Mikrobiologische Diagnostik bei Infektionendes Auges - AWMF

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067/008 – Mikrobiologische Diagnostik bei Infektionen des Auges aktueller Stand: 07/2011 thalmitis sind stets zusätzlich zur intraokularen Diagnostik zwei bis vier Blutkulturen (siehe MiQ 3) sowie Kulturen sonstiger Körpersekrete und -regionen, die als mögliche Foci für die intraokulare Streuung in Frage kommen, wie Urin, Liquor und Wunden, zu entnehmen. In Blutkulturen gelingt wie in Kulturen des Glaskörpers bei etwa drei Viertel der Patienten ein Erregernachweis [143]. Bei chronischer Endophthalmitis nach Implantation einer Kunstlinse (chronisch pseudophake Endophthalmitis), die in der Regel durch Propionibacterium acnes oder KNS verursacht wird und symptomarm ist, sollte der Erregernachweis nach vorderer Vitrektomie und Exzision der hinteren Linsenkapsel mit aerober und anaerober Kultur und histopathologischer Aufarbeitung erfolgen. 2.6.2 Retinitis, akute retinale Nekrose und Neuroretinitis Bei der in der Regel viral verursachten Retinitis und akuten retinalen Nekrose sollte ein direkter Nachweis mittels Nukleinsäureamplifikationsverfahren (siehe Kapitel 3.3) aus dem Glaskörperaspirat erfolgen. Das Glaskörperaspirat ist wie unter 2.6.1 beschrieben zu entnehmen und in der verschlossenen Spritze in einem stabilen Gefäß zum virologischen Labor zu transportieren. Ist ein sofortiger Transport nicht möglich, kann die Probe bei Kühlschranktemperatur gelagert werden. Der Erregernachweis bei Neuroretinitis (siehe Tabelle 5) erfolgt primär serologisch. 2.6.3 Retinochorioiditis, Chorioretinitis und Chorioiditis Der Nachweis einer durch Toxoplasma gondii bzw. Treponema pallidum verursachten Retinochorioiditis bzw. Chorioretinitis erfolgt primär serologisch (siehe 4.4.1 und 4.1.4). Bei klinischem Verdacht auf die seltene Aspergillus-Retinochorioiditis oder anderen Retinochorioiditiden mit ausgeprägter retinaler Begleitvaskulitis kann eine Glaskörperaspiration bzw. Vitrektomie (zur Durchführung siehe unter 2.6.1) mit kultureller Anzucht der Erreger (einschließlich Selektivnährmedien für Pilze) und mikroskopischem Erregernachweis (Calcofluor-White-Färbung etc.) indiziert sein (siehe auch Kapitel 3). Chorioretinitiden und Chorioiditiden sind einer intraokularen Diagnostik mit Glaskörperaspirat wegen der anatomischen Lokalisation nicht zugänglich. Nur eine beidseitige visusbedrohende Entzündung und Tumorausschluss kann eine subretinale Exzision erforderlich machen. Der Erregernachweis erfolgt primär serologisch bzw. bei Verdacht auf Mykobakterien-Infektion mit den in MiQ 5 und in Kapitel 4.1.5 genannten Methoden. Seite 12 von 52
067/008 – Mikrobiologische Diagnostik bei Infektionen des Auges aktueller Stand: 07/2011 2.7 Neugeboreneninfektionen Bei Augeninfektionen des Neugeborenen sollten Probenentnahme und -transport analog dem oben beschriebenen Vorgehen bei den einzelnen Krankheitsbildern erfolgen. Aufgrund des speziellen Erregerspektrums der Ophthalmia neonatorum ist insbesondere an ein adäquates Transportmedium für die Chlamydia trachomatis- und Neisseria gonorrhoeae-Diagnostik zu denken (siehe Kapitel 4.1). Bei Neugeborenen, die im Rahmen einer kongenitalen Tränenwegsstenose eine Dakryozystitis entwickeln, sollte ein Konjunktivalabstrich entnommen werden. Seite 13 von 52
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