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Parodontologische Apekte
Die Parodontitis ist nach heutigem Kenntnisstand eine
multifaktorielle Infektionserkrankung, die einerseits den
Biofilm voraussetzt, anderseits in ihrer Ausprägung stark
von der Wirtsantwort beeinflusst wird. Ist bei einem Patienten,
aus welchen Gründen auch immer, die Parodontitis
nicht beherrschbar, so ist die Extraktion von Zähnen mit
anschließender Implantation von vorneherein zum Misserfolg
verurteilt. Bevor in einem parodontal vorgeschädigten
Gebiss über eine Implantattherapie nachgedacht wird, muss
die parodontale Infektion behandelt sein, denn durch Implantate
ersetzte Zähne ändern prinzipiell das Risikoprofil
des Patienten nicht. Parodontal erkrankte Zähne stellen ein
Reservoir für die bakterielle Kontamination von Implantaten
dar [51,52]. Parodontalpathogene Keime sind innerhalb eines
Monats nach Implantatfreilegung in der subgingivalen
periimplantären Umgebung nachweisbar [50]. Die Ätiologie
von Parodontitis und Periimplantitis ist dieselbe [47,48],
aber die Periimplantitis stellt im Gegensatz zur Parodontitis
nach wie vor ein äußerst schwer zu therapierendes Problem
dar. Durch eine suffiziente Initialtherapie mit sich anschließender
konsequenter Erhaltungstherapie können in vielen
Fällen teilweise infauste, sicherlich aber die meisten ursprünglich
als fraglich eingestuften Zähne, erhalten werden [21]
(Abb. 2). Darüber hinaus verbessert sich die Langzeitprognose
von Implantaten im parodontal vorgeschädigten
Gebiss deutlich [46].
Parodontaltherapeutisches Praxiskonzept
Antiinfektiöse Therapie (Initialtherapie)
Am Anfang der Initialtherapie steht die anamnestische
Befragung des Patienten, um Risikofaktoren (Rauchen, Diabetes
mellitus, Stress usw.) zu eruieren und wenn möglich
zu reduzieren, um dadurch die Wirtsantwort so weit wie
möglich zu verbessern.
Die eigentliche Behandlung der parodontalen Infektion
erfolgt in schweren chronischen oder aggressiven Fällen,
eventuell mit unterstützender Antibiotikatherapie, innerhalb
von 24 Stunden (z.B. nach dem Full-Mouth-Disinfection
Prinzip [45]). Während der Heilphase nach der Initialtherapie
werden stark gelockerte Zähne geschient (Abb. 3, 4).
Bei persistierender Entzündungsbereitschaft trotz guter
Mundhygiene sollte nach der Reevaluation eine internistische
Untersuchung des Patienten erfolgen, um eventuell
bisher unbekannte Allgemeinerkrankungen (z.B. Diabetes
mellitus), die die Wirtsantwort beeinflussen, zu diagnostizieren.
Entscheidungskriterien
Von den gesetzlichen Krankenkassen wird in der Parodontologie
verlangt, schon vor der Initialtherapie bei schwerer
generalisierter Parodontitis die Extraktion vermeintlich infauster
Zähne durchzuführen.
Die Extraktion von Zähnen aus parodontalen Gründen
sollte allerdings immer kritisch überdacht werden.
Die Studie von Hirschfeld und Wassermann [21] an 600
Patienten, die sich über 22 Jahre in parodontaler Erhaltungstherapie
befanden, zeigte, dass bei 50% der Patienten alle
Zähne erhalten werden konnten, darüber hinaus konnte
festgestellt werden, dass 33% der Patienten nur 1-3 Zähne
verloren hatten. Ebenfalls mussten nach diesem langen
Zeitraum nur 31% der ursprünglich als fraglich eingestuften
Zähne extrahiert werden.
Die Ergebnisse dieser Studie bestätigen sich in der Praxis.
Gerade einwurzlige Zähne mit einem Knochenverlust von
deutlich mehr als 50% können oft noch jahrelang in Funktion
bleiben.
Wird die Initialtherapie gründlich durchgeführt und schließt
sich daran eine regelmäßige UPT an, so ist in vielen Fällen
auch eine spontane Regeneration von Knochen zu
beobachten (Abb. 2, 3, 4). Deshalb ist zu empfehlen,
mit eventuellen regenerativen Maßnahmen mindestens
ein Jahr abzuwarten. Dadurch erübrigt sich oft ein regenerativ-chirurgisches
Vorgehen.
Überhaupt wird durch dieses konservative Behandlungskonzept
(Initialtherapie und konsequente UPT) die
chirurgische Parodontaltherapie meist überflüssig. Ohnehin
ist das Indikationsfenster für die resektive chirurgische
F A C H L I C H E S
Unterstützende Parodontitistherapie
(UPT, Erhaltungstherapie)
Je nach Risikoprofil (Berner Risikodiagramm), das in der
Reevaluationssitzung bestimmt wird, wird das Recallintervall
festgelegt.
Da es zu einer Rekonolisation der parodontalen Tasche
kommt [44], ist ohne die konsequente, regelmäßige Erhaltungstherapie
der Erfolg der Initialtherapie schon mittelfristig
zum Scheitern verurteilt. Die UPT ist somit eine conditio
sine qua non einer jeden Parodontitistherapie.
Abb. 2: Panoramaschichtaufnahme eines Patienten mit
aggressiver Parodontitis.
D E Z E M B E R 2 0 1 3 | N Z B | F A C H L I C H E S
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