Geschäftsbericht - Krankenhausgesellschaft Sachsen

Kampagne
des GKV-
Spitzenverbandes
Arbeitsgruppe
Medizincontrolling
Gesprächskreis
Krankenhaus/MDK
Landesvertrag
nach § 112
Externe
stationäre
Qualitätssicherung
Kampagne des GKV-Spitzenverbandes
Die Krankenhausgesellschaft Sachsen hat die Betrugsvorwürfe der Krankenkassen in
Bezug auf die Leistungsabrechnung entschieden zurückgewiesen. Basierend auf Daten
und Fakten ist es gelungen, die zuständigen Behörden und verantwortliche Politiker
zu überzeugen, dass die Krankenhäuser ihre Abrechnungen auf der Basis geltenden
Rechts erstellen und dass das komplexe Abrechnungssystem Auslegungsmöglichkeiten
und Beurteilungsspielräume zulässt. Die von der GKV avisierten Änderungen
blieben daraufhin in den Gesetzgebungsverfahren unberücksichtigt.
Arbeitsgruppe Medizincontrolling und Gesprächskreis Krankenhaus/MDK
Die Krankenhausgesellschaft bietet sich als Plattform für regelmäßig stattfindende
Treffen der Medizincontroller der sächsischen Krankenhäuser an. Seitens der Geschäftsstelle
wird über aktuelle Entwicklungen auf politischer Ebene berichtet. Auch
überörtliche Rechtsprechung wird aufbereitet und daraus resultierenden Konsequenzen
werden diskutiert. Letztlich bietet die AG Medizincontrolling die Basis für einen
regen Erfahrungsaustausch zu fachlichen Themen.
Seit dem Jahr 2005 finden halbjährlich Gespräche zwischen Vertretern der AG Medizincontrolling
und dem MDK statt. Aufgrund der konfliktbehafteten Diskussionen
hat im Jahr 2011 die Sächsische Landesärztekammer die Moderation der Gespräche
übernommen. Die Gespräche zwischen den Parteien werden von allen Beteiligten als
konstruktiv und sinnvoll eingestuft. Positionen und Probleme der jeweiligen Seite
können im persönlichen Kontakt näher erläutert werden. Die Zusammenarbeit mit
dem MDK soll nach Ansicht der Beteiligten auch zukünftig fortgesetzt werden.
Evaluierung des Landesvertrages nach § 112 Abs. 2 Nr. 1, 2 SGB V
Seit dem 01. Januar 2006 ist der Sächsische Landesvertrag zu den Allgemeinen Bedingungen
der Krankenhausbehandlung und zur Überprüfung der Dauer und Art der
Krankenhausbehandlung in Kraft. Gesetzesänderungen und fortwährende Probleme
in der Umsetzung des MDK-Prüfverfahrens haben eine Evaluierung der landesvertraglichen
Regelungen erforderlich gemacht. Insbesondere gilt es zu überprüfen, ob
stark ressourcenbindende Verfahren für alle Beteiligten weiter zu optimieren ist. Die
Verhandlungen hierzu werden durch Praktiker aus den Krankenhäusern begleitet.
Die Gespräche dauern noch an.
Externe stationäre Qualitätssicherung
In den vergangenen zwei Jahren hatte die Krankenhausgesellschaft den Vorsitz im
Lenkungsgremium für externe stationäre Qualitätssicherung. Die Ergebnisse der
sächsischen Krankenhäuser lassen sich im Bundesvergleich weithin als überdurchschnittlich
einstufen. Auffälligkeiten werden im strukturierten ärztlichen Dialog aufgearbeitet.
Die Zusammenarbeit mit den Landesverbänden der Krankenkassen und
der Sächsischen Landesärztekammer erfolgt auf der Basis von Zahlen und Fakten
bislang sehr konstruktiv. Die Realisierung der über Qualitätsindikatoren abgebildeten
Behandlungsstandards hat zu messbaren Qualitätsverbesserungen auch in Sachsen
geführt.
Wiederholt haben die Krankenkassen die Leistungsausweitungen der Krankenhäuser
in den Fokus genommen. Insbesondere die Erforderlichkeit der Implantation von
Hüft- und Knietotalendoprothesen wird dabei immer wieder in Frage gestellt. Die
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