnerinnen
und Bewohnern im Wohnalltag mehr Freiheitsräume bieten, Dem gegenüber
wirken sich Verschlechterungen der Rahmenbedingungen als erschwerend aus. Im Einzelnen
werden folgende Maßnahmen genannt und bewertet:
Sehr hilfreich/wirksam (für Mitarbeiter und Bewohner):
− Türen sind teilweise offen, jeder Bewohner kann sich in sein Zimmer zurück ziehen,
dadurch ist die Gruppe leiser und ruhiger geworden
− Badezimmer und Küche für den Bewohner zugänglich machen
− Eigener Zimmerschlüssel
Meist hilfreich/wirksam (für Mitarbeiter und Bewohner):
− Trennung von Wohn- und Esszimmer in zwei Räume
− Umzug in ein externes, der Gruppe angegliedertes Zimmer
Etwas hilfreich (für Mitarbeiter):
− Bewegungsmelder an der Haustür
− Renovierung der Bewohnerzimmer
Eher unwirksam (für Bewohner):
− Bewegungsmelder an der Haustür
− Renovierung der Bewohnerzimmer
Nicht hilfreich / eher unwirksam (für Mitarbeiter und Bewohner):
− Belegung des freien Wohnplatzes
− Erhöhung der Gruppengröße von 5 auf 6 Plätze
− Übernahme der Bewohnerin aus der Klinik
Zusammenfassende Einschätzung
Veränderungen der Wohnsituation wurden deutlich seltener vorgenommen als Veränderungen
in anderen Bereichen. Mögliche Gründe können sein, dass Veränderungsmöglichkeiten
in diesem Bereich sehr begrenzt sind oder dass die Bedeutung der Wechselwirkungen
zwischen der Gestaltung der Wohnsituation und dem Verhalten von Bewohnerinnen
und Bewohnern als eher gering eingeschätzt wird.
Die durchgeführten Maßnahmen können die Arbeit der Mitarbeiter/innen erleichtern und
für die Bewohner/innen Chancen zur Neuorientierung und zum Aufbrechen eingefahrener
Verhaltensweisen eröffnen. Die Analyse der Bewertung der Maßnahmen lässt erkennen,
dass sich die eingeschlagenen Wege im Kontext der Erfahrungen der Befragten
für Mitarbeiter als insgesamt recht hilfreich erweisen, sie sind aber nicht in jedem Fall
gleichermaßen auch für Bewohner wirksam. Auffällig ist, dass sich die genannten Beispiele
vorwiegend auf Sicherheitsaspekte und auf Möglichkeiten der selbstbestimmten
Nutzung von Räumen beziehen. Veränderungen, die die Räume wohnlicher machen o-
der mehr Platz bieten, werden nicht eigens thematisiert. Als wesentliches Ergebnis ist
hervorzuheben, dass vor allem solche Veränderungen in der Wohnsituation zur Problemlösung
beitragen, die den Bewohnern und Bewohnerinnen im Alltag mehr Freiheitsräume
bieten.
34

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Maßnahme
(Reihenfolge nach Häufigkeit
der Nennungen/Bewohner)
Rückmeldung
(n) 1) hilfreich weniger
hilfreich
Veränderungen der Wohnsituation
Effektivität für Mitarbeiter 2) Effektivität für Bewohner 2)
keine
Angabe
Hervorhebung 3) wirksam weniger
wirksam
keine
Angabe
Hervorhebung
Abb.
Nr.
Räumliche, bauliche
Veränderungen (9 Bew.)
12 – 13
−
−
im Bewohnerzimmer
(7 Bew.)
in Gemeinschaftsräumen
(5 Bew.)
21 52 %
(11 Pers.)
14 71 %
(10 Pers.)
33 %
(7 Pers.)
21 %
(3 Pers.)
14 %
(3 Pers.)
7 %
(1 Pers.)
sehr hilfreich:
38 % (8 Pers.)
sehr hilfreich:
64 % (9 Pers.)
52 %
(11 Pers.)
50 %
(7 Pers.)
38 %
(8 Pers.)
36 %
(5 Pers.)
10 %
(2 Pers.)
14 %
(2 Pers.)
-
-
Änderung der Gruppenzusammensetzung
(3 Bew.)
Umzug in andere Wohngruppe/Wohnung
(1 B.)
Verminderung der
Gruppengröße (1 Bew.)
Zimmerwechsel in der
Wohngruppe in ein Einzelzimmer
(1 Bew.)
Andere Veränderung der
Wohnsituation (6 Bew.)
11 55 %
(6 Pers.)
46 %
(5 Pers.)
- - 46 %
(5 Pers.)
8 (6 Pers.) (1 Pers.) (1 Pers.) sehr hilfreich:
(6 Pers.)
3 (3 Pers.) - - sehr hilfreich:
(3 Pers.)
3 (2 Pers.) (1 Pers.) - sehr hilfreich:
(2 Pers.)
55 %
(6 Pers.)
- eher unwirksam:
55 % (6 P.)
(6 Pers.) (2 Pers.) - sehr wirksam:
(6 Pers.)
(2 Pers.) (1 Pers.) - -
(2 Pers.) (1 Pers.) - sehr wirksam:
(2 Pers.)
13 Da es sich bei den anderen Veränderungen der Wohnsituation um unterschiedliche Maßnahmen handelt, ist eine übergreifende Beurteilung
hinsichtlich der Effektivität nicht möglich.
1)
Im Interesse der Vergleichbarkeit der Bewertungen werden auch bei kleineren Fallzahlen %-Werte angegeben. Bei Fallzahlen

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4.3.5 Personelle Veränderungen
Dem Gruppenpersonal kommt eine Schlüsselrolle im Umgang mit herausfordernden
Verhaltensweisen zu. Zur Umsetzung des fachlichen Anspruchs sind adäquate Rahmenbedingungen
notwendig, die sich positiv auf die Arbeit mit den Bewohnerinnen und
Bewohnern und auf die Arbeitszufriedenheit der Mitarbeiter/innen auswirken. Im Hinblick
auf festgefahrene Situationen können personelle Veränderungen wirksame Unterstützung
bieten. Sie sind sowohl unter dem Aspekt der Quantität und der Qualität von Bedeutung.
So ermöglicht z. B. eine Anhebung des Personalschlüssels eine stärkere Individualisierung
der Betreuung. Eine Passung zwischen den Anforderungen im Umgang
mit den Bewohnern und der Persönlichkeit der Mitarbeiter/innen hat positive Auswirkungen
auf die Interaktion. Zusätzliche Kräfte erhöhen die Chance für eine selbstbestimmtere
Lebensführung. Darüber hinaus können auch organisatorische Veränderungen im
Dienstplan den Interessen der Bewohner/innen zugute kommen.
Vor diesem Hintergrund wurden zur Evaluation personeller Veränderungen folgende Aspekte
ausgewählt:
− Mehr Personal in betreffende Wohngruppe (Erhöhung des Personalschlüssels)
− Personalwechsel in betreffender Wohngruppe (Ausscheiden / Neueinstellung)
− Gezielte bewohnerbezogene Personalauswahl
− Veränderung von Dienstzeiten / Anwesenheitszeiten
− Einzelfallhilfe
− Einsatz eines Assistenten
− Einsatz eines heiminternen Caremanagers
Überblick
In 16 der insgesamt 17 Gruppen wurden personelle Veränderungen vorgenommen (Abb.
14). Die Maßnahmen sind vielfältig. Am häufigsten wurde Einzelfallhilfe angegeben (9x),
gefolgt von Personalwechsel und Einsatz eines heiminternen Caremanagers für den in
das Consulentenprojekt einbezogenen Bewohner (jeweils 8x). Eine Erhöhung des Personalschlüssels
erfolgte siebenmal, Dienstzeitenänderungen wurden in fünf Gruppen
und eine gezielte bewohnerbezogene Personalauswahl in vier Gruppen vorgenommen.
Drei Bewohnern wurden Assistenten zur Verfügung gestellt. Die Option ‚andere Veränderungen’
wurde viermal angegeben. Mehrfachnennungen waren möglich. Einmal gab
es keine Veränderungen.
Im Folgenden wird die Effektivität der Veränderungen für Mitarbeiter und Bewohner dargestellt.
Die Spannbreite der Rückmeldungen pro Maßnahme variiert zwischen 7 und 28,
entsprechend der Häufigkeit der Durchführung in den beteiligten Gruppen. Eine tabellarische
Zusammenfassung der Ergebnisse befindet sich am Ende des Kapitels (Tab. 2).
36

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Personelle Veränderungen
aus Gruppenperspektive (n = 17)
mehr Personal
7
Personalwechsel
8
Personalauswahl
4
Dienstzeitenänderung
5
Einzelfallhilfe
9
Assistenten
3
Caremanager
8
andere Veränderungen
4
keine Veränderung
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anzahl der Maßnahmen (Mehrfachnennungen)
Abb. 14 Personelle Veränderungen (Überblick)
Effektivität für Mitarbeiter
Fast alle durchgeführten personellen Veränderungen werden als meist bzw. sehr hilfreich
für Mitarbeiter bewertet (Abb. 15): Veränderung von Dienstzeiten (14 von 16 Personen),
gezielte bewohnerbezogene Personalauswahl (11 von 13 Personen; sechsmal:
sehr hilfreich), Erhöhung des Personalschlüssels (10 von 13 Personen; neunmal: sehr
hilfreich), Personalwechsel in der Wohngruppe (73 % von 22 Personen; achtmal: sehr
hilfreich). Als eher unbefriedigend hat sich der Einsatz eines heiminternen Caremanagers
herausgestellt. Diese Funktion kann von verschiedenen Personen ausgefüllt werden,
z. B. von Abteilungsleitern, von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern aus anderen
Gruppen oder von anderen heiminternen Personen mit besonderer Erfahrung. 10 von 18
Rückmeldungen bezeichnen den heiminternen Caremanager als nicht bzw. etwas/manchmal
hilfreich. Beim Einsatz eines Assistenten halten sich positive und eher
negative Einschätzungen die Waage. Hierbei handelt es sich i.d.R. um freiwillig tätige
Personen ohne spezifische Ausbildung, die die Bewohner/innen stundenweise unterstützen
und dafür eine Aufwandentschädigung erhalten. Zu den Einzelfallhilfen liegen nur
wenige Bewertungen vor, da zum Zeitpunkt der Befragung in vielen Gruppen erst ein Antrag
für diese Maßnahme gestellt war: 8 von insgesamt 28 Rückmeldungen bezeichnen
sie als meist bzw. sehr hilfreich; 20 Personen machten aus dem genannten Grund keine
Angabe.
Effektivität für Bewohner
Die Wirksamkeit der Maßnahmen für Bewohner entspricht im Wesentlichen der Einschätzung
für Mitarbeiter (Abb. 16), wobei die gezielte Personalauswahl mit 11 positiven
Bewertungen bei insgesamt 13 Rückmeldungen als besonders wirksam hervorzuheben
ist (siebenmal: sehr wirksam).
Eine vergleichbar gute Beurteilung erfährt die Erhöhung des Personalschlüssels: 10
von 13 Personen bezeichnen sie als wirksam (achtmal: sehr wirksam). In einem Interview
begründet eine Mitarbeiterin die guten Erfahrungen mit der Erhöhung des Perso-
37

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
nalschlüssels am Beispiel einer jungen Frau mit selbst- und fremdgefährdenden Verhaltensweisen:
„Es ist eben sehr wichtig, dass wir genügend Personal sind, um Frau Y. da auch zu begleiten und
aufzufangen. Ich kann mir nicht vorstellen, wenn wir einzeln in der Gruppe sind, das wir ihr diese
Zuwendung, nicht nur ihr, den anderen beiden auch – das Ein-Mann-Personal oder Ein-Frau-
Personal das überhaupt schaffen würde. Und wenn, dann einfach nur ein Halten, also den Tagesablauf
halten und dann würde nichts mehr gefördert werden.“ (DONAJSKI 2004)
Der Personalwechsel wird für Bewohner deutlich schlechter beurteilt als für Mitarbeiter:
Nur die Hälfte der Beteiligten sieht diese Maßnahme als wirksam für Bewohner. Möglicherweise
sind eher teambezogene Gründe Anlass für den Wechsel gewesen. Bewohner/innen
können einen Wechsel als Störung des Gewohnten, als Unterbrechung der
Kontinuität, ggf. auch als Beziehungsabbruch verstehen und entsprechend reagieren.
Am wenigsten bewährt hat sich der heiminterne Caremanager-Einsatz: 12 von 18 Personen
bezeichnen diese Maßnahme als weniger wirksam (achtmal: eher unwirksam).
Personelle Veränderungen
nach Effektivität für Mitarbeiter
Assistenten (n=7)
Personalauswahl (n=13)
mehr Personal (n=13)
Dienstzeiten (n=16)
Caremanager (n=18)
Personalwechsel (n=22)
sehr hilfreich
meist hilfreich
etwas/manchmal hilfreich
nicht hilfreich
keine Antwort
Einzelfallhilfe (n=28)
0 5 10 15 20 25 30
Bewertungen
Abb. 15 Personelle Veränderungen nach Effektivität für Mitarbeiter
Personelle Veränderungen
nach Effektivität für Bewohner
Assistenten (n=7)
Personalauswahl (n=13)
mehr Personal (n=13)
Dienstzeiten (n=16)
Caremanager (n=18)
sehr wirksam
häufig wirksam
etwas/manchmal wirksam
eher unwirksam
keine Antwort
Personalwechsel (n=22)
Einzelfallhilfe (n=28)
0 5 10 15 20 25 30
Bewertungen
Abb. 16 Personelle Veränderungen nach Effektivität für Bewohner
38

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Andere personelle Veränderungen
Weitere personelle Veränderungen kamen bei vier Personen zur Anwendung:
− Einmal wöchentlich gezielter Einsatz eines Mitarbeiters und eines Begleiters zu Ausflügen
und zum Training des Bewohners in der Öffentlichkeit
− Benennung einer konkreten Bezugsperson in Absprache mit dem Bewohner
− Einsatz von Schülern und Praktikanten
− Ersatz für eine kranke Mitarbeiterin
− Seit 4 Monaten ein neuer Bewohner und 4 neue Mitarbeiter
Einer der Befragten merkt an, dass eine Personalkürzung abgewendet werden konnte.
Die genannten Maßnahmen werden von den Beteiligten (n = 11) überwiegend als hilfreich/wirksam
für Mitarbeiter und Bewohner bewertet.
Zusammenfassende Einschätzung
Die Analyse der Bewertung personeller Veränderungen bestätigt ihre hohe Relevanz für
die Unterstützung von Mitarbeitern und Bewohnern bei festgefahrenen Situationen. Neben
organisatorischen Maßnahmen (z. B. Veränderung von Dienstzeiten) haben sich vor
allem Maßnahmen bewährt, die die Quantität und Qualität des Personals betreffen. Eine
Erhöhung des Personalschlüssels trägt zur Entlastung der Mitarbeiter/innen und zur Milderung
angespannter Situationen bei und wirkt sich dadurch positiv auf die Gruppenatmosphäre
aus. Als besonders hilfreich erweisen sich Maßnahmen, die spezifische Bedürfnisse
der Bewohner/innen mit Verhaltensauffälligkeiten berücksichtigen. So kann z.
B. eine gezielte bewohnerbezogene Mitarbeiterauswahl ein adäquateres Eingehen auf
die Anforderungen der Bewohner/innen gewährleisten und zugleich neue Impulse und
Motivation für die Arbeit im Team bringen.
Dem gegenüber wird der Einsatz von Caremanagern nur bedingt als wirksam erachtet,
ohne Angabe von Gründen. Möglicherweise tragen die Distanz des Caremanagers zum
Wohngruppenalltag oder eine ineffektive Organisation der Kooperation zwischen den Beteiligten
dazu bei, dass die Problemlagen nicht ausreichend in ihrer Dynamik erfasst und
begleitet werden. Erstaunlich ist, dass sich der Einsatz von zusätzlichen Assistenten, die
bei der Gestaltung des Alltags für den Einzelnen mehr Individualität ermöglichen könnten,
nicht in jedem Fall positiv für die betreffenden Bewohnerinnen und Bewohner eingeschätzt
wird. Auch hier können mangelnde Absprachen zwischen den zusätzlichen Helfern
und dem Team oder fehlende Erfahrung des Assistenten mit den spezifischen Anforderungen
bei der Begleitung von Menschen mit Verhaltensauffälligkeiten teilweise unerwünschte
Nebenwirkungen haben. Zum Zeitpunkt der Befragung lagen erst verhältnismäßig
wenige Erfahrungen mit dieser Form der Unterstützung vor. Möglicherweise
wurden Aspekte der Qualifikation der Assistenten unterbewertet.
39

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Maßnahme
(Reihenfolge nach Häufigkeit
der Nennungen/Bewohner)
Personelle Veränderungen
Rückmeldung
Effektivität für Mitarbeiter 2) Effektivität für Bewohner 2)
1)
(n) hilfreich weniger keine Hervorhebung 3) wirksam weniger keine Hervorhebung
hilfreich Angabe
wirksam Angabe
Abb.
Nr.
Einzelfallhilfe (9 Bew.) 28 29 %
(8 Pers.)
- 71 % (20 Pers.): ohne Bewertung,
Einzelfallhilfe beantragt
29 %
(8 Pers.)
- 71 % (20 Pers.): ohne Bewertung,
Einzelfallhilfe beantragt
15-16
Personalwechsel in der
Wohngruppe (8 Bew.)
22 73 %
(16 Pers.)
27 %
(6 Pers.)
- sehr hilfreich:
36 % (8 Pers.)
50 %
(11 Pers.)
50 %
(11 Pers.)
- -
Einsatz eines heiminternen
Caremanagers
(8 Bew.)
18 39 %
(7 Pers.)
56 %
(10 Pers.)
6 %
(1 Pers.)
- 28 %
(5 Pers.)
67 %
(12 Pers.)
6 %
(1 Pers.)
eher unwirksam:
44 % (8 Pers.)
Veränderung von
Dienstzeiten (5 Bew.)
16 88 %
(14 Pers.)
13 %
(2 Pers.)
- - 81 %
(13 Pers.)
19 %
(3 Pers.)
- -
Mehr Personal (Personalschlüssel-Erhöhung)
(7 Bew.
Gezielte bewohnerbezogene
Personalauswahl
(4 Bew.)
Einsatz eines Assistenten
(3 Bew.)
Andere personelle Veränderungen
(4 Bew.)
13 77 %
(10 Pers.)
13 85 %
(11 Pers.)
23 %
(3 Pers.)
15 %
(2 Pers.)
- sehr hilfreich:
69 % (9 Pers.)
- sehr hilfreich:
46 % (6 Pers.)
77 %
(10 Pers.)
85 %
(11 Pers.)
23 %
(3 Pers.)
15 %
(2 Pers.)
- sehr wirksam:
62 % (8 Pers.)
- sehr wirksam:
54 % (7 Pers.)
7 (3 Pers.) (2 Pers.) (2 Pers.) - (3 Pers.) (2 Pers.) (2 Pers.) eher unwirksam:
(2 Pers.)
11 Da es sich bei den anderen personellen Veränderungen um unterschiedliche Maßnahmen handelt, ist eine übergreifende Beurteilung
hinsichtlich der Effektivität nicht möglich.
1) Im Interesse der Vergleichbarkeit der Bewertungen werden auch bei kleineren Fallzahlen %-Werte angegeben. Bei Fallzahlen

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4.3.6 Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz
Der Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten erfordert von den Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen
hohe fachliche und persönliche Kompetenzen. Von besonderer Bedeutung sind
Haltungen und Menschenbilder, das berufliche Selbstverständnis, Teamfähigkeit, der
Umgang mit Konflikten und das Verständnis von Verhaltensproblemen (vgl. BRADL
2003). Um zu tragfähigen Lösungen zu kommen, müssen praktizierte Handlungsansätze
immer wieder reflektiert und ggf. modifiziert werden. Fachliche Unterstützung von außerhalb
kann den Blick zum Erproben neuer Wege öffnen.
Das Organisationsteam für Consulentenarbeit hat externe Berater/innen mit unterschiedlichen
Qualifikationen und aus ganz unterschiedlichen Arbeitszusammenhängen hinzugezogen.
Sie brachten u. a. fachliches Know-How aus den Bereichen Gestaltpädagogik,
Hypnotherapie, Psychoanalyse, Psychodrama, Neurologie, Verhaltenstherapie, Consultations-
und Organisationserfahrung, Management und Organisationsberatung sowie Erfahrungen
im Umgang mit Menschen mit selbst- und fremdgefährdenden Verhaltensweisen
ein (vgl. BRAUN/STRÖBELE 2003). Die Kompetenz der externen Beratung soll die vorhandene
Kompetenz des Teams und der bislang beteiligten Fachleute ergänzen. So
kann z. B. bei überwiegend verhaltenstherapeutisch orientierten Handlungsansätzen der
Blick verstärkt auf die emotionalen und kreativen Anteile des Bewohners bzw. der Bewohnerin
gelenkt werden und umgekehrt.
Vor diesem Hintergrund wurden für die Evaluation folgende Aspekte ausgewählt:
− Fallbesprechungen
− Fortbildungen
− Supervision
− Externe Beratung
Überblick
In allen beteiligten Gruppen wurden Maßnahmen zur Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz
im Umgang mit den herausfordernden Verhaltensweisen der Bewohner/innen
durchgeführt (Abb. 17). Am häufigsten werden Fallbesprechungen (15x) genannt, in
deutlichem Abstand gefolgt von den jeweils neunmal genannten Maßnahmen Fortbildung,
Supervision und externer Beratung. Weitere Maßnahmen wurden in zwei Fällen
angegeben. Mehrfachnennungen waren möglich.
Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz
aus Gruppenperspektive (n=17)
Fallbesprechung
15
Fortbildung
Supervision
Externe Beratung
9
9
9
Weitere Maßnahmen
2
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Anzahl der Maßnahmen (Mehrfachnennungen)
Abb. 17 Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz (Überblick)
41

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Im Folgenden wird die Effektivität der Maßnahmen für Mitarbeiter und Bewohner dargestellt.
Die Spannbreite der Rückmeldungen pro Maßnahme variiert zwischen 11 und 42,
entsprechend der Häufigkeit der Durchführung in den beteiligten Gruppen. Eine tabellarische
Zusammenfassung der Ergebnisse befindet sich am Ende des Kapitels (Tab. 4).
Effektivität für Mitarbeiter
Fast alle durchgeführten Maßnahmen haben positive Folgen für Mitarbeiter gehabt (Abb.
18). Am wirksamsten sind Fortbildungsangebote. Sie werden von 83 % der insgesamt
23 Rückmeldungen als hilfreich eingeschätzt (zehnmal: sehr hilfreich). Inhaltliche
Schwerpunkte der Fortbildungen waren z. B. Umgang mit herausforderndem Verhalten
(speziell: bedrohlich wirkendes Verhalten, Aggression/Gewalt, Deeskalationstraining),
Autismus (u.a. Kompaktfallanalyse), psychiatrische Diagnosen, Wohnen/Förderplanung,
Gebärdensprache, Assistenz.
Auch die fachliche Unterstützung durch externe Beratung wird in einem großen Teil der
Rückmeldungen sehr positiv bewertet: 75 % von 24 Personen erleben diese Maßnahme
als meist bzw. sehr hilfreich für Mitarbeiter (zehnmal: sehr hilfreich). Besonders hervorgehoben
werden das Videointeraktionstraining und die Kompakt-Fallanalyse zum Thema
Autismus, die Unterstützung durch eine heilpädagogisch-therapeutische Ambulanz und
die Beratung durch eine Klinikpsychologin. In einem Interview, das im Rahmen einer
Einzelfallstudie zur Consulentenarbeit in den Rheinischen Heilpädagogischen Heimen
geführt wurde, bezeichnen Mitarbeiter externe Berater als Motor wesentlicher Veränderungen
in der Arbeit mit den Bewohnerinnen und Bewohnern.
Supervision hat ebenfalls hinsichtlich der Problemlösung einen hohen Stellenwert. 74 %
von 23 Personen bezeichnen Supervision als meist bzw. sehr hilfreich für Mitarbeiter.
Sechs Bewertungen beziehen sich auf Team- und Fallsupervision, acht nur auf Fallsupervision,
fünf nur auf Teamsupervision. In vier Fällen wird keine Differenzierung vorgenommen.
Eine Mitarbeiterin konkretisiert in einem Interview die positive Einschätzung
der Supervision:
„Ich denke schon, dass es uns allen was bringt, (...) dass Gedankengänge ausgetauscht werden,
Ansichten, Meinungen, und dass wir teilweise bei bestimmten Sachen dann auch auf einen Nenner
kommen, wo wir dann auch gleich ziehen. Der eine kann nicht hü, der andere kann nicht hott,
(...) dann kann das nicht funktionieren. Wir müssen unsere Regeln dann auch klar fest legen, so
dass jeder danach auch zu arbeiten hat.“ (BAUER 2004)
Bei den Fallbesprechungen ergibt sich ein differenziertes Bild: Die am häufigsten praktizierte
Maßnahme, die teaminternen Fallbesprechungen, wurde von 42 Personen hinsichtlich
ihrer Effektivität bewertet. 62 % der Rückmeldungen beurteilen diese Maßnahme
für Mitarbeiter als meist bzw. sehr hilfreich (dreizehnmal: sehr hilfreich). Sie bietet
Raum zur Klärung aktueller Sachverhalte und Probleme und trägt zur Entwicklung neuer
Lösungsstrategien innerhalb des Teams bei.
Abteilungsübergreifende Fallbesprechungen werden von über der Hälfte der Rückmeldungen
zu diesem Aspekt (n = 14) als meist bzw. sehr hilfreich bewertet. Dem gegenüber
werden die Fallbesprechungen mit dem Orga-Team (n = 11) als insgesamt
weniger nützlich bezeichnet. Sieben Personen halten sie für Mitarbeiter für nicht bzw.
etwas/manchmal hilfreich. Nur jeweils zwei Personen beurteilen die Maßnahme als meist
bzw. sehr hilfreich für Mitarbeiter.
42

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz
nach Effektivität für Mitarbeiter
Supervision (n=23)
Fortbildung (n=23)
externe Beratung (n=24)
Fallbesprechung mit Orga-Team (n=11)
sehr hilfreich
meist hilfreich
etwas/manchmal hilfreich
nicht hilfreich
keine Antwort
Fallbesprechung, abt.übergreifend (n=14)
Fallbesprechung, teamintern (n=42)
0 10 20 30 40 50
Bewertungen
Abb. 18 Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz nach Effektivität für Mitarbeiter
Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz
nach Effektivität für Bewohner
Supervision (n=23)
Fortbildung (n=23)
externe Beratung (n=24)
Fallbesprechung mit Orga-Team
(n=11)
Fallbesprechung, abt.übergreifend
(n=14)
Fallbesprechung, teamintern
(n=42)
sehr wirksam
häufig wirksam
etwas/manchmal wirksam
eher unwirksam
keine Antwort
0 10 20 30 40 50
Bewertungen
Abb. 19 Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz nach Effektivität für Bewohner
43

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Effektivität für Bewohner
Auch für die Bewohner/innen erweisen Fortbildungen, Supervision und externe Beratung
als effektiv: 83 % von 23 Personen bezeichnen Fortbildungen als hilfreich (zehnmal:
sehr hilfreich). Drei Viertel der 24 Rückmeldungen zur externen Beratung beurteilen sie
als hilfreich (zehnmal: sehr hilfreich). Fast gleich bedeutsam ist Supervision: Sie wird von
74 % der 23 Befragten als hilfreich bewertet. Im Gegensatz zur Effektivität für Mitarbeiter
werden jedoch teaminterne Fallbesprechungen für Bewohner nur von rund der Hälfte
der 42 Beteiligten für wirksam gehalten (Abb. 19). Möglicherweise zeigt sich der Nutzen
der Fallbesprechungen nicht unmittelbar im Umgang mit Bewohnerinnen und Bewohnern.
Es ist aber davon auszugehen, dass veränderte Handlungsstrategien mittelfristig
Wirkung zeigen.
Dem gegenüber sind die Bewertungen der abteilungsübergreifenden Fallgespräche
und der Fallbesprechungen mit dem Orga-Team für Bewohner leicht besser als für
Mitarbeiter. Die Fallbesprechungen mit dem Orga-Team werden von vier der insgesamt
11 Personen für sehr wirksam für Bewohner gehalten. Jeweils drei Personen bezeichnen
sie als eher unwirksam bzw. etwas/manchmal wirksam.
Weitere Maßnahmen
Als weitere Maßnahmen zur Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz werden Angebote
zur Stärkung des Selbstbewusstseins der Mitarbeiter/innen, Umgang mit Aggressionen
und Möglichkeiten der Assistenz sowie Reflexion der eigenen Ängste und Unsicherheiten
genannt. Sie haben sich für Mitarbeiter und Bewohner als überwiegend hilfreich bzw.
wirksam erwiesen.
Zusammenfassende Einschätzung
Die Analyse der Ergebnisse zeigt, dass die durchgeführten Maßnahmen zur Erweiterung
der Mitarbeiterkompetenz eine unverzichtbare Basis für den Umgang mit den Herausforderungen
vor Ort sind. Vertiefende Auseinandersetzungen mit den Problemlagen durch
Fortbildung, Supervision und externe Beratung geben Orientierung und mehr Sicherheit
in der Alltagsgestaltung mit den Bewohnern und Bewohnerinnen und können Anstoß geben,
neue Sichtweisen auf die Problematik zu entwickeln. Von besonderer Bedeutung
sind teaminterne Fallbesprechungen. Sie werden bei nahezu allen Bewohnerinnen und
Bewohnern praktiziert. Die kritische Bewertung der Fallbesprechungen mit dem Orga-
Team ist vermutlich darauf zurück zu führen, dass in den Gruppen Erwartungen bestehen,
die nicht dem Selbstverständnis der Mitglieder des Orga-Teams entsprechen, die
sich primär in der Rolle eines Koordinators und Vermittlers von fachlicher Unterstützung
sehen.
44

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Maßnahme
(Reihenfolge nach Häufigkeit
der Nennungen/Bewohner)
Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz
Rückmeldung
Effektivität für Mitarbeiter 2) Effektivität für Bewohner 2)
1)
(n) hilfreich weniger keine Hervorhebung 3) wirksam weniger keine Hervorhebung
hilfreich Angabe
wirksam Angabe
Abb.
Nr.
Fallbesprechungen
(15 Bew.)
18-19
− teamintern (15 Bew.) 42 62 %
(26 Pers.)
31 %
(13 Pers.)
7 %
(3 Pers.)
sehr hilfreich:
31 % (13 Pers.)
52 %
(22 Pers.)
41 %
(17 Pers.)
7 %
(3 Pers.)
-
−
abteilungsübergreifend
(6 Bew.)
14 57 %
(8 Pers.)
43 %
(6 Pers.)
- - 64 %
(9 Pers.)
36 %
(5 Pers.)
- -
−
mit dem Orga-Team
(3 Bew.)
11 36 %
(4 Pers.)
64 %
(7 Pers.)
- - 46 %
(5 Pers.)
55 %
(6 Pers.)
- sehr wirksam:
36 % (4 Pers.)
Fortbildungsangebote
(9 Bew.)
23 83 %
(19 Pers.)
13 %
(3 Pers.)
4 %
(1 Pers.)
sehr hilfreich:
44 % (10 Pers.)
74 %
(17 Pers.)
22 %
(5 Pers.)
4 %
(1 Pers.)
-
Externe Beratung
(9 Bew.)
24 75 %
(18 Pers.)
17 %
(4 Pers.)
8 %
(2 Pers.)
sehr hilfreich:
42 % (10 Pers.)
71 %
(17 Pers.)
17 %
(4 Pers.)
13 %
(3 Pers.)
-
Supervision (9 Bew.) 23 74 %
(17 Pers.)
17 %
(4 Pers.)
9 %
(2 Pers.)
- 74 %
(17 Pers.)
17 %
(4 Pers.)
9 %
(2 Pers.)
-
Weitere Maßnahmen
für Mitarbeiter (2 Bew.)
8 Da es sich bei weiteren Maßnahmen für Mitarbeiter um unterschiedliche Angebote handelt, ist eine übergreifende Beurteilung hinsichtlich
der Effektivität nicht möglich.
1)
Im Interesse der Vergleichbarkeit der Bewertungen werden auch bei kleineren Fallzahlen %-Werte angegeben.
2)
Die 4 Antwortkategorien des Evaluationsbogens wurden zur besseren Übersicht gebündelt: hilfreich = meist bzw. sehr hilfreich, weniger hilfreich = nicht bzw. etwas/manchmal
hilfreich; wirksam = häufig bzw. sehr wirksam; weniger wirksam = eher unwirksam bzw. etwas/manchmal wirksam.
3)
Hier werden positiv oder negativ herausragende Werte benannt (z.B. ‚sehr hilfreich’ oder ‚nicht hilfreich’).
Tab. 3 Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz nach Effektivität
45

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4.3.7 Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse und Diagnostik
Grundlage der Arbeit mit Menschen mit herausfordenden Verhaltensweisen ist eine gemeinsame
Problemsicht im Team, die unter Berücksichtigung von unterschiedlichen Erklärungsansätzen
erarbeitet wird. Das Zusammenführen der Erkenntnisse aus unterschiedlichen
Fachdisziplinen (z. B. Pädagogik, Psychologie, Medizin, Psychiatrie) ermöglicht
eine differenzierte Sichtweise auf das Bedingungsgefüge (vgl. PETRY/BRADL
1999). Das Verhalten der Bewohner/innen erscheint in einem neuen Licht, was ein Ü-
berdenken der bisherigen Annahmen und der bislang praktizierten Vorgehensweisen
nach sich zieht. Für die Evaluation wurden aus der Vielzahl der Möglichkeiten folgende
Aspekte ausgewählt:
− Einsatz spezieller Instrumente zur Verhaltensbeobachtung
− Nachempfinden der emotionalen Situation des Bewohners
− Biographische Analysen
− Allgemein-medizinische Untersuchungen
− Psychiatrische Diagnostik
Überblick
Bei 14 Bewohnern und Bewohnerinnen wurden die Verfahren für Beobachtung, Problemanalyse
und Diagnostik erweitert (Abb. 20). Im Interesse einer interdisziplinären Zugangsweise
zur jeweils vorliegenden Verhaltensproblematik kamen Methoden aus dem
Bereich der Medizin, der Psychiatrie, der Psychologie und der Pädagogik zur Anwendung.
Am häufigsten wurde eine psychiatrische Diagnostik durchgeführt (12x), gefolgt
von allgemein-medizinischen Untersuchungen (9x), biographischen Analysen (8x) und
Verfahren zum Nachempfinden der emotionalen Situation des Bewohners (8x). Spezielle
Instrumente zur Verhaltensbeobachtung wurden bei fünf Bewohnerinnen und Bewohnern
eingesetzt. Weitere diagnostische Abklärungen erfolgten bei zwei Bewohnern. Mehrfachnennungen
waren möglich. Dreimal wurden keine weiteren diagnostische Verfahren
durchgeführt.
Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik
aus Gruppenperspektive (n = 17)
Verhaltensbeobachtung
5
emotionale Situation
biographische
Analysen
8
8
allg.-med.
Untersuchungen
9
psychiatrische
Diagnostik
12
weitere Diagnostik
3
keine Erweiterung
3
0 2 4 6 8 10 12 14
Anzahl der Maßnahmen (Mehrfachnennungen)
Abb. 20 Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik (Überblick)
46

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Im Folgenden wird die Effektivität der Maßnahmen für Mitarbeiter und Bewohner dargestellt.
Die Spannbreite der Rückmeldungen pro Maßnahme variiert zwischen 13 und 27,
entsprechend der Häufigkeit der Durchführung in den beteiligten Gruppen. Eine tabellarische
Zusammenfassung der Ergebnisse befindet sich am Ende des Kapitels (Tab. 4).
Effektivität für Mitarbeiter
Fast alle der genannten Methoden werden für Mitarbeiter als überwiegend hilfreich betrachtet
(Abb. 21). Ein besonderer Stellenwert kommt dem Nachempfinden der emotionalen
Situation des Bewohners zu. Diese Methode impliziert u. a. Rollenspiele, in
denen Mitarbeiter/innen sich in exemplarische Situationen im Alltag des Bewohners hineinversetzen
und versuchen, Gefühle, Emotionen und Reaktionen aus dessen Sicht zu
verbalisieren. So wird z. B. nachempfunden, was es heißt, längere Zeit liegend im Bett
zu verbringen und immer die kahle Zimmerdecke vor Augen zu haben: Welche Auswirkungen
auf den eigenen Körper oder die eigene Psyche sind zu beachten (z. B. Reizarmut,
Augenflimmern)? Wie fühlt man sich, wenn Wünsche nach Getränken, Rausgehen
u. ä. immer wieder abgeschlagen werden? Das Verfahren wird von fast allen Beteiligten
für ein besseres Verständnis der Verhaltensproblematik als nützlich erlebt: 13 von 14
Rückmeldungen beurteilen die Methode als meist bzw. sehr hilfreich.
An zweiter Stelle steht der Einsatz spezieller Instrumente zur Verhaltensbeobachtung:
9 von 13 Personen beurteilen die Instrumente zur Klärung der Zusammenhänge
als hilfreich (sechsmal: sehr hilfreich). Als Beispiele werden Analysen anhand von Videodokumentation
und der Beobachtungsbogen aus der Speziellen Förderplanung im
Kontext des Qualitätsmanagement-Systems der Heilpädagogischen Heime genannt.
Biographische Analysen und allgemein-medizinische Untersuchungen werden jeweils
von rund der Hälfte der Rückmeldenden als hilfreich für Mitarbeiter bezeichnet. Mit
der psychiatrischen Diagnostik wurden unterschiedliche Erfahrungen gemacht: Jeweils
48 % von 23 Rückmeldungen halten sie für hilfreich bzw. Weniger hilfreich.
Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik
nach Effektivität für Mitarbeiter
Verhaltensbeobachtung
(n=13)
emotionale Situation
(n=14)
biografische Analysen
(n=21)
allg.-med. Untersuchg.
(n=22)
sehr hilfreich
meist hilfreich
etwas/manchmal hilfreich
nicht hilfreich
keine Antwort
psychiatr. Diagnostik
(n=27)
0 5 10 15 20 25 30
Bewertungen
Abb. 21 Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik nach Effektivität für Mitarbeiter
47

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Effektivität für Bewohner
Auch hinsichtlich der Wirksamkeit für Bewohner steht das Nachempfinden der emotionalen
Situation des Bewohners an der Spitze (Abb. 22): 11 von 14 Personen erleben
das Verfahren als meist bzw. sehr hilfreich für Bewohner. Die übrigen Verfahren werden
- im Gegensatz zum Nutzen für Mitarbeiter - für Bewohner überwiegend als weniger
wirksam eingeschätzt, allgemein-medizinische Untersuchungen mit 41 % von 22
Rückmeldungen sogar als eher unwirksam.
Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik
nach Effektivität für Bewohner
Verhaltensbeobachtung
(n=13)
emotionale Situation
(n=14)
biografische Analysen
(n=21)
allg.-med. Untersuchg.
(n=22)
sehr wirksam
häufig wirksam
etwas/manchmal wirksam
eher unwirksam
keine Antwort
psychiatr. Diagnostik
(n=27)
0 5 10 15 20 25 30
Bewertungen
Abb. 22 Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik nach Effektivität für Bewohner
Weitere diagnostische Abklärungen
Als weitere Maßnahmen werden fachärztliche Untersuchungen genannt, z. B. zahnärztliche
und gynäkologische Untersuchungen und Kernspintomographie sowie diagnostische
Abklärungen durch entwicklungspsychologisch orientierte Experten. Der Nutzen für Mitarbeiter
wird überwiegend als nicht hilfreich bezeichnet, für Bewohner – je nach Verfahren
- teils wirksam, teils weniger wirksam. Wegen der geringen Fallzahl wird auf detaillierte
Angaben zur Bewertung verzichtet. Hinsichtlich der weiteren Arbeit hält einer der
Rückmeldenden das Einbeziehen spezieller Verhaltensanalyse-Verfahren durch externe
Fachleute für wünschenswert.
Zusammenfassende Einschätzung
Ein Vergleich der Bewertung der Maßnahmen zur Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse
und Diagnostik lässt erkennen, dass der Nutzen für Mitarbeiter insgesamt
größer ist als für Bewohner. Dieser Sachverhalt lässt vermuten, dass nicht nur der individuelle
Erkenntniszuwachs durch spezielle Maßnahmen, sondern auch bereits die Tatsache,
zur Abklärung der Verhaltensproblematik zusätzliche Aktivitäten unternommen zu
haben, bei Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern Befriedigung auslöst – unabhängig vom
tatsächlichen Nutzen für den Bewohner bzw. die Bewohnerin.
Eindeutiger Favorit auf beiden Seiten ist das Nachempfinden der emotionalen Situation
des Bewohners. Der Empathie kommt somit eine wichtige Schlüsselrolle im Verständnis
48

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
für herausfordernde Verhaltensweisen zu. Sie kann den Blick für neue Handlungsansätze
öffnen, die dem sog. Paradigmenwechsel verpflichtet sind: Der Bewohner wird nicht
als Objekt von Maßnahmen zur Verminderung der Verhaltensauffälligkeiten gesehen,
sondern als Subjekt in seiner individuellen Befindlichkeit ernst genommen. Seine Bedürfnisse
werden zum Ausgangspunkt der Entwicklung von Lösungsstrategien.
Die dem gegenüber deutlich geringere Wirksamkeit bei den anderen Maßnahmen ist
mangels zusätzlicher Erläuterungen nicht praxisbezogen erklärbar. Möglicherweise sind
die geringeren Werte auf folgende Aspekte zurück zu führen:
−
−
−
−
Erkenntnisse psychiatrischer Diagnostik werden im Alltagshandeln als nicht unmittelbar
anwendbar erlebt.
Allgemein-medizinische Untersuchungen führen eher selten zur Ursache von Verhaltensauffälligkeiten.
Biografische Analysen bleiben auf der Ebene des Nachvollziehens des Lebenslaufes
stehen, ohne die Bedeutung des jeweils vorliegenden Syndroms für die individuellen
sozialen Erfahrungen des Bewohners seit frühester Kindheit in ihren Auswirkungen
auf Persönlichkeitsentwicklung und Verhalten ausreichend zu beleuchten (vgl.
JANTZEN/LANWER-KOPPELIN 1996).
Spezielle Instrumente zur Verhaltensbeobachtung liefern im Einzelfall neue Erkenntnisse
über mögliche Zusammenhänge, die auf der Handlungsebene nicht immer eine
adäquate Umsetzung zur Folge haben.
49

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Maßnahme
(Reihenfolge nach Häufigkeit
der Nennungen/Bewohner)
Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse und Diagnostik
Rückmeldung
Effektivität für Mitarbeiter 2) Effektivität für Bewohner 2)
1)
(n) hilfreich weniger keine Hervorhebung 3) wirksam weniger keine Hervorhebung
hilfreich Angabe
wirksam Angabe
Abb.
Nr.
Psychiatrische
Diagnostik (12 Bew.)
27 48 %
(13 Pers.)
48 %
(13 Pers.)
4 %
(1 Pers.)
- 37 %
(10 Pers.)
59 %
(16 Pers.)
4 %
(1 Pers.)
-
21-22
Allgemein-medizinische
Untersuchungen (9 Bew.)
22 55 %
(12 Pers.)
46 %
(10 Pers.)
- - 46 %
(10 Pers.)
55 %
(12 Pers.)
- eher unwirksam:
41 % (9 Pers.)
Biografische Analysen
(8 Bew.)
21 57 %
(12 Pers.)
43 %
(9 Pers.)
- - 38 %
(8 Pers.)
57 %
(12 Pers.)
5 %
(1 Pers.)
-
Nachempfinden der
emotionalen Situation
des Bewohners (8 Bew.)
Einsatz spezieller
Instrumente zur Verhaltensbeobachtung
(5 Bew.)
Weitere diagnostische
Abklärungen (3 Bew.)
14 93 %
(13 Pers.)
13 69 %
(9 Pers.)
7 %
(1 Pers.)
31 %
(4 Pers.)
- - 79 %
(11 Pers.)
- sehr hilfreich:
46 % (6 Pers.)
39 %
(5 Pers.)
14 %
(2 Pers.)
54 %
(7 Pers.)
7 %
(1 Pers.)
8 %
(1 Pers.)
6 Da es sich bei den weiteren diagnostischen Abklärungen um unterschiedliche Maßnahmen handelt, ist eine übergreifende Beurteilung
hinsichtlich der Effektivität nicht möglich.
-
-
1)
Im Interesse der Vergleichbarkeit der Bewertungen werden auch bei kleineren Fallzahlen %-Werte angegeben.
2)
Die 4 Antwortkategorien des Evaluationsbogens wurden zur besseren Übersicht gebündelt: hilfreich = meist bzw. sehr hilfreich, weniger hilfreich = nicht bzw. etwas/manchmal
hilfreich; wirksam = häufig bzw. sehr wirksam; weniger wirksam = eher unwirksam bzw. etwas/manchmal wirksam.
3)
Hier werden positiv oder negativ herausragende Werte benannt (z.B. ‚sehr hilfreich’ oder ‚nicht hilfreich’).
Tab. 4 Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik nach Effektivität
50

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4.3.8 Veränderungen am Betreuungskonzept
Die Arbeit mit Menschen mit geistiger Behinderung orientiert sich grundsätzlich an den
aktuellen Leitideen der Behindertenhilfe. Dennoch kommt es im Einzelfall zu Routinen,
die nicht mehr hinterfragt werden und - aus systemischer Perspektive – problematische
Verhaltensweisen begünstigen können. Besonderes Augenmerk ist auf die Berücksichtigung
der emotionalen Bedürfnisse und der latent vorhandenen oder sichtbaren Autonomiebestrebungen
der Bewohner/innen zu richten, auf die Art der Kommunikation, die
Einstellungen und Haltungen ‚transportiert’ (z. B. über Tonfall, Mimik, Gestik, Körperhaltung),
sowie auf Eindeutigkeit im Umgang miteinander. Für die Evaluation der Veränderungen
in diesem Bereich wurden folgende Aspekte ausgewählt:
− Veränderter Umgangsstil mit dem Bewohner
− Verstärkte Befriedigung emotionaler Bedürfnisse des Bewohners
− Stärkung von Selbstbestimmung und Autonomie beim Bewohner
− Neue Absprachen mit dem Bewohner
− Neue Teamvereinbarungen zum Bewohner
Überblick
In allen beteiligten Gruppen wurden Veränderungen am Betreuungskonzept vorgenommen
(Abb. 23). Bei allen Bewohnern und Bewohnerinnen kam es zu einer Veränderung
des Umgangsstils. An zweiter Stelle stehen mit 16 Nennungen neue Teamvereinbarungen
zum Bewohner. Es folgen die verstärkte Befriedigung emotionaler Bedürfnisse des
Bewohners (13x), neue Absprachen mit dem Bewohner (12x) und Stärkung von Selbstbestimmung
und Autonomie bei neun Bewohnerinnen und Bewohnern. Andere Veränderungen
wurden bei sechs Bewohnerinnen und Bewohnern durchgeführt. Mehrfachnennungen
waren möglich.
Veränderungen am Betreuungskonzept
aus Gruppenperspektive (n=17)
Umgangsstil
17
emotionale Bedürfnisse
13
Selbstbestimmung
9
Absprachen mit Bewohner
12
Teamvereinbarungen
16
Anderes
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Anzahl der Maßnahmen (Mehrfachnennungen)
Abb. 23 Veränderungen am Betreuungskonzept (Überblick)
Im Folgenden wird die Effektivität der Maßnahmen für Mitarbeiter und Bewohner dargestellt.
Die Spannbreite der Rückmeldungen pro Maßnahme variiert zwischen 25 und 42,
entsprechend der Häufigkeit der Durchführung in den beteiligten Gruppen. Eine tabellarische
Zusammenfassung der Ergebnisse befindet sich am Ende des Kapitels (Tab. 5).
51

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Effektivität für Mitarbeiter
Die Erfahrungen mit Veränderungen am Betreuungskonzept sind sehr positiv (Abb. 24):
Alle Vorgehensweisen haben sich als überwiegend hilfreich für Mitarbeiter erwiesen. An
erster Stelle stehen neue Teamvereinbarungen zum Bewohner. Sie werden von 90 %
der insgesamt 39 Beteiligten als hilfreich bezeichnet (siebzehnmal: sehr hilfreich). Als
Beispiel wird eine Angebotsplanung zur Freizeit genannt.
Von großer Bedeutung ist auch ein veränderter Umgangsstil mit dem Bewohner, der
von 79 % der 42 Rückmeldungen für Mitarbeiter als hilfreich bewertet wird (siebzehnmal:
sehr hilfreich). In einem Bogen wird der veränderte Umgangsstil folgendermaßen erläutert:
„Als Mitarbeiter keine Angst zeigen, sondern offen entgegentreten.“ Neue Absprachen
mit dem Bewohner werden von 75 % der 28 Beteiligten als hilfreich eingeschätzt
(vierzehnmal: sehr hilfreich). 65 % von 37 Rückmeldenden machten mit der verstärkten
Befriedigung emotionaler Bedürfnisse des Bewohners gute Erfahrungen (vierzehnmal:
sehr hilfreich).
Die Stärkung von Selbstbestimmung und Autonomie beim Bewohner wurde nur bei
etwa der Hälfte der in die Untersuchung einbezogenen Personen praktiziert, mit gutem
Erfolg: 64 % von 25 Personen bezeichnen die Maßnahme als hilfreich für Mitarbeiter.
Veränderungen am Betreuungskonzept
nach Effektivität für Mitarbeiter
Selbstbestimmung
(n=25)
Absprachen mit
Bewohner (n=28)
emot. Bedürfnisse
(n=37)
Teamvereinb. Bew.
(n=39)
sehr hilfreich
meist hilfreich
etwas/manchmal hilfreich
nicht hilfreich
keine Antwort
Umgangsstil (n=42)
0 10 20 30 40 50
Bewertungen
Abb. 24 Veränderungen am Betreuungskonzept nach Effektivität für Mitarbeiter
Effektivität für Bewohner
Auch hinsichtlich der Wirksamkeit für Bewohner werden alle genannten Maßnahmen ü-
berwiegend positiv eingeschätzt (Abb. 25). Besonders hervorzuheben ist der veränderte
Umgangsstil: 76 % von 42 Personen bezeichnen diese Vorgehensweise als wirksam
(siebzehnmal: sehr wirksam). Von ebenso großer Bedeutung für Bewohner sind die verstärkte
Befriedigung emotionaler Bedürfnisse und die Stärkung von Selbstbestimmung
und Autonomie. 62 % von 37 Rückmeldungen beurteilen die verstärkte Befriedigung e-
motionaler Bedürfnisse als wirksam (fünfzehnmal: sehr wirksam). 68 % von 25 Beteiligten
sprechen der Stärkung von Selbstbestimmung eine gute Wirksamkeit zu (zwölfmal:
sehr wirksam).
52

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Veränderungen am Betreuungskonzept
nach Effektivität für Bewohner
Selbstbestimmung
(n=25)
Absprachen mit
Bewohner (n=28)
emot. Bedürfnisse
(n=37)
Teamvereinb. Bew.
(n=39)
sehr wirksam
häufig wirksam
etwas/manchmal wirksam
eher unwirksam
keine Antwort
Umgangsstil (n=42)
0 10 20 30 40 50
Bewertungen
Abb. 25 Veränderungen am Betreuungskonzept nach Effektivität für Bewohner
Andere Veränderungen am Betreuungskonzept
Die Erläuterungen zu anderen Veränderungen am Betreuungskonzept beziehen im Wesentlichen
sich auf den Umgang mit dem Bewohner, auf strukturelle Aspekte und auf die
Ebene der Mitarbeitenden. Mehrere Angaben beinhalten Aspekte, die auch anderen
Maßnahmebereichen zugeordnet werden könnten. Sie werden dennoch an dieser Stelle
aufgeführt, weil sie Grundlage für die hier vorgenommene Bewertung sind.
Umgang mit dem Bewohner
− Häufiges Ansprechen
− Sorgfältigeres Eingehen auf Wünsche und Bedürfnisse des Bewohners durch die
Bezugspersonen
− Einfache, einzelne, eindeutige Absprachen
− Keine Sonderrolle, Alltag anbieten
− Angebot von Mitarbeitern an den Bewohner, nach Autoaggression wieder in den
Ablauf des Alltags einzusteigen
− Möglichkeiten der Assistenz
Alltagsgestaltung
− Förderung der Selbstständigkeit
− Stärkeres Einbeziehen in hauswirtschaftliche Tätigkeiten
Soziale Beziehungen
− Einbeziehen der Mutter
Beschäftigung
− Erweiterung der gruppenübergreifenden Förderung
Spezielle Maßnahmen
− Einschluss
− Aufhebung des nächtlichen Einschlusses
53

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Strukturelle Aspekte
− Beständige Bezugsperson
− Bezugspersonensystem mit Erweiterung
Ebene der Mitarbeitenden
− Veränderter Umgangsstil der Mitarbeiter untereinander
− Geringe Personalfluktuation
Sonstiges
− Anderer Umgangsstil nach Umzug in eine andere Gruppe
Die genannten Veränderungen wurden als überwiegend sehr hilfreich bzw. sehr wirksam
eingeschätzt.
Zusammenfassende Einschätzung
Veränderungen am Betreuungskonzept erweisen sich sowohl für Mitarbeiter als auch für
Bewohner als gutes Instrument zur Verbesserung der Situation. Die Bedeutung der einzelnen
Maßnahmen werden mit Blick auf Mitarbeiter und Bewohner unterschiedlich gewichtet.
Die Effektivität für Bewohner ist bei bedürfnisorientierten qualitativen Veränderungen
in der Interaktion mit Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern besonders hoch. Dies
bestätigt die Annahme, dass Verhaltensauffälligkeiten sehr häufig als Beziehungsstörung
zu verstehen sind. Von daher hat eine neue Herangehensweise positive Effekte für alle
Beteiligten. Schon die explizite Beschäftigung mit dem vorherrschenden Umgangsstil
kann eventuelle Schwachstellen aufdecken und so zu einer Verbesserung der Beziehung
beitragen. Das Wohlbefinden der Bewohner/innen wirkt sich zugleich positiv auf die
Arbeitszufriedenheit der Mitarbeiter/innen aus.
Vor diesem Hintergrund ist eine Gegenüberstellung der detailliert aufgeführten positiven
Bewertungen bei verschiedenen Maßnahmen interessant. Während beim veränderten
Umgangsstil der Nutzen für beide Seiten etwa gleich groß ist, gibt es bei anderen Vorgehensweisen
bedeutsame Differenzen. Maßnahmen, die für Mitarbeiter mehr Handlungssicherheit
bieten wie z. B. Vereinbarungen, sind für das Personal nützlicher als für den
betreffenden Bewohner. Für diesen können die Vereinbarungen mit Einschränkungen
seiner Spielräume verbunden sein. Ein Beispiel dafür sind neue Teamvereinbarungen
zum Bewohner die von fast allen Befragten als hilfreich bzw. sehr hilfreich bewertet wird.
Umgekehrt sind Maßnahmen, die beim Bewohner positive Wirkung zeigen, für Mitarbeiter
nicht in gleicher Weise hilfreich. Dies gilt z. B. für die Stärkung von Selbstbestimmung
und Autonomie. Der Zugewinn an Freiheitsräumen auf Seiten des Bewohners kann im
Einzelfall für Mitarbeiter anstrengend sein – auch wenn sie insgesamt die Stärkung von
Selbstbestimmung unterstützen und auch für ihr Alltagshandeln in der Gruppe als hilfreich
erleben.
Auffällig ist, dass nur bei etwa der Hälfte der insgesamt 17 Bewohner/innen eine Stärkung
von Selbstbestimmung und Autonomie durchgeführt wurde. Angesichts der aktuellen
Diskussion in der Behindertenpädagogik ist dieser Sachverhalt zunächst erstaunlich.
Er wird jedoch durch die Anmerkung eines Mitarbeiters dahingehend relativiert, dass die
Stärkung von Selbstbestimmung bereits elementarer Bestandteil der Betreuungskonzeption
war und ist und darum nicht als ‚Veränderung am Betreuungskonzept’ deklariert
werden kann. Diese Überlegung kann im Einzelfall auch das Antwortverhalten anderer
beeinflusst haben.
54

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Maßnahme
(Reihenfolge nach Häufigkeit
der Nennungen/Bewohner)
Veränderungen am Betreuungskonzept
Rückmeldung
Effektivität für Mitarbeiter 2) Effektivität für Bewohner 2)
1)
(n) hilfreich weniger keine Hervorhebung 3) wirksam weniger keine Hervorhebung
hilfreich Angabe
wirksam Angabe
Abb.
Nr.
Veränderter Umgangsstil
mit dem Bewohner
(17 Bew.)
Neue Teamvereinbarungen
zum Bewohner
(16 Bew.)
Verstärkte Befriedigung
emotionaler Bedürfnisse
des Bewohners
(13 Bew.)
Neue Absprachen mit
dem Bewohner
(12 Bew.)
Stärkung von Selbstbestimmung
und Autonomie
beim Bewohner
(9 Bew.)
Andere Veränderungen
am Betreuungskonzept
(6 Bew.)
42 79 %
(33 Pers.)
39 90 %
(35 Pers.)
37 65 %
(24 Pers.)
28 75 %
(21 Pers.)
25 64 %
(16 Pers.)
21 %
(9 Pers.)
10 %
(4 Pers.)
32 %
(12 Pers.)
21 %
(6 Pers.)
36 %
(9 Pers.)
- sehr hilfreich:
41 % (17 Pers.)
- sehr hilfreich:
44 % (17 Pers.)
3 %
(1 Pers.)
4 %
(1 Pers.)
sehr hilfreich:
38 % (14 Pers.)
sehr hilfreich:
50 % (14 Pers.)
76 %
(32 Pers.)
67 %
(26 Pers.)
62 %
(23 Pers.)
68 %
(19 Pers.)
- - 68 %
(17 Pers.)
24 %
(10 Pers.)
28 %
(11 Pers.)
35 %
(13 Pers.)
32 %
(9 Pers.)
32 %
(8 Pers.)
- sehr wirksam:
41 % (17 Pers.)
5 %
(2 Pers.)
3 %
(1 Pers.)
-
- -
sehr wirksam:
41 % (15 Pers.)
- sehr wirksam:
48 % (12 Pers.)
14 Da es sich bei anderen Veränderungen am Betreuungskonzept um unterschiedliche Maßnahmen handelt, ist eine übergreifende
Beurteilung hinsichtlich der Effektivität nicht möglich.
1)
Im Interesse der Vergleichbarkeit der Bewertungen werden auch bei kleineren Fallzahlen %-Werte angegeben.
2)
Die 4 Antwortkategorien des Evaluationsbogens wurden zur besseren Übersicht gebündelt: hilfreich = meist bzw. sehr hilfreich, weniger hilfreich = nicht bzw. etwas/manchmal
hilfreich; wirksam = häufig bzw. sehr wirksam; weniger wirksam = eher unwirksam bzw. etwas/manchmal wirksam.
3)
Hier werden positiv oder negativ herausragende Werte benannt (z.B. ‚sehr hilfreich’ oder ‚nicht hilfreich’).
Tab. 5 Veränderungen am Betreuungskonzept nach Effektivität
24-25
55

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4.3.9 Veränderungen sozialer Beziehungen
Soziale Beziehungen sind die Basis für Entwicklung, Lebenszutrauen, Selbstbewusstsein
und emotionale Zufriedenheit. Eine Störung des Austauschs zwischen Individuum
und Umwelt durch misslungene oder abgebrochene Beziehungen begünstigt das Entstehen
von Verhaltensauffälligkeiten, vor allem wenn Erfahrungen dieser Art bereits
Kindheit und Jugend geprägt haben. THIMM (1997) hat die Bedeutung sozialer Beziehungen
in seinem aus der Soziologie übernommenen Konzept der Lebenschancen herausgestellt,
das ein ausbalanciertes Verhältnis zwischen Handlungsfreiräumen und Sinn stiftenden
sozialen Beziehungen anstrebt. Er nennt sechs soziale Basisbedürfnisse, deren
Erfüllung entscheidenden Einfluss auf die Lebensqualität hat. Dazu zählen die Bedürfnisse
nach:
− sozialen Beziehungen
− sozialer Integration
− Selbstwertbestätigung
− Orientierung an anderen Menschen
− dem Gefühl, von anderen gebraucht zu werden
− zuverlässigen Beziehungen
Die Qualität der Beziehung erweist sich im Kontext von Kommunikation und Interaktion.
Beide Komponenten sind eng miteinander verknüpft. Individualisierte Kommunikationsformen,
die sich an den Fähigkeiten des behinderten Menschen orientieren, führen zu
einer emotional befriedigenden Interaktion und eröffnen ihm Möglichkeiten der selbstbestimmten
Einflussnahme auf das eigene Leben. Wegen der Erschwernisse im Bereich
der Kommunikation und Interaktion sind Menschen mit schwerer Behinderung in hohem
Maß von der Bereitschaft ihrer Umwelt zu einer dialogischen Beziehung abhängig. Diese
Abhängigkeit impliziert das Risiko der Isolation (vgl. SEIFERT ET AL. 2001).
Individuelle Ausdrucksformen von Menschen mit schwerer Behinderung sind als sinnvolle
Mitteilungen im aktuellen Lebenszusammenhang zu verstehen. Durch das Einlassen
auf einen Dialog können die Bezugspersonen etwas über die Bedürfnisse des anderen
erfahren. Dies führt auf beiden Seiten zu einer neuen Sinngebung im Kontakt miteinander,
der sich positiv auf die Motivation und die Lebenszufriedenheit der Bewohner/innen
sowie auf die Arbeitszufriedenheit der Mitarbeitenden auswirken kann. Der Dialog benötigt
als Basis eine verlässliche und tragfähige Beziehung. Sie ist zugleich eine wichtige
Voraussetzung zur Bewältigung von Krisen oder Konflikten.
Das soziale Netzwerk von Menschen mit Verhaltensauffälligkeiten besteht überwiegend
aus professionellen Helfen. Persönliche Kontakte zu Angehörigen oder Freunden sind
nicht die Regel. Eine Wiederaufnahme oder Intensivierung der Kontakte kann sich positiv
auf das emotionale Wohlbefinden des Einzelnen auswirken, vorausgesetzt dass nicht
unbearbeitete problematische Erfahrungen mit der Herkunftsfamilie zu unerwünschten
Folgen führen.
Für die Evaluation der Veränderungen sozialer Beziehungen wurden folgende Aspekte
ausgewählt:
− Mehr individuelle Zuwendung durch Mitarbeiter
− Einsatz zusätzliche Kommunikationshilfe
− Kontakte / Gespräche mit Angehörigen / gesetzl. Betreuern
− Festlegung einer Bezugsperson im Team
56

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Überblick
Bei 15 der insgesamt 17 Bewohner/innen wurden die sozialen Beziehungen verändert
(Abb. 26). Die meisten erhielten mehr individuelle Zuwendung durch Mitarbeiter/innen
(14x). Sehr häufig wurden Kontakte bzw. Gespräche mit Angehörigen bzw. gesetzlichen
Betreuern hergestellt (13x). Für fünf Bewohner/innen wurde eine Bezugsperson im Team
festgelegt, vier erhielten zusätzliche Kommunikationshilfen. Sechsmal wurden andere
Maßnahmen zur Verbesserung sozialer Beziehungen durchgeführt. Mehrfachnennungen
waren möglich. Zweimal gab es keine Veränderungen.
Veränderungen sozialer Beziehungen
aus Gruppenperspektive (n = 17)
mehr Zuwendung
14
Kommunikationshilfen
4
Angehörige/ges.Betr.
13
Bezugsperson im
Team
5
andere Maß nahmen
6
keine Veränderungen
2
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Anzahl der Maßnahmen (Mehrfachnennungen)
Abb. 26 Veränderungen sozialer Beziehungen (Überblick)
Im Folgenden wird die Effektivität der Maßnahmen für Mitarbeiter und Bewohner dargestellt.
Die Spannbreite der Rückmeldungen pro Maßnahme variiert zwischen 8 und 36,
entsprechend der Häufigkeit der Durchführung in den beteiligten Gruppen. Eine tabellarische
Zusammenfassung der Ergebnisse befindet sich am Ende des Kapitels (Tab. 6)
Effektivität für Mitarbeiter
Mit Ausnahme der Kontakte mit Angehörigen bzw. gesetzlichen Betreuern werden alle
genannten Maßnahmen als überwiegend hilfreich für Mitarbeiter eingestuft (Abb. 27).
Besonders positiv bewertet wird die Verstärkung der individuellen Zuwendung: 89 %
von 36 Rückmeldungen schätzen diese Vorgehensweise als hilfreich bzw. sehr hilfreich
ein. Als wichtige Voraussetzung zur Verbesserung der sozialen Beziehungen hat sich bei
einigen Bewohnern die Festlegung einer Bezugsperson im Team erwiesen: 8 von 12
Personen bezeichnen diese Maßnahme als sehr hilfreich. In einzelnen Gruppen wurde
das Bezugsbetreuersystem bereits vor der Beteiligung am Consulentenprojekt praktiziert.
Bei einer Person wird auf eine bestehende Patenschaft hingewiesen.
Gute Erfahrungen liegen auch mit zusätzlichen Kommunikationshilfen vor, die bei vier
Bewohnern eingesetzt wurden. Dazu gehören nach Angaben der Beteiligten Gebärden,
Mimik, Gestik und Körperkontakt sowie Atemtechnik, Sprechsteuerung, Selbstkommunikation
und -instruktion. Auch Verhaltenstherapie zur Aggressionsvermeidung wird in diesem
Zusammenhang genannt.
57

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Die Intensivierung sozialer Beziehungen durch Kontakte oder Gespräche der Bewohner/innen
mit Angehörigen bzw. gesetzlichen Betreuern hat sich nach Aussage von
52 % der insgesamt 33 Befragten als weniger hilfreich erwiesen.
Veränderungen sozialer Beziehungen
nach Effektivität für Mitarbeiter
Kommunikationshilfen
(n=8)
Bezugsperson (n=12)
Kontakt Angehörige
(n=33)
sehr hilfreich
meist hilfreich
etwas/manchmal hilfreich
nicht hilfreich
keine Antwort
Zuwendung (n=36)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Bewertungen
Abb. 27 Veränderungen sozialer Beziehungen nach Effektivität für Mitarbeiter
Effektivität für Bewohner
Die Ergebnisse zur Wirksamkeit der Verbesserung sozialer Beziehungen für Bewohner
entsprechen im Wesentlichen den Bewertungen für Mitarbeiter (Abb. 28). Vor allem die
Verstärkung der individuellen Zuwendung und die Festlegung einer Bezugsperson wirken
sich sehr positiv für Bewohner aus. 86 % von 36 Rückmeldungen bescheinigen der
Verstärkung der individuellen Zuwendung durch Mitarbeiter/innen eine gute Wirksamkeit
(siebzehnmal: sehr wirksam). 9 von 12 Personen beurteilen die Festlegung einer
Bezugsperson im Team als wirksam (siebenmal: sehr wirksam).
Veränderungen sozialer Beziehungen
nach Effektivität für Bewohner
Kommunikationshilfen
(n=8)
Bezugsperson (n=12)
Kontakt Angehörige
(n=33)
sehr wirksam
häufig wirksam
etwas/manchmal wirksam
eher unwirksam
keine Antwort
Zuwendung (n=36)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Bewertungen
Abb. 28 Veränderungen sozialer Beziehungen nach Effektivität für Bewohner
58

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Andere Maßnahmen zur Verbesserung sozialer Beziehungen
Zusätzlich wurden einigen Bewohnerinnen und Bewohnern unterschiedliche Aktivitäten
angeboten, die das soziale Netz intensivieren oder erweitern. Sie wirken sich überwiegend
positiv für Mitarbeiter und Bewohner aus. Dabei geht einerseits um die Verstärkung
individueller Kontakte mit Mitbewohnern, mit Bewohnern anderer Gruppen, mit Besuchern
der Gruppenübergreifenden Förderung (GüF) oder mit einem ‚Paten’, andererseits
um Teilnahme am allgemeinen Leben in der näheren oder weiteren Umgebung. Im Einzelnen
werden genannt:
− intensive Einzelkontakte, Gespräche
− Einbeziehen in den Tagesablauf
− vermehrte Ausgänge, Spaziergänge
− wechselnde Gruppenbezüge, Verstärkereinsatz
− Wechselnde Unternehmungen mit wechselnden Gruppen und Bezugspersonen
− Gruppenaktivitäten (Ausflüge, Schwimmen, Urlaub u. a.)
− verstärkte Angebote zu gruppenübergreifenden Freizeitaktivitäten
− Aufsuchen örtlicher Geschäfte und Ärzte
− Einkaufen, Verwaltung
− andere Bewohner zur gruppenübergreifenden Förderung (GüF) begleiten
− Anbahnung der Teilnahme an der GüF (Tagesstruktur)
− Einzelbetreuung durch Mitarbeiter in der GüF-Tagesstruktur und bei Freizeitaktivitäten
− Festlegung einer neuen Patenschaft für den Bewohner
Einer der Rückmeldenden merkt an, dass zur Förderung der sozialen Kompetenzen das
Beibehalten der Einzelförderung durch Mitarbeiter/innen sehr wichtig ist.
Zusammenfassende Einschätzung
Die Effektivität von Interventionen im Bereich sozialer Beziehungen lässt sich teilweise
schwer feststellen, hier ist - wie bei allen zwischenmenschlichen Kontakten - die Qualität
der Interaktion ausschlaggebend.
Die positiven Bewertungen der Veränderungen der sozialen Beziehungen machen deutlich,
dass mehr Zuwendung und Kontinuität in sozialen Beziehungen sowie Unterstützung
bei der Kommunikation unter erschwerten Bedingungen geeignete Mittel sind,
durch lebenslang deprivierende Erfahrungen festgefahrene Situationen und Interaktionsmuster
zu verändern. Das führt auf beiden Seiten zu größerer Zufriedenheit.
Die Tatsache, dass Kontakte mit Angehörigen von rund der Hälfte der jeweils zu diesem
Aspekt Befragten als eher weniger hilfreich bzw. wirksam für Mitarbeiter und Bewohner
gesehen werden, kann dahingehend interpretiert werden, dass manche Angehörigen
selbst Teil des Systems waren, das krank machend wirkte. Bewusste oder unbewusste
Erinnerungen daran können beim einzelnen Bewohner ambivalente Gefühle hervorrufen,
die wiederum Einfluss auf sein Verhalten haben. Erfahrungen mit derartigen Nachwirkungen
werden von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern nicht als hilfreich gesehen. Dennoch
sind Begegnungen mit der Herkunftsfamilie nicht immer problematisch. Bei einer
fast gleich großen Zahl von Bewohnern wirken sich Kontakte mit Angehörigen eher
günstig aus, vor allem wenn zwischen den Beteiligten eine tragfähige emotionale Basis
besteht. Hilfreich für Mitarbeiter sind Kontakte/Gespräche mit Angehörigen, wenn sie
konkrete Hinweise oder Anregungen zur Problemlösung oder zu einem besseren Verständnis
des Bewohners erhalten.
59

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Maßnahme
(Reihenfolge nach Häufigkeit
der Nennungen/Bewohner)
Veränderungen sozialer Beziehungen
Rückmeldung
Effektivität für Mitarbeiter 2) Effektivität für Bewohner 2)
1)
(n) Hilfreich weniger keine Hervorhebung 3) wirksam weniger keine Hervorhebung
hilfreich Angabe
wirksam Angabe
Abb.
Nr.
Mehr individuelle Zuwendung
durch Mitarbeiter
(14 Bew.)
Kontakte / Gespräche
mit Angehörigen bzw.
gesetzlichen Betreuern
(13 Bew.)
Festlegung einer Bezugsperson
im Team
(5 Bew.)
Einsatz zusätzlicher
Kommunikationshilfen
(4 Bew.)
Andere Maßnahmen zur
Verbesserung sozialer
Beziehungen
(6 Bew.)
36 89 %
(32 Pers.)
33 49 %
(16 Pers.)
12 67 %
(8 Pers.)
11 %
(4 Pers.)
52 %
(17 Pers.)
33 %
(4 Pers.)
- - 86 %
(31 Pers.)
- - 43 %
(14 Pers.)
- sehr hilfreich:
67 % (8 Pers.)
8 (6 Pers.) (1 Pers.) (1 Pers.) sehr hilfreich:
(3 Pers.)
75 %
(9 Pers.)
14 %
(5 Pers.)
58 %
(19 Pers.)
25 %
(3 Pers.)
- sehr wirksam:
47 % (17 Pers.)
- -
- sehr wirksam:
58 % (7 Pers.)
(6 Pers.) (1 Pers.) (1 Pers.) sehr wirksam:
(3 Pers.)
17 Da es sich bei anderen Maßnahmen zur Verbesserung sozialer Beziehungen um unterschiedliche Vorgehensweisen handelt, ist
eine übergreifende Beurteilung hinsichtlich der Effektivität nicht möglich.
1)
Im Interesse der Vergleichbarkeit der Bewertungen werden auch bei kleineren Fallzahlen %-Werte angegeben. Bei Fallzahlen

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4.3.10 Veränderungen in der Alltagsgestaltung / Lebensführung
Veränderungen in der Alltagsgestaltung bzw. Lebensführung können das Auftreten von
Verhaltensauffälligkeiten positiv beeinflussen. Vor allem die Erweiterung der Selbsthilfekompetenzen,
die Mitwirkung an subjektiv bedeutsamen und Sinn stiftenden Tätigkeiten,
Wahl- und Entscheidungsmöglichkeiten sowie das Entwickeln der Fähigkeit, mit dem eigenen
Problemverhalten umzugehen stärken das Vertrauen in die eigenen Kräfte und
das emotionale Wohlbefinden.
„Erfahrung, Lernen und Entwicklung finden im Wesentlichen im Alltag statt, indem Bedingungen
dafür entweder bereits vorhanden oder arrangiert werden müssen, in denen sich Verhalten oder
Bewertungen ändern können, z. B. Symptome nicht mehr als störend erscheinen, nicht mehr gebraucht,
durch alternative Handlungen ersetzt werden usw. Fehlende Möglichkeiten zur Beschäftigung
und Auftreten von Verhaltensauffälligkeiten hängen oft zusammen. Nicht nur gruppenexterne
Tagesstruktur, auch der aktive Einbezug in alltägliche Abläufe (Zimmer aufräumen, Bett
machen, Tisch decken und abräumen, Essen vorbereiten, Spülen bzw. Spülmaschine ein- und
ausräumen) ermöglicht lebensnahes Lernen, wenn individuelle Fähigkeiten und Möglichkeiten
sowie Belastungsgrenzen berücksichtigt werden.“ (BUNDESVEREINIGUNG LEBENSHILFE 1996, 71)
Hinsichtlich der Veränderung der Lebensführung ist die Entwicklung von alternativen
Verhaltensweisen von besonderem Interesse. Unter dem Motto ‚Anders hinschauen’ eröffnet
HEIJKOOP (1998) Wege, festgefahrene Verhaltensweisen aufzubrechen. Er lenkt
den Blick auf die selbst schützenden Kräfte. Durch die Entwicklung alternativer Verhaltensweisen
gewinnt der Betroffene die Erfahrung, dass er selbst (wieder) Einfluss auf
seine Umgebung ausüben und Vertrauen zu sich und seinen Fähigkeiten entwickeln
kann. Darüber hinaus spielt das Vertrauen in andere Menschen eine entscheidende Rolle.
Ziel ist, dass beide Interaktionspartner das Problemverhalten akzeptieren und mit ihm
umgehen lernen.
Mit Blick auf die genannten Zusammenhänge wurden für die Evaluation der Veränderungen
in der Alltagsgestaltung bzw. Lebensführung folgende Aspekte ausgewählt:
− Förderung von Selbstständigkeit / mehr Anforderungen stellen
− Aufbau von alternativem Verhalten
− Mehr Wahl- und Entscheidungsmöglichkeiten zulassen
− Verringerung von Wahl- und Entscheidungsmöglichkeiten zur besseren Orientierung
− Stärkere Mithilfe im Haushalt
− Veränderungen im Tagesablauf
− Reduzierung von Anforderungen
− Erweiterung von Rückzugsmöglichkeiten
Überblick
Bei 15 der insgesamt 17 Bewohner/innen wurden Veränderungen in der Alltagsgestaltung
bzw. Lebensführung vorgenommen (Abb. 29). Schwerpunkte waren die Förderung
von Selbstständigkeit (12x) und stärkere Mithilfe im Haushalt (11x) sowie der Aufbau von
alternativem Verhalten und eine Erweiterung der Rückzugsmöglichkeiten bei jeweils 10
Bewohnern. Relativ häufig gab es Veränderungen im Tagesablauf (9x) und mehr Wahlund
Entscheidungsmöglichkeiten (8x). Zur besseren Orientierung wurden bei sieben
Bewohnern Wahl- und Entscheidungsmöglichkeiten verringert. Zu einer Reduzierung von
Anforderungen kam es bei drei Bewohnern. Weitere Veränderungen wurden bei fünf
Bewohnern angegeben. Mehrfachnennungen waren möglich. Zweimal gab es keine Veränderungen.
61

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung
aus Gruppenperspektive (n = 17)
Selbstständigkeit
12
alternatives Verhalten
10
mehr
Wahlmöglichkeiten
8
weniger
Wahlmöglichkeiten
7
Mithilfe im Haushalt
11
Tagesablauf
9
Reduzierung von
Anforderungen
3
mehr
Rückzugsmöglichkeiten
10
weitere Veränderungen
5
keine Veränderungen
2
0 2 4 6 8 10 12 14
Anzahl der Maßnahmen (Mehrfachnennungen)
Abb. 29 Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung (Überblick)
Im Folgenden wird die Effektivität der Veränderungen für Mitarbeiter und Bewohner dargestellt.
Die Spannbreite der Rückmeldungen pro Maßnahme variiert zwischen 8 und 30,
entsprechend der Häufigkeit der Durchführung in den beteiligten Gruppen. Eine tabellarische
Zusammenfassung der Ergebnisse befindet sich am Ende des Kapitels (Tab. 7).
Effektivität für Mitarbeiter
Alle genannten Maßnahmen werden für Mitarbeiter als überwiegend hilfreich eingeschätzt.
Besonders hervorzuheben sind die Förderung von Selbstständigkeit bzw.
mehr Anforderungen mit 76 % positiven Rückmeldungen bei insgesamt 29 Personen
und die Erweiterung der Rückzugsmöglichkeiten mit 74 % positiven Einschätzungen
bei insgesamt 23 Nennungen. Jeweils 70 % von 23 Rückmeldungen bewerten die stärkere
Mithilfe im Haushalt und Veränderungen im Tagesablauf, z. B. durch Verbesserung
der Tagesstruktur, als positiv. Zwei Drittel von 30 Beteiligten erleben den Aufbau
von alternativem Verhalten als hilfreich. Als beispielhafte Erläuterung dazu finden sich
in den Bögen die Anmerkungen „Autoaggression-Problem ansprechen“ und bei starkem
Toilettendrang „Personal macht Angebot schneller als er z. B. zur Toilette rennt“.
Die Bewertung der Effektivität der Steigerung oder Verringerung von Wahl- und Entscheidungsmöglichkeiten
hält sich – je nach Problemlage – die Waage. 61 % von 23 Beteiligten
beurteilen die Erweiterung von Wahl- und Entscheidungsmöglichkeiten als
hilfreich (achtmal sehr hilfreich). Ähnlich gelagert ist die Bewertung der Verringerung
von Wahl- und Entscheidungsmöglichkeiten: 9 von15 Personen bezeichnen sie als
62

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
hilfreich, allerdings wird hier die Option ‚sehr hilfreich’ nur zweimal angegeben. Die nur
bei drei Bewohnern vorgenommene Reduzierung von Anforderungen wird für Mitarbeiter
teils hilfreich, teils weniger hilfreich eingeschätzt.
Effektivität für Bewohner
Bis auf drei Ausnahmen wird die Effektivität der Veränderungen in der Alltagsgestaltung
auch für Bewohner überwiegend positiv bewertet (Abb. 31). Unterschiede zwischen den
Einschätzungen für Mitarbeiter und Bewohner gibt es bei der Mithilfe im Haushalt (z. B.
bei der Essensvorbereitung oder bei Reinigungstätigkeiten), bei den Rückzugsmöglichkeiten
und bei der Reduzierung von Anforderungen. So wird z. B. das stärkere Einbeziehen
der Bewohner in Haushaltstätigkeiten in 87 % von 23 Rückmeldungen als häufig
bzw. sehr wirksam eingeschätzt (zehnmal: sehr wirksam), gegenüber 70 % der Nennungen
zu positiven Auswirkungen für Mitarbeiter. Der Unterschied ist im Einzelfall damit zu
begründen, dass die Ausführung von Haushaltstätigkeiten durch Mitarbeiter/innen oftmals
zeitökonomisch günstiger als die Beteiligung von Bewohnern.
Umgekehrt wird die Effektivität einer Erweiterung der Rückzugsmöglichkeiten im Vergleich
mit der Einschätzung für Mitarbeiter mit Blick auf den Bewohner etwas geringer
eingeschätzt. Angesichts der kleinen Fallzahlen ist der Unterschied allerdings geringfügig.
Er lässt jedoch erkennen, dass der Rückzug nicht nur der Entspannung der Bewohner
dient, sondern auch der Entlastung der Mitarbeiter/innen. Die niedrigere Bewertung
der Wirksamkeit für Bewohner kann im Einzelfall auch mit der Gefahr der Isolation durch
Rückzug zusammen hängen.
Ein leichter Unterschied in der Bewertung der Effektivität für Mitarbeiter und Bewohner
ist auch bei der Reduzierung von Anforderungen festzustellen. Während die Effektivität
für Mitarbeiter gleich häufig als hilfreich bzw. weniger hilfreich bezeichnet wird (jeweils
4 von 8 Personen), sind negativere Bewertungen hinsichtlich der Wirksamkeit für Bewohner
geringer (2 von 8 Personen).
Als weitere interessante Variante ist anzuführen, dass die Verringerung von Wahl- und
Entscheidungsmöglichkeiten zur besseren Orientierung, die sowohl für Mitarbeiter
als auch für Bewohner jeweils von über der Hälfte der insgesamt 15 Beteiligten als hilfreich
bzw. wirksam eingeschätzt wird, von 5 Personen als sehr wirksam für Bewohner
beurteilt wird (gegenüber nur zwei Personen, die die Verringerung als sehr hilfreich für
Mitarbeiter bezeichnet haben). Das deutet darauf hin, dass manche Bewohner/innen
durch Entscheidungsfreiheiten überfordert sind – ein Sachverhalt, der im Einzelfall damit
begründet werden, dass die Bewohner/innen im Laufe ihres Lebens überwiegend
Fremdbestimmung erfahren haben und nicht gewohnt sind, bei Entscheidungen mitwirken
zu können.
63

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
weniger
Anforderung (n=8)
weniger Wahlmögl.
(n=15)
mehr Wahlmögl.
(n=23)
Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung
nach Effektivität für Mitarbeiter
Tagesablauf (n=23)
Rückzugsmögl.
(n=23)
Haushalt (n=23)
Selbstständigkeit
(n=29)
sehr hilfreich
meist hilfreich
etwas/manchmal hilfreich
nicht hilfreich
keine Antwort
Alternatives Verh.
(n=30)
0 5 10 15 20 25 30 35
Bewertungen
Abb. 30 Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung nach Effektivität für Mitarbeiter
weniger
Anforderung (n=8)
weniger Wahlmögl.
(n=15)
mehr Wahlmögl.
(n=23)
Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung
nach Effektivität für Bewohner
Tagesablauf (n=23)
Rückzugsmögl.
(n=23)
Haushalt (n=23)
Selbstständigkeit
(n=29)
sehr wirksam
häufig wirksam
etwas/manchmal wirksam
eher unwirksam
keine Antwort
Alternatives Verh.
(n=30)
0 5 10 15 20 25 30 35
Bewertungen
Abb. 31 Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung nach Effektivität fürBewohner
64

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Weitere Veränderungen im Alltag
Die weiteren Veränderungen im Alltag machen deutlich, dass bei jedem Bewohner nach
individuell passenden Wegen gesucht wird. Für einige erweist sich die Eröffnung neuer
Erfahrungs- und Freiheitsräume als günstig, bei anderen steht eher die Vermittlung von
Sicherheit durch stärkere Strukturierung und Reduzierung von Eigenverantwortung im
Vordergrund. Im Einzelnen werden genannt:
− Ermittlung von Prioritäten
− Erweiterung der Angebotspalette
− Tagesstruktur konkreter und verbindlicher gestaltet
− Unterstützung bei der Gestaltung des persönlichen Lebensraums
− Selbstbestimmung bei Frisur, Kleidung, Hygiene-Kosmetik, Mahlzeiten
− Zimmerumgestaltung, mehr Spaziergänge, mehr Freizeitangebote, ins Restaurant
essen gehen
− Abbau von Überforderung, Angstabbau, Vermittlung von Sicherheit
− Lockerung der geschlossenen Unterbringung, kein nächtlicher Einschluss mehr
Die genannten Veränderungen werden für Mitarbeiter als überwiegend hilfreich bzw.
wirksam eingeschätzt.
Zusammenfassende Einschätzung
Die Ergebnisse zur Effektivität der Veränderungen im Alltag zeigen, dass die durchgeführten
Maßnahmen im Kontext der Problemlösung von hoher Relevanz sind. Gemeinsames
Kennzeichen ist, dass sie überwiegend von den individuellen Ressourcen ausgehen
und die Selbstbestimmung und Mitwirkung der Bewohner/innen stützen mit dem
Ziel, ihnen eine größtmögliche Kontrolle über das eigene Leben zu ermöglichen. Die
praktizierten Vorgehensweisen wirken sich positiv auf Selbstbewusstsein und Selbstvertrauen
des Einzelnen aus. Er fühlt sich ernst genommen, seine Aktivitäten sind in subjektiv
sinnvolle Zusammenhänge eingebettet.
Bewohner/innen, bei denen sich die genannten Vorgehensweisen als eher unwirksam
erweisen, befinden sich in einer psychischen Situation, die gegenwärtig andere Prioritäten
erfordert. Die Angaben zu den weiteren Veränderungen im Alltag lassen eine hohe
Sensibilität bei den Mitarbeitenden erkennen, sich den spezifischen Anforderungen zu
stellen.
65

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Maßnahme
(Reihenfolge nach Häufigkeit
der Nennungen/Bewohner)
Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung
Rückmeldung
Effektivität für Mitarbeiter
Effektivität für Bewohner
1)
(n) hilfreich weniger keine Hervorhebung wirksam weniger keine Hervorhebung
hilfreich Angabe
wirksam Angabe
Abb.
Nr.
Förderung von Selbstständigkeit
(12 Bew.)
29 76 %
(22 Pers.)
24 %
(7 Pers.)
- - 76 %
(22 Pers.)
24 %
(7 Pers.)
- -
30-31
Stärkere Mithilfe im
Haushalt (11 Bew.)
23 70 %
(16 Pers.)
30 %
(7 Pers.)
- - 87 %
(20 Pers.)
13 %
(3 Pers.)
- sehr wirksam:
44 % (10 Pers.)
Aufbau von alternativem
Verhalten (10 Bew.)
30 67 %
(20 Pers.)
33 %
(10 Pers.)
- - 63 %
(19 Pers.)
37 %
(11 Pers.)
- -
Erweiterung der Rückzugsmöglicheiten
(10 Bew.)
Veränderungen im Tagesablauf
(9 Bew.)
Mehr Wahl- und Entscheidungsmöglichkeiten
(8 Bew.)
Verringerung von
Wahl- und Entscheidungsmöglichkeiten
zur besseren Orientierung
(7 Bew.)
Reduzierung von Anforderungen
(3 Bew.)
Weitere Veränderungen
im Alltag (5 Bew.)
23 74 %
(17 Pers.)
23 70 %
(16 Pers.)
23 61 %
(14 Pers.)
15 60 %
(9 Pers.)
26 %
(6 Pers.)
30 %
(7 Pers.)
39 %
(9 Pers.)
40 %
(6 Pers.)
- - 65 %
(15 Pers.)
- - 70 %
(16 Pers.)
- sehr hilfreich:
35 % (8 Pers.)
61 %
(14 Pers.)
- - 60 %
(9 Pers.)
35 %
(8 Pers.)
30 %
(7 Pers.)
39 %
(9 Pers.)
40 %
(6 Pers.)
- -
- -
8 (4 Pers.) (4 Pers.) - - (6 Pers.) (2 Pers.) - -
- sehr wirksam:
35 % (8 Pers.)
- sehr wirksam:
33 % (5 Pers.)
11 Da es sich bei den weiteren Veränderungen um verschiedene Maßnahmen handelt, ist eine übergreifende Beurteilung der Effektivität
nicht möglich.
Tab. 7 Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung nach Effektivität
66

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4.3.11 Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit und Bildung
Über die regelmäßigen Aktivitäten im Gruppenalltag hinausgehend bietet die Beschäftigung
in einem externen Arbeitsbereich – entsprechend dem Zwei-Milieu-Prinzip - neue
Erfahrungen und Entwicklungsanregungen, die sich positiv auf das Verhalten auswirken
können. Wenn die Anforderungen an den Einzelnen im Beschäftigungsbereich zu hoch
sind, muss über Veränderungen hinsichtlich des Umfangs und der Inhalt der Beschäftigung
nachgedacht werden.
Außerhalb der regelmäßigen Beschäftigung wird die individuelle Lebensqualität gesteigert,
wenn bei der Freizeitgestaltung persönliche Wünsche und Interessen berücksichtigt
werden und durch freiwillig gewählte Bildungsangebote die Chance zur Weiterentwicklung
gegeben wird. Monotone Tagesabläufe, die Bewohner/innen unterfordern, können
Verhaltensauffälligkeiten provozieren (vgl. SEIFERT ET AL. 2001). Vor diesem Hintergrund
wurden in die Evaluation folgende Aspekte aufgenommen:
− Vermehrte Beschäftigung
− Weniger Beschäftigung
− Veränderung der Beschäftigungsinhalte
− Mehr individuelle Freizeitgestaltung
− Vermehrte Nutzung von Bildungsangeboten
Überblick
Bei 15 von 17 Bewohnern und Bewohnerinnen wurden Veränderungen bei Beschäftigung,
Freizeit und Bildung vorgenommen (Abb. 32). Am häufigsten wurden mehr individuelle
Aktivitäten durchgeführt (12x) und mehr Beschäftigung realisiert (8x). Bei einzelnen
Bewohnern kam es zu einer Veränderung der Beschäftigungsinhalte (3x) oder zur
Reduzierung der Beschäftigungsdauer (2x). Einmal wurden vermehrt Bildungsangebote
genutzt. Andere tagesstrukturierende Maßnahmen kamen bei vier Bewohnern zur Anwendung.
Mehrfachnennungen waren möglich. Zweimal gab es keine Veränderungen.
Im Folgenden wird die Effektivität der Veränderungen für Mitarbeiter und Bewohner dargestellt.
Die Spannbreite der Rückmeldungen pro Maßnahme variiert zwischen 3 und 29,
entsprechend der Häufigkeit der Durchführung in den beteiligten Gruppen. Eine tabellarische
Zusammenfassung der Ergebnisse befindet sich am Ende des Kapitels (Tab. 8).
Effektivität für Mitarbeiter
Fast alle genannten Maßnahmen werden für Mitarbeiter überwiegend hilfreich eingeschätzt,
zu einem hohen Prozentsatz sogar als sehr hilfreich (Abb. 33). Von besonderer
Bedeutung ist die vermehrte Beschäftigung durch Aufnahme in eine WfbM oder in die
heiminterne gruppenübergreifende Förderung (GüF) oder durch Erweiterung des GüF-
Angebots. Seit Antragstellung wurden zwei Bewohner in die GüF aufgenommen, bei
dreien wurde das Angebot erweitert, bei drei weiteren wurde beides durchgeführt. In 87
% von 23 Rückmeldungen werden diese Maßnahmen als hilfreich für Mitarbeiter bezeichnet
(elfmal: sehr hilfreich).
Eine vergleichbar gute Beurteilung erfährt das verstärkte Angebot individueller Freizeitaktivitäten:
Es wird in 83 % von 29 Nennungen als hilfreich bewertet (dreizehnmal:
sehr hilfreich). Im Einzelfall wird erläutert, dass der Bewohner einmal in der Woche ein
seinen persönlichen Wünschen/Interessen entsprechendes Angebot durch Mitarbeiter/innen
erhält.
67

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Die nur bei einzelnen Bewohnern durchgeführte Veränderung der Beschäftigungsinhalte
in der WfbM oder der GüF und die vermehrte Nutzung von Bildungsangeboten
hat sich überwiegend als positiv herausgestellt. Als weniger hilfreich erwies sich im Einzelfall
eine stundenweise Reduzierung der Beschäftigung.
Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit, Bildung
aus Gruppenperspektive (n = 17)
mehr Beschäftigung
8
weniger Beschäftigung
2
andere Besch.inhalte
3
mehr indiv. Aktivitäten
12
mehr Bildungsangebote
1
andere Tagesstruktur
4
keine Veränderungen
2
0 2 4 6 8 10 12 14
Anzahl der Berwohner (Mehrfachnennungen)
Abb. 32 Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit, Bildung (Überblick)
Bildungsangebote
(n=3)
Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit, Bildung
nach Effektivität für Mitarbeiter
weniger
Beschäftigg. (n=3)
Beschäftigungsinhalt
(n=7)
mehr Beschäftigg.
(n=23)
sehr hilfreich
meist hilfreich
etwas/manchmal hilfreich
nicht hilfreich
keine Antwort
Indiv. Freizeit (n=29)
0 5 10 15 20 25 30 35
Bewertungen
Abb. 33 Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit, Bildung nach Effektivität für Mitarbeiter
68

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Effektivität für Bewohner
Vergleichbare Werte liegen hinsichtlich der Wirksamkeit der Maßnahmen für Bewohner
vor (Abb. 34). Die für Mitarbeiter als überwiegend hilfreich eingeschätzten Angebote waren
auch für Bewohner wirksam, in vielen Fällen sogar sehr wirksam. Besonders hervorzuheben
sind auch hier vermehrte individuelle Freizeitaktivitäten und vermehrte Beschäftigung:
Die Freizeitaktivitäten werden von 86 % der insgesamt 29 Rückmeldungen
als wirksam bewertet, die vermehrte Beschäftigung beurteilen 91 % von 23 Beteiligten
als wirksam (elfmal: sehr wirksam). Die im Einzelfall vorgenommene stundenweise Reduzierung
der Beschäftigung wird auch für Bewohner als wenig wirksam angesehen.
Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit, Bildung
nach Effektivität für Bewohner
Bildungsangebote
(n=3)
weniger
Beschäftigg. (n=3)
Beschäftigungsinhalt
(n=7)
mehr Beschäftigg.
(n=23)
sehr wirksam
häufig wirksam
etwas/manchmal wirksam
eher unwirksam
keine Antwort
Indiv. Freizeit (n=29)
0 5 10 15 20 25 30 35
Bewertungen
Abb. 34 Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit, Bildung nach Effektivität für Bewohner
Andere tagesstrukturierende Maßnahmen
Die zusätzlich angegebenen tagesstrukturierenden Maßnahmen beziehen sich in erster
Linie auf individuelle Hilfen zur Strukturierung des Alltags innerhalb der Gruppe, z. B.
durch einen Tagesplan mit Schaukarten, einen gemeinsam festgelegten Wochenplan
oder durch eine für den Bewohner überschaubare Anwesenheitsliste der Mitarbeiter/innen.
Im Einzelfall wurden die Besuchskontakte der Eltern geregelt. Die Effektivität
wird unterschiedlich beurteilt.
Zusammenfassende Einschätzung
Die Bewertungen der Maßnahmen im Bereich ‚Beschäftigung, Freizeit, Bildung’ lassen
erkennen, dass sich eine Steigerung der Angebote zur Strukturierung des Alltags bei den
meisten Bewohnerinnen und Bewohnern als in hohem Maß effektiv erweist, da sie Abwechslung
und Anregungen unterschiedlicher Art bringen. Besonders wichtig erscheint
die Individualisierung der Angebote, vor allem bei der Freizeitgestaltung, aber auch bei
der Auswahl der Beschäftigungsinhalte.
69

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Maßnahme
(Reihenfolge nach Häufigkeit
der Nennungen/Bewohner)
Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit und Bildung
Rückmeldung
Effektivität für Mitarbeiter 2) Effektivität für Bewohner 2)
1)
(n) hilfreich weniger keine Hervorhebung 3) wirksam weniger keine Hervorhebung
hilfreich Angabe
wirksam Angabe
Abb.
Nr.
Mehr individuelle
Freizeitaktivitäten
(12 Bew.)
29 83 %
(24 Pers.)
17 %
(5 Pers.)
- sehr hilfreich:
45 % (13 Pers.)
86 %
(25 Pers.)
10 %
(3 Pers.)
3 %
(1 Pers.)
sehr wirksam:
48 % (14 Pers.)
33-34
Vermehrte Beschäftigung
(8 Bew.)
23 87 %
(20 Pers.)
13 %
(3 Pers.)
- sehr hilfreich:
48 % (11 Pers.)
91 %
(21 Pers.)
9 %
(2 Pers.)
- sehr wirksam:
48 % (11 Pers.)
Veränderung der Beschäftigungsinhalte
(3 Bew.)
Weniger Beschäftigung
(2 Bew.)
Vermehrte Nutzung von
Bildungsangeboten
(1 Bew.)
Andere tagesstrukturierende
Maßnahmen
(4 Bew.)
7 (6 Pers.) (1 Pers.) - sehr hilfreich:
(4 Pers.)
(6 Pers.) (1 Pers.) - sehr wirksam:
(4 Pers.)
3 - (3 Pers.) - - - (3 Pers.) - -
3 (2 Pers.) (1 Pers.) - sehr hilfreich:
(2 Pers.)
(2 Pers.) (1 Pers.) - -
10 Da es sich bei anderen tagesstrukturierenden Maßnahmen um unterschiedliche Angebote handelt, ist eine übergreifende Beurteilung
hinsichtlich der Effektivität nicht möglich.
1)
Im Interesse der Vergleichbarkeit der Bewertungen werden auch bei kleineren Fallzahlen %-Werte angegeben. Bei Fallzahlen

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
4.3.12 Spezielle Maßnahmen
Die bisher beschriebenen Maßnahmen bewegen sich überwiegend auf der Ebene der
Prävention. Durch Gestaltung adäquater personeller Bedingungen und struktureller Gegebenheiten
vor Ort, durch pädagogische und organisatorische Maßnahmen und durch
Qualifizierung der Mitarbeiter/innen sollen Lebensbedingungen entstehen, die die Lebensqualität
der Bewohner/innen im Bereich des physischen, sozialen, materiellen, aktivitätsbezogenen
und emotionalen Wohnbefindens sichern (vgl. SEIFERT ET AL. 2001).
In der aktuellen Situation sind oftmals spezielle pädagogische und therapeutische Maßnahmen
notwendig. Wenn das Verhalten eskaliert und keine Selbststeuerung mehr möglich
ist, gibt es manchmal keine Alternative zu freiheitsentziehenden Maßnahmen und
medikamentöser Behandlung. Langfristiges Ziel ist, Maßnahmen dieser Art überflüssig
zu machen. Einige der möglichen speziellen Vorgehensweisen sind in die Evaluation
einbezogen worden:
− Spezielle Fördermaßnahmen in der Wohngruppe
− Verhaltenstherapeutische Maßnahmen
− Bewegungsangebote zum Abbau von Spannungen
− Andere therapeutische Maßnahmen
− Vereinbarungen für eskalierende Situationen
− Einsatz von Psychopharmaka
− Einsatz freiheitsentziehender Maßnahmen
− Abbau von freiheitsentziehenden Maßnahmen
− Aufnahme in eine psychiatrische Klinik
Überblick
Bei allen 17 Bewohnern und Bewohnerinnen wurden spezielle Maßnahmen durchgeführt
(Abb. 35). Am häufigsten gab es Vereinbarungen für eskalierende Situationen (16x). Der
Einsatz von Psychopharmaka spielte bei 12 Bewohnern und Bewohnerinnen eine Rolle.
Fast zwei Drittel der Bewohner/innen erhielten Bewegungsangebote zum Abbau von
Spannungen (11 Bew.) und spezielle Fördermaßnahmen in der Wohngruppe (10 Bew.).
Gegenüber diesen pädagogisch orientierten Maßnahmen wurden therapeutische Angebote
seltener in Anspruch genommen: Von den insgesamt 7 Personen erhielten nach
Aussage des Gruppenpersonals vier Personen verhaltenstherapeutische Maßnahmen
und drei Personen andere therapeutische Angebote. Bei einer Person kamen weitere
spezielle Maßnahmen zur Anwendung. Mehrfachnennungen waren möglich.
Im Folgenden wird die Effektivität der Veränderungen für Mitarbeiter und Bewohner dargestellt.
Die Spannbreite der Rückmeldungen pro Maßnahme variiert zwischen 3 und 38,
entsprechend der Häufigkeit der Durchführung in den beteiligten Gruppen. Eine tabellarische
Zusammenfassung der Ergebnisse befindet sich am Ende des Kapitels (Tab. 9).
71

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Spezielle Maßnahmen
aus Gruppenperspektive (n = 17)
Förderung
10
Verhaltenstherapie
4
Bewegungsangebote
11
andere Therapien
3
Vereinbarungen
16
Psychopharmaka
12
Freiheitsentzug
7
Abbau Freiheitsentzug
5
Psychiatrische Klinik
7
Weiteres
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Anzahl der Maßnahmen (Mehrfachnennungen)
Abb. 35 Spezielle Maßnahmen (Überblick)
Effektivität für Mitarbeiter
Ein Überblick über die Wirksamkeit spezieller Maßnahmen für Mitarbeiter zeigt ein facettenreiches
Bild (Abb. 36). Der größte Anteil positiver Bewertungen findet sich bei speziellen
Fördermaßnahmen innerhalb der Wohngruppe. Sie werden von 84 % der insgesamt
25 Rückmeldungen als meist bzw. sehr hilfreich für Mitarbeiter bewertet. Unter
den Begriff ‚spezielle Fördermaßnahmen’ subsumieren die Befragten ein weites Spektrum,
wobei ein Teil der Vorgehensweisen auch einigen der oben beschriebenen Maßnahmen-Bereichen
zugeordnet werden könnte:
− Kompetenzerweiterung (z. B. Individueller Förderplan, Beschäftigung im basalen Bereich,
Förderung der Selbstständigkeit und Selbstbestimmung, Vermittlung kulturangemessener
Verhaltensweisen)
− Intensivierung der Beziehung zum Bewohner (z. B. Stärkere Einbeziehung in das
Gruppengeschehen, ständiges Aufrechterhalten von Kontakt, sofortiges Reagieren
bei Schwierigkeiten, feste Bezugspersonen, spezielle Zuwendung durch alle Mitarbeiter/innen,
Gespräche, Tagesrückblick, kommunikativ ‚ausgehandelte’ Anforderungen
zum Aufbau von Alternativverhalten, Absprachen mit Einverständnis des Bewohners)
− Entspannung (z. B. Entspannungsübungen, Pflege / Massage, z. B. Leboyer, Snoezelen)
−
−
Tagesstrukturierung (z. B. Aufbau einer Tagesstruktur, verlässliche Gestaltung des
Alltags, Einbindung in hauswirtschaftliche Tätigkeiten)
Aktivitäten außerhalb (z. B. Wochenplanung mit wechselnden Unternehmungen nach
außen, gezieltes Aufsuchen von Öffentlichkeit)
72

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Auch verhaltenstherapeutischen Maßnahmen wird eine überwiegend gute Effektivität
bescheinigt: 75 % von 20 Rückmeldungen bezeichnen sie als meist bzw. sehr hilfreich.
Im Einzelfall werden genannt:
− Heranführen an angstbesetzte Situationen, schrittweise Konfrontation mit bedrohlich
erlebten Situationen
− Deeskalationstraining
− Instrumentelles Konditionieren
− Time out
Spezielle Maßnahmen
nach Effektivität für Mitarbeiter
Vereinbarungen für
Eskalation (n=38)
Bewegungsangebote
(n=25)
spez. Förderung in
Wohngruppe (n=25)
verhaltenstherapeut.
Maßnahmen (n=20)
Psychopharmaka,
Umstellung (n=19)
Psychopharmaka,
Reduzierung (n=10)
Psychopharmaka,
bei Bedarf (n=7)
Psychiatrische Klinik
(n=15)
Abbau
Freiheitsentzug
(n=12)
sehr hilfreich
meist hilfreich
etwas/manchmal hilfreich
nicht hilfreich
keine Antwort
geschlossene
Gruppe (n=8)
Einschluss ins
eigene Zimmer (n=8)
Fixierungen (n=3)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Bewertungen
Abb. 36 Spezielle Maßnahmen nach Effektivität für Mitarbeiter
Vereinbarungen für eskalierende Situationen, die bei fast allen Bewohnern und Bewohnerinnen
zum Tragen kamen, werden von 71 % der 38 Befragten als meist bzw. sehr
hilfreich für Mitarbeiter eingeschätzt. Beispiele für Vereinbarungen sind: Leises, ruhiges
Sprechen; Zeit für Rückzug geben (z. B. ins eigene Zimmer); Aufarbeitung des Problems
73

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
durch Gespräche; laufen lassen - Fluchtmöglichkeit bieten - anderer Mitarbeiter übernimmt
in Krisensituationen; Einschluss.
Ebenfalls für Mitarbeiter überwiegend effektiv wird die Aufnahme von Bewohnern und
Bewohnerinnen in eine psychiatrische Klinik bewertet: 11 von 15 Antworten zu dieser
Maßnahme fallen auf meist bzw. sehr hilfreich (sechsmal: sehr hilfreich). Zur Dauer des
Aufenthalts werden bei einem Bewohner zwei Tage, bei einem anderen zehn Tage mit
der Anmerkung ‚freiwillig’ angegeben. Bei einem weiteren ist die Dauer unbestimmt: Er
befindet sich in der psychiatrischen Klinik ‚seit Eskalation’. Auslösende Situationen werden
nur zu einem Bewohner mit Angstzuständen und Weglauftendenz benannt: Fenstersprung,
Bussprung, Einstieg in fremde Wohnung, Belästigung von Mitarbeitenden und
Bewohnern.
Dem gegenüber werden Bewegungsangebote für Bewohner zum Abbau von Spannungen
nur von 56 % der 25 Befragten als meist bzw. sehr hilfreich eingestuft. Dazu gehören
u. a. Spaziergänge, Laufen, Radfahren, Trampolin, Schwimmen, Gymnastik, Massage.
Die Häufigkeit der Angebote wird im Einzelfall als zu gering bezeichnet. Allerdings
entsprechen sie nicht immer den individuellen Bedürfnissen: Bei einer Bewohnerin findet
sich die Anmerkung ‚hat sie abgelehnt’.
Im Hinblick darauf, dass ein großer Teil der Bewohner/innen viele Jahre ihres Lebens in
psychiatrischen Kliniken verbracht hat, in denen die Behandlung mit Psychopharmaka
und freiheitsentziehenden Maßnahmen überwog, ist die Frage nach dem Stellenwert
dieser Maßnahmen bei den an der Evaluation beteiligten Personen von besonderem Interesse.
Bei Antragstellung nahmen fast alle Bewohner/innen täglich Medikamente ein,
im Durchschnitt vier Präparate, überwiegend Psychopharmaka. Im Zusammenhang mit
der Consulentenarbeit wurden bei zwölf Bewohnern und Bewohnerinnen Veränderungen
beim Einsatz von Psychopharmaka vorgenommen (Abb. 37). Bei rund der Hälfte erfolgte
eine Umstellung, bei fünf Personen eine Reduzierung, drei Personen erhielten
Psychopharmaka bei Bedarf. Niemand bekam Psychopharmaka zum ersten Mal. Mehrfachnennungen
waren möglich.
Die Wirksamkeit der Veränderungen beim Psychopharmaka-Einsatz kann wegen der
sehr kleinen Stichproben pro Maßnahme-Typ nur individuell bewertet werden. Im Überblick
ist festzustellen, dass die genannten Veränderungen für Mitarbeiter überwiegend
als weniger hilfreich eingeschätzt werden. So wird z. B. die Umstellung von Psychopharmaka
von 11 der 19 Beteiligten als weniger hilfreich bewertet.
Einsatz von Psychopharmaka
aus Gruppenperspektive (n = 17)
gleichbleibend
5
bei Bedarf
3
Reduzierung
5
Umstellung
7
erstmalig
0 2 4 6 8
Anzahl der Maßnahmen (Mehrfachnennungen)
Abb. 37 Einsatz von Psychopharmaka
74

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Bei sieben Bewohnern wurden nach Aussagen des Gruppenpersonals freiheitsentziehende
Maßnahmen eingesetzt. Bei jeweils drei Personen wurde ‚geschlossene Gruppe’
und ‚Einschluss’ angekreuzt, ‚Fixierungen’ bei einer Person (Abb. 38). Beim Einschluss
ins eigene Zimmer wurde in zwei Fällen angemerkt: ‚auf eigenen Wunsch’ und ‚mit Einwilligung’
des bzw. der Betroffenen. Als andere Maßnahmen werden ‚Time-out Raum’
und ‚psychischer Druck’ genannt. Die Wirksamkeit der Anwendung freiheitsentziehender
Maßnahmen kann auch hier wegen der sehr geringen Bewohnerzahl nur individuell bewertet
werden. Im Überblick ist festzustellen, dass die genannten Veränderungen für
Mitarbeiter überwiegend als hilfreich eingeschätzt werden.
Bei fünf Bewohnern wurde ein Abbau von freiheitsentziehenden Maßnahmen durchgeführt,
z. B. durch das Weglassen von Fixierungen oder den Verzicht auf das Anlegen
eines Helms oder einer Armmanschette. In einem Fall wurde der nächtliche Einschluss
aufgehoben. Die Wirkung dieser Maßnahmen wird zu nahezu gleichen Teilen von einigen
der beteiligten Personen als hilfreich, von anderen als weniger hilfreich bewertet.
Effektivität für Bewohner
Auch mit Blick auf die Effektivität für Bewohner stehen spezielle Fördermaßnahmen in
der Wohngruppe an erster Stelle (Abb. 39): Sie werden von 88 % der insgesamt 25
Rückmeldungen als wirksam bewertet (zwölfmal: sehr wirksam). Es folgen verhaltenstherapeutische
Maßnahmen, die 70 % der 20 Beteiligten für wirksam halten.
Im Gegensatz zu der Einschätzung der Wirksamkeit für Mitarbeiter werden Bewegungsangebote
zur Entspannung für Bewohner häufiger positiv bewertet: 68 % von 25
Rückmeldungen bezeichnen sie als wirksam (neunmal: sehr wirksam). Auch der Abbau
von freiheitsentziehenden Maßnahmen wird mit Blick auf Bewohner für etwas wirksamer
gehalten als für Mitarbeiter: Die Hälfte der 12 Beteiligten bezeichnet die Maßnahme
als wirksam (viermal sehr wirksam).
Umgekehrt werden Vereinbarungen für eskalierende Situationen für Bewohner als
weniger hilfreich eingeschätzt als für Mitarbeiter. Nur 55 % der insgesamt 38 Nennungen
halten sie für Bewohner für wirksam. Besonders hervorzuheben ist, dass die Aufnahme
in eine psychiatrische Klinik für Bewohner als überwiegend wenig effektiv angesehen
wird: 10 der insgesamt 15 Beteiligten bezeichnen sie als weniger wirksam (sechsmal:
eher unwirksam).
Die Wirksamkeit des Einsatzes von Psychopharmaka und der Anwendung freiheitsentziehender
Maßnahmen kann auch hier wegen der sehr geringen Bewohnerzahl nur individuell
bewertet werden. Die Beurteilung des Einsatzes von Psychopharmaka für Bewohner
entspricht in der Tendenz der Einschätzung für Mitarbeiter: weniger hilfreich. Nur
die Reduzierung wird für Bewohner für günstiger gehalten als für Mitarbeiter. Vermutlich
fordern einige Bewohner/innen nach der Reduzierung mehr Aufmerksamkeit. Bei der
Bewertung freiheitsentziehender Maßnahmen fällt auf, dass der Einschluss ins eigene
Zimmer und Fixierungen für Bewohner als überwiegend weniger wirksam bezeichnet
werden, während die Wirkung dieser Maßnahmen wurde für Mitarbeiter etwas günstiger
eingeschätzt wird.
75

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Einsatz freiheitsentziehender Maßnahmen
aus Gruppenperspektive (n = 17)
geschl. Gruppe
3
Einschluss
3
Fixierungen
1
Anderes
1
keine
10
0 2 4 6 8 10 12
Anzahl der Maßnahmen (Mehrfachnennungen)
Abb. 38 Einsatz freiheitsentziehender Maßnahmen
Weitere spezielle Maßnahmen
Als weitere spezielle Maßnahmen werden genannt: eine Wochenplanung mit wechselnden
Außenaktivitäten (mit z. T. wechselnden Bezugspersonen), die Notwendigkeit, einen
Bewohner außerhalb der Wohngruppe immer von zwei Personen zu begleiten und – in
einem Fall - Ausschluss aus der Wohngruppe.
Zusammenfassende Einschätzung
Die differenzierte Bewertung der Wirksamkeit der genannten Maßnahmen für Mitarbeiter
und Bewohner zeugt von einem sensiblen Umgang mit speziellen Vorgehensweisen in
den beteiligten Gruppen. Allgemeingültige Aussagen sind nicht möglich, da die Maßnahmen
nur im Hinblick auf eine sehr kleine Personengruppe bewertet wurden. Unter
diesem Vorbehalt kann – mit aller Vorsicht – als Trend festgehalten werden:
−
−
−
Ansätze, die auf die vor allem auf Bedürfnisbefriedigung und Weiterentwicklung
der Bewohner abzielen (vgl. spezielle Fördermaßnahmen) oder therapeutisch sinnvoll
erscheinen, wirken sich für beide Seiten positiv aus. Eine Differenzierung ist bei
den Bewegungsangeboten erkennbar: Sie tragen deutlich zur Entspannung der Bewohner/innen
bei, fordern aber auf der Seite der Mitarbeiter/innen zusätzliches Engagement,
dessen Nutzen für den Gruppenalltag den Aufwand möglicherweise nicht
immer rechtfertigt.
Ansätze, die Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern Orientierung in herausfordenden
Situationen mit Bewohnern geben (z. B. Vereinbarungen für eskalierende Situationen)
oder zur Entlastung des Teams beitragen (z. B. Einschluss ins eigene Zimmer,
Fixierungen, Einweisung in psychiatrische Klinik), sind für Bewohner nur indirekt von
Nutzen.
Ansätze, die mehr Freiheit für Bewohner gewähren und sich im Einzelfall positiv
auswirken (z. B. Abbau von freiheitsentziehenden Maßnahmen, Reduzierung von
Psychopharmaka), erfordern auf Seiten der Mitarbeiter/innen die Bereitschaft zum
Risiko mit ungewissem Ausgang.
76

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Spezielle Maßnahmen
nach Effektivität für Bewohner
Vereinbarungen für
Eskalation (n=38)
Bewegungsangebote
(n=25)
spez. Förderung in
Wohngruppe (n=25)
verhaltenstherapeut.
Maßnahmen (n=20)
Psychopharmaka,
Umstellung (n=19)
Psychopharmaka,
Reduzierung (n=10)
Psychopharmaka,
bei Bedarf (n=7)
Psychiatrische Klinik
(n=15)
Abbau Freih.entzug
(n=12)
geschlossene
Gruppe (n=8)
sehr wirksam
häufig wirksam
etwas/manchmal wirksam
eher unwirksam
keine Antwort
Einschluss ins
eigene Zimmer (n=8)
Fixierungen (n=3)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Bewertungen
Abb. 39 Spezielle Maßnahmen nach Effektivität für Bewohner
77

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Maßnahme
(Reihenfolge nach Häufigkeit
der Nennungen/Bewohner)
Spezielle Maßnahmen (I)
Rückmeldung
Effektivität für Mitarbeiter 2) Effektivität für Bewohner 2)
1)
(n) hilfreich weniger keine Hervorhebung 3) wirksam weniger keine Hervorhebung
hilfreich Angabe
wirksam Angabe
Abb.
Nr.
Vereinbarungen für eskalierende
Situationen
(16 Bew.)
38 71 %
(27 Pers.)
26 %
(10 Pers.)
3 %
(1 Pers.)
- 55 %
(21 Pers.)
42 %
(16 Pers.)
13 %
(1 Pers.)
-
36-39
Einsatz von Psychopharmaka
(12 Bew.)
− erstmalig (kein Bew.) - - - - - - - - -
− Umstellung (7 Bew.) 19 26 %
(5 Pers.)
− Reduzierung (5 Bew.) 10 20 %
(2 Pers.)
58 %
(11 Pers.)
60 %
(6 Pers.)
16 %
(3 Pers.)
20 %
(2 Pers.)
- 42 %
(8 Pers.)
- 40 %
(4 Pers.)
53 %
(10 Pers.)
− bei Bedarf (3 Bew.) 7 (3 Pers.) (4 Pers.) - - (3 Pers.) (4 Pers.) - -
Bewegungsangebote
zum Abbau von Spannungen
(11 Bew.)
Spezielle Fördermaßnahmen
in der Wohngruppe
(10 Bew.)
Verhaltenstherapeutische
Maßnahmen
(4 Bew.)
Aufnahme in eine psychiatrische
Klinik
(7 Bew.)
Fortsetzung: nächste Seite (II)
25 56 %
(14 Pers.)
25 84 %
(21 Pers.)
20 75 %
(15 Pers.)
15 73 %
(11 Pers.)
44 %
(11 Pers.)
16 %
(4 Pers.)
20 %
(4 Pers.)
13 %
(2 Pers.)
- - 68 %
(17 Pers.)
- - 88 %
(22 Pers.)
5 %
(1 Pers.)
13 %
(2 Pers.)
- 70 %
(14 Pers.)
sehr hilfreich:
40 % (6 Pers.)
27 %
(4 Pers.)
40 %
(4 Pers.)
32 %
(8 Pers.)
12 %
(3 Pers.)
25 %
(5 Pers.)
67 %
(10 Pers.)
5 %
(1 Pers.)
20 %
(2 Pers.)
-
sehr wirksam:
30 % (3 Pers.)
- sehr wirksam:
36 % (9 Pers.)
- sehr wirksam:
48 % (12 Pers.)
5 %
(1 Pers.)
7 %
(1 Pers.)
-
eher unwirksam:
40 %
(6 Pers.)
78

Maßnahmen und Interventionen im Consulentenprojekt
Maßnahme
(Reihenfolge nach Häufigkeit
der Nennungen/Anwendung)
Spezielle Maßnahmen (II)
Rückmeldung
Effektivität für Mitarbeiter 2) Effektivität für Bewohner 2)
1)
(n) hilfreich weniger keine Hervorhebung 3) wirksam weniger keine Hervorhebung
hilfreich Angabe
wirksam Angabe
Abb.
Nr.
Einsatz freiheitsentziehender
Maßnahmen
(7 Bew.)
−
−
geschlossene
Gruppe (3 Bew.)
Einschluss ins eigene
Zimmer (3 Bew.)
8 (5 Pers.) (1 Pers.) (2 Pers.) - (5 Pers.) (1 Pers.) (2 Pers.) sehr wirksam:
(5 Pers.)
8 (4 Pers.) (3 Pers.) (1 Pers.) - (4 Pers.) (4 Pers.) - eher unwirksam:
(4 Pers.)
− Fixierungen (1 Bew.) 3 (2 Pers.) (1 Pers.) - - (1 Pers.) (2 Pers.) - -
− andere (1 Bew.) 3 Wegen unterschiedlicher Vorgehensweisen ist eine übergreifende Beurteilung hinsichtlich der Effektivität nicht möglich.
36-39
Abbau von freiheitsentziehenden
Maßnahmen
(5 Bew.)
Andere therapeutische
Maßnahmen (3 Bew.)
Weitere spezielle Maßnahmen
(1 Bew.)
12 42 %
(5 Pers.)
11
3
50 %
(6 Pers.)
8 %
(1 Pers.)
- 50 %
(6 Pers.)
33 %
(4 Pers.)
17 %
(2 Pers.)
sehr wirksam:
33 % (4 Pers.)
Da es sich bei anderen therapeutischen Maßnahmen und bei weiteren speziellen Maßnahmen (Bew.) um unterschiedliche Vorgehensweisen
handelt, ist eine übergreifende Beurteilung hinsichtlich der Effektivität nicht möglich.
1)
Im Interesse der Vergleichbarkeit der Bewertungen werden auch bei kleineren Fallzahlen %-Werte angegeben. Bei Fallzahlen

5 Veränderungsprozesse
Während der Beteiligung am Consulentenprojekt haben sich Häufigkeit und Intensität der
genannten Verhaltensweisen bei den meisten Bewohnern und Bewohnerinnen positiv
verändert.
Ein Überblick über die Veränderungen bei der Häufigkeit aller Verhaltensweisen, die
zu Beginn der Consulentenarbeit als besonders problematisch benannt wurden, zeigt
eine deutliche Abnahme (Abb. 40): Bei Antragstellung traten 62 % der insgesamt 48
Verhaltensweisen einmal bis mehrmals täglich auf, heute nur noch 21 %. Das entspricht
einer Reduzierung auf etwa ein Drittel des ursprünglichen Anteils. Umgekehrt treten heute
44 % der Verhaltensweisen seltener als monatlich oder mehrmals im Monat auf, zuvor
waren nur 23 %. 20
Verhaltensauffälligkeiten nach Häufigkeit
aus Gruppenperspektive (n = 48)
keine Antwort
4
mehrmals am
Tag
15
56
einmal täglich
6
6
mehrmals
wöchentlich
15
31
mehrmals im
Monat
19
27
seltener als
monatlich
4
17
0 10 20 30 40 50 60
%-Angaben
Häufigkeit bei Antragstellung
Häufigkeit heute
Abb. 40 Verhaltensauffälligkeiten nach Häufigkeit
Auch die Veränderungen bei der Intensität der genannten Verhaltensweisen zeigen
einen deutlich verminderten Trend (Fehler! Verweisquelle konnte nicht gefunden
werden.). Bei Antragstellung traten 83 % der insgesamt 48 problematischen Verhaltensweisen
stark bis sehr stark auf. Der Anteil hat sich heute auf 42 % halbiert. Umgekehrt
wird die heutige Intensität bei 52 % der Verhaltensweisen als gering bzw. mittelgradig
eingeschätzt, zuvor wurden dieser Kategorie nur 17 % zugeordnet. Eine der
früher problematischen Verhaltensweisen wird heute als unauffällig bezeichnet. 21
20 Die Angaben zu ‚Sonstiges’ sind bei der Auswertung nicht berücksichtigt.
21 Bei zwei der anfangs genannten Verhaltensauffälligkeiten können keine Angaben zur heutigen Häufigkeit und
Intensität gemacht werden, da sich der betreffende Bewohner nicht mehr in der Einrichtung befindet.

Veränderungsprozesse
Verhaltensauffälligkeiten nach Intensität
aus Gruppenperspektive (n = 48)
unauffällig
1
gering
mittelgradig
17
25
27
stark
23
31
sehr stark
keine
Antwort
4
19
52
Intensität bei Antragstellung
Intensität heute
0 10 20 30 40 50 60
%-Angaben
Abb. 41 Verhaltensauffälligkeiten nach Intensität
Im Folgenden werden exemplarisch die Veränderungen bei fremdgefährdenden, selbstverletzenden
und sachbeschädigenden Verhaltensweisen detaillierter dargestellt, die bei
einem großen Teil der Bewohner/innen als besonders belastend bezeichnet wurden, weil
sie schwer wiegende Auswirkungen auf die Person selbst und alle Beteiligten haben.
5.1 Fremdgefährdendes Verhalten
Bei Antragstellung wurde das fremdgefährdende Verhalten von insgesamt 5 Männern
und 6 Frauen folgendermaßen konkretisiert: Beißen, Kneifen, Kratzen, Schlagen, Treten,
Schubsen, Spucken, Reißen und Zerren an Arm und Kleidung, Würgen u.a.m. Ein Bewohner
„stößt plötzlich mit dem Ellenbogen mit großer Kraft zu, überrennt plötzlich Mitbewohner
und Mitarbeiter/Menschen, so dass es zu schweren Verletzungen gekommen ist
(Frakturen/Zerrungen); greift Gruppenmitarbeiter nach den Handgelenken und presst sie gegen
die Wand, dabei kann es vorkommen, dass der Finger umknickt/umbiegt“ (FORNELL
2003).
Im Laufe der Consulentenarbeit ist es aus Gruppenperspektive bei mehreren Bewohnern
und Bewohnerinnen zu einer deutlichen Abnahme der Häufigkeit fremdgefährdenden
Verhaltens gekommen (Abb. 42). Bei Antragstellung zeigten nur drei Personen seltener
als monatlich bzw. mehrmals im Monat fremdgefährdendes Verhalten, heute sind es sieben.
Umgekehrt trat das Verhalten anfangs bei 6 Bewohnern einmal bzw. mehrmals täglich
auf, heute nur noch bei einer Person.
81

Veränderungsprozesse
Fremdgefährdendes Verhalten nach Häufigkeit
aus Gruppenperspektive (n = 11)
mehrmals am
Tag
einmal täglich
mehrmals
wöchentlich
mehrmals im
Monat
seltener als
monatlich
Häufigkeit heute
Häufigkeit bei Antragstellung
0 1 2 3 4 5 6
Anzahl der Personen
Abb. 42 Fremdgefährdendes Verhalten nach Häufigkeit
Ein Vergleich mit den Einschätzungen aus der ‚Außenperspektive’ zeigt, dass auch die
leitend bzw. gruppenübergreifend Tätigen bei der Häufigkeit fremdgefährdender Verhaltensweisen
vergleichbar positive Änderungen sehen.
Auch die Intensität des fremdgefährdenden Verhaltens hat sich bei mehreren Bewohnern
und Bewohnerinnen vermindert (Abb. 43). Bei Antragstellung wurde sie bei 10 Personen
als stark bzw. sehr stark eingestuft, heute nur noch bei der Hälfte (5 Personen).
Dem Bereich ‚unauffällig – gering – mittelgradig’ war bei Antragstellung nur eine Person
zugeordnet, heute sind es sechs Personen.
Fremdgefährdendes Verhalten nach Intensität
aus Gruppenperspektive (n = 11)
sehr stark
stark
mittelgradig
gering
unauffällig
Intensität heute
Intensität bei Antragstellung
0 2 4 6 8
Anzahl der Personen
Abb. 43 Fremdgefährdendes Verhalten nach Intensität
82

Veränderungsprozesse
5.2 Selbstverletzendes Verhalten
Das selbstverletzende Verhalten von insgesamt 10 Personen wurde bei Antragstellung
folgendermaßen beschrieben: sich beißen (z. B. in den Handrücken oder in die Arme),
sich an den Haaren ziehen, sich kratzen, sich an den Kopf schlagen (z. B. mit flacher
Hand oder den Handballen), sich Stirn, Lippe, Nase blutig schlagen, mit dem Kopf schlagen
(z. B. gegen Wände, Tische, Fensterbänke, Türrahmen, Fenster oder gegen den
Boden), sich den Hals zudrücken, die Knie aneinander schlagen, sich zu Boden werfen.
Während der Teilnahme am Consulentenprojekt sind nach Aussagen des Gruppenpersonals
deutliche positive Veränderungen eingetreten.
Abb. 44 belegt die Abnahme der Häufigkeit selbstverletzender Verhaltensweisen. Während
das Verhalten bei Antragstellung bei sechs Personen mehrmals am Tag auftrat,
kommt es heute bei niemandem mehr so häufig vor. Nur zwei Personen zeigen das Verhalten
noch einmal täglich, jeweils drei mehrmals wöchentlich bzw. mehrmals im Monat.
Bei zwei Personen ist es inzwischen seltener als monatlich zu beobachten.
Selbstverletzendes Verhalten nach Häufigkeit
aus Gruppenperspektive (n = 10)
mehrmals am
Tag
einmal täglich
mehrmals
wöchentlich
mehrmals im
Monat
seltener als
monatlich
0 1 2 3 4 5 6 7
Anzahl der Personen
Häufigkeit bei Antragstellung
Häufigkeit heute
Abb. 44 Selbstverletzendes Verhalten nach Häufigkeit
Die positiven Änderungen hinsichtlich der Häufigkeit bei selbstverletzenden Verhaltensweisen
werden auch aus der ‚Außenperspektive’ bestätigt.
Die Intensität des selbstverletzenden Verhaltens hat sich ebenfalls bei mehreren Bewohnern
und Bewohnerinnen deutlich vermindert (Abb. 45). Bei Antragstellung wurde sie
bei 6 Personen als stark bzw. sehr stark eingestuft, heute nur noch bei 2 Personen. Dem
Bereich ‚gering – mittelgradig’ waren bei Antragstellung nur 4 Personen zugeordnet, heute
sind es doppelt so viel (8 Personen, überwiegend geringe Intensität).
83

Veränderungsprozesse
Selbstverletzendes Verhalten nach Intensität
aus Gruppenperspektive (n = 10)
sehr stark
stark
mittelgradig
gering
unauffällig
0 1 2 3 4 5 6 7
Anzahl der Personen
Intensität bei Antragstellung Intensität heute
Abb. 45 Selbstverletzendes Verhalten nach Intensität
5.3 Sachbeschädigendes Verhalten
Das sachbeschädigende Verhalten von insgesamt 5 Personen bezieht sich u. a. auf die
Zerstörung von Gegenständen und das Zerreißen der eigenen Kleidung. Während der
Teilnahme am Consulentenprojekt sind nach Aussagen des Gruppenpersonals hinsichtlich
der Häufigkeit auch hier positive Veränderungen eingetreten: Trat das Verhalten bei
Antragstellung bei drei Personen mehrmals am Tag auftrat, so kommt es heute bei niemandem
mehr so häufig vor. Vier Personen zeigen das Verhalten noch einmal täglich, in
einem Fall sind Sachbeschädigungen nur noch seltener als monatlich zu beobachten.
Auch hinsichtlich der Intensität gab es deutliche Veränderungen: Bei Antragstellung war
die Intensität der Sachbeschädigungen bei allen fünf Personen stark bzw. sehr stark.
Heute kommt das Verhalten nur noch bei zwei Personen in dieser Intensität vor, bei einer
weiteren wird es als mittelgradig eingestuft. Bei zwei Weiteren ist die Intensität der
Sachbeschädigung heute nur noch gering.
5.4 Weitere Verhaltensweisen
Ein grober Überblick über Veränderungsprozesse bei den Verhaltensweisen, die bei der
Anmeldung zur Consulentenarbeit von den beteiligten Gruppen als besonders problematisch
genannt wurden, zeigt nach Aussage der Gruppenmitarbeiter/innen bei acht Verhaltensweisen
eine deutliche Tendenz zur Abnahme von Häufigkeit und Intensität (Tab. 10).
Diese Tendenz ist jeweils als personenübergreifende Aussage für die betroffene Personengruppe
zu verstehen, die nicht automatisch auf den einzelnen Bewohner oder die
einzelne Bewohnerin übertragen werden kann. Es sind auch Verlagerungen der Problematik
möglich. Eine Auflistung individueller Veränderungsprozesse kann im Rahmen
dieses Berichts jedoch nicht geleistet werden. Hierzu sind Einzelfallstudien notwendig.
84

Veränderungsprozesse
Bei vier Verhaltensweisen blieben Häufigkeit und Intensität unverändert, und zwar bei
Zwangshandlungen, Einnässen, Stereotypien und Kontaktstörungen. Beim problematischen
Essverhalten ist zwar die Häufigkeit gleich geblieben, die Intensität hat nachgelassen.
Mit Ausnahme der Zwangshandlungen (3 Pers.) ist bei den hier genannten Verhaltensweisen
jeweils nur eine Person betroffen. Das heißt: In diesen Fällen ist die Aussage
zum Veränderungsprozess nicht personenübergreifend zu verstehen, sondern bezieht
sich auf die jeweils benannte Person. Bei diesen Verhaltensweisen sind die eingeschlagenen
Wege zur Veränderung der Situation noch nicht wirksam geworden.
Verhalten
Veränderungstendenzen (aus Gruppenperspektive)
Veränderung der Häufigkeit
Personen
Abnahme Zunahme gleich
bleibend
Veränderung der Intensität
Abnahme Zunahme gleich
bleibend
Fremdgefährdung 11 x x
Selbstverletzung 10 x x
Sachbeschädigung 5 x x
Angstzustände 4 x* x*
Schreien 3 x x
Zwangshandlung 3 x* x*
Hyperaktivität 3 x x
Einkoten 3 x x
Verbalaggression 2 x x
Einnässen 1 x x
Essverhalten 1 x x
Stereotypien 1 x x
Kontaktstörung 1 x x
* Bei einer Person ist eine aktuelle Einschätzung der Verhaltensweisen nicht möglich, da der Bewohner zum
Zeitpunkt der Befragung nicht mehr in der Gruppe lebte (Umzug in andere Einrichtung)
Tab. 10 Veränderungstendenzen
Die Einschätzungen der Veränderungen aus Gruppenperspektive werden von den Angaben
aus der ‚Außenperspektive’ überwiegend bestätigt. Völlige Übereinstimmung gibt
es in Bezug auf die Verminderung der Häufigkeit und Intensität bei sieben der oben genannten
acht Verhaltensweisen (das Einkoten wird aus der Außenperspektive gar nicht
als Problem genannt) und bei der unveränderten Problemlage bei Kontaktstörungen.
Günstigere Verläufe werden aus der ‚Außenperspektive’ bei Häufigkeit und Intensität von
Einnässen und Stereotypien und bei der Intensität von Angstzuständen und Zwangshandlungen
verzeichnet. Zu Veränderungen bei problematischem Essverhalten wird keine
Antwort gegeben. Die Unterschiede in der Wahrnehmung sind vermutlich durch die
unterschiedliche Nähe der Gruppenmitarbeiter/innen zum Problemfeld bedingt.
85

Veränderungsprozesse
5.5 Fallbeispiele
Parallel zur Fragebogenerhebung wurden im Rahmen von Diplomarbeiten an den Universitäten
in Köln und Oldenburg Einzelfallstudien zur Situation von Bewohnerinnen und
Bewohnern mit herausfordernden Verhaltensweisen durchgeführt, die in Intensivgruppen
der Heilpädagogischen Heime leben.
−
−
−
TÄUBER (2004) hat die Lebenswirklichkeit von Menschen mit geistiger Behinderung
und herausforderndem Verhalten unter besonderer Berücksichtigung des Umgangs
mit Krisen und der Anforderungen an die Consulentenarbeit untersucht. Methodisches
Vorgehen: Teilnehmende Beobachtung über einen Zeitraum von sechs Wochen
mit fünf- bis achtstündigen Gruppendiensten im Rahmen eines Praktikums und
Problemzentrierte Interviews mit 6 Gruppenmitarbeitern und -mitarbeiterinnen.
Die Arbeit von DONAJSKI (2004) befasst sich schwerpunktmäßig mit der Frage nach
dem Zusammenhang zwischen den Verhaltensauffälligkeiten einer jungen Frau und
ihren Beziehungen zu den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern ihrer Wohngruppe. Methodisches
Vorgehen: Teilnehmende Beobachtungen in der Gruppe im Zeitraum von
Oktober 2002 bis Juli 2003 (12 Termine mit jeweils zwei aufeinanderfolgenden Tagen,
insgesamt ca. 80 Stunden im Feld) und Problemzentrierte Interviews mit 5
Gruppenmitarbeitern und -mitarbeiterinnen.
Im Mittelpunkt der Arbeit von BAUER (2004) stehen Veränderungen im Verhalten eines
jungen Mannes nach dem Wechsel aus der Kinder- und Jugendpsychiatrie in ein
Heilpädagogisches Heim. Dabei wurde die Lebensgeschichte des Bewohners mit all
ihren Übergängen in verschiedene Lebensbereiche und besonders die momentan
vorherrschenden Lebensbedingungen ins Blickfeld gerückt. Methodisches Vorgehen:
Teilnehmende Beobachtung in der Gruppe im Zeitraum von März bis August 2003
(12 Termine mit jeweils zwei aufeinanderfolgenden Tagen, insgesamt ca. 80 Stunden
im Feld) und Problemzentrierte Interviews mit lebensgeschichtlich bedeutsamen Personen
des Bewohners (Mutter, Mitarbeiterin der Kinder- und Jugendpsychiatrie, 5
Mitarbeiter/innen der beteiligten Wohngruppen).
Die Ergebnisse der Untersuchungen können in den folgenden drei Fallbeispielen nur
punktuell und in knapper Form zusammenfassend dargestellt werden, unter besonderer
Berücksichtigung der Consulentenarbeit. Eine ausführliche Ergebnisdarstellung ist den
genannten Arbeiten zu entnehmen.
5.5.1 „Er musste viel Vertrauen aufbauen.“
TÄUBER (2004) geht in ihrer Untersuchung u. a. der Frage nach, welchen Nutzen ein externer
Berater für die Arbeit der Mitarbeiter/innen mit Menschen mit herausfordernden
Verhaltensweisen hat. Im Folgenden wird beispielhaft die Entwicklung von Herrn X. im
Kontext der fachlichen Unterstützung durch einen externen Berater dargestellt.
Herr X. lebt in einer geschlossenen Intensivgruppe mit zwei Männern und einer Frau im
Alter von 23 bis 50 Jahren zusammen. Als problematische Verhaltensweisen der vier
Bewohner/innen werden fremd- und/oder selbstgefährdendes Verhalten sowie provozierendes
Sozialverhalten und die Neigung zur Zerstörung von Sachen beschrieben. Zum
Zeitpunkt der Erhebung arbeiteten elf Mitarbeiter/innen (incl. Einzelfallhilfen) in der
Gruppe mit unterschiedlichen Stellenanteilen: sieben Erzieher, ein Heilerzieher, zwei
Krankenpfleger mit heilpädagogischer Zusatzausbildung, eine Dipl.-Heilpädagogin. Die
personelle Besetzung liegt in der Regel bei zwei Mitarbeitern, morgens und vormittags je
nach Tagesplan der Bewohner/innen auch bei drei Mitarbeitern.
86

Veränderungsprozesse
Im Antragsbogen auf erweiterte Hilfe durch das Organisationsteam für Consulentenarbeit
wird das Verhalten von Herrn X. als extrem zerstörerisch beschrieben. Er hat in seinem
Leben verschiedene Einrichtungswechsel erlebt, auf die er keinen Einfluss hatte. Bevor
er in die Wohngruppe des Heilpädagogischen Heims zog, war er nahezu völlig isoliert
allein in einer Wohneinheit eines anderen Heims untergebracht. Die Mitarbeiter/innen
erhofften sich durch Anmeldung von Herrn X. zum Consulentenprojekt fachliche Unterstützung.
Als wichtige Ziele für Herrn X. wurden formuliert:
− Anliegen und Gefühle ausdrücken lernen anstatt sie über die Zerstörung von Sachen
zu signalisieren und
− Grundbegriffe des Miteinanderlebens erlernen, z. B. Respekt vor anderen Personen
und deren Eigentum.
Im Rahmen der Consulentenarbeit konnte durch den Einsatz von mehr Personal (Einzelfallhilfen)
und externer Hilfe, sowie durch erhöhte Konzentration des Personals auf Herrn
X. erreicht werden, dass es ihm gegenwärtig viel besser geht als bei seinem Einzug in
die Gruppe zwei Jahre zuvor. In allen Problembereichen, die bei Antragstellung vom
Team beschrieben wurden, hat er sich zum Positiven hin entwickelt.
Die Entwicklungen wurden weniger durch das Anwenden bestimmter Methoden bestimmt,
sondern vor allem durch den gegenseitigen Aufbau von Vertrauen. Dieser Prozess
wurde wesentlich durch das Wissen unterstützt, das ein externer Berater im Rahmen
einer Fortbildung im Zeitraum von ca. 1,5 Jahren dem Team vermittelte. Es half den
Teammitgliedern, das Verhalten des Bewohners einzuschätzen und sich mit sicherem
Herangehen auf ihn einzulassen:
„Wir (finden) es sehr wichtig (...), dass jemand Neutrales uns in unserer Arbeit begleitet und andere
[Ideen zu; K.T.] Interventionen hat, die uns helfen. Also Möglichkeiten hat, verschiedene
Ressourcen hat, uns noch mal neue Denkanstöße (zu geben); im Team mit uns zusammen und
auch in der Arbeit mit den Bewohnern (...). Und eben auch da anzusetzen, wo das Team nicht
mehr weiterkommt. Sei es nun bei Problemen innerhalb des Teams oder mit den Bewohnern.“
(Täuber 2004)
In Verlauf der Zusammenarbeit mit dem externen Berater sind die vom Team bei Antragstellung
im Umgang mit einem Bewohner mit zerstörerischen Verhaltensweisen beschriebenen
Gefühle von erhöhter Anspannung, von Angst, Wut und Unsicherheit und
von Frustration, bei dem Bewohner nichts bewirken zu können, verschwunden. Mit dem
Wandel der Emotionen hat die Handlungssicherheit und das Handlungsrepertoire des
Teams zugenommen. Auf diese Weise wurden zugleich die Handlungsmöglichkeiten des
Bewohners erweitert. Er wird weniger schnell begrenzt, man probiert mehr aus. Zudem
könne man nun eher auf ihn eingehen, weil er Dinge vermehrt anspreche.
Im Verhalten von Herrn X. sind nach Aussagen des Teams bemerkenswerte Veränderungen
zu konstatieren:
−
−
−
Verhalten: Das zerstörerische Verhalten hat abgenommen bzw. ist beeinflussbar.
Emotionales und/oder kognitives Begreifen: Er kann über längere Zeit zufrieden sein,
sich entspannen und authentisch lachen. Er hat zwischenmenschliche Begegnungsweisen
verinnerlicht und begriffen, dass er dazu gehört und dass er auch positive Sachen
bewirken kann.
Zusammenleben / Kontakte / Beziehungen: Er akzeptiert jetzt eher die Regeln des
Miteinanderlebens, ist z. B. rücksichtsvoller und reagiert häufiger positiv auf Bitten. Er
akzeptiert die Grenzen der Mitarbeiter/innen, verhält sich weniger anstrengend, zeigt
mehr Respekt gegenüber anderen Menschen. Er ist hilfsbereiter, versteht zunehmend,
dass Beziehungen zu anderen trotz unerwünschten Verhaltens nicht zerbrechen
müssen und versteht Humor, zeigt ihn mittlerweile selbst.
87

Veränderungsprozesse
−
−
−
−
Selbstwahrnehmung: Er kann Empfindungen und Wünsche stärker und präziser verbal
verdeutlichen. Dies signalisiert, dass er differenzierter wahrnehmen kann, was in
ihm vorgeht. Er kann diese Wahrnehmungen zu äußeren Geschehnissen in Bezug
setzen.
Versuch der Auseinandersetzung mit sich selbst: Er bringt Ängste zum Ausdruck, indem
er sie als Traum oder in Symbolen beschreibt. Hier haben emotionale Verletzungen
vermutlich eine bewusstere Ebene erreicht.
Vertrauen in andere und in sich selbst: “(...) er (hat) ne Menge (...) in seinem Leben
erlebt, was seine Seele krankgemacht hat. Und wenn man ihn so sieht und wenn
man weiß, wie er vorher war, als er bei uns angekommen ist, (...) denke ich, hat er
zwar mit unserer Unterstützung, aber letzten Endes doch auch viel aus sich heraus,
ist er da, wo er jetzt ist. Er musste natürlich viel Vertrauen aufbauen.“ (TÄUBER 2004)
Belastbarkeit/Ausdauer: Er kann z. B. über eine längere Zeit arbeiten und sich auf
Tätigkeiten konzentrieren.
Rolle des externen Beraters beim Umgang mit Verhaltensproblemen
Der Nutzen der externen Beratung für das Team wird in den Interviews mit Mitgliedern
des Teams folgendermaßen konkretisiert (TÄUBER 2004) 22 :
−
−
−
Reflexionshilfe, Bestätigung und die Dinge beim Namen nennen
Gespräche über Herrn X. haben die Unsicherheit im Umgang mit ihm gemindert und
das Handlungsrepertoire erweitert. Mehr Gelassenheit und Klarheit in der Interaktion
mit Herrn X. ließen die eigenen Emotionen in den Hintergrund treten zugunsten einer
Offenheit, das Handeln von Herrn X. nachzuvollziehen. Bereits praktizierte Handlungsansätze
wurden bestätigt und die Mitarbeiter/innen ermuntert, sich gegenseitig
zu beraten. Dadurch wurde dem Team ein Zutrauen vermittelt, das es wegen der
Schwierigkeit des Bewohners zunächst nicht selbst für seine Arbeit aufbringen konnte.
Indem er die Geschehnisse beim Namen nennt, macht er sie erfass- und thematisierbar.
Indem er die Dinge auf diese Weise ernst nimmt, gibt er dem Team die Anerkennung
seiner Arbeit, die im Berufsalltag der Mitarbeiter/innen oft nicht ausreichend
erfolgt. So können die Mitarbeiter/innen selbstbewusster an ihre Arbeit herantreten.
Das Gefühl, ein Stück weit durch das Verständnis des Fortbildners aufgefangen zu
werden, hilft dabei, sich für das schwierige Verhalten der Bewohner/innen verstehend
zu öffnen und mehr Geduld und Toleranz aufzubringen.
Ermuntern zum Ausprobieren
Infolge von mehr Gelassenheit kann das Team neue Handlungsvorschläge zunächst
einfach ausprobieren, auch ohne genauer abschätzen zu können, wie die Reaktionen
des Bewohners darauf ausfallen werden. Der Externe stärkt hier dem Team durch
seinen Zuspruch zum Erproben den Rücken, selbst wenn er in der Handlungssituation
persönlich nicht anwesend ist. Die Mitarbeiter/innen wissen sich in der Sicherheit,
dass fehlgeschlagene Versuche mit jemandem reflektiert und untersucht werden.
Angstminderung
Durch die solchermaßen erfolgte Angstminderung können Mitarbeiter/innen offensiv
an herausforderndes Verhalten herantreten. Über den Weg von direkter Konfrontation
mit den Schwierigkeiten und Belastungen des Arbeitsfelds, über Ernstnehmen und
Zutrauen, hat die im Antragsbogen erwähnte Angst abgenommen, aber auch, indem
den Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen konkrete Techniken zum Selbstschutz vermittelt
worden sind. Präzise Mittel, sich physisch abzusichern, sind notwendig, um inner-
22 TÄUBER (2004) gibt einen differenzierten Überblick über die Vielfalt der in der Gruppe praktizierten Formen des
Umgangs mit Verhaltensauffälligkeiten und thematisiert aufgetretene Schwierigkeiten in der Teamarbeit sowie
belastende Bedingungen des Arbeitsfeldes.
88

Veränderungsprozesse
−
−
−
lich Ruhe in schwierigen Situationen zu bewahren und pädagogisch zielorientiert
handeln zu können.
Vermittlung von konkreten Techniken
Durch Vermittlung konkreter Techniken ermöglicht der Berater den Mitarbeitern und
Mitarbeiterinnen mehr Flexibilität und Kreativität in schwierigen Situationen, sowie ein
bewussteres und zugleich unbeschwerteres Auftreten gegenüber Bewohner/innen.
So konnte eine positive Beziehung zu Herrn X. wachsen, in der nicht Angst und Aggressivität
an erster Stelle stehen.
Übereinstimmendes Handeln voranbringen
Im Kontext einer gewachsenen Vertrauensbasis zwischen dem externen Berater und
dem Team werden Empfehlungen des Beraters zu Vorgehensweisen, die auszubauen
oder zu vermeiden sind, zur Abstimmung der Handlungsstrategien im Team genutzt.
Handlungsansätze und Meinungen können auf diesem Weg gleichzeitig geordnet
und strukturiert werden.
Konzentration auf bestimmte Inhalte
Im Rahmen der Fortbildungen durch einen externen Berater können problematische
Sachverhalte tiefergehend und umfassend betrachtet werden. Sie ermöglichen Distanz
zum unmittelbaren Handlungsdruck im Tätigkeitsfeld. Weil zudem ein anderer,
nicht direkt Betroffener, die Strukturierung der Beiträge, der Gesprächsabläufe und
des Fortbildungsablaufs vornimmt, können sich die Teilnehmer ganz den Inhalten
widmen.
Vor dem Hintergrund ihrer Erfahrungen mit Menschen mit herausfordernden Verhaltensweisen
thematisieren die Gruppenmitarbeiter/innen in den Interviews die Chancen des
Einsatzes externer Helfer i. S. der persönlichen Assistenz. Sie könnten mehr Individualität
und subjektive Sinnzuschreibungen ermöglichen, Ressourcen wecken und Kompetenzen
erweitern, um Krisen vorzubeugen und deren Bewältigung zu erleichtern. Beispielhaft
werden folgende Aspekte genannt: Externe Helfer werden von Bewohnerinnen
und Bewohnern anders wahrgenommen, weil sie nicht in die Alltagsroutinen eingebunden
sind. Sie verhalten sich darum anders und können neue Seiten an sich selbst entdecken.
Sie erleben den externen Helfer als eine Person, die nur für sie da ist, der Zeit für
sie aufbringt mit der Konsequenz; dass sie nicht durch unerwünschtes Verhalten um
Aufmerksamkeit ‚kämpfen’ müssen. Externe Helfer können individuelle Angebote für den
Einzelnen machen, z. B. im Bereich der Freizeitgestaltung oder zur Anbahnung von sozialen
Beziehungen zu anderen Bewohnern und Bewohnerinnen. Sie können in eingefahrene
Abläufe neue Impulse, Ideen und Vorschläge einbringen oder die Förderung der
Fähigkeiten und Interessen in unterschiedlichen Bereichen unterstützen.
5.5.2 „Sie war einfach sehr verzweifelt.“
Schwerpunkt der Untersuchung von DONAJSKI (2004) ist die Frage, welche Rolle Beziehungsaspekte
bei herausfordernden Verhaltensweisen spielen. Am Beispiel von Frau Y.
werden mögliche Zusammenhänge erhellt.
Frau Y. lebt in einer geschlossenen Intensivgruppe mit zwei jungen Männern im Alter
von 25 und 33 Jahren zusammen. Alle drei gelten als geistig behindert und haben starke
Verhaltensauffälligkeiten. Die Gruppe wird von neun Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen
(incl. Einzelfallhilfen) mit unterschiedlichen Stellenanteilen betreut, unterstützt durch einen
Zivildienstleistenden. Alle Mitarbeiter/innen verfügen über eine Erzieherausbildung
mit Ausnahme einer Dipl.-Heilpädagogin. In der Regel arbeiten jeweils zwei Mitarbeiter/innen
gleichzeitig in der Gruppe, bei Personalengpässen gibt es auch Einzeldienste.
Während der Nachmittage, wenn wegen der Begleitung zur Gruppenübergreifenden
Förderung (GüF) mehr Personal benötigt wird, sind mehr Mitarbeiter/innen im Dienst.
89

Veränderungsprozesse
Frau Y. ist eine sehr selbstständige Person im Bereich der eigenen Körperpflege und im
lebenspraktischen Bereich. Sie hilft bei hauswirtschaftlichen Tätigkeiten wie z. B. beim
Wäsche falten, Kochen oder Einkaufen. An zwei Tagen in der Woche nimmt sie mit Einzelbegleitung
stundenweise an der Gruppenübergreifenden Förderung (Güf) teil. Hier
geht sie verschiedenen Beschäftigungen wie beispielsweise Garten- und Erntearbeiten
nach. Außerdem erhält sie zweimal wöchentlich Physiotherapie und einmal in der Woche
Ergotherapie. An einem Tag in der Woche steht Schwimmen auf dem Programm. Bis auf
das Wochenende hat Frau Y. somit an jedem Tag einen festen Termin.
In der Bewohnerakte von Frau Y. wird in verschiedenen Berichten neben einer tiefgreifenden
Entwicklungsstörung ein frühkindlicher Hirnschaden, atypischer Autismus mit auto-
und fremdaggressivem Verhalten und eine mittelschwere geistige Behinderung diagnostiziert.
Im Entlassungsbericht einer psychiatrischen Klinik (2000) wird von einer organisch
wahnhaften schizophrenformen Störung gesprochen. Frau Y. erhält täglich verschiedene
Psychopharmaka, bei starken selbst- und fremdverletzenden Verhaltensweisen
ist eine Bedarfsmedikation vorgesehen.
Frau Y. stammt aus sog. schwierigen Familienverhältnissen. Nach dem Besuch eines
Sonderkindergartens und einer Sonderschule wurde sie aufgrund selbst- und fremdverletzender
Verhaltensweisen zuerst in ein Kinderheim, dann in eine kinder- und jugendpsychiatrische
Einrichtung überwiesen. Vier Jahre verbrachte sie in dieser Einrichtung, in
dieser Zeit besuchte sie drei verschiedene Sonderschulen. Im Alter von 17 Jahren wurde
sie in den Heilpädagogischen Heimen aufgenommen. Nach dreimaligem Wechsel der
Gruppen lebt sie seit 2000 in der genannten Intensivgruppe. Tägliche selbst- und fremdverletzende
Verhaltensweisen, eine vorübergehende Einweisung in die Psychiatrie und
die Notwendigkeit ständiger Fixierungen von Frau Y. belasteten in dieser Zeit den Alltag
in der Intensivgruppe. Bei der Rekonstruktion der Lebensgeschichte von Frau Y. fällt ein
weiteres einschneidendes Ereignis im gleichen Jahr auf. Im Dezember 2000 wird Frau Y.
von ihrer Mutter besucht. Die beiden unternehmen einen Spaziergang auf dem Klinikgelände,
bei dem Frau Y. ihre Mutter zu würgen versucht. Danach bricht der Kontakt ab.
Mitte Februar 2001 wird für Frau Y. der Antrag zur Klärung des Bedarfs für erweiterte
Hilfe beim Organisationsteam eingereicht. Als besonders problematische Verhaltensweisen
werden in dem Antragsbogen „Würgen und Schlagen aus dem Hinterhalt“, ihr
Waschzwang, „Beißen und Haare ziehen“ und selbstverletzende Verhaltensweisen (wie
Schneiden und Stechen) aufgeführt. Die Antragstellung auf erweiterte Hilfe führte zur Erhöhung
des Personalschlüssels (Einzelfallhilfen) in der Intensivgruppe. Des Weiteren
wurde den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern vom betreffenden Heilpädagogischen Heim
ein externer Berater zur Seite gestellt. 23
Die fremdgefährdenden Verhaltensweisen von Frau Y. betreffen nicht nur Mitarbeiter/innen,
sondern auch fremde Personen, z. B. Passanten auf der Straße. Ein Mitarbeiter
erzählt:
„Sie hat mich schon angegriffen. Sie hat mich am Tisch ... Sie wollte erst streicheln am Hals.
Dann hatte ich zwei Hände am Hals. Und dann dreht sie die Hand rum und packt an den Kehlkopf.“
(DONAJSKI 2004)
Als besonders belastend werden zudem ihre Ungeduld im Gruppenalltag, ihre permanente
‚Fragerei’ und ihre Unberechenbarkeit beim Aufenthalt in fremder Umgebung erlebt.
Mitarbeiter/innen berichten, dass sie bei fremdgefährdenden Verhaltensweisen
Angst, Vorsicht und Hilflosigkeit empfinden. Zur Bewältigung der Situation werden persönliche
Strategien eingesetzt, z. B. verbale Interventionen oder Festhalten. Bei Zuspit-
23 Die Finanzierung des verbesserten Personalschlüssels wurde vom überörtlichen Sozialhilfeträger (LVR) getragen.
Die externe Beratung wurde vom HPH finanziert.
90

Veränderungsprozesse
zung der Situation wird Frau Y. manchmal aufgefordert, das Zimmer zu verlassen. Als
besonders wirkungsvoll wird konsequentes Verhalten beschrieben:
„Meine Konsequenzen, meine Art und Weise sie einzugrenzen oder ihr etwas zu verbieten, gibt
ihr Sicherheit. Und das braucht sie, das kommt sie morgens um halb sieben bei mir abholen.“
(DONAJSKI 2004)
Konkrete Absprachen zum Umgang mit Frau Y. in herausfordernden Situationen bestanden
zum Zeitpunkt der Untersuchung nur punktuell. So gab es z. B. die Abmachung,
Frau Y. nicht zu fixieren. Auch gegen die Einweisung in eine psychiatrische Klinik in Krisenzeiten
sprachen sich die Mitarbeiter/innen aus.
Im Rahmen einer Fortbildung mit einem externen Berater gewannen die Mitarbeiter/innen
die Einsicht, dass das Verhalten von Frau Y. nicht als Angriff oder Aggression
zu interpretieren ist sondern als Ausdruck von Angst und Anspannung und einer lebensgeschichtlich
bedingten tiefgreifenden Verunsicherung:
„Ich glaube, sie war einfach sehr verzweifelt. Sie war verzweifelt, dass ich ihr nicht mehr Sicherheit
geben konnte.“ (DONAJSKI 2004)
„Ich deute das so: Sie sucht sich eine schwache Person, um zu testen, ist diese Person fähig,
mich hier zu beschützen. Sie sucht diese Sicherheit. Nicht nur die Person zu bedrängen und zu
sagen: ‚Wenn ich dich jetzt habe, bin ich sicher.’ Nein, umgekehrt: ‚Bist du eigentlich die richtige
Person für mich, um mich zu beschützen, wenn wir auf die Straße gehen oder irgendetwas unternehmen.’
Bei mir reichen eigentlich Worte, wenn ich zu ihr sage: „Das ist alles in Ordnung,
komm mit `runter, passiert nichts, ich bin bei dir, ich passe auf dich auf.“ (DONAJSKI 2004)
Vor diesem Hintergrund sind die Mitarbeiter/innen bestrebt, zu Frau Y. eine Beziehung
aufzubauen, die ihr ein hohes Maß an Sicherheit und Verlässlichkeit bietet. Darüber hinaus
möchten sie ihr die Möglichkeit geben, neue Entwicklungen zu machen und ein möglichst
selbstbestimmtes Leben zu führen.
„Größtenteils erstmal nur die Sicherheit vermitteln, damit sie halt über die Sicherheit wieder andere
Sachen neu dazu gewinnen kann. (...) Wenn du ihr Ruhe vermittelst, dass sie keine Ängste zu
haben braucht, dann ist sie wieder frei für ihr Leben, für ihre Sache, dass sie wieder was für sich
machen kann.“ (DONAJSKI 2004)
„Positiv ist eben, dass sie sehr mobil ist, dass sie sich sehr gut mitteilen kann, dass sie ihre Emotionen
auch äußern kann. Man erkennt sie, sie teilt sie dann auch mit. (...) Ich denke, sie ist auch
bereit, Sachen aufzunehmen, neue Erfahrungen zu machen, allgemein. Sie ist eigentlich offen für
das, was wir hier machen.“ (DONAJSKI 2004)
Das Ziel, ein möglichst selbstbestimmtes Leben in der Intensivgruppe zu führen, wird
von allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern getragen. Frau Y. werden Angebote gemacht,
über deren Durchführung allein sie entscheidet. Damit einher geht das Eingehen
auf Wünsche und Bedürfnisse von Frau Y. Sie hat immer die Möglichkeit, sich bei Bedarf
zurückzuziehen. Auch verfügt sie über ihren eigenen Zimmerschlüssel. Sie kann in der
Regel selber entscheiden, wie sie den Tag gestalten möchte. Zeiträume ohne Beschäftigung
verbringt Frau Y. auf ‚ihrem’ Sofa im Wohnzimmer oder in ihrem Zimmer. Häufig
füllt sie ihren Tag damit, umherzulaufen und die Mitarbeiter/innen bei ihren Tätigkeiten zu
beobachten.
Als weitere Interventionsmöglichkeit werden die Erweiterung der Kompetenzen von Frau
Y. genannt und die Erstellung eines Tagesplans, der ihr einen Überblick und somit Sicherheit
über den Tag bietet. Eine wichtige Struktur des Tages bieten die Mahlzeiten.
Neben therapeutischen Angeboten werden ihr – je nach Einstellung der diensthabenden
Mitarbeiter/innen - Möglichkeiten zur Beschäftigung innerhalb der Gruppe geboten, z. B.
Beteiligung an hauswirtschaftlichen Tätigkeiten.
91

Veränderungsprozesse
Beobachtungen von Interaktionen im Gruppenalltag
Im Rahmen der teilnehmenden Beobachtung im Gruppenalltag wurde deutlich, dass der
Umgang mit Frau Y. große Unterschiede aufweist: Viele Mitarbeiter/innen versuchten,
Frau Y.’s Bedürfnissen gerecht zu werden. Sie bemühten sich, ihr Verhalten zu verstehen
und entsprechend zu agieren. Beziehungsmerkmale wie Empathie, Nähe, Sicherheit
und Trost zeichneten diesen Umgang mit Frau Y. aus. Neben diesen von gegenseitiger
Wertschätzung geprägten Umgangsformen, wurden auch Interaktionen beobachtet, die
dem Anspruch einer gleichberechtigten respektvollen Beziehung nicht entsprachen. Der
Grad der selbstbestimmten Lebensführung von Frau Y. und ihre Gleichberechtigung in
der Intensivgruppe sind somit stark abhängig von den sich im Dienst befindenden Mitarbeiterinnen
und Mitarbeitern. Zu einer Mitarbeiterin besteht eine sehr enge Beziehung.
Andere Mitarbeiter/innen betonen bei der Beschreibung ihrer Beziehung zu Frau Y. eher
die Professionalität, die Ausklammerung der Emotionalität und den Charakter des Verhältnisses
als Dienstleistung.
Insgesamt ist festzustellen, dass die Qualität und Quantität der Interaktionen mit Frau Y.
(und dem anderen Gruppenmitgliedern) in hohem Maß vom Verhalten und der persönlichen
Haltung der Mitarbeiter/innen abhängig ist:
„Mit großer Selbstverständlichkeit kommt Frau Y. der Frage von Frau D. nach, ihr bei der Vorbereitung
zu helfen. Sehr selbstsicher und geschickt hantiert Frau Y. in der Küche. Sie räumt das
Geschirr aus der Spülmaschine in die Schränke und beginnt danach den Teewagen einzudecken.
Zwischendurch unterhält sie sich mit Frau D., die auch in der Küche beschäftigt ist. Beide
arbeiteten unabhängig und harmonisch miteinander.“ (DONAJSKI 2004)
Ein anderer Mitarbeiter gibt weniger Gelegenheit zur Beteiligung, z. B. bei der Zubereitung
der Mahlzeiten :
„Er ist vor allem damit beschäftigt, sich um das Mittagessen zu kümmern. Zwischendurch schaut
er nach den Bewohnern. Die Bewohner sind mehr oder weniger sich selbst überlassen. Den
größten Teil der Zeit, in der ich anwesend war, halten sie sich im Wohnzimmer auf. Frau Y. wirkt
besonders angespannt. Sie knetet ihre Hände und „tanzt“ stereotyp vor ihrem Stammplatz, dem
Sofa im Wohnzimmer.“ (DONAJSKI 2004)
Neben den gruppeninternen Beschäftigungsangeboten besucht Frau Y. mittlerweile
dreimal in der Woche den Gruppenübergreifenden Förderbereich. Am Nachmittag fährt
sie zusammen mit zwei Mitarbeitern in den ca. 20 km entfernten Ort, an dem sie vor allem
landwirtschaftlichen Tätigkeiten nachgeht.
„Sie arbeitet recht schnell, fegt den Weg. Im Laufe der Zeit unterbricht sie allerdings immer wieder
die Arbeit. In diesen Pausen setzt sie sich hin, trinkt oder isst etwas oder schaut einfach in die
Gegend. Wieder und wieder wird sie von Herrn F. freundlich, aber bestimmt, aufgefordert weiterzumachen.
Pausen werden ihr durchaus zugestanden.“ (DONAJSKI 2004)
Neben den fremdgefährdenden Übergriffen von Frau Y. wirkt sich ihre permanente Unsicherheit
im Gruppenalltag, die sich durch ständiges Fragen bemerkbar macht, belastend
auf die Mitarbeiter/innen aus. Immer wieder fragt sie nach dem Ablauf des Tages. Unzureichende
und unsichere Antworten führen zu einer Steigerung ihrer Anspannung, was
problematisches Verhalten zur Folge haben kann:
„Die Mitarbeiterin Frau I. überlegt. Sie ist sich nicht sicher, gibt die falsche Antwort. Dann berichtigt
sie sich und verstärkt so die von mir gestiftete Unsicherheit. Frau Y. wird immer unruhiger.
Frau I. sagt dann kurz entschlossen, dass Frau Y. heute hier bleibt und nicht „zu den Hühnern“
fährt. Frau Y. wiederholt diese Aussage immer wieder: „Du bleibst heute hier. Nicht zu den Hühnern.“
Scheinbar ist sie damit nicht zufrieden. Wieder und wieder stellt sie die gleiche Frage.
Dann wiederholt sie stereotyp die Antwort von Frau I., um erneut zu fragen. Frau I. verliert langsam
die Geduld, wird lauter und bestimmter. Sie versucht Frau Y. ins Wohnzimmer zu schicken.
Frau Y. reagiert allerdings nicht. Sie fragt immer wieder und wiederholt die Antwort. Deutlich ist
92

Veränderungsprozesse
zu merken, dass die Situation sowohl für Frau I. als auch für Frau Y. immer unerträglicher wird.
Beide sind deutlich aufgeregt und verkrampft, vielleicht auch mit der Situation überfordert. (...)
Einige Zeit später stellt sich heraus, dass Frau Y. doch zur GüF fährt. Frau Y. fragt auch jetzt immer
wieder. Insgesamt aber scheint sie mit dieser neuen Entscheidung zufriedener und ruhiger
zu sein.“ (DONAJSKI 2004)
Weitere Gründe für die innere Anspannung von Frau Y. können Konflikte mit Mitarbeiter/innen
sein. Darüber hinaus wirken sich Personalengpässe aufgrund von Krankheit
und Urlaub negativ auf die Gruppenatmosphäre aus und können nicht nur bei Frau Y
sondern auch bei ihren beiden Mitbewohnern Verhaltensprobleme provozieren:
„Die Stimmung in der Gruppe ist während des weiteren Vormittags sehr angespannt. Ein Mitarbeiterengpass
durch Urlaub und Krankheit von fünf Mitarbeitern führt dazu, dass die übrig gebliebenen
Mitarbeiter diese Stunden abdecken müssen und somit oft und manchmal auch alleine im
Dienst sind. An diesem Vormittag kommt ein weiteres ‚Problem’ dazu. Herr B. schlug nach Frau
R. und sorgt somit für weitere Aufregung.“ (DONAJSKI 2004)
Im Rahmen der Beobachtungen konnten einige herausfordernde Situationen zwischen
Frau Y. und verschiedenen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern beobachtet werden:
„Frau Y. geht trotzdem schnurstracks auf Frau P. (Mitarbeiterin aus der Nachbargruppe) zu und
versucht mit beiden Händen an ihren Hals zu gelangen. Frau P. wehrt sich und versucht sich aus
dem Griff zu lösen. Verbal unterstützt sie ihre Handlungen, indem sie Frau Y. auffordert, aufzuhören.
Die anderen Mitarbeiter stehen unmittelbar neben dem Geschehen. Sie beobachten die Situation
und sind bereit, jederzeit einzugreifen. Frau P. schafft es sich eigenständig aus dem Griff
zu lösen und schickt Frau Y. aus der Küche.“ (DONAJSKI 2004)
Es wird berichtet, dass Frau Y. immer besser in der Lage ist, für sie problematische Situationen
selber zu bewältigen. Ihre persönliche Bewältigungsstrategie ist der Rückzug:
„Dann schließlich steht sie auf, löst sich aus der Situation und setzt sich auf ihren Stammplatz im
Sofa. Daraufhin wird sie von der Frau F., die sich mit uns im Raum befindet und die Situation beobachtet,
sehr für dieses Verhalten gelobt. Im Anschluss betont Frau F., dass Frau Y. in Bezug
auf ihr Problemverhalten eine positive Entwicklung gemacht hätte. Sie sei schon oft in der Lage,
sich aus Situationen zu lösen, die ihr Probleme machen.“ (DONAJSKI 2004)
Zusammenfassend ist festzustellen, dass die Frage nach einem Zusammenhang zwischen
den Verhaltensauffälligkeiten von Frau Y. und den Beziehungen in der Wohngruppe
eindeutig bejaht werden kann. Die bestehenden Unterschiede in den Beziehungen
zu den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern wirken sich mit großer Wahrscheinlichkeit
nicht nur auf die Lebenssituation von Frau Y., sondern auch auf das Auftreten der Verhaltensauffälligkeiten
aus. Die Verhaltensauffälligkeiten können aber nicht monokausal
mit einer Störung des Verhältnisses zu den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern erklärt
werden. Weitere Erklärungsansätze – z. B. die Auseinandersetzung mit ihrer Lebensgeschichte,
die Abklärung einer psychischen Erkrankung und auch entwicklungspsychologische
Aspekte - müssen Berücksichtigung finden. Der Aufbau einer verlässlichen und
tragfähigen Beziehung kann dennoch als Schlüssel zu einer verbesserten Lebens- und
Betreuungssituation in der Intensivgruppe gesehen werden, da hier alle genannten Erklärungsansätze
einbezogen werden.
Die Arbeit des Consulententeams wird als sehr hilfreich eingeschätzt, vor allem die Erhöhung
des Personalschlüssels und der Einsatz von externen Beratern und Fortbildungen.
Dadurch sind im Team wesentliche Veränderungen in Gang gekommen:
„Wir sind davon weg, Bewohner zu bewachen, sondern wir gestalten jetzt Leben. Früher war es
auch eher Bewachen und Unterbringen, und jetzt ist es Wohnen, Leben, Freizeit. (...) Sehr positiv
für Mitarbeiter wie für Bewohner. (DONAJSKI 2004)
„Ich denke, dass durch die Consulentenarbeit überhaupt sehr viele Sachen möglich gemacht
worden sind. Y. braucht jemanden, der diese Situationen mit ihr durchsteht, und jemanden, der
93

Veränderungsprozesse
sie in diesen Situationen lenkt oder der ihr Situationen verschafft, in denen sie positive Gegenerfahrung
macht. (...) Ich denke, sie hätte die Möglichkeit nicht ohne Consulentenstellen, (...) weil
dann kein Personal da wäre und die Zeit dazu hätte.“ (DONAJSKI 2004)
Für das Wohlbefinden von Frau Y. sind ein überschaubarer, klar strukturierter und verlässlicher
Tagesablauf und Sinn stiftende Beschäftigungen im Gruppenalltag von besonderer
Bedeutung. Eine kontinuierliche Auseinandersetzung der Mitarbeiter/innen mit der
eigenen Haltung und Arbeitsweise ist ebenso vonnöten wie Absprachen zum Umgang
mit den Verhaltensauffälligkeiten von Frau Y. Klare Handlungsstrategien bieten nicht nur
der Bewohnerin Sicherheit und Zuverlässigkeit, sondern auch den Team. Die Mitarbeiter/innen
der Intensivgruppe verfügen über ein hohes Maß an Engagement und Bereitschaft,
sich auf neue Ideen und Wege im Umgang mit den Bewohnerinnen und Bewohnern
der Intensivgruppe einzulassen. Trotz der derzeitigen positiv zu bewertenden Situation
kann von einer nach wie vor hohen Belastung der Mitarbeiter/innen ausgegangen
werden, die kontinuierlich weitere fachliche Unterstützung erfordert.
5.5.3 „Hier ist er in der Gemeinschaft mit drin.“
BAUER (2004) beleuchtet in ihrer Untersuchung vor allem den Zusammenhang zwischen
deprivierenden lebensgeschichtlichen Erfahrungen und problematischen Verhaltensweisen.
Am Beispiel von Herrn Z. wird aufgezeigt, wie durch gezielte fachliche Unterstützung
auch bei extrem festgefahrenen Verhaltensweisen Veränderungen erzielt werden
können.
Herr Z. lebt in einer Intensivgruppe mit insgesamt vier Bewohnern im Alter von 18 bis 52
Jahren. Alle haben eine geistige Behinderung unterschiedlicher Ausprägung und haben
in ihrem Leben wegen nicht tragbaren Verhaltens sehr häufig die Einrichtungen gewechselt.
Diese Lebensgeschichte hat sie geprägt. Zu Beginn der Untersuchung arbeiteten in
der Gruppe 15, später 14 Mitarbeiter/innen (incl. Einzelfallhilfen) mit unterschiedlichen
Stellenanteilen: Sieben Erzieher, zwei Heilpädagogen, eine Dipl.-Heilpädagogin, zwei
Kinderkrankenschwestern und zwei Heilerziehungspfleger. Einige Mitarbeiter/innen haben
zusätzliche Qualifikationen, z. B. als systemischer Berater oder Therapeut. Durchschnittlich
sind vier Mitarbeiter/innen im Früh- und drei im Spätdienst tätig.
Zum Zeitpunkt der Untersuchung war Herr Z. 18 Jahre alt. Seine geistige Behinderung
ist auf einen frühkindlichen Hirnschaden zurückzuführen. Eine aktive Sprachentwicklung
blieb Herrn Z. aus. Allerdings macht er den Eindruck, dass er sehr viel von dem versteht,
was man ihm sagt. Herr Z. hat seine eigene Art, sich mitzuteilen. Als besondere Stärke
beschreiben die Mitarbeiter/innen seine Neugierde, seine Lernfähigkeit und Wissbegierde,
seinen Charme und sein positives soziales Kontaktverhalten.
Bis zu seinem 16. Lebensjahr lebte Herr Z. in seiner Familie. In seiner Kindheit traten nur
vereinzelt selbstverletzende Verhaltensweisen bei ihm auf, was sich in der Pubertät stetig
verschlimmerte und zu den verschiedensten Verhaltensauffälligkeiten führte. Aufgrund
fehlender Unterstützung von außen fühlte sich die Mutter, besonders als Herr Z.
aus der Schule entlassen wurde und den ganzen Tag isoliert zu Hause verbrachte, sehr
überfordert. Daher wurde Herr Z. in kritischen Situationen, z. B. bei starken Selbstverletzungen
oder heftigeren Fremdaggressionen, oftmals in sein Zimmer geschickt oder fixiert.
Die Mutter erinnert sich:
„Nur wenn er ganz, ganz doll gefährdet war. Wenn er mit dem Kopf zu doll gegen die Wand hauen
wollte oder gegen die Heizung. Wir hatten auch schon Situationen, dass das Blut nur so gespritzt
hat. Und das muss ja nicht sein. Das tut mir ja auch weh.“ (BAUER 2004)
Als sein Verhalten für die Familie nicht mehr tragbar war, kam es zu einer Aufnahme in
eine Einrichtung der Kinder- und Jugendpsychiatrie. Dort wurden ihm – nach Aussagen
der Mutter - kaum spezielle Beschäftigungen oder Therapien geboten. Zur Ablenkung
94

Veränderungsprozesse
oder Beruhigung konnte er längere Zeit des Tages seiner Lieblingsbeschäftigung nachgehen:
Videos anschauen. Eine Mitarbeiterin der Klinik mit körperpsychotherapeutischer
Ausbildung stellt rückblickend fest:
„Ich hätte mir eine Menge vorstellen können, aber da reichen meine Stunden nicht. Und wenn
dann nicht mehr Stationsmitarbeiter da sind, die so was gemacht hätten, dann geht es einfach
nicht.“ (BAUER 2004)
Auf auffällige Verhaltensweisen wurde mit unterschiedlichen Methoden reagiert, unter
anderem auch mit Isolierung und Fixierung:
„Da haben wir wahlweise entweder ganz klar ignorierend drauf reagiert oder eben sanktionierend:
„Also hier vor den Kopf knallen, das stört die anderen und das wird außerdem laut, dann geh mal
in dein Zimmer.“ Oder ich habe schon mehrfach auch paradox drauf reagiert, dass ich ihn aufgefordert
habe, das zu steigern. Das funktionierte ganz gut, weil das eben interaktionsbezogen war.
Ich habe das gelegentlich auch mal gespiegelt, das ist ihm ganz unangenehm gewesen. Das hat
sein Verhalten auch gezeigt. Das hat ihn ziemlich irritiert und er hat es dann eingestellt. [...]
I: Haben Sie ihn auch fixiert?
Das haben wir nur in äußersten Notfällen getan oder auch mehr aus Gründen medizinischer Versorgung,
weil ihn das natürlich so beengt und beeinträchtigt hat oder er geriet dann schon deswegen
in einen Ausnahmezustand, weil er fixiert war. Das war keine Lösung, war aber auch nicht
nötig, weil er in der Regel eine Isolierung akzeptiert hat. Nur gegen Ende sah das anders aus.“
(BAUER 2004)
Die Mitarbeiter/innen der Gruppe, in der er heute lebt, schildern dies etwas drastischer:
„Also es wurde berichtet, dass Z. in erregten Zuständen oder Unruhezuständen separiert, also
eingeschlossen wurde in seinem Zimmer. (...) Dann wurde berichtet, dass er in Phasen größerer
Erregung oder Unruhe, also in Phasen starker Selbstverletzung, vollfixiert wurde. (...) Diese Phasen
dauerten dann, wenn ich mich recht erinnere, zwischen einer halben und einer anderthalben
Stunde.“ (BAUER 2004)
Seine Verhaltensauffälligkeiten nahmen kontinuierlich zu. Nach fast zwei Jahren war es
den Eltern möglich, einen Heimplatz für Herrn Z. in einer Außenwohngruppe eines Heilpädagogischen
Heimes zu bekommen, wo hauptsächlich Menschen mit schwerster Behinderung
und hohem Pflegebedarf lebten. Zur intensiven Betreuung von Herrn Z. wurden
mehrere zusätzliche Mitarbeiter/innen eingestellt. Trotz anfänglicher erheblicher
Schwierigkeiten nahmen die täglich sehr häufig auftretenden auffälligen Verhaltensweisen
etwas ab. Wegen schwerer Verletzung eines Mitbewohners musste er die Gruppe
allerdings nach kurzer Zeit wieder verlassen. Seitdem lebt er in der Intensivgruppe. Die
für Herrn Z. eingestellten Mitarbeiter/innen wechselten gemeinsam mit ihm in die Intensivgruppe,
wodurch ihm ein guter Start in der neuen Gruppe ermöglicht wurde.
Nach wie vor gehören Selbstverletzungen zu den problematischsten Verhaltensweisen
von Herrn Z.:
„Also schon massive Formen von Selbstverletzung, so dass er z. B. seinen Kopf, seine Stirn,
dann auch wirklich in Zuständen größerer Erregung, auf Gegenstände oder gegen Türkanten o-
der Tischecken oder Fußenden seines Bettes oder von Fensterbänken schlägt, so dass er sich
dann auch wirklich massiver selber verletzen kann. Dem geht meistens voraus eine Phase angedeuteter
Selbstverletzung, dann eine Phase einer provokativ- spielerischen Selbstverletzung bis
hin zu sehr harten Schlägen, die er selber so gegen seinen Kopf führt mit der flachen Hand oder
mit der Faust, er sich auch am Körper selber schlägt.“ (BAUER 2004)
Nach Aussagen der Mitarbeiter/innen gibt es eine Vielzahl von Faktoren, die das Auftreten
der Verhaltensauffälligkeiten bedingen, z. B. Ungeduld, Anforderungen, Überforderung
oder Unterforderung. Sie dienen teilweise auch als Mittel zur Durchsetzung seiner
Interessen, zur Vermeidung von unangenehmen Situationen, in unbekannten Situationen,
bei höherem Lärmpegel in der Gruppe und bei körperlichem Unbehagen.
95

Veränderungsprozesse
Für eskalierende Situationen gibt es Absprachen im Team. Auf Fixierung wird seit Aufnahme
in die Intensivgruppe gänzlich verzichtet. Im Extremfall wird mit Time-Out reagiert:
„‚Time- Out’ ist ja auch immer eine Sanktion. Wenn Z. zum Beispiel beim Essen anfängt, sich
wüst zu schlagen oder einen von uns zu schlagen, dann kriegt er ‚Time- Out’, dann muss er also
raus, in sein Zimmer zum Beispiel und darf dann da in Anführungszeichen weiterwüten. Aber
nicht mehr vor Publikum. Das zeigt sehr schnell Wirkung.“ (BAUER 2004)
Im Zeitraum der Untersuchung bekam Herr Z. oftmals einen Overall an, um zu verhindern,
dass er seine Windeln isst. Er erhält eine sedierende Medikation, die sich seit seiner
Aufnahme nicht geändert hat.
Bei der Gestaltung des Alltags orientieren sich die Mitarbeiter/innen an den Bedürfnissen,
Fähigkeiten und Interessen der Bewohner/innen. Für jeden wird eine spezielle Einzelkonzeption
ausgearbeitet, die eine gesamte Tagesstrukturierung beinhaltet. Herr Z.
liebt Spaziergänge und Snoezelen. Andere Aktivitäten mussten teilweise abgebrochen
werden, weil sie ihn überforderten. In der freien Zeit geht er seinen Lieblingsbeschäftigungen
nach: Video schauen, Musik hören und Schaukeln. Nach und nach wird er an
Haushalttätigkeiten herangeführt, z. B. mit einem Mitarbeiter Müllsäcke und Wäschebeutel
wegzubringen. Wo immer möglich wird versucht, seine Selbstständigkeit zu fördern
und ihm Möglichkeiten zur Selbstbestimmung einzuräumen. Die Beziehung zwischen
den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern und Herrn Z. ist überwiegend durch Wohlwollen
und Respekt geprägt.
Insgesamt scheint sich Herr Z. in der neuen Gruppe sehr wohl zu fühlen:
„(...) was wir auch so an Gefühlsäußerungen von ihm sehen können, dass er z.B. auch lacht und
dass er lächelt, dass er freudig Kontakt sucht und dass er in sich versunken schaukelt. Lauter
Dinge, die man ja dahin beantworten könnte, dass er sich schon relativ wohlfühlt und dass er seine
neue Umgebung doch relativ annehmen kann. [...] Aber Verständigung im herkömmlichen
Sinne ist mit ihm nicht möglich, so dass man also ständig, wenn man rückschließen will auf seine
Empfindlichkeit, angewiesen ist auf eine Interpretation. Ich persönlich würde sagen er fühlt sich
wohl.“ (BAUER 2004)
„Er merkt, hier ist ein anderes Leben, ein Leben, was ich einfach genießen kann (...) Wenn wir
das mal so verfolgen, wie sein Leben so jetzt bisher war, dann war es ja kein schönes Leben. Er
war eingeschränkt, er war im Zimmer, er war fixiert. (...) In U., da waren Bewohner oder Patienten,
die ja teilweise aus dem Haus gingen. Er war dann, denke ich, schon alleine. Ein bisschen
Musik. So war quasi das Leben, das er vorher hatte. Aber hier ist er in der Gemeinschaft mit drin.
Er merkt eben, dass es noch ein anderes Leben gibt, das ihm auch gefällt.“ (BAUER 2004)
Grundlegende Voraussetzung für das Gelingen der Arbeit mit Herrn Z. ist die Qualität der
Zusammenarbeit im Team:
„Wir haben einen sehr regen, sehr lebendigen, sehr guten, sehr wertschätzenden Austausch
ständig im Team. Das ist eine ganz wichtige Voraussetzung, um so schwierige Leute überhaupt
betreuen zu können.“ (BAUER 2004)
Regelmäßige Beratungen, Fortbildungen und Supervision unterstützen den adäquaten
Umgang mit Herrn Z. Im Zeitraum der Untersuchung sind die auffälligen Verhaltensweisen
deutlich zurück gegangen:
„Ich denke mal, wir haben mindestens 50% gelöscht von Selbstverletzung, Fremdverletzung, Aggression
gegen Sachen. [...]Wir haben eine ganz, ganz deutliche Reduktion der Symptomatik.
Das kann man mit Sicherheit sagen. Die Symptomatik ist gleich geblieben, auch in der Massivität
der Selbstverletzung oder der Aggressivität, aber die Häufigkeit hat sich drastisch reduziert. Was
ja auch mit der Steuerung zu tun hat. Wenn die ganze Interaktion sich ändert, kommen ja andere
kommunikative Abläufe an die Stelle des Symptoms, während das Symptom selber in seiner
Struktur sich natürlich nur sehr beharrlich der Veränderung beugt. Wenn ich dazu neige, mich
96

Veränderungsprozesse
selber zu verletzen, dann dauert es sehr lange, bis ich lerne mich in einer Weise selbst zu stimulieren,
die nicht mehr selbstverletzend ist. Aber längst vorher habe ich aufgehört das so oft zu tun
wie vorher.“ (BAUER 2004)
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die bedürfnisorientierte Gestaltung von Herrn
Z.’s Alltag als wichtiger Bedingungsfaktor für die Veränderungen angesehen werden.
Diese gestattete ihm, sowohl seinen Lieblingsbeschäftigungen wie Video schauen und
Musik hören nachzugehen, als auch Angebote wie Snoezelen und Spazieren gehen
wahrzunehmen. Die Wohnbedingungen wie das eigene Zimmer, der Gemeinschaftsraum
und der Garten entsprechen größtenteils Herrn Z.s Bedürfnissen. Das Selbstständigkeitstraining
half ihm, bei alltäglichen Handlungen wie Essen, Toilettengang und Körperpflege
ein wenig eigenständiger und unabhängiger zu werden, wobei auf sein eigenes
Entwicklungstempo Rücksicht genommen wurde. Die Mitarbeiter/innen achteten sehr
darauf, ihn dabei zu fördern, aber nicht zu überfordern. Ebenso wurde er langsam an
Aufgaben in der Gruppe herangeführt, z. B. Wäsche oder Müllentsorgung. Entscheidende
Wirkung hatten auch die speziellen Konsequenzen, die im Falle von Verhaltensauffälligkeiten
bei Herrn Z. eingesetzt wurden (z. B. Time- Out), und der Verzicht auf Fixierungsmaßnahmen.
Von besonderer Bedeutung war die Erhöhung des Personalschlüssels (Einzelfallhilfen),
die Qualifikation der Mitarbeiter/innen sowie die fachliche Begleitung durch regelmäßige
Teamgespräche und Supervision und die Möglichkeit, an Fortbildungsmaßnahmen teilnehmen
zu können. Die Mitarbeiter/innen sind sicher, dass sich die positive Entwicklung
von Herrn Z. auch in Zukunft fortsetzen wird.
5.6 Aktuelles Verhalten
13 Bewohner/innen weisen nach Aussage des Gruppenpersonals zum Zeitpunkt der Befragung
weitere problematische Verhaltensweisen auf, die zum großen Teil mehrmals
täglich auftreten und überwiegend von starker Intensität sind. Bei fünf Personen werden
verbale Aggressionen genannt, bei dreien Stereotypien („spricht fortlaufend“, „Zähneknirschen“).
Bei je zwei Personen sind Verhaltensweisen wie Hyperaktivität („motorisch
extrem unruhig“, „unkonzentriert, wippt heftig hin und her“), Fremdgefährdung und Sachbeschädigung
zu beobachten. Jeweils einmal werden Selbstverletzung, Schreien, Einnässen
(nachts), problematisches Essverhalten („schlingt und stopft“), Distanzlosigkeit,
Depressionen und Zwangshandlung („läuft nackt im Wohnbereich herum“) genannt. Ein
Bewohner gilt infolge einer psychischen Erkrankung als suizidgefährdet; eine Verlegung
in eine psychiatrische Klinik ist geplant. Mehrfachnennungen waren möglich.
Für fünf Bewohner/innen wird für die aktuell genannten Verhaltensweisen eine erneute
Unterstützung durch das Orga-Team gewünscht, bei sechs Personen wird dies für nicht
notwendig gehalten. Sechsmal gab es keine Antwort auf die Frage einer erneuten Unterstützung
durch das Orga-Team. Es kann vermutet werden, dass durch die intensive
fachlich begleitete Auseinandersetzung mit der Problemlage und durch positive Erfahrungen
beim Erproben neuer Wege die Qualifikation des Gruppenpersonals erweitert
und der Grundstein für eigenständiges Erarbeiten von Problemlösungen geschaffen
wurde.
Bei über der Hälfte der in die Untersuchung einbezogenen Bewohner/innen sind nach
Aussagen des Gruppenpersonals seit der Antragstellung starke Änderungen in Bezug
auf positive Verhaltensanteile eingetreten (Abb. 46). Nur bei einer Person wird die Änderung
als gering betrachtet, bei einer weiteren zeigte sich keine Änderung, das Verhalten
habe sich sogar verschlechtert. Zweimal wurden keine Angaben zu dieser Frage gemacht,
da die Betreffenden sich nicht mehr in der Einrichtung befinden.
97

Veränderungsprozesse
Entwicklung positiver Verhaltensweisen seit Antragstellung, n=17
Anzahl der Personen
8
6
4
2
0
2
starke
Änderung
7
deutliche
Änderung
4
mittelgradige
Änderung
1 1
geringe
Änderung
keine
Änderung
2
missing
Abb. 46 Entwicklung positiver Verhaltensweisen seit Antragstellung
Eine grob strukturierte Zusammenstellung der positiven Verhaltensweisen bzw. neue
Fähigkeiten, die in diesem Zusammenhang von den Befragten (n = 45) genannt werden,
belegt die Vielfalt der individuell jeweils unterschiedlichen positiven Effekte der Consulentenarbeit:
Lebenspraktische Fähigkeiten
− Mehr Selbstständigkeit
− Mehr Wachheit und Aktivität
− Ruhig am Tisch sitzen
− Beteiligung an hauswirtschaftlichen Tätigkeiten
− Umgang mit Gartenwerkzeugen
− Stärkere Akzeptanz von Beschäftigungs- und Freizeitangeboten
− Kulturangemessenes Verhalten (Kleidung anlassen)
Kognitive Fähigkeiten
− Verbesserung der Kommunikationsfähigkeit
− Ausdruck von Bedürfnissen/Wünschen/Interessen durch Gesten
− Erweiterung des Wortschatzes
− Sprachlicher Ausdruck von Gefühlen
− höhere Konzentrationsfähigkeit
− ausbaufähige Grundlagen bei allen Kulturtechniken
− Reflexionsvermögen
− Eigeneinschätzung aggressiven Verhaltens
− Selbstinstruktionen
− Größere Aufgeschlossenheit gegenüber neuen Situationen
− Akzeptanz der Lebenssituation (manchmal)
− Gedankliches Einlassen auf eine Wohnortveränderung
Sozialverhalten
− Verbesserung der Beziehungsfähigkeit
− Offene Körpersprache
− Auf Ansprache reagieren
− Zuhören können
− Mehr kommunikatives Verständnis
− Mehr Kontakt und Beziehungen zu Mitarbeitern
− Mehr Bereitschaft, sich anfassen zu lassen
− Akzeptanz persönlicher Zuwendung
− Zulassen neuer Bezugspersonen
− Aktivere Teilnahme am Gruppenleben
98

Veränderungsprozesse
− Mehr Akzeptanz von Mitbewohnern
− Akzeptanz Nähe-Distanz-Bedürfnis anderer
− Mehr Kontaktbereitschaft
− Aktive Kontaktaufnahme zu Mitbewohnern
− Selbstständige Kontaktaufnahme mit Bewohnern anderer Gruppen
− Hilfsbereitschaft
− Rücksicht
− Besserer Umgang
− Einhalten von Vereinbarungen/Absprachen
− Akzeptieren von Regeln
− Motivation, sich auf konfrontative Situationen einzulassen
− Stärker angepasstes Verhalten
Emotionalität
− Mehr Offenheit
− Mehr Vertrauen
− Mehr Geduld
− Realistischere Selbsteinschätzung
− Langsames Einlassen auf unbekannte bzw. Angstbesetzte Situationen
− Bereitschaft zur Annahme von Anforderungen
− Höhere Frustrationstoleranz
− Bereitschaft, sich in kritischen Situationen ablenken zu lassen
− Erhöhte psychische Belastbarkeit
Der Blick auf die positiven Verhaltensanteile der Bewohner/innen wirkt einer einseitig defizitorientierten
Wahrnehmung ihrer Persönlichkeit entgegen und bietet Ansatzpunkte für
die weitere Arbeit. In vielen Fällen konnte das Verhältnis zwischen Bewohner und Mitarbeiter
verbessert werden. Neue Zugangs- und Kommunikationsmöglichkeiten sowie die
Reflexion und ggf. Modifizierung von Einstellungen und Anforderungen gegenüber dem
einzelnen Bewohner bzw. der Bewohnerin eröffnen neue Wege der Begegnung - als Basis
für eine befriedigendere Interaktion.
99

Bewertung der Consulentenarbeit
6 Bewertung der Consulentenarbeit
6.1 Erfahrungen des Orga-Teams
Zur Einschätzung der Consulentenarbeit nach zweijähriger Tätigkeit wurde im August
2003 ein Gruppeninterview mit den drei Mitgliedern des Orga-Team durchgeführt
(SCHOßMEIER 2004). Schwerpunkte des Interviews war der theoretische Ansatz der Arbeit
des Orga-Teams, die Kooperation mit den Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen, Auswirkungen
auf die Bewohner/innen sowie eine kritische Einschätzung der Consulentenarbeit in
den ersten zwei Jahren.
Handlungsansatz
Das Orga-Team vertritt in seiner Arbeit einen lebensweltbezogenen Ansatz: Der Bewohner
wird nicht als isoliertes Individuum, sondern im Austausch mit seiner Umwelt gesehen:
„Wir gucken sehr stark nach den Bedürfnissen des Bewohners - emotionale Bedürfnisse, Bedürfnisse
nach Zuwendung und Aufmerksamkeit – und fragen: Können die eigentlich in dem Setting
in dem er lebt, entsprechend befriedigt werden oder ist da vielleicht ein Mangel, wo man dran arbeiten
muss.“ (SCHOßMEIER 2004)
Zielsetzung ist, Bewegung in die Situation zu bringen und festgefahrene Handlungsmuster
aufzubrechen:
„Meistens ist es so wie in den Niederlanden, dass es der entgegengesetzte Pol ist. Also wenn
eine Einrichtung sich ausschließlich an den emotionalen Bedürfnissen von Bewohnern orientiert,
dann kann es sinnvoll sein, einen Verhaltenstherapeuten hinzuschicken. Aber es kann genau so
gut sinnvoll sein, in einer Wohngruppe, die eher Wert legt auf Regeln und Struktur legt, einen
Gestalttherapeuten hinzuschicken, der sich anguckt, was die individuellen Bedürfnisse des Bewohners
sind.“ (SCHOßMEIER 2004)
Die unterstützenden Consulenten kommen aus unterschiedlichen Berufsfeldern (Psychiater,
Psychologen, Therapeuten, Pädagogen u. a.). Ihre Aufgabe ist nicht allein die Arbeit
mit dem betreffenden Bewohner, sondern auch die Fortbildung des Teams. Nicht
immer gelingt es, einen geeigneten Experten zu finden, der kurzfristig einsetzbar ist. Nur
wenige Fachkräfte sind für eine psychotherapeutische Begleitung von Menschen mit
geistiger Behinderung qualifiziert und verfügen über entsprechende Berufserfahrung.
Motivation zur Umsetzung der Maßnahmen
Bei der Umsetzung der vorgeschlagenen Maßnahmen gab es unterschiedliche Erfahrungen.
Einige Mitarbeitende nahmen die externe Hilfe bereitwillig an und empfanden sie
als konstruktiv für ihre eigene Arbeit. Andere erlebten die Unterstützung durch das Orga-
Team eher als Einmischung und Bevormundung, teilweise bedingt durch negative Vorerfahrungen.
Vorschläge von externen Beratern wurden nicht immer angenommen, die
Umsetzung erschien unter den gegebenen Bedingungen kaum möglich.
Manche Mitarbeiter/innen sahen sich in die Offensive gedrängt, da sie trotz aller Bemühungen
nicht mit dem Bewohner oder der Bewohnerin zurecht kamen und erneut um Unterstützung
bitten mussten.
„Manchmal ist das dann für ein Team auch ’ne Krise einzugestehen, wir kommen nicht weiter,
und zu hoffen, da kommt jetzt irgendwie der Stein des Weisen. Und wenn das dann nicht ist,
wenn dann ganz viel Arbeit angesagt ist, dann ist da ’ne Krise. (...) Das ist schon manchmal eine
100

Bewertung der Consulentenarbeit
Gratwanderung, noch mal einen neuen Weg zu finden, sich mit den alten Problemen auseinander
zu setzen. Oft sind Mitarbeiter so sehr auf diese alte Sichtweise des Problems fixiert und es ist
manchmal nicht einfach, (...) ein Umdenken bei sieben, acht Mitarbeitern zu erreichen, dass sie
dann alle sagen: Ja gut, mit dem Bewohner, mit der neuen Sichtweise geben wir ihm jetzt eine
Chance. Anfangs ist das nicht so, dass die da so unbedingt alle Feuer und Flamme sind. Da gibt
es sicherlich auch die Zweifler und die Zurückhaltenden. Wenn man dann Erfolg sieht, entsteht
auch Zufriedenheit.“ (SCHOßMEIER 2004)
Andere sehen das Hauptproblem in den institutionellen Bedingungen und den Ressourcen,
die zur Verfügung stehen. So können z. B. gewaltträchtige Situationen nur dann a-
däquat gelöst werden, wenn genügend Personal vor Ort ist:
„Wenn ein Mitarbeiter bedroht ist und mit dem Rücken an der Wand steht und es ist kein zweiter
da, dann wird er nicht fähig sein, eine Situation zu klären. Dann muss er gucken, dass er seine
Haut rettet.“ (SCHOßMEIER 2004)
Neue Sichtweisen als Schlüssel zur Problemlösung
Nicht alle Mitarbeiter/innen sind dafür offen, auch bei sich selbst nach den Ursachen des
Problems zu suchen. Im Vordergrund steht das schwierige Verhalten des Bewohners
bzw. der Bewohnerin:
„Ich hab das schon oft erlebt, dass erstmal gesagt wird: Das Problem liegt beim Bewohner und
der macht immer und der sollte und müsste und tut nicht. Und dass man dann, wenn man etwas
vom Problemdenken wegkommt, guckt, was kann der, was könnte er, wenn welche Bedingungen
da wären. Dann entsteht auch wieder ne Perspektive.“ (SCHOßMEIER 2004)
„So banale Fragen wie ‚Was geht in dem Bewohner emotional vor? Was ist sein größtes emotionales
Grundbedürfnis?’ oder ‚Von was hat er zu wenig gehabt in seinem bisherigen Leben und
geben wir ihm jetzt mehr davon?’ - das waren Fragen, wo ich manchmal den Eindruck hatte, dass
die dem Team noch nie gestellt wurden. Und jetzt wurden sie gestellt, und das Team begibt sich
dann auf die Suche nach einer Antwort. Oder die banale Frage ‚Was passiert eigentlich mit dem
Bewohner, wenn er sich unproblematisch verhält? Wie reagieren Mitarbeiter dann oder reagieren
sie überhaupt?’“ (SCHOßMEIER 2004)
„Oder: ‚Wie kommuniziere ich mit dem, wie tret ich in Kontakt mit dem?’ Oft wird mit Bewohnern,
die nicht sprechen, auch nicht gesprochen, obwohl die die Sprache verstehen. Allein das kann
eine Menge verändern. Wenn ich anfange den anzusprechen, dann entsteht auch Kontakt und
dann entsteht auch Verstehen.“ (SCHOßMEIER 2004)
„Vorher wurde systematisch gestraft: Ellenbogen – kein Kaffee! Und jetzt: ‚Was haben wir falsch
gemacht, was hat dir gefehlt heute?’ Und dann kann er zeigen: Kaffee oder Kuchen oder was
auch immer gefehlt hat. Und das ist viel einfacher. Er macht das kaum noch, er hat es ja auch
nicht nötig.“ (SCHOßMEIER 2004)
Allein die Tatsache, dass das Wohngruppenteam Energie und Aufmerksamkeit auf einen
Bewohner lenkt, kann schon zu Veränderungen führen. In manchen Fällen musste das
Orga-Team allerdings erkennen, dass es keine Strategie zur Problembewältigung entwickeln
konnte oder dass die durchgeführten Maßnahmen keinen Erfolg zeigten.
„Das sind Bewohner, die sehr früh ganz schlimme Erfahrungen gemacht haben, also mit zwei
oder drei bereits in die Psychiatrie eingewiesen wurden, wo ganz frühe Störungen vorliegen. Da
braucht man dann auch sehr, sehr viel mehr Zeit und Energie, bis da was in Bewegung kommt.“
(SCHOßMEIER 2004)
„Ich hab so einen Effekt beobachtet, speziell in einem Team, wo die Mitarbeiter angefangen haben,
auch die Vorgeschichte der Bewohnerin zu untersuchen, die Mutter wieder anzuschreiben,
die überhaupt keinen Kontakt mehr hatte, mit der Mutter Kontakt aufzunehmen, die zu befragen,
was ist denn damals passiert - wo ein Interesse entstanden ist, das vorher gar nicht da war. Vorher
war nur Abwehr da, und jetzt auf einmal wollen sie alles wissen und das wirkt sich aus.“
(SCHOßMEIER 2004)
101

Bewertung der Consulentenarbeit
Auswirkungen auf Mitbewohner/innen
Einzelne Bewohner/innen nehmen deutlich wahr, dass um sie herum Änderungen stattfinden
und dass sie bzw. ihr Problemverhalten mehr Beachtung finden. Sie haben eigene
Vorstellungen davon, in welchen Situationen sie Hilfe brauchen und wünschen. Ein Mitglied
des Orga-Teams berichtet:
„Also bei meinen Bewohnern, die wussten alle Bescheid, die wissen auch grob, dass das was mit
ihnen zu tun hat und dass da eine Veränderung stattfinden soll. Und die haben sich an mich gewendet
und gesagt, dann soll aber das und das passieren. Einer hat sogar gesagt: Wenn dann
einer für mich eingestellt werden soll, soll der am Wochenende kommen!“ (SCHOßMEIER 2004)
Die intensive Beschäftigung mit der Problematik eines Bewohners hat häufig den positiven
Effekt, dass Entwicklungsprozesse in Gang kommen, von denen alle profitieren. Es
kommt aber auch vor, dass Mitbewohner/innen neidvoll auf die ‚Sonderstellung’ eines
Einzelnen reagieren und ihrerseits Verhaltensauffälligkeiten produzieren, z. B. auch mal
kratzen und beißen oder die ‚bevorzugte’ Person schlagen. Manche Bewohner/innen
scheinen sehr empfänglich zu sein für Stimmungen in den Wohngruppen. Sie übernahmen
im Einzelfall unbewusst die Einstellungen von Mitarbeitenden in bezug auf problematische
Bewohner/innen:
„Ich hab einen Bewohner, der hat sich, als die Bewohnerin so problematisch war, die Sichtweise
der Mitarbeiter zu eigen gemacht und immer gesagt: Die muss weg, die muss weg!“ (SCHOßMEIER
2004)
„Das kenn ich auch bei uns, dass einer gesagt hat zu mir: Der Junge ist gut, den können sie hier
lassen! Der macht hier nix.“ (SCHOßMEIER 2004)
Selbstkritik
Nach den Erfahrungen in den ersten beiden Jahren sieht das Orga-Team die eigene Arbeit
als noch verbesserungsbedürftig an. So müssten z. B. Umfang und Bearbeitungsdauer
des Fragebogens reduziert werden. Viele Probleme resultieren aus der Doppelfunktion,
neben der Consulentenarbeit auch als Abteilungsleitung tätig zu sein. Das führe
dazu, dass die Zeit für das Consulentenprojekt je nach Arbeitsbelastung in der Leitungsfunktion
variierte, obwohl jedes Projektmitglied mit halber Stelle für die Consulentenarbeit
frei gestellt ist.
Die zeitliche Einschränkung beeinflusste die Qualität der Projektarbeit und den Austausch
mit den Antragstellern. So wäre z. B. eine intensivere Begleitung des Beratungsprozesses
nötig, um den Mitarbeitenden eine detaillierte Rückmeldung geben zu können
und auch die Entwicklung des Bewohners bzw. der Bewohnerin zu protokollieren. Ein
stärkerer Kontakt zu den Wohngruppen könnte sich zugleich positiv auf die Motivation
der Mitarbeitenden auswirken.
Zum Zeitpunkt des Interviews war das Orga-Team dabei, verbindliche Zeiträume für die
Bearbeitung von der Antragsstellung bis zum ersten Besuch in der Gruppe fest zu legen.
Weitere Verbesserungen sollten folgen.
Zusammenfassende Einschätzung
Da es in Deutschland kein vergleichbares Projekt gibt, hatte das Orga-Team mit einigen
Anfangsschwierigkeiten zu kämpfen. Ursache für auftretende Probleme sind einerseits
die Doppelfunktion der Mitglieder des Orga-Teams als Projektmitarbeiter/in und als Abteilungsleitung,
andererseits strukturelle, organisatorische oder personelle Schwierigkeiten,
z. B. wenn Termine nicht eingehalten wurden, keine externen Fachleute zur Verfügung
standen oder die Finanzierung erst geklärt werden musste. Nach Meinung des Orga-Team
sind eine kontinuierliche Begleitung des Prozesses und eine intensivere Zu-
102

Bewertung der Consulentenarbeit
sammenarbeit mit dem Gruppenpersonal unerlässlich für eine erfolgreiche Umsetzung
der Maßnahmen.
Trotz der aufgetretenen Schwierigkeiten ist der Nutzen zur Lösung der Problemlagen in
den Gruppen eindeutig:
−
−
−
−
Die externe Unterstützung durch das Orga-Team gibt den Mitarbeitenden das Gefühl,
mit ihren Problemen nicht alleine zu sein. Sie werden in ihrer Bitte nach Hilfe ernst
genommen.
Als Außenstehende können die Mitglieder des Orga-Teams eine spezifische Betrachtung
der Situation vornehmen. Mitarbeiter/innen sind oft zu sehr ins Gruppengeschehen
eingebunden, um die nötige Distanz zu wahren und das Verhalten objektiv zu
beurteilen. Zeigt die externe Hilfe auch nicht immer konkrete Ergebnisse, so hilft sie,
Blockaden zu lösen und den Beteiligten neue Perspektiven zu vermitteln. Die Mitarbeiter/innen
erhalten Gelegenheit, ihre Sichtweise darzustellen, sich auszutauschen
und neue Erfahrungen zu sammeln. Zugleich erhalten sie Anregungen, ihre Beziehung
zum Bewohner bzw. zur Bewohnerin zu überdenken und eventuell eigene
Schwächen zu erkennen.
Ein Kriterium zur Einschätzung der Interventionen dürfte aus Sicht der Mitarbeitenden
ihre praktische Anwendbarkeit sein. Sie sollten sich im Alltag bewähren, in den Tagesablauf
integrierbar und so über einen längeren Zeitraum anwendbar sein. Ebenso
bedeutsam ist der Aufwand, den einzelne Maßnahmen den Beteiligten abverlangen:
Die Beschäftigung mit eigenen Ängsten und die Umsetzung neuer Konzepte sind oft
langwierig und können Abwehr hervorrufen. Darum wird das besondere Engagement
des Teams neben der regulären Arbeit nicht immer von allen Mitarbeitenden mitgetragen.
Auch für den Bewohner oder die Bewohnerin selbst bedeuten einige Maßnahmen
eine große Umstellung. Mehr Aktivitäten und mehr Aufmerksamkeit sind für ihn anfangs
ungewohnt und fordern auch von ihm Zeit und Mitarbeit. Eine kompetente Begleitung
schließt ‚Hilfe zur Selbsthilfe’ ein, um langfristige Änderungen zu erreichen
und zur Persönlichkeitsentwicklung beizutragen.
„Die Lösung ist die Förderung der selbstbehauptenden und selbstbeschützenden Kräfte. Wenn
man sich nach diesen Kräften auf die Suche macht und seine Energie nicht mehr in die Suche
nach Antworten auf die Frage nach dem ‚Warum’ steckt, wird man unerwartete Antworten entdecken.“
(HEIJKOOP 1998, 18)
6.2 Einschätzung der Teilnehmenden
Im letzten Teil des Fragebogens wurden die am Consulentenprojekt Beteiligten aufgefordert,
die durch das Orga-Team vermittelte fachliche Unterstützung zu beurteilen. 24
Den Aussagen ist zu entnehmen, dass die Consulentenarbeit insgesamt positiv bewertet
wird. In Teilbereichen sind Veränderungen notwendig, vor allem hinsichtlich der Bearbeitung
der Anträge und der Kommunikation mit den antragstellenden Gruppen (Abb. 47).
24 Abweichend von der Größe der Gesamtstichprobe (45 ausgefüllte Fragebögen) werden bei der Beurteilung der
Arbeit des Orga-Teams nur 37 Aussagen einbezogen, weil 16 Bögen aus Zuständigkeitsgründen von 8 Abteilungsleitungen
ausgefüllt wurden. Die Einschätzung jedes Abteilungsleiters wurde nur einmal berücksichtigt.
103

Bewertung der Consulentenarbeit
Beurteilung der fachlichen Unterstützung durch das
Organisationsteam für Consulentenarbeit (n = 37)
Angaben in % (Mehrfachnennungen)
0 10 20 30 40 50 60 70
Antrag fordert zu Reflexion heraus
65
Konzept sollte ausgeweitet werden
51
Unterstützung eröffnet neue Perspektiven
psychische Belastung wird reduziert
41
43
Ausfüllen führt schon zu Lösungsvorschlägen
fachliche Qualifikation wird erweitert
38
38
Konzept gut, Umsetzung verbesserungsbedürftig
mangelnde Rückmeldung
49
49
zu lange Bearbeitungsdauer
Konzept ist zu unbekannt
41
41
Ausfüllen ist zu aufwändig
externe Hilfe ist wenig effektiv
19
19
externe Beobachtung erhöht Druck
5
Sonstiges
27
keine Angaben
11
positive Aspekte
Probleme
Abb. 47 Beurteilung der fachlichen Unterstützung durch das Orga-Team
Positive Einschätzungen überwiegen, erreichen aber wegen noch zu lösender Probleme
nur in wenigen Fällen mehr als 50 %. Etwa die Hälfte der Befragten spricht sich für
eine Ausweitung des Konzepts aus. Als positiv wird bewertet, dass das Ausfüllen des
Antragsbogens zur Reflexion der Arbeit herausfordert (65 %) und im Einzelnen bereits
zu Lösungsvorschlägen führt (38 %). Die fachliche Unterstützung eröffne neue Perspektiven
in der eigenen Arbeit (43 %), die Qualifikation der Mitarbeiter/innen werde erweitert
(38 %) und die psychische Belastung innerhalb der Wohngruppe reduziert (41 %).
Probleme werden vor allem bei der Umsetzung des Konzepts gesehen: An erster Stelle
stehen die mangelnde Rückmeldung nach der Antragstellung (49 %) und eine zu lange
Bearbeitungsdauer beim Orga-Team (41 %). Dazu zwei Anmerkungen aus dem Fragebogen:
„Es gab bisher keinerlei Rückmeldung, warum die Einzelfallhilfe bisher nicht bewilligt wurde“.
„Ich hätte mehr positive Aspekte angekreuzt, wenn die Rückmeldung von Erfolgen (bzw. Misserfolgen)
besser funktionieren würde“.
Insgesamt sei das Konzept noch zu unbekannt (41 %). Jeweils ein Fünftel halten das
Ausfüllen des Bogens für zu aufwändig und die externe Hilfe für wenig effektiv (Anmerkungen
im Bogen: „kommt zu spät oder nie; keine konkrete aktuelle Hilfe, z. B. mehr
Personal wenn aktuelles Problem da ist“). In einer Wohngruppe wird die Arbeit des Orga-
104

Bewertung der Consulentenarbeit
Teams als „nicht ausreichend transparent“ bezeichnet, wodurch beim Bewohner das Gefühl
von „Ausgeliefert sein“ und „Willkür“ entstand. Insgesamt sehen die Mitarbeiter die
externe Hilfe aber eher als Unterstützung statt als Einmischung an, nur 5 % benennen
einen erhöhten Druck durch externe Beobachtung.
Ein Mitarbeiter merkt hinsichtlich der Bewilligung von Einzelfallhilfen kritisch an:
„Es scheint so, als ob die Verteilung von Einzelfallhilfen vom unangemessenen Verhalten des
Bewohners abhängt. Inwieweit fördert es deshalb dieses Verhalten?“
Eine gesonderte Betrachtung der Bewertung der fachlichen Unterstützung durch das Orga-Team
aus Mitarbeiterperspektive (n = 27) ergibt im Vergleich mit der Bewertung
durch alle Beteiligten keine wesentlichen Unterschiede. An oberster Stelle stehen auch
hier der Wunsch, das Konzept der Consulentenarbeit auszuweiten, und die Feststellung,
dass der Antragsbogen zur Reflexion der eigenen Arbeit herausfordert (jeweils 56 %;
Gesamtperspektive: 51 % bzw. 65 %). Eine deutlichere Abweichung ist bei der Option
‚Ausfüllen des Bogens führt schon zu Lösungsvorschlägen’ erkennbar: 30 % der Gruppenmitarbeiter/innen
äußern sich zustimmend. Bei den Rückmeldungen aller Beteiligten
liegt der Wert bei 38 %. Die in der Gesamtbewertung höheren Werte deuten darauf hin,
dass die gruppenübergreifend und leitend Tätigen die Funktion des Bogens als Motor für
die eigene Reflexion und die Diskussion über mögliche Problemlösungsstrategien – im
Sinne der Hilfe zur Selbsthilfe - als besonders wichtig einschätzen.
Informationen über das Consulentenprojekt haben die 27 Mitarbeiter/innen überwiegend
über die Abteilungsleitungen erhalten (15x). Dreimal wird das Qualitätsmanagement genannt,
jeweils einmal: erster Werkleiter, Steuergruppe, Fachliteratur/Fachdiskussion, Literatur/Internet,
Kollegen, Teambesprechungen, Ausbildung (Mehrfachnennungen waren
möglich).
Verbesserungsvorschläge
49 % der Befragten machten Verbesserungsvorschläge für das Konzept der Consulentenarbeit,
die im Folgenden exemplarisch zitiert und strukturiert werden. Die Anregungen
betreffen sowohl die Strukturqualität als auch die Prozess- und Ergebnisqualität: 25
Strukturqualität
‣ Mehr Information über Consulentenarbeit
- welche Möglichkeiten ergeben sich für Mitarbeiter und Bewohner über Consulenten?
- bekannter machen, um häufiger und selbstverständlicher als Hilfe verstanden zu werden“;
- Fortbildungen zum Thema Consulentenarbeit
- Verbesserung der Inhaltsinformatik für Mitarbeiter (Konzept)“
‣ Vereinfachung bzw. Verkürzung des Antragsbogens
- weniger Papier, mehr konkretes Handeln
‣ Verkürzung der Bearbeitungsdauer
- schnelleres Reagieren auf Anträge
- konkrete und direkte Hilfe in kürzester Zeit wünschenswert und notwendig
- Bearbeitung des Bogens bis zur Antragstellung zeitlich zu lang
- Befristung der Bearbeitungszeit
‣ Fester direkter Ansprechpartner
- Kommunikationswege verkürzen dadurch, dass eine feste Person durch alle Gremien
begleitet und vermittelt
25 Die Arbeiten von TÄUBER (2004), DONAJSKI (2004) und BAUER (2004) kommen auf der Basis von Mitarbeiter-
Interviews und Beobachtungen in einer Wohngruppe in einzelnen Bereichen zu vergleichbaren Ergebnissen.
105

Bewertung der Consulentenarbeit
‣ Kein Caremanager
- Funktion des Caremanagers ist überflüssig, direkter Kontakt zwischen Team und
Consulententeam wäre sinnvoller
‣ Weniger hierarchische Struktur bei Verantwortlichkeiten
- weniger administrativer Aufwand
- lange Wege müssten verkürzt werden
‣ Engere Zusammenarbeit mit Werkleitungen
Prozessqualität
‣ Bessere Vernetzung mit der Basis
- der direkte Kontakt zwischen Consulententeam – Wohngruppenteam soll häufiger sein
- Consulenten sollen Maßnahmen ‚vor Ort’ in Augenschein nehmen
- Mitarbeiter und Bewohner sollten ihren Consulenten kennen
- direkte Beobachtungen in der Gruppe
- das Consulententeam stellt seine Vorschläge dem Team vor und erarbeitet mit diesem
Lösungsmöglichkeiten (kein Umweg über Caremanager)
‣ Ernstnehmen der Kompetenzen des Teams
- Beobachtungen von Mitarbeitern annehmen und nicht in Frage stellen,
ebenso die schon durchgeführten Maßnahmen!
‣ Intensivierung der Arbeit
- spezialisierte Fallberatung, -begleitung und -supervision
‣ Mehr Rückmeldung
- Kontrollschleifen einbauen
‣ Schnelleres Handeln
- effiziente Lösungen ohne Diskussion
‣ Schneller externe Beratung
- leichteren Zugang zu Fachleuten außerhalb der Heime
Ergebnisqualität
‣ Vereinbarungen zwischen Consulent – Caremanager –Abteilungsleitung – Gruppenmitarbeiter
sollten von der Begleitung bis zur Zielerreichung konkret getroffen
werden
Als Perspektiven für die Weiterentwicklung des Consulentenprojekts wurden folgende
Aspekte genannt:
− Eigener Etat, der die Zeitdauer von einzuleitenden Maßnahmen verkürzt
− Consulentenarbeit als ausgeschriebene Stelle und nicht als ‚nebenherlaufende Tätigkeit‘
− Ansiedlung der Consulentenarbeit außerhalb der Strukturen des Landschaftsverbands
Rheinland („LVR unabhängige externe Consulenten“)
Die differenzierten Vorschläge der Befragten zur Verbesserung der Consulentenarbeit
signalisieren ein großes Interesse an der Optimierung der Consulentenarbeit. Daraus ist
zu schließen, dass die Idee des Consulentenkonzepts als wichtiger Baustein der fachlichen
Arbeit mit Menschen mit herausfordernden Verhaltensweisen eine hohe Wertschätzung
erfährt.
106

Zusammenfassung der Ergebnisse
7 Zusammenfassung der Ergebnisse
Bei Beginn der Evaluationsstudie waren 22 Bewohner/innen mit überwiegend schwerer
und mittelgradiger geistiger Behinderung in die Consulentenarbeit einbezogen. Allen
gemeinsam sind erhebliche Verhaltensauffälligkeiten unterschiedlicher Art, die das Zusammenleben
in der Gruppe – z. T. seit Jahren - in starkem Maß erschweren. Viele Mitbewohner/innen
und Mitarbeiter/innen waren an die Grenzen der Belastbarkeit geraten.
Angesichts immer wieder auftretender körperlicher Übergriffe kennzeichneten Angst und
Unsicherheit die emotionale Lage der Beteiligten. Der hohe Energieaufwand für einzelne
‚auffällige’ Bewohner/innen hatte eine Minderung der Aufmerksamkeit für andere Gruppenmitglieder
zur Folge.
Die problematischen Verhaltensweisen stehen in engem Zusammenhang mit der jeweiligen
Lebensgeschichte. Die biographischen Erfahrungen der Männer und Frauen sind
überwiegend geprägt durch eine Kumulation von deprivierenden Erfahrungen, durch
zahlreiche Aufenthalte in Heimen oder psychiatrischen Einrichtungen, durch einen Mangel
an sozialen Beziehungen, durch erhebliche Beeinträchtigungen bei der individuellen
Alltagsbewältigung und durch das Fehlen adäquater Beschäftigung.
In allen Gruppen wird von einer Vielzahl von Problemlösungsstrategien berichtet, die vor
dem Antrag auf erweiterte Hilfe erprobt wurden. Nur in wenigen Fällen führten die Bemühungen
zu einer grundlegenden Verbesserung der Situation. In den meisten Gruppen
war zum Zeitpunkt der Antragstellung ein Zustand erreicht, der aus eigener Kraft nicht
mehr veränderbar schien.
Die Aufnahme in das Consulentenprojekt eröffnete für alle Beteiligten neue Perspektiven.
Maßnahmen und Interventionen, die nicht allein den Abbau der Verhaltensauffälligkeiten
im Blick hatten, sondern primär an den individuellen Bedürfnislagen orientiert waren,
führten zu teilweise überraschenden Entwicklungen. Im Folgenden werden die wichtigsten
Ergebnisse in den einzelnen Maßnahmebereichen zusammen gefasst. Sie basieren
auf Aussagen der Beteiligten in einer retrospektiven Fragebogenerhebung, auf Beobachtungen
im Gruppenalltag und auf Interviews mit involvierten Mitarbeitenden. Aus
analytischen Gründen lag der Fokus bei den Maßnahmebereichen jeweils auf ausgewählten
möglichen Bedingungsfaktoren. Im Prozess der Auswertung der Daten wurden
an vielen Stellen Wechselwirkungen sichtbar, die in dieser Studie nicht in ihrer Komplexität
erfasst werden können. So ist z. B. der Aspekt Selbstbestimmung nicht nur im Zusammenhang
mit dem Betreuungskonzept von Belang, sondern hat auch in Bezug auf
räumliche bzw. bauliche Veränderungen Bedeutung. Zu jedem Bereich könnten weiter
führende Untersuchungen neue Erkenntnisse bringen.
Die hier vorliegenden Ergebnisse können bestehende Handlungsansätze einordnen helfen
und neue Impulse geben. Sie zeigen, welche Maßnahmen praktikabel sind und wo
noch verstärkt Handlungsbedarf vorhanden ist. Zu bedenken ist, dass jedes Problemverhalten
eine subjektive Bedeutung hat. Der Betroffene darf nicht zum Objekt von Maßnahmen
degradiert werden. Eine solche Vorgehensweise stünde in Widerspruch zum
Grundgedanken des Consulentenprojekts.
7.1 Effektivität der Maßnahmen
Die Arbeit des Consulentenprojekts der Rheinischen Heilpädagogischen Heime hat nach
den bislang vorliegenden Erfahrungen erwiesen, dass durch geeignete Interventionen
und Maßnahmen die Häufigkeit und Intensität herausfordernder Verhaltensweisen von
Menschen mit geistiger Behinderung gemindert und neue Entwicklungsperspektiven er-
107

Zusammenfassung der Ergebnisse
öffnet werden können. Consulentenarbeit ist somit ein geeignetes Mittel, die Lebensqualität
dieses Personenkreises zu verbessern. Wesentliche Bedingungen für Veränderungsprozesse
liegen im beruflichen Selbstverständnis der Mitarbeiter/innen, in ihrer Haltung
und ihrem Verständnis von menschlichem Verhalten.
Die Bewertung der Effektivität der Maßnahmen in unterschiedlichen Bereichen lässt bei
vielen Befragten ein hohes Reflexionsniveau erkennen. Es zeigt sich, dass der Nutzen
von Interventionen für Mitarbeiter und Bewohner unterschiedlich groß sein kann. Für das
Gruppenpersonal werden vor allem solche Maßnahmen als hilfreich erlebt, die die Arbeit
erleichtern, die mehr Einblick in Zusammenhänge geben und durch neues Know-How
mehr Handlungssicherheit bringen. Für Bewohner erweisen sich in erster Linie solche
Herangehensweisen hinsichtlich der Problemlösung als wirksam, die ihnen emotionale
Sicherheit gewähren, die mehr Freiheitsräume eröffnen und die durch Aktivität und Beschäftigung
die persönliche Entwicklung anregen. Vorgehensweisen, die die Freiheit der
Bewohner/innen in starkem Maße einschränken, werden von den Beteiligten nur im Notfall
in Erwägung gezogen. Im Folgenden werden wesentliche Ergebnisse zur Effektivität
der Maßnahmen zusammen gefasst:
Veränderungen der Wohnsituation
Veränderungen der Wohnsituation können die Arbeit der Mitarbeiter/innen erleichtern
und für die Bewohner/innen Chancen zur Neuorientierung und zum Aufbrechen eingefahrener
Verhaltensweisen eröffnen. Nicht jede Maßnahme ist für beide Seiten gleichermaßen
hilfreich. Als wesentliches Ergebnis ist hervorzuheben, dass vor allem solche
räumlichen/baulichen Veränderungen in der Wohnsituation zur Problemlösung beitragen,
die den Bewohnern und Bewohnerinnen im Alltag mehr Freiheitsräume bieten.
Personelle Veränderungen
Personelle Veränderungen haben eine hohe Relevanz für die Unterstützung der Beteiligten
in bei festgefahrenen Situationen. Neben organisatorischen Maßnahmen (z. B. Veränderung
von Dienstzeiten) haben sich vor allem Maßnahmen bewährt, die die Quantität
und Qualität des Personals betreffen. Eine Erhöhung des Personalschlüssels trägt zur
Entlastung der Mitarbeiter/innen und zur Milderung angespannter Situationen bei und
wirkt sich dadurch positiv auf die Gruppenatmosphäre aus. Als besonders hilfreich erweisen
sich Maßnahmen, die spezifische Bedürfnisse der Bewohner/innen mit Verhaltensauffälligkeiten
berücksichtigen. So kann z. B. eine gezielte bewohnerbezogene Mitarbeiterauswahl
ein adäquateres Eingehen auf die Anforderungen der Bewohner/innen
gewährleisten und zugleich neue Impulse und Motivation für die Arbeit im Team bringen.
Der Einsatz von Caremanagern hat sich nach den Aussagen der Beteiligten nicht bewährt.
Ein direkter Kontakt zwischen dem Consulententeam und dem Wohngruppenteam
erscheint effektiver. Die Erfahrungen mit zusätzlichen Assistenten, die dem Einzelnen
mehr Individualität im Alltag ermöglichen könnten, sind nicht in jedem Fall positiv. Möglicherweise
eine adäquate Qualifikation der unterstützenden Person eine grundlegende
Bedingung für das Gelingen der Assistenz.
Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz
Die Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz ist eine unverzichtbare Basis für den Umgang
mit den Herausforderungen vor Ort. Vertiefende Auseinandersetzungen mit den Problemlagen
durch Fortbildung, Supervision und externe Beratung geben Orientierung und
mehr Sicherheit in der Alltagsgestaltung mit den Bewohnern und Bewohnerinnen und
können Anstoß geben, neue Sichtweisen auf die Problematik zu entwickeln. Als besonders
wirksam erweisen sich teaminterne Fallbesprechungen.
108

Zusammenfassung der Ergebnisse
Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse und Diagnostik
Bei der Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse und Diagnostik erscheint der
Nutzen für Mitarbeiter oftmals größer als für Bewohner. Dieser Sachverhalt lässt vermuten,
dass nicht nur der individuelle Erkenntniszuwachs durch spezielle Maßnahmen,
sondern auch bereits die Tatsache, zur Abklärung der Verhaltensproblematik zusätzliche
Aktivitäten unternommen zu haben, bei Mitarbeitenden Befriedigung auslöst – unabhängig
vom tatsächlichen Nutzen für den Bewohner. Für beide Seiten gleichermaßen wirkungsvoll
ist das Nachempfinden der emotionalen Situation des Bewohners: Der Bewohner
wird als Subjekt in seiner individuellen Befindlichkeit ernst genommen; seine Bedürfnisse
sind Ausgangspunkt der Entwicklung von Lösungsstrategien. Die dem gegenüber
deutlich geringere Wirksamkeit der anderen durchgeführten Maßnahmen ist möglicherweise
auf folgende Aspekte zurück zu führen: Erkenntnisse psychiatrischer Diagnostik
können im Alltagshandeln nicht immer unmittelbar angewendet werden. Allgemeinmedizinische
Untersuchungen führen eher selten zur Ursache von Verhaltensauffälligkeiten.
Biografische Analysen bleiben oftmals auf der Ebene des Nachvollziehens des Lebenslaufes
stehen, ohne die Bedeutung des jeweils vorliegenden Syndroms für die sozialen
Erfahrungen des Bewohners seit frühester Kindheit in ihren Auswirkungen auf Persönlichkeitsentwicklung
und Verhalten ausreichend zu integrieren. Spezielle Instrumente
zur Verhaltensbeobachtung erhellen mögliche Zusammenhänge, die auf der Handlungsebene
nicht immer adäquat berücksichtigt werden können.
Veränderungen am Betreuungskonzept
Veränderungen am Betreuungskonzept sind mit Blick auf Mitarbeiter und Bewohner von
unterschiedlicher Bedeutung. Während beim veränderten Umgangsstil der Nutzen für
beide Seiten etwa gleich groß ist, gibt es bei anderen Vorgehensweisen bedeutsame Differenzen.
Maßnahmen, die für Mitarbeiter mehr Handlungssicherheit bieten, wie z. B.
neue Teamvereinbarungen zum Bewohner, sind für das Personal nützlicher als für den
betreffenden Bewohner. Für diesen können die Vereinbarungen mit Einschränkungen
seiner Spielräume verbunden sein. Umgekehrt sind Maßnahmen, die beim Bewohner
positive Wirkung zeigen, für Mitarbeiter nicht in gleicher Weise hilfreich. Dies gilt z. B. für
die Stärkung von Selbstbestimmung und Autonomie. Der Zugewinn an Freiheitsräumen
auf Seiten des Bewohners kann im Einzelfall für Mitarbeiter anstrengend sein – auch
wenn sie insgesamt die Stärkung von Selbstbestimmung unterstützen und auch für ihr
Alltagshandeln in der Gruppe als hilfreich erleben. Insgesamt kann angenommen werden,
dass die Effektivität für Bewohner bei bedürfnisorientierten qualitativen Veränderungen
in der Interaktion mit Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern besonders hoch ist.
Veränderungen sozialer Beziehungen
Die positiven Bewertungen der Veränderungen sozialer Beziehungen machen deutlich,
dass mehr Zuwendung und Kontinuität in sozialen Beziehungen sowie Unterstützung bei
der Kommunikation unter erschwerten Bedingungen geeignete Mittel sind, lebensgeschichtlich
bedingt festgefahrene Situationen und Interaktionsmuster zu verändern. Kontakte
mit Angehörigen sind nicht in jedem Fall hilfreich, weil manche Angehörige selbst
Teil des Systems waren, das krank machend wirkte. Bewusste oder unbewusste Erinnerungen
daran können beim einzelnen Bewohner ambivalente Gefühle hervorrufen, die
wiederum Einfluss auf sein Verhalten haben. Bei tragfähiger emotionaler Beziehung zwischen
Angehörigen und Bewohner wirken sich Kontakte günstig aus. Für Mitarbeiter/innen
können Gespräche mit der Herkunftsfamilie konkrete Hinweise oder Anregungen
zur Problemlösung oder zu einem besseren Verständnis des Bewohners bringen.
109

Zusammenfassung der Ergebnisse
Veränderungen in der Alltagsgestaltung / Lebensführung
Veränderungen in der Alltagsgestaltung bzw. Lebensführung, die von den individuellen
Ressourcen ausgehen und die Selbstbestimmung und Mitwirkung der Bewohner/innen in
subjektiv sinnvollen Zusammenhängen stützen mit dem Ziel, ihnen eine größtmögliche
Kontrolle über das eigene Leben zu ermöglichen, sind im Kontext der Problemlösung
von hoher Relevanz. Sie stärken Selbstbewusstsein und Selbstvertrauen. Bewohner/innen,
bei denen sich die genannten Vorgehensweisen als eher unwirksam erweisen,
befinden sich in einer psychischen Situation, die gegenwärtig andere Prioritäten erfordert.
Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit und Bildung
Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit und Bildung, die Strukturierung, Abwechslung
und Anregung in der Alltagsgestaltung bringen, erweisen sich bei den meisten Bewohnerinnen
und Bewohnern als in hohem Maß effektiv. Besonders wichtig erscheint die
Individualisierung der Angebote, vor allem bei der Freizeitgestaltung, aber auch bei der
Auswahl der Beschäftigungsinhalte.
Spezielle Maßnahmen
Spezielle Maßnahmen wurden nur im Hinblick auf eine sehr kleine Personengruppe bewertet.
Darum sind die gewonnenen Erkenntnisse nicht mehr als vorsichtige Trendaussagen,
die an anderer Stelle differenzierter untersucht werden müssten. Aus den vorliegenden
Ergebnissen ist zu schließen, dass sich Ansätze, die auf Bedürfnisbefriedigung
und Weiterentwicklung der Bewohner/innen abzielen oder therapeutisch sinnvoll erscheinen,
für Mitarbeiter und Bewohner positiv auswirken. Bei einzelnen Maßnahmen
sind Differenzierungen notwendig, z. B. bei Bewegungsangeboten: Sie tragen deutlich
zur Entspannung der Bewohner/innen bei, fordern aber auf der Seite der Mitarbeiter/innen
zusätzliches Engagement, dessen Nutzen für den Gruppenalltag den Aufwand
möglicherweise nicht immer rechtfertigt. Ansätze, die Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
Orientierung in herausfordenden Situationen geben (z. B. Vereinbarungen für eskalierende
Situationen) oder zur Entlastung des Teams beitragen (z. B. Einschluss ins eigene
Zimmer, Fixierungen, Einweisung in psychiatrische Klinik), sind für Bewohner nur indirekt
von Nutzen. Ansätze, die mehr Freiheit für Bewohner/innen gewähren und sich im Einzelfall
positiv auswirken (z. B. Abbau von freiheitsentziehenden Maßnahmen, Reduzierung
von Psychopharmaka), erfordern auf Seiten der Mitarbeiter/innen die Bereitschaft
zum Risiko mit ungewissem Ausgang.
7.2 Veränderungen im Verhalten
Während der Beteiligung am Consulentenprojekt haben bei den meisten Bewohnern und
Bewohnerinnen Häufigkeit und Intensität der Verhaltensauffälligkeiten abgenommen (vgl.
Tab. 10, S. 85). Besonders hervorzuheben sind die positiven Veränderungen bei den seit
Jahren festgefahrenen und als extrem problematisch eingeschätzten Verhaltensweisen
wie Fremdgefährdung und Selbstverletzung. Keine Veränderungen gab es im Einzelfall
bei Zwangshandlungen, Einnässen, Stereotypien und Kontaktstörungen. Beim problematischen
Essverhalten hat die Intensität nachgelassen, die Häufigkeit ist jedoch gleich
geblieben.
In Einzelfallstudien konnte belegt werden, dass die Unterstützung durch das Consulentenprojekt
wesentlichen Anteil an der positiven Entwicklung von Bewohnern und Bewoh-
110

Zusammenfassung der Ergebnisse
nerinnen mit extrem herausfordernden Verhaltensweisen haben. 26 Als besonders wirksam
haben sich der Einsatz von mehr Personal, die Qualifizierung der Mitarbeitenden,
regelmäßige Fallbesprechungen im Team sowie Fortbildung und Supervision erwiesen.
Von herausragender Bedeutung war die fachliche Begleitung durch externe Berater, die
neue Sichtweisen auf die Problemlage eröffneten und das Team zum Aufbrechen festgefahrener
Situationen befähigten.
Zum Zeitpunkt der Befragung wiesen 13 Bewohner/innen in unterschiedlicher Verteilung
weitere problematische Verhaltensweisen auf, die zum großen Teil mehrmals täglich auftraten
und überwiegend von starker Intensität waren. Für fünf Bewohner/innen wird für
die aktuell auftretenden Verhaltensauffälligkeiten eine erneute Unterstützung durch das
Organisationsteam für Consulentenarbeit gewünscht. Es kann angenommen werden,
dass durch die intensive fachlich begleitete Auseinandersetzung mit der im Vordergrund
stehenden Problematik und durch positive Erfahrung bei der Erprobung neuer Wege die
Qualifikation des Gruppenpersonals erweitert und die Basis für eigenständiges Erarbeiten
von Handlungsstrategien geschaffen wurde.
Die Abnahme problematischer Verhaltensweisen ist jedoch nur eine Seite des Veränderungsprozesses.
Ebenso wichtig ist beispielsweise die Weiterentwicklung der Beteiligten
durch das Nutzen persönlicher Ressourcen, eine Verbesserung der Gruppenatmosphäre
oder ein gesteigertes Selbstbewusstsein. Die Verhaltensauffälligkeiten an sich sind nur
ein Teil der gesamten Problemlage, die Auslöser für das Auftreten bzw. den Erhalt von
Verhaltensauffälligkeiten müssen zudem nicht identisch sein mit den Ursachen.
Viele Bewohner/innen haben im gleichen Zeitraum positive Fähigkeiten und Eigenschaften
entwickelt bzw. verstärkt, z. B. im Bereich der lebenspraktischen Fähigkeiten, der
kognitiven Fähigkeiten, im Sozialverhalten und im Bereich der Emotionalität. Nur bei einer
Person werden positive Änderungen als gering betrachtet, bei einer weiteren zeigte
sich keine Änderung, das Verhalten habe sich sogar verschlechtert.
Der Blick auf die positiven Verhaltensanteile der Bewohner/innen wirkt einer einseitig defizitorientierten
Wahrnehmung ihrer Persönlichkeit entgegen und bietet Ansatzpunkte für
die weitere Arbeit. In vielen Fällen konnte das Verhältnis zwischen Bewohner und Mitarbeiter
verbessert werden. Neue Zugangs- und Kommunikationsmöglichkeiten sowie die
Reflexion und ggf. Modifizierung von Einstellungen und Anforderungen gegenüber dem
einzelnen Bewohner bzw. der Bewohnerin eröffnen neue Wege der Begegnung - als Basis
für eine befriedigendere Interaktion.
7.3 Einschätzung des Consulentenprojekts
Nach zweijähriger Laufzeit wird das Consulentenprojekt von der überwiegenden Zahl der
Beteiligten als wirksame fachliche Unterstützung im Umgang mit herausfordernden Verhaltensweisen
beurteilt. Der lebensweltbezogene und bedürfnisorientierte Ansatz öffnet
den Blick auf eine Vielzahl möglicher Bedingungsfaktoren, die Ausgangpunkt für gezielte
Maßnahmen und Interventionen sein können.
Die spezifische Herangehensweise an die Problemlage vor Ort wurde - nach Aussage
des Orga-Teams - nicht in allen Gruppen mitgetragen. Neben überwiegend konstruktiver
Mitarbeit gab es in einigen Fällen auch Skepsis gegenüber neuen Vorschlägen bzw. Ablehnung.
Die verschiedenen Reaktionen sind im Kontext der gegebenen institutionellen
Bedingungen und Ressourcen sowie vor dem Hintergrund individueller Erfahrungen der
Mitarbeiter/innen zu sehen.
26 Vgl. TÄUBER (2004), DONAJSKI (2004) und BAUER (2004)
111

Zusammenfassung der Ergebnisse
Dazu kamen Probleme in Bezug auf die Bearbeitung der Anträge auf erweiterte Hilfe und
in der Zusammenarbeit mit den Teams, die auf strukturelle, organisatorische oder personelle
Schwierigkeiten zurück zu führen sind. Vor allem die Doppelfunktion der Mitglieder
des Orga-Teams als Projektmitarbeiter/in und als Abteilungsleitung wirkte sich – durch
phasenweise unterschiedliche Belastungen - nachteilig auf die zeitlichen Ressourcen,
die für die Consulentenarbeit eingesetzt werden konnten, aus.
Im Rahmen der Fragebogenerhebung wurden von den Beteiligten viele Vorschläge zur
Verbesserung der Arbeit des Consulentenprojekts gemacht, die sich auf die Struktur-,
Prozess- und Ergebnisqualität beziehen. Es werden u. a. mehr Informationen über das
Projekt, effektivere Formen der Bearbeitung der Anträge und ein intensiverer Austausch
zwischen den Gruppenteams und dem Orga-Team gewünscht. Perspektivisch werden
ein eigener Etat und eine eigenständige Stelle für die Consulentenarbeit für notwendig
erachtet.
Nach dem Vorliegen des Zwischenberichts der Evaluationsstudie hat das Orga-Team
erste Schritte zur Verbesserung der Organisation der Consulentenarbeit unternommen
(LVR 2004). Verbindliche Verfahrensweisen sollen künftig die Bearbeitung der Anträge
beschleunigen und die Kommunikation mit den Mitarbeitenden vor Ort intensivieren.
112

Empfehlungen
8 Empfehlungen
Die Rheinischen Heilpädagogischen Heime stellen sich dem Anspruch, Menschen mit
geistiger Behinderung und spezifischem Unterstützungsbedarf Angebote für ein möglichst
normales Leben zu machen. Teilhabe an der Gemeinschaft ist erklärtes Ziel. Diese
Leitlinie korrespondiert mit der aktuellen Konzeption der WHO, nach der die Ermöglichung
von Partizipation an allen Lebensbereichen wesentliche Aufgabe der Hilfen für
Menschen mit Behinderung ist (vgl. DIMDI 2004: ICF 27 ). In diesem Kontext wird Behinderung
nicht allein an der individuellen Schädigung festgemacht, sondern als erschwerte
Partizipation definiert. Diese Grundannahme liegt auch dem SGB IX zugrunde, das
Selbstbestimmung und Teilhabe als Ziel der Rehabilitation postuliert, unabhängig von Art
und Umfang des Unterstützungsbedarfs.
8.1 Consulentenarbeit – Unterstützung auf dem Weg zur Partizipation
Die Initiierung eines Consulentenprojekts durch den Landschaftsverband Rheinland belegt,
dass der Anspruch auf Partizipation für alle Menschen mit Behinderung ernst genommen
wird. Auch schwierigste Problemlagen werden in die Projektarbeit integriert, um
Ausgrenzung zu verhindern.
Die Evaluation des Projekts nach zwei Jahren Laufzeit lässt als grundlegende Voraussetzung
für die Arbeit mit diesem Personenkreis ein Menschenbild erkennen, das von
Vertrauen in die Entwicklungsfähigkeit jedes Menschen geprägt ist. Die Handlungsansätze
sind an den Stärken des Individuums orientiert und zielen darauf ab, durch assistierende
Hilfen eine weitgehend selbstbestimmte Gestaltung des Alltags zu ermöglichen.
Es ist ein Menschenbild, das der Philosophie des Empowerment verpflichtet.
Im Umgang mit herausfordernden Verhaltensweisen ist eine multiperspektivische Herangehensweise
handlungsleitend. Das Spektrum möglicher Maßnahmen basiert auf wissenschaftlichen
Erkenntnissen, die Verhaltensauffälligkeiten als Ergebnis von Bedingungsfaktoren
sehen, die in der individuellen Lebensgeschichte oder der aktuellen Lebenssituation
verankert sind. Auf unterschiedlichen Ebenen werden Wege aufgezeigt,
die geeignet sind, die individuelle Lebensqualität der Bewohner/innen zu verbessern, z.
B. hinsichtlich der personellen Rahmenbedingungen, im materiellen Umfeld, im Bereich
der sozialen Beziehungen und im Kontext von Beschäftigung, Freizeit, Bildung und Therapie.
Flankierend werden die Kompetenzen der Mitarbeiter/innen erweitert, Möglichkeiten
einer erweiterten Diagnostik aufgezeigt, Schwerpunkte des Betreuungskonzepts ü-
berprüft und ggf. verlagert und Veränderungen in der Alltagsgestaltung erprobt. In diesem
Zusammenhang kommt einer externen Beratung bzw. fachlichen Begleitung ein besonderer
Stellenwert zu. Sie kann ‚blinde Flecken’ in den Routinen des Alltags aufdecken,
Sichtweisen verändern und neue Lösungswege in scheinbar festgefahrenen Situationen
eröffnen.
Die Evaluationsergebnisse zeigen eindrucksvoll, dass durch zielgerichtetes, die Erkenntnisse
unterschiedlicher Fachrichtungen integrierendes Handeln extrem angespannte
Problemlagen vor Ort entspannt werden können – vorausgesetzt, dass die strukturellen
und personellen Rahmenbedingungen den fachlichen Anspruch unterstützen. Die Kernaussage
der Evaluationsstudie entspricht den Erkenntnissen einer Untersuchung, die die
Universität Leiden in den 90er Jahren mit den Niederländischen Consulententeams
durchgeführt hat (vgl. EEKELAAR 1999): Auch dort war das Auftreten von problematischen
27 Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit der Weltgesundheitsorganisation
113

Empfehlungen
Verhaltensweisen deutlich zurück gegangen und restriktive Maßnahmen wurden weniger
häufig eingesetzt. In beiden Projekten bleibt eine kleine Personengruppe, bei der die
bisher erprobten Maßnahmen noch nicht wirksam werden konnten.
Das Consulentenprojekt der Heilpädagogischen Heime ist in der Fachöffentlichkeit auf
großes Interesse gestoßen. Berichte auf Fachtagungen und in Workshops tragen dazu
bei, die besondere Qualität dieses Ansatzes in der Arbeit mit Menschen mit herausfordernden
Verhaltensweisen zu verdeutlichen. In einigen Bundesländern gibt es bereits
Überlegungen, vergleichbare Projekte zu initiieren.
8.2 Konsequenzen
Die positiven Veränderungsprozesse in scheinbar ausweglos erscheinendenden Situationen
zeigen, dass der eingeschlagene Weg im Interesse der Menschen mit verhaltensbedingt
hohen Hilfebedarf fortgeführt bzw. weiter entwickelt werden muss.
Die Richtung der Weiterentwicklung des bisherigen Angebots ist bereits in der zur Zeit
gültigen Zielplanung der Heilpädagogischen Heime für das Jahr 2009 angelegt. Sie geht
davon aus, „dass sich die Heilpädagogischen Heime mit unterschiedlichen, bedarfsgerechten
Angeboten an geistig behinderte Menschen in ihrer Region wenden und sich mit
ihrer dezentralen Struktur somit zu Netzwerken heilpädagogischer Hilfen entwickeln“
(LANDSCHAFTSVERBAND RHEINLAND 2004).
Eine Integration der Consulentenarbeit in das Netz regionaler Angebotsstrukturen ist ein
wichtiger Baustein auf Weg zur Umstrukturierung der überwiegend stationär orientierten
Angebote zu einem dezentralen und regionalisierten Verbundsystem heilpädagogischer
Hilfen im Rheinland (HPH-Netz; vgl. LAPP in: LANDSCHAFTSVERBAND RHEINLAND 2004).
Schritte auf dem Weg zu einem regionalisierten Verbundsystem, das spezielle Hilfen für
Menschen mit spezifischem Unterstützungsbedarf integriert, sind zeitgleich im Bereich
der gegenwärtigen Strukturen und in den Regionalplanungen anzusiedeln. Zeitnah
durchgeführte Veränderungen in der gegenwärtig praktizierten Consulentenarbeit bilden
die Basis für künftige Weiterentwicklungen. Fruchtbare Anregungen für den Ausbau des
Unterstützungsangebots sind aus der grenzüberschreitenden Zusammenarbeit zwischen
dem Niederländischen und dem Deutschen Consulentenprojekt im Rahmen des Euregio-
Projekts zu erwarten, das im Juli 2004 gestartet ist. Ziel des ‚Deutsch-Niederländischen
Projekts zur Konsulentenarbeit in der Euregio für Menschen mit Behinderung und speziellem
Hilfebedarf’ ist die Verbesserung der Lebensqualität für Menschen mit Behinderung
und Verhaltensauffälligkeiten. Mit wissenschaftlicher Unterstützung durch die Universitäten
Köln, Nijmegen und Groningen sollen neue Handlungsweisen im Umgang mit
diesem Personenkreis erarbeitet und ein grenzübergreifendes Netzwerk von Experten
entwickelt werden (LANDSCHAFTSVERBAND RHEINLAND 2004).
8.2.1 Weiterentwicklung der Consulentenarbeit in den HPH
Die Idee der Consulentenarbeit hat sich zur Lösung festgefahrener Situationen
bewährt. Zur Implementierung des Ansatzes in unterschiedlichen Bereichen sind
Strategien zu entwickeln, die grundlegende Voraussetzung für die Wirksamkeit der
Arbeit mit Menschen mit herausfordernden Verhaltensweisen schaffen.
−
Das der Consulentenarbeit zugrunde liegende Menschenbild ist über den engen
Rahmen des Projekts hinaus zu transportieren mit dem Ziel einer grundlegenden
Veränderung der Qualität der Interaktion zwischen Mitarbeitern und Bewohnern,
114

Empfehlungen
−
−
Der Wandel vom institutionsbezogenen zum personenbezogenen Denken ist zu initiieren
bzw. zu stärken, um Routinen im Alltag zu überwinden und individuelle Lebensstile
zu ermöglichen.
Veränderte Haltungen im Kontext des Wandels des beruflichen Selbstverständnisses
kommen nicht nur Menschen mit herausforderndem Verhalten, sondern allen Menschen
mit geistiger Behinderung zugute.
Die Rolle der Organisationsteams für Consulentenarbeit als Berater, Initiator und
Koordinator von speziellen Unterstützungsangeboten ist zu präzisieren.
−
Klare Stellenbeschreibungen wirken unrealistischen Erwartungen von Seiten der Antragstellenden
entgegen.
Für die Durchführung der Consulentenarbeit sind Qualitätsstandards zu entwikkeln.
−
−
−
−
−
Niedrigschwelligerer Zugang zu den Angeboten der Consulentenarbeit (innerhalb der
HPH und beim Orga-Team)
Strukturierung der Dokumentation der Arbeit
Sicherstellung adäquater Kommunikationsstrukturen
Rahmen für die Organisation einer zeitnahen Fallbearbeitung
Richtlinien für die Kooperation mit den vor Ort involvierten Teams und Leitungsebenen
− Verfahren zur regelmäßigen Überprüfung der Wirksamkeit durchgeführter
Maßnahmen
Einige der bei der Umsetzung der Consulentenarbeit aufgetretenen Probleme sind
nicht nur auf Anfangsschwierigkeiten zurück zu führen, sondern strukturell bedingt.
−
−
−
Die zur Zeit praktizierte Doppelfunktion der Mitglieder des Orga-Teams als Abteilungsleitung
und Projektmitarbeiter/in impliziert das unauflösbare Dilemma, einerseits
den heiminternen Rahmenbedingungen verpflichtet zu sein und andererseits den Anspruch
zu haben, im Interessen der Menschen mit spezifischem Unterstützungsbedarf
auch ungewöhnliche Vorgehensweisen zu realisieren.
Die zeitliche Belastung der Abteilungsleitungen zur Durchführung der vielfältigen
Aufgaben hat zur Folge, dass die für die Erfüllung der Doppelfunktion vorgenommene
Aufteilung der Stelle zu flexibler Handhabung des jeweils vorgesehenen Zeitbudgets
führt. Von daher sind phasenweise Beeinträchtigungen der Consulentenarbeit nicht
auszuschließen.
Vor diesem Hintergrund sollten anstelle des Splittens vorhandener Stellen eigene
Stellen für die Organisation der Consulentenarbeit eingerichtet werden.
115

Empfehlungen
Die Durchführung des grenzüberschreitenden deutsch-niederländischen Euregio-
Projekts lässt gegenseitige fachliche Impulse, weiter führende Erkenntnisse und
neue Zugangsweisen in festgefahrenen Situationen mit Menschen mit speziellem
Unterstützungsbedarf erwarten.
−
−
−
Voraussetzung für eine erfolgreiche Arbeit des Euregio-Projekts ist die konstruktive
Zusammenarbeit des deutschen und des niederländischen Consulententeams.
Die Rahmenbedingungen zur kontinuierlichen Beteiligung des Orga-Teams sind sicher
zu stellen.
Ergebnisse und Erkenntnisse des Euregio-Projekts sind in der Consulentenarbeit zu
verankern.
8.2.2 Verankerung der Consulentenarbeit im System regionaler Hilfestrukturen
Perspektivisch ist die Einrichtung einer einrichtungsunabhängigen Beratungsund
Koordinierungsstelle für Consulentenarbeit unerlässlich.
−
−
−
−
Die aktuell notwendigen Umstrukturierungen in der Behindertenhilfe in Richtung einer
Weiterentwicklung offener Hilfen und die Einführung von trägerübergreifenden persönlichen
Budgets erfordert eine Ausweitung und Differenzierung der Dienstleistungsangebote.
Durch das Angebot einer einrichtungsunabhängigen Beratungs- und Koordinierungsstelle
werden neue Adressatenkreise mit spezifischem Unterstützungsbedarf angesprochen
(z. B. Familien, Klienten anderer Einrichtungen).
Eine Anbindung an bestehende oder geplante Dienste ist zu diskutieren.
Unter den Bedingungen eines freien Marktes auf dem sozialen Sektor ist eine Zunahme
ambulanter Hilfeangebote und entsprechender Koordinierungsstellen zu erwarten.
Für die unabhängige Beratungs- und Koordinierungsstelle sind klare und transparente
Finanzierungsstrukturen vorzusehen, die zentrale Bausteine der Consulentenarbeit
absichern (Koordinierung der Beratungsarbeit, externe Beratung und
Supervision, zusätzliche Betreuung durch Einzelfallhilfen).
−
−
−
Notwendige Maßnahmen sollten aus einer Hand finanziert werden.
Der Rückgang problematischer Verhaltensweisen durch Consulentenarbeit lässt nicht
den Schluss zu, dass – trotz Erweiterung der Mitarbeiterkompetenzen - langfristig
keine zusätzlichen Hilfen für diesen Personenkreis mehr notwendig sind. Wegen der
meist lebensgeschichtlich bedingten tiefgreifenden Verunsicherungen und Verletzungen
durch gestörte Beziehungen zwischen Individuum und Umwelt und der langjährig
verfestigten Handlungsstrategien kann das Erreichte nur erhalten werden, wenn weiterhin
eine bedürfnisorientierte individualisierte Alltagsbegleitung erfolgt, die im Einzelfall
durch externe Hilfen unterstützt wird.
Die Evaluation des Consulentenprojekts hat an Fallbeispielen den besonderen Stellenwert
externer Beratung für das Aufbrechen festgefahrener Situationen und den
Nutzen zusätzlichen Personals festgestellt. Dieses sollte bei der Bemessung von
Budgets angemessen berücksichtigt werden.
116

Empfehlungen
−
Angesichts der angespannten Lage der öffentlichen Haushalte - insbesondere des zu
erwartenden Anstiegs der Ausgaben für die Eingliederungshilfe – ist zur Finanzierung
der Beratungs- und Koordinationsstelle auch die Erschießung anderer Quellen zu erwägen
(z. B. Stiftung).
Langfristig sollten Dienste für Consulentenarbeit verbindlicher Bestandteil regionaler
Hilfesysteme sein. Eine Vernetzung der Angebote bietet die Voraussetzung,
dass spezifischen Bedarfen durch individuelle Hilfearrangements Rechnung getragen
werden kann.
117

Literatur
9 Literatur
BAUER, CHRISTINE (2004): Einzelfallstudie zu Veränderungen auffälliger Verhaltensweisen
eines Menschen mit geistiger Behinderung nach dem Wechsel von der Kinder-
/Jugendpsychiatrie in ein Heilpädagogisches Heim. Unveröff. Diplomarbeit, Universität zu
Köln, Seminar für Geistigbehindertenpädagogik
BRADL, CHRISTIAN (1991): Zur psycho-emotionalen Befindlichkeit Schwerstbehinderter. In:
Pädagogik bei schwerster Behinderung. Hrsg.: A. Fröhlich. Berlin: Marhold, 343-353
BRADL, CHRISTIAN (2003): Umgang mit Aggressionen in Wohngruppen. Herausforderungen
für Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. In: M. Furger, D. Kehl (Hrsg.): „... und bis du nicht
willig, so brauch ich Gewalt.“ Zum Umgang mit Aggression und Gewalt in der Betreuung
von Menschen mit geistiger Behinderung. Luzern: Edition SZH/CSPS, 37-65.
BRAUN, REINHOLD; STRÖBELE, THOMAS (2003): Consulentenarbeit in den Niederlanden und
beim Landschaftsverband Rheinland. In: G. Theunissen (Hrsg.): Krisen und Verhaltensauffälligkeiten
bei geistiger Behinderung und Autismus. Stuttgart: Kohlhammer, 101-
108
BUNDESVEREINIGUNG LEBENSHILFE FÜR GEISTIG BEHINDERTE (Hrsg.) (1996): Wenn Verhalten
auffällt ... Eine Arbeitshilfe zum Wohnen von Menschen mit geistiger Behinderung. Marburg:
Lebenshilfe-Verlag
DEUTSCHES INSTITUT FÜR MEDIZINISCHE DOKUMENTATION UND INFORMATION (DIMDI) (Hrsg.)
(2004): ICF. Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit.
Final Draft. Stand: Oktober 2004. DIMDI Köln. (URL: http://www.dimdi.de)
DONAJSKI, VERENA (2004): Einzelfallstudie zu den Verhaltensauffälligkeiten einer jungen Frau
mit geistiger Behinderung unter besonderer Berücksichtigung des Beziehungsaspekts im
Wohnalltag. Diplomarbeit im Kontext des Forschungsprojekts. Unveröff. Diplomarbeit,
Universität zu Köln, Seminar für Geistigbehindertenpädagogik
EEKELAAR, HEIN CH. J. Y. (1999): Erfahrungen mit Konsulententeams. In: D. Petry, Ch. Bradl:
Multiprofessionelle Zusammenarbeit in der Geistigbehindertenhilfe. Projekte und Konzepte.
Bonn: Psychiatrie-Verlag, 243 - 252
FORNELL, CLAUDIA (2003): Analyse der Ausgangslage bei der Beantragung einer externen
Unterstützung bei Verhaltensauffälligkeiten von Bewohner/innen mit geistiger Behinderung
– aus Sicht des Gruppenpersonals. Unveröff. Diplomarbeit, Universität zu Köln,
Seminar für Geistigbehindertenpädagogik
HEIJKOOP, JACQUES (1998). Herausforderndes Verhalten von Menschen mit geistiger Behinderung.
Neue Wege der Begleitung und Förderung. Weinheim: Beltz
JANTZEN, WOLFGANG; LANWER-KOPPELIN, WILLEHAD (Hrsg.) (1996): Diagnostik als Rehistorisierung.
Methodologie und Praxis einer verstehenden Diagnostik am Beispiel schwer behinderter
Menschen. Berlin: Ed. Marhold
LANDSCHAFTSVERBAND RHEINLAND (Hrsg.) (2003): Die Heilpädagogischen Heime. Wesentliches
im Überblick. Köln: Landschaftsverband Rheinland
LANDSCHAFTSVERBAND RHEINLAND (2004): Die Heilpädagogischen Heime.
URL: http://www.lvr.de/FachDez/Gesundheit/wirueberuns/amt+fuer+hph/.
(Stand: 23.11.2004)
LANDSCHAFTSVERBAND RHEINLAND (Hrsg.) (2004): Zur Verbesserung der Lebensqualität von
Menschen mit Behinderung und Verhaltensauffälligkeiten. Bericht zur Tagung des Euregioprojektes
am 1. Juli 2004 in Arnheim/Niederlande
(Projektbüro Euregio: m.tietjen@vizier.nl.)
118

Literatur
LINGG, ALBERT; THEUNISSEN, GEORG (2000): Psychische Störungen und Geistige Behinderung.
Ein Lehrbuch und Kompendium für die Praxis. 4., völlig überarb. und aktual. Auflage.
Freiburg i. Breisgau: LambertusMAYRING, PHILIPP (2000). Qualitative Inhaltsanalyse.
Grundlagen und Techniken. Weinheim: Deutscher Studien Verlag
ORGANISATIONSTEAM FÜR CONSULENTENARBEIT des Landschaftsverbandes Rheinland (2004):
URL: http://www.consulenten.lvr.de (Stand: 23.11.2004)
PETRY, DETLEF; BRADL, CHRISTIAN (1999): Multiprofessionelle Zusammenarbeit in der Geistigbehindertenhilfe.
Projekte und Konzepte. Bonn: Psychiatrie-Verlag
SCHOßMEIER, BIANCA (2004): Evaluation der Interventionen und Maßnahmen zur Unterstützung
der professionellen Arbeit mit Menschen mit geistiger Behinderung und auffälligen
Verhaltensweisen. Unveröff. Diplomarbeit, Universität zu Köln, Seminar für Geistigbehindertenpädagogik
SCHULZ-GAMBARD, JÜRGEN (1990): Dichte und Enge. In: Ökologische Psychologie. Ein
Handbuch in Schlüsselbegriffen. Hrsg.: L. Kruse; C.-F. Graumann; E.-D. Lantermann.
München: Psychologie Verlags Union, 339-346
SEIFERT, MONIKA, FORNEFELD, BARBARA, KOENIG, PAMELA (2001). Zielperspektive Lebensqualität.
Eine Studie zur Lebenssituation von Menschen mit schwerer Behinderung im
Heim. Bielefeld: Bethel
SENCKEL, BARBARA: Die Entwicklungsfreundliche Beziehung. Ein Angebot für Menschen mit
schwerer Verhaltensauffälligkeit. In: Geistige Behinderung 40 (2001) 4, 337-349
TÄUBER, KIRSTEN (2004): Aspekte der Lebenswirklichkeit von Menschen mit geistiger Behinderung
und herausforderndem Verhalten - Anforderungen an die ‚Consulentenarbeit’ unter
besonderer Berücksichtigung des Umgangs mit Krisen. Unveröff. Diplomarbeit, Carlvon-Ossietzky-Universität
Oldenburg, Studiengang Sonderpädagogik
THIMM, WALTER: Kritische Anmerkungen zur Selbstbestimmungsdiskussion in der Behindertenpädagogik.
In: Zeitschrift für Heilpädagogik 48 (1997) 6, 222-232
119

Verzeichnisse
10 Verzeichnisse
10.1 Abbildungen
Abb. 1 Rücklauf der Fragebögen........................................................................................................ 10
Abb. 2 Medikamentenvergabe bei Antragstellung.............................................................................. 15
Abb. 3 Verhaltensauffälligkeiten bei Antragstellung ........................................................................... 17
Abb. 4 Altersverteilung der Bewohner/innen ...................................................................................... 22
Abb. 5 Einschätzung der geistigen Behinderung ............................................................................... 23
Abb. 6 Personalpräsenz in den Gruppen ........................................................................................... 23
Abb. 7 Problematischste Verhaltensweisen bei Antragstellung ......................................................... 24
Abb. 8 Verhalten bei Antragstellung nach Häufigkeit......................................................................... 26
Abb. 9 Verhaltenauffälligkeiten bei Antragstellung nach Intensität .................................................... 26
Abb. 10 Durchgeführte Interventionen/Maßnahmen ............................................................................ 29
Abb. 11 Veränderungen der Wohnsituation (Überblick)....................................................................... 32
Abb. 12 Veränderungen der Wohnsituation nach Effektivität für Mitarbeiter ....................................... 33
Abb. 13 Veränderungen der Wohnsituation nach Effektivität für Bewohner ........................................ 33
Abb. 14 Personelle Veränderungen (Überblick)...................................................................................37
Abb. 15 Personelle Veränderungen nach Effektivität für Mitarbeiter ................................................... 38
Abb. 16 Personelle Veränderungen nach Effektivität für Bewohner .................................................... 38
Abb. 17 Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz (Überblick)................................................................. 41
Abb. 18 Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz nach Effektivität für Mitarbeiter ................................. 43
Abb. 19 Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz nach Effektivität für Bewohner.................................. 43
Abb. 20 Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik (Überblick) .............................. 46
Abb. 21 Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik nach Effektivität für Mitarbeiter47
Abb. 22 Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik nach Effektivität für Bewohner 48
Abb. 23 Veränderungen am Betreuungskonzept (Überblick)............................................................... 51
Abb. 24 Veränderungen am Betreuungskonzept nach Effektivität für Mitarbeiter ............................... 52
Abb. 25 Veränderungen am Betreuungskonzept nach Effektivität für Bewohner ................................ 53
Abb. 26 Veränderungen sozialer Beziehungen (Überblick) ................................................................. 57
Abb. 27 Veränderungen sozialer Beziehungen nach Effektivität für Mitarbeiter.................................. 58
Abb. 28 Veränderungen sozialer Beziehungen nach Effektivität für Bewohner................................... 58
Abb. 29 Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung (Überblick) ..................................... 62
Abb. 30 Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung nach Effektivität für Mitarbeiter...... 64
Abb. 31 Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung nach Effektivität fürBewohner........ 64
Abb. 32 Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit, Bildung (Überblick) ........................................... 68
Abb. 33 Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit, Bildung nach Effektivität für Mitarbeiter............ 68
Abb. 34 Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit, Bildung nach Effektivität für Bewohner............. 69
Abb. 35 Spezielle Maßnahmen (Überblick).......................................................................................... 72
Abb. 36 Spezielle Maßnahmen nach Effektivität für Mitarbeiter .......................................................... 73
Abb. 37 Einsatz von Psychopharmaka................................................................................................. 74
Abb. 38 Einsatz freiheitsentziehender Maßnahmen............................................................................. 76
Abb. 39 Spezielle Maßnahmen nach Effektivität für Bewohner ........................................................... 77
Abb. 40 Verhaltensauffälligkeiten nach Häufigkeit ............................................................................... 80
Abb. 41 Verhaltensauffälligkeiten nach Intensität ................................................................................ 81
Abb. 42 Fremdgefährdendes Verhalten nach Häufigkeit ..................................................................... 82
Abb. 43 Fremdgefährdendes Verhalten nach Intensität....................................................................... 82
Abb. 44 Selbstverletzendes Verhalten nach Häufigkeit ....................................................................... 83
Abb. 45 Selbstverletzendes Verhalten nach Intensität......................................................................... 84
Abb. 46 Entwicklung positiver Verhaltensweisen seit Antragstellung .................................................. 98
Abb. 47 Beurteilung der fachlichen Unterstützung durch das Orga-Team......................................... 104
120

Verzeichnisse
10.2 Tabellen
Tab. 1 Veränderungen der Wohnsituation nach Effektivität................................................................ 35
Tab. 2 Personelle Veränderungen nach Effektivität............................................................................ 40
Tab. 3 Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz nach Effektivität ......................................................... 45
Tab. 4 Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse, Diagnostik nach Effektivität ....................... 50
Tab. 5 Veränderungen am Betreuungskonzept nach Effektivität........................................................ 55
Tab. 6 Veränderungen sozialer Beziehungen nach Effektivität .......................................................... 60
Tab. 7 Veränderungen in der Alltagsgestaltung/Lebensführung nach Effektivität .............................. 66
Tab. 8 Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit, Bildung nach Effektivität .................................... 70
Tab. 9 Spezielle Maßnahmen nach Effektivität................................................................................... 79
Tab. 10 Veränderungstendenzen......................................................................................................... 85
121

Anhang
11 Anhang
11.1 Antrag zur Klärung des Bedarfs für erweitere Hilfe
s. S. 125
11.2 Fragebogen zur Auswertung des Unterstützungsangebots des Organisationsteams
im Rahmen des Consulentenprojektes der Heilpädagogischen Heime
s. S. 126
122

Anhang
Antrag auf erweiterte Hilfe
(Kurzfassung; vgl. BRAUN/STRÖBELE 2003)
Antragstellendes Heim: .................................
AbteilungsleiterIn: ........................................ CaremanagerIn: ...............................
1. Gesetzliche Betreuung
2. Persönliche Daten
2.1 Tabellarischer Lebenslauf
2.2 Diagnosen möglichst nach den Kriterien des DSM-III-R/-IV
2.3 Aktuelle Medikation
2.4 Beschreibung der Wohngruppe
2.5 Beschreibung des sozialen Umfeldes/der sozialen Beziehungen
des/der BewohnerIn.
Nennen Sie die wichtigsten Bezugspersonen des/der BewohnerIn,
ihre Funktion und soziale Rolle.
2.6 Arbeit/Beschäftigung
2.7 Förderung/Therapie
3. Problemanalyse
3.1 Beschreiben Sie exakt das Problemverhalten/die Problemverhaltensweisen
und stellen Sie sie, im Falle mehrerer Problemverhaltensweisen, in eine
gewichtete Reihenfolge.
3.2 Auf welcher methodischen Grundlage erfolgt die Beschreibung des jeweiligen
Problemverhaltens?
3.3 Wie erklären Sie sich die Entstehung des jeweiligen Problemverhaltens?
3.4 Konnten Sie Verhaltensweisen beobachten, mit denen der/die BewohnerIn
versucht, das jeweilige Problemverhalten positiv zu beeinflussen, zu kontrollieren
oder zu verändern?
3.5 Benennen Sie das auf das jeweilige Problemverhalten bezogene
Veränderungsziel.
3.6 Wie stellen Sie sich eine zukünftige Lösung der Probleme vor?
4. Welche Unterstützung erwarten Sie durch das Organisationsteam
für Consulentenarbeit?
123

Anhang
Fragebogen
zur Auswertung des Unterstützungsangebotes des Organisationsteams
im Rahmen des Consulentenprojektes der Heilpädagogischen Heime
1. Allgemeine Angaben
1.1 Angaben in diesem Feld durch das ORGA-TEAM - Datenschutz - keine Namen eintragen!
Bewohner: ________________ □ männlich □ weiblich Geburtsjahr: ________
Behinderungen (lt. Consulentenbogen):
psychiatrische Diagnosen (lt. Consulentenbogen):
Heim: ___________ Datum der Antragstellung: ______________
1.2 Angaben in diesem Feld bitte durch die ABTEILUNGSLEITUNG !
Datum der ersten Besprechung mit dem Orga-Team:
Wohnsituation des Bewohners:
□ Außenwohngruppe □ Wohngruppe □ offene WG Größe der Wohngruppe: □ Einzelzimmer
□ Heimgelände □ Appartement □ geschlossene WG ______ Personen □ Doppelzimmer
Personalpräsenz tagsüber: □ keine ständige Präsenz □ 1 MA □ 1-2 MA □ 2-3 MA □ ständig mehr als 3 Mitarbeiter
Personalpräsenz nachts: □ keine nächtliche Präsenz □ Nachtwache □ Schlafbereitschaft □ Rufbereitschaft
Tagesstruktur:
□ WfbM
(außerhalb □ GÜF □ Vollzeit □ halbtags □ stundenweise
der Wohngruppe)
□ sonstige
Leistungstyp gem. § 93 BSHG: □ 9 □ 10 □ 12 □ 14 □ .......... Hilfebedarfsgruppe: ...............
1.3 Wer soll den Fragebogen ausfüllen ?
Der Fragebogen soll mindestens von zwei Personen, und zwar (bitte getrennt mit eigenem Bogen)
‣ von der zuständigen Abteilungsleitung
‣ und der Gruppenleitung (bzw. einem Gruppenmitarbeiter)
Fragebogen ausgefüllt durch □ Abteilungsleiter/in □ Gruppenleiter/in
□ Mitarbeiter/in □ Bewohner/in □ Consulent/in
□ Caremanager/in □ gesetzl. Betreuer/in □ Angehörige
□ Andere: _________________________________
□ männlich □ weiblich Geburtsjahr: 19 ..........
Datum:
_________________
124

Anhang
2. Problemverhalten bei Antragstellung
Benennen Sie max. drei der schwierigsten Verhaltensweisen, die zum Zeitpunkt der Antragstellung auftraten,
und bringen Sie diese in eine Rangfolge (das schwerwiegende an erster Stelle).
‣ Verwenden Sie die Liste der Verhaltensauffälligkeiten (siehe Anhang)
mit kurzer konkreter Erläuterung (z.B. schlägt seinen Kopf an Wand)
‣ Kreuzen Sie in den Spalten auf der rechten Seite
die Häufigkeit und Intensität des jeweiligen Verhaltens an
Häufigkeit
1. seltener als monatlich
2. mehrmals im Monat
3. mehrmals wöchentlich
4. einmal täglich
5. mehrmals am Tag
Intensität
1. unauffällig
2. gering
3. mittelgradig
4. stark
5. sehr stark
Verhaltensauffälligkeiten bei der Antragstellung 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1.
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
2.
3.
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
3. Durchgeführte Interventionen und Maßnahmen
Kreuzen Sie bitte alle seit Anmeldung zur Consulentenarbeit durchgeführten Maßnahmen an !
‣ Mehrfachnennungen möglich.
‣ Bei einigen Punkten sind Erläuterungen erwünscht, ergänzen Sie diese bitte (z.B. Thema einer Fortbildung).
‣ Bewerten Sie anschließend die Effektivität
der realisierten Maßnahmen:
A. die Effektivität für Mitarbeiter
B. die Effektivität für Bewohner
A. Effektivität für Mitarbeiter:
Wie hilfreich / wirksam schätzen Sie
die Maßnahme für Ihre Arbeit ein?
1. nicht hilfreich
2. etwas / manchmal hilfreich
3. meist hilfreich
4. sehr hilfreich
B. Effektivität für Bewohner:
Wie wirksam schätzen Sie die Maßnahme
zur Problemlösung ein?
1. eher unwirksam
2. etwas / manchmal wirksam
3. häufig wirksam
4. sehr wirksam
nicht
durchgeführt
3.1 Veränderungen der Wohnsituation 1 2 3 4 1 2 3 4
□ räumliche / bauliche Veränderungen □ im Bewohnerzimmer
□ Zimmerwechsel in der Wohngruppe
□ in den Gemeinschaftsräumen
□ in ein Einzelzimmer
□ zu anderem Bewohner
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ Verminderung der Gruppengröße von ......... auf ......... Plätze □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Änderung der Gruppenzusammensetzung / Umzug von Mitbewohnern □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Umzug in eine andere Wohngruppe / Wohnung □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ andere Veränderung der Wohnsituation (bitte nennen):
□ □ □ □ □ □ □ □ □
□
□
□
□
125

Anhang
Effektivität für
Mitarbeiter
Effektivität für
Bewohner
nicht durchgeführt
3.2 Personelle Veränderungen 1 2 3 4 1 2 3 4
□ mehr Personal in betreffende Wohngruppe (Erhöhung Personalschlüssel) □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Personalwechsel in betreffender Wohngruppe (Ausscheiden / Neueinstellung) □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ gezielte bewohnerbezogene Personalauswahl □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Veränderung von Dienstzeiten / Anwesenheitszeiten □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Einzelfallhilfe □ beantragt □ neu bewilligt □ verlängert □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Einsatz eines Assistenten, Stundenumfang/Woche: ............. □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Einsatz eines heiminternen Caremanagers □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ andere personelle Veränderungen (bitte nennen): □ □ □ □ □ □ □ □ □
3.3 Erweiterung der Mitarbeiterkompetenz 1 2 3 4 1 2 3 4
□ Fallbesprechungen □ teamintern
□ □ □ □ □ □ □ □
□ abteilungsübergreifend
□ □ □ □ □ □ □ □
□ □ □ □ □ □ □ □
□ mit Orga-Team
□ Fortbildungsangebote zu Themen (bitte nennen): □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Supervision □ Teamsupervision □ Fallsupervision □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Externe Beratung □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ weitere Maßnahmen für Mitarbeiter (bitte nennen):
□ □ □ □ □ □ □ □ □
□
□
□
3.4 Erweiterung von Beobachtung, Problemanalyse und Diagnostik 1 2 3 4 1 2 3 4
□ Einsatz spezieller Instrumente zur Verhaltensbeobachtung □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Emotionale Situation des Bewohners nachempfinden, z.B. Rollenspiel □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Biographische Analysen (Lebenslauf) □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ allgemein-medizinische Untersuchungen □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Psychiatrische Diagnostik □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ weitere diagnostische Abklärungen (bitte nennen):
□ □ □ □ □ □ □ □ □
3.5 Veränderungen am Betreuungskonzept 1 2 3 4 1 2 3 4
□ veränderter Umgangsstil mit dem Bewohner □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ verstärkte Befriedigung emotionaler Bedürfnisse des Bewohners □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Stärkung von Selbstbestimmung und Autonomie bei Bewohner □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ neue Absprachen mit dem Bewohner □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ neue Teamvereinbarungen zum Bewohner □ □ □ □ □ □ □ □ □
126

Anhang
Effektivität für
Mitarbeiter
Effektivität für
Bewohner
nicht durchgeführt
3.6 Veränderungen sozialer Beziehungen 1 2 3 4 1 2 3 4
□ mehr individuelle Zuwendung durch Mitarbeiter □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Einsatz zusätzlicher Kommunikationshilfen (bitte nennen):
□ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Kontakte / Gespräche mit Angehörigen / gesetzl. Betreuern □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Festlegung einer Bezugsperson im Team □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ andere Maßnahmen zur Verbesserung sozialer Beziehungen (bitte nennen):
□ □ □ □ □ □ □ □ □
3.7 Veränderungen in der Alltagsgestaltung / Lebensführung 1 2 3 4 1 2 3 4
□ Förderung von Selbständigkeit / mehr Anforderungen stellen □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Aufbau von alternativem Verhalten □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ mehr Wahl- und Entscheidungsmöglichkeiten zulassen □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Verringerung von Wahl- und Entscheidungsmöglichkeiten zur besseren Orientierung □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ stärkere Mithilfe im Haushalt □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Veränderungen im Tagesablauf □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Reduzierung von Anforderungen □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Rückzugsmöglichkeiten erweitern □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ weitere Veränderungen im Alltag (bitte nennen):
□ □ □ □ □ □ □ □ □
3.8 Veränderungen bei Beschäftigung, Freizeit und Bildung 1 2 3 4 1 2 3 4
□ vermehrte Beschäftigung durch □ Aufnahme WfB □ Aufnahme heiminterne GÜF
□ weniger Beschäftigung durch
□ Erweiterung des GÜF-Angebots
□ Ausscheiden aus WfB / GÜF
□ stundenweise Reduzierung WfB / GÜF
□ □ □ □ □ □ □ □ □
□ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Veränderung der Beschäftigungsinhalte / Angebotsstruktur in WfB oder GÜF □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ mehr individuelle Freizeitaktivitäten □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ vermehrte Nutzung von Bildungsangeboten □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ andere tagesstrukturierende Maßnahmen (bitte nennen):
□ □ □ □ □ □ □ □ □
127

Anhang
Effektivität für
Mitarbeiter
Effektivität für
Bewohner
nicht durchgeführt
3.9 Spezielle Maßnahmen 1 2 3 4 1 2 3 4
□ Spezielle Fördermaßnahmen in der Wohngruppe (bitte nennen):
□ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Verhaltenstherapeutische Maßnahmen □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Bewegungsangebote zum Abbau von Spannungen □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Andere therapeutische Maßnahmen (bitte nennen):
□ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Vereinbarungen für eskalierende Situationen □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Einsatz von Psychopharmaka □ erstmalig
□ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Umstellung
□ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Reduzierung
□ bei Bedarf
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□
□
□ Einsatz freiheitsentziehender Maßnahmen
□ geschlossene Gruppe
□ Einschluss ins eigene Zimmer
□ Fixierungen
□ andere (bitte nennen):
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ Abbau von freiheitsentziehenden Maßnahmen □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ Aufnahme in eine psychiatrische Klinik □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ weitere spezielle Maßnahmen (bitte nennen):
□ □ □ □ □ □ □ □ □
□
□
□
□
4. Verhaltensweisen in der aktuellen Situation
4.1 Schätzen Sie die unter Punkt 2 genannten früheren Verhaltensweisen
aus heutiger Sicht neu ein:
Häufigkeit heute
1. seltener als monatlich
2. mehrmals im Monat
3. mehrmals wöchentlich
4. einmal täglich
5. mehrmals am Tag
Intensität heute
1. unauffällig
2. gering
3. mittelgradig
4. stark
5. sehr stark
Verhaltensauffälligkeiten bei Antragstellung (Verhalten von Punkt 2 übertragen) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1.
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
2.
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
3.
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
128

Anhang
4.2 Benennen Sie max. drei weitere,
zur Zeit problematische Verhaltensweisen,
und bringen Sie diese erneut in eine Rangfolge
(siehe Verhaltensliste im Anhang):
Häufigkeit heute
1. seltener als monatlich
2. mehrmals im Monat
3. mehrmals wöchentlich
4. einmal täglich
5. mehrmals am Tag
Intensität heute
1. unauffällig
2. gering
3. mittelgradig
4. stark
5. sehr stark
Neue Verhaltensauffälligkeiten zur Zeit 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1.
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
2.
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
3.
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
4.3 Halten Sie für die aktuell genannten problematischen Verhaltensweisen
eine erneute Unterstützung durch das Orga-Team für wünschenswert? □ ja □ nein
4.4 Benennen Sie max. drei positive Verhaltensweisen / Fähigkeiten, die der Bewohner in letzter Zeit neu entwickelt hat:
Positive Verhaltensweisen / Fähigkeiten
1.
2.
3.
4.5 Wie schätzen Sie die Entwicklung positiver Verhaltensanteile beim Bewohner
seit dem Zeitpunkt der Antragstellung bis heute ein:
keine
Änderung
starke
Änderung
□ □ □ □ □
1 2 3 4 5
129

Anhang
5. Allgemeine Einschätzung des Consulentenprojekts der Rheinischen Heilpädagogischen Heime
5.1 Wie beurteilen Sie die durch das Orga-Team vermittelte fachliche Unterstützung?
(Mehrfachnennungen möglich)
□ externe Hilfe ist wenig effektiv
□ Unterstützung eröffnet neue Perspektiven in der eigenen Arbeit
□ Konzept ist gut, aber die Umsetzung könnte verbessert werden
□ fachliche Qualifikation der Mitarbeiter wird erweitert
□ psychische Belastung innerhalb der Wohngruppe wird reduziert
□ externe Beobachtung erhöht den Druck auf die Mitarbeiter
□ Konzept ist allgemein zu unbekannt bei den Mitarbeitern
□ Konzept der Consulentenarbeit sollte ausgeweitet werden
□ Ausfüllen des Bogens führt schon zu Lösungsvorschlägen
□ Antragsbogen fordert zur Reflexion der eigenen Arbeit heraus
□ Ausfüllen des Bogens ist zu aufwendig
□ mangelnde Rückmeldung nach der Antragstellung
□ zu lange Bearbeitungsdauer beim Orga-Team
□ Sonstiges:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
5.2 Informationen über das Consulentenprojekt habe ich erhalten über: ___________________________________________________
5.3 Was würden Sie am Konzept des Consulentenprojekts verändern?
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Vielen Dank für Ihre Mitarbeit !
130

Anhang
Liste der Verhaltensauffälligkeiten
Selbstverletzendes Verhalten (Autoaggression)
Fremdgefährdendes Verhalten (Fremdaggression)
Zerstörung von Sachen
Verbale Aggressionen (z. B. Beschimpfung)
Hyperaktivität (motorische Unruhe)
Schlafprobleme
Schreien
Stereotypien (motorisch)
Stereotypien (verbal)
Einkoten
Einnässen
Essverhalten
Distanzlosigkeit
Kontaktstörung
Angstzustände
Depressionen
Zwangshandlungen
Sexuelle Auffälligkeiten
Alkoholprobleme
Brandstiftung
Kriminalität
Suizidgefährdung
Sonstiges: (bitte benennen) ...............................
131