Mikrobiologische Diagnostik bei Infektionendes Auges - AWMF

067/008 – Mikrobiologische Diagnostik bei Infektionen des Auges aktueller Stand: 07/2011
(siehe jedoch bei klinischem Verdacht auf Mykobakterien-Infektion auch 4.1.5). Bei
klinischem oder anamnestischem Verdacht auf granulomatöse Erkrankung, wie z. B.
Tuberkulose und Leishmaniose, ist eine Biopsie der Grnulommitte (Tuberkulose) bzw. der
Granulomränder (Leishmaniose) indiziert. Ein Abstrich mit dem Kimura-Spatel oder
Hockeymesser zur mikroskopischen und zytologischen Untersuchung kann oft bereits eine
Differenzierung infektiöser und maligner Prozesse ermöglichen.
Ein Filzlausbefall der Augenlider lässt sich meist mittels Spaltlampenuntersuchung einfach
nachweisen. Für den Demodex-Nachweis können eine oder mehrere Zilien aus dem verdächtigen
Bereich entfernt und mit einem Tropfen Kochsalzlösung oder Immersionsöl direkt
mikroskopisch untersucht werden.
2.4 Infektionen der Tränenwege
2.4.1 Kanalikulitis
Bei Vorliegen einer Kanalikulitis kann in der Regel eitriges Sekret durch Kompression des
Lides und der Kanalikuli exprimiert werden. Das Sekret sollte mit einem sterilen Spatel oder
einem Abstrichtupfer aufgefangen werden. Da sich insbesondere bei Infektionen mit Actinomyces
spp. und Propionibacterium spp., aber auch anderen Erregern, häufig zähes Sekret
und Drusen, auch Sulfurgranula genannt, in den Tränenwegen bilden, kann es hilfreich
sein, eine Kürettage der Tränenwege vorzunehmen. Dabei kann eine chirurgische
Erweiterung des Tränenpünktchens erforderlich sein. Die Kürettage der Tränenwege ermöglicht
gleichzeitig eine therapeutische Instillation von Antibiotika. Aufgrund der besonderen
Bedeutung strikt anaerob wachsender Bakterienspezies bei der Kanalikulitis sind eine
kurze Transportzeit, adäquate Transportmedien und die Anlage von anaeroben Kulturmedien
unbedingt einzuhalten. Die pathogene Bedeutung der kulturell angezüchteten Erreger
ist aufgrund der häufigen Kontamination durch Keime von Konjunktiva und Lidkante oft
schwierig zu beurteilen. Neben der kulturellen Untersuchung des Sekrets sollte daher stets
auch ein mikroskopisches Präparat angefertigt werden, um Propionibakterien und
Aktinomyzeten nachzuweisen. Drusen und andere partikuläre Substanzen können für die
Anfertigung von mikroskopischen Präparaten zwischen zwei Objektträgern zerdrückt werden.
2.4.2 Dakryozystitis
Falls es bei akuter Dakryozystitis nicht zu einer spontanen Abszesseröffnung kommt, kann
versucht werden, eitriges Sekret durch Kompression des Tränensacks retrograd aus den
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