Hygienegrundsätze in Kindertagesstätten

INFEKTIONSEPIDEMIOLOGIE/SCHUTZIMPFUNGEN 59
Infektionsquelle und zur Aufdeckung und Unterbrechung
von Infektionsketten/Übertragungswegen
(z. B. Sicherstellung und Untersuchung verdächtiger
Lebensmittel).
Strikte Befolgung aller festgelegten infektionshygienischen
Maßnahmen der Lebensmittelhygiene
(z. B. Kühlung) und der persönlichen Hygiene im
Haushalt (z. B. Händehygiene, saubere Kleidung,
gründliche Reinigung aller Gebrauchsgegenstände
in der Küche mit heißem Wasser).
Die Erregertypisierung, ggf. der Pathogenitätsmarker
in den Referenzlaboratorien ist zu veranlassen.
4.3.1.3 Ruhr (Shigellose)
Erreger
Shigellen (z. B. S. sonnei und S. flexneri)
Übertragung
Die Erreger der bakteriellen Ruhr (Shigellose, Bakterienruhr,
Shigellenruhr, Shigellen-Dysenterie)
werden in der Gattung Shigella zusammengefasst,
zu der 4 Spezies gehören. Shigellen sind gramnegative,
unbewegliche und teilweise toxinbildende
Stäbchen-Bakterien der Familie der Enterobacteriaceae.
Die Fähigkeit, in das Darmepithel
einzudringen, ist plasmidkodiert. Die Übertragung
erfolgt meist direkt fäkal-oral von Mensch zu
Mensch, über kontaminierte Lebensmittel oder
kontaminiertes Trinkwasser bzw. homosexuelle
Kontakte (z. B. oro-anale Kontakte, kontaminierte
und gemeinsam verwendete Sex-Toys [Dildos] u.a.
Hilfsmittel [z. B. Gleitmittel]). Letztere Übertragung
führt in letzter Zeit zu einzelnen Ausbrüchen in
großen Städten.
Mangelnde Hygiene sowie Fliegen als Vektoren
spielen eine große Rolle bei der Verbreitung. Bereits
eine geringe Dosis (10–200 Shigellen) kann
zur Infektion führen, da die Erreger säurestabil sind
und die Einwirkung der Magensäure gut überstehen.
Inkubationszeit
Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 7 Tage, gewöhnlich
12 Stunden – 4 Tage.
Klinik
Zunächst kommt es zu Leibschmerzen, Übelkeit,
Erbrechen und zu einer Häufung von wässrigen
Stuhlentleerungen. Nach 1–2 Tagen entwickeln
sich aufgrund der Gewebeinvasion des Erregers
blutig-schleimige oder schleimig-eitrige Stuhlentleerungen
und krampfartige Bauchschmerzen,
teilweise auch mit Fieber. Die Verlaufsformen der
Erkrankung können sehr unterschiedlich sein. Die
Infektion ist i. d. R. auf das Kolon beschränkt. In
Extremfällen kommt es unbehandelt zu wochenlang
anhaltenden blutigen Durchfällen mit hohem
Fieber. In seltenen Fällen kann es zu Komplikationen
kommen (Krampfanfälle, hämolytisch-urämisches
Syndrom, Infektarthritiden, Reiter-Syndrom).
Die unkomplizierte Erkrankung endet nach ca.
1Woche, die komplizierten Fälle können eine Letalität
bis zu 20 % besitzen. Die Erreger vermehren
sich im Darm und werden über den Stuhl ausgeschieden.
Schutzmaßnahmen bei Erkrankten/
Ausscheidern
Hospitalisierung aus klinischer bzw. epidemiologischer
Situation.
Bei Patienten mit Durchfall sollte eine infektiöse
Genese möglichst zügig abgeklärt werden.
Shigellen-Infektionen sollten umgehend auf
Grundlage des Resistenzmusters therapiert werden.