Frohe Festtage!

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Abb. 11 a-b: Wuzelkanalbehandlung eines persitierenden Zahnes 65.
a) Ausgangsröntgenbild; b) nach Wurzelfüllung.
Instrumentenfrakturen und Perforationen
Auch frakturierte Wurzelkanalinstrumente stellen keine
Kontraindikation für die endodontische Behandlung dar, da
sie in vielen Fällen umgangen oder sogar entfernt werden
können (Abb. 12). Perforationen können heutzutage mit
Mineral Trioxide Aggregate (MTA) erfolgreich verschlossen
werden (Abb. 13) [56].
der Wurzelspitzenresektion generell
[10,34]. Durch die orthograde Revision
wird immer eine ursächliche Therapie
durchgeführt, nämlich verbliebene Bakterien
im Wurzelkanal zu entfernen. Bei
der retrograden Wurzelspitzenresektion
wird meist nur eine apikale Abdichtung
des infizierten Endodonts versucht.
Ein weiterer Nachteil der Resektion ist,
dass es gerade im Molarenbereich oft
zu einem operativ bedingten erheblichen
Knochenverlust [39] kommt, die Sicht ins
Operationsgebiet ist meist sehr eingeschränkt und ein
suffizienter retrograder Verschluss ist häufig nicht möglich.
Im Unterkiefer ist darüber hinaus das Risiko einer Verletzung
des N. alveolaris inferior zu beachten [39].
Die Überlegenheit der orthograden Revision gegenüber
der Apikalchirurgie zeigt sich häufig auch bei der erneuten
Wurzelkanalbehandlung bereits resezierter Zähne mit
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Abb. 12 a-b: a) Abgebrochenes Lentulofragment in der mesialen
Wurzel; b) nach Entfernung und Wurzelfüllung.
Abb. 14 a-b: Orthograde Revision eines bereits resezierten
Zahnes mit apikaler Osteolyse. a) Ausgangsbild; b) 2 Jahre nach
Revisionsbehandlung mit vollständiger Ausheilung der apikalen
Osteolyse.
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Abb. 13 a-b: Perforation eines Zahnes im Furkationsbereich.
a) Blick auf den Knochen im Furkationsbereich; b) Mit MTA
verschlossene Perforation.
Revisionen – Endochirurgie
Bei bereits endodontisch behandelten Zähnen mit apikaler
Beherdung ist der erste Schritt, wenn immer möglich, die
orthograde Revision der Wurzelkanalbehandlung (Abb. 10).
Laut Leitlinie der DGZMK wird ein rein apikal-chirurgischer
Eingriff nur dann als sinnvoll erachtet, wenn auf orthogradem
Weg kein ausreichender Zugang in das endodontische
System oder auf orthogradem Weg keine Verbesserung
des Zustandes möglich oder wahrscheinlich ist [23]. Darüber
hinaus verbessert eine vorherige Revision die Erfolgsraten
apikalen Osteolysen, die nach der Revisionsbehandlung
vollständig ausheilen (Abb. 14). Unseres Erachtens sollte
die Endochirurgie vor allem im Molarenbereich eher die
Ausnahme darstellen, weil bei den häufig zu erwartenden
Misserfolgen das Knochenlager für eine spätere Implantation
stark kompromittiert sein kann.
Wurzelstifte
Bei Zähnen mit Stiftversorgung ist die Wurzel stark geschwächt
[24]. Bei der Revision mit Entfernung eines Stiftes
besteht – in Abhängigkeit von Zahn, Stifttyp, Stiftmaterial,
Befestigungsmaterial, Insertionstiefe und Durchmesser des
Stiftes – ein sehr hohes Frakturrisiko für die Zahnwurzel.
Bei breiten Wurzelquerschnitten, wie z.B. bei der palatinalen
Wurzel der ersten oberen Molaren, ist die Entfernung eines
Wurzelstiftes deutlich risikoärmer als z.B. bei einem ersten
Oberkieferprämolaren. Die Möglichkeit der Zahnschädigung
erhöht sich darüber hinaus mit zunehmender Insertionstiefe
und Durchmesser von Wurzelstiften. Glasfaserstifte können
direkt ausgeschliffen werden, was meist leicht und ohne
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