Mikrobiologische Diagnostik bei Infektionendes Auges - AWMF

067/008 – Mikrobiologische Diagnostik bei Infektionen des Auges aktueller Stand: 07/2011
5 Stufendiagnostik
Infektionen des Auges zeichnen sich im Vergleich zu Infektionen an anderen Organen durch
mehrere Charakteristika aus: (a) Das klinische Erscheinungsbild ist, abhängig von der Ätiologie
des Erregers, vielgestaltig und lässt häufig Rückschlüsse auf einen Erreger bzw. eine
Erregergruppe zu, (b) für die mikrobiologische Diagnostik können oft nur kleinste
Probenmengen gewonnen werden, und (c) die Probenentnahme erfordert oft invasive
Techniken. Die Möglichkeiten einer Stufendiagnostik sind somit begrenzt. Einer detaillierten
Erhebung der Anamnese und des ophthalmologischen Befundes kommt eine besondere
Bedeutung zu, denn bereits die primäre Auswahl der diagnostischen Methoden muss sich
nach den speziellen anamnestischen Angaben und Vorerkrankungen des Patienten und
dem damit zu erwartenden Erregerspektrum richten.
• Bei chronisch-granulomatöser Konjunktivitis kann im Sinne einer Stufendiagnostik
zusätzlich zum Konjunktivalabstrich eine Biopsie für den Erregernachweis
erforderlich sein.
• Bei der Diagnostik der Orbitaphlegmone sollte aufgrund der Dringlichkeit des
Krankheitsbildes stets eine umfangreiche bakterielle und mykologische Diagnostik
gemäß Kapitel 2 und 3 durchgeführt werden. Eine Stufendiagnostik kommt hier nicht
in Betracht.
• Da zur mikrobiologischen Diagnostik von Infektionen der Tränenwege, Keratitis und
Endophthalmitis oft nur kleinste Probenmengen zur Verfügung stehen und die
Materialgewinnung häufig nicht wiederholbar ist, ist eine besonders sorgfältige
Auswahl der diagnostischen Methoden erforderlich. Eine Stufendiagnostik im
eigentlichen Sinne kommt hier ebenfalls in der Regel nicht in Betracht. Eine
Ausnahme stellt die ergänzende Diagnostik auf Pilze, wie in Kapitel 4.3.4 erläutert,
dar.
• Bei der serologischen Uveitis-Diagnostik sind im Sinne einer Stufendiagnostik
zunächst Antikörper gegenüber den häufigeren Erregern zu bestimmen. Nur bei
negativem Befund sollten seltenere Erreger berücksichtigt werden und ggf. auch eine
Glaskörperaspiration zur kulturellen und NAT-Diagnostik durchgeführt werden.
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