Mikrobiologische Diagnostik bei Infektionendes Auges - AWMF

067/008 – Mikrobiologische Diagnostik bei Infektionen des Auges aktueller Stand: 07/2011
2.6 Intraokulare Infektionen
2.6.1 Endophthalmitis
Bei klinischem Verdacht auf infektiöse Endophthalmitis muss stets eine Probengewinnung
aus dem Glaskörper angestrebt werden. Dazu kann Glaskörpermaterial mit dem
Vitrektomiegerät gewonnen werden [88]. Die Entnahme des Glaskörperaspirats soll vor der
Gabe von Antibiotika erfolgen. Aufgrund der Schwere des Krankheitsbildes mit dem Risiko
von Visus- und Augenverlust sowie dem Vorkommen anspruchsvoll wachsender Erreger
einschließlich strikter Anaerobier ist eine umgehende Materialanlage und Weiterverarbeitung
des Probenmaterials im mikrobiologischen Labor zu gewährleisten. Das invasiv
gewonnene Probenmaterial soll in der mit einem sterilen Verschlusskonus verschlossenen
Spritze innerhalb von 2 Stunden ins mikrobiologische Labor transportiert werden. Ist eine
längere Lagerungs- und Transportzeit zu erwarten, sollte ein Teil des Probenmaterials (je
nach verfügbarem Probenvolumen in der Regel nur ein Tropfen) in ein Nährmedium, das
auch für anspruchsvolle und anaerobe Erreger geeignet ist, gegeben werden. Als Medium
sind insbesondere mit Hämin und Vitamin K supplementierte Thioglykolat-Bouillon (ca. 5
ml) geeignet. Eine direkte Beimpfung von Kulturplatten am Ort der Probennahme, z. B. im
OP, kann den Anteil kulturell-positiver Endophthalmitis-Proben erhöhen [46,140], birgt
jedoch das Risiko einer Probenkontamination. Aufgrund von Kontaminationsrisiken (in der
probenentnehmenden Einheit steht in der Regel keine Sicherheitswerkbank für die Materialanlage
zur Verfügung), erschwerter Überwachung erforderlicher Qualitätsstandards bei der
Handhabung der Nährmedien sowie ausstehender klinisch validierter Daten wird eine direkte
Beimpfung von Kulturplatten am Ort der Probennahme nicht empfohlen.
Gram-Präparate von Glaskörperproben ermöglichen einen Erregernachweis in 40-50 %
der Fälle bakterieller Endophthalmitis [143,61] und sollten daher, sofern genügend
Probenmaterial vorhanden ist, angefertigt werden. Eine Punktion der Vorderkammer ist
nicht indiziert, da sie bei nur minimalem diagnostischem Nutzen mit einer hohen
Komplikationsrate einhergeht [17]. Abstriche von den Konjunktiven sollten zusätzlich
vorgenommen werden, um mögliche Kontaminationen des Glaskörpermaterials bewerten
zu können. Ein negatives Kulturergebnis der invasiv gewonnenen intraokularen
Probenmaterialien schließt eine bakterielle Endophthalmitis nicht aus und findet sich in bis zu
20 % der Patienten mit postoperativer Endophthalmitis nach Kataraktoperation [61].
Bei traumatischer Endophthalmitis mit offener Wunde sollte zusätzlich eine Probengewinnung
aus dem Wundbereich erfolgen. Bei klinischem Verdacht auf endogene Endoph-
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