Affektregulation bei Bulimia Nervosa - Universität Osnabrück

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Diplomarbeit im
Fachbereich Psychologie der
Universität Osnabrück
Affektregulation bei Bulimia Nervosa
Vorgelegt von
Karina Günther
Ellerstraße 33
49088 Osnabrück
Osnabrück im August 2005
Betreuer und Erstgutachter: Dipl. Psych. J. Eversmann
Zweitgutachter: Prof. Dr. H. Schöttke

2
Erklärung:
Ich erkläre an Eides Statt, dass ich die vorliegende Diplomarbeit selbständig und
ohne fremde Hilfe verfasst und andere als die angegebenen Quellen und Hilfsmittel
nicht benutzt habe.
Osnabrück, den ……………..
…………………………………

3
Danksagung
An erster Stelle möchte ich mich bei meiner Erstgutachterin Frau Dipl. Psych. J.
Eversmann für die sehr gute Betreuung während der Anfertigung dieser Arbeit
bedanken.
Die vorliegende Arbeit entstand in Kooperation mit der Paracelsus Wittekindklinik
Bad Essen und dem Fachzentrum für Essstörung in Bad Oeynhausen. Bedanken
möchte ich mich bei der jeweiligen Klinikleitung, bei Herrn Dr. Subkowski und Herrn
Dr. Jacoby, für die Möglichkeit zur Datenerhebung. Danken möchte ich den
Mitarbeitern der beiden Kliniken, besonders danke ich Herrn Klipp und Herrn Braks
für die gute Zusammenarbeit bei der Auswahl der Patientinnen.
Mein Dank gilt außerdem den teilnehmenden Patientinnen, ohne deren Bereitschaft
zur Mitarbeit diese Arbeit nicht hätte entstehen können.
Ich danke auch allen anderen, die bereitwillig meine Fragebögen ausgefüllt haben.
Emotionale und technische Unterstützung bekam ich von Marco Schneimann. Kristin
Günther und Britta Weidlich halfen beim Korrektur lesen dieser Arbeit. Vielen Dank
für diese Hilfe!
Besonders bedanken möchte ich mich bei meinen Eltern, die mir durch ihre
fortdauernde Unterstützung dieses Studium ermöglicht haben.
Osnabrück, im August 2005
Karina Günther

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Inhaltsverzeichnis
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 6
TABELLENVERZEICHNIS 7
I. EINLEITUNG 8
II. THEORIE 10
1. Begriffsbestimmung der Bulimia Nervosa 10
1.1. Definition und Diagnostische Kriterien 10
1.2. Symptomatologie 12
1.3. Epidemiologie 20
1.4. Komorbidität 20
1.4.1 Affektive Erkrankungen 20
1.4.2 Angsterkrankungen 21
1.4.3 Persönlichkeitsstörungen 22
1.4.4 Substanzmissbrauch 23
2. Ätiologische Modelle 24
2.1 Psychodynamische Überlegungen 24
2.2 Funktionale Analyse der Bulimia Nervosa 28
2.2.1 Bingeing als Konsequenz des Essverhaltens 28
2.2.2 Bingeing als Konsequenz emotionaler Schwierigkeiten 29
2.2.3 Integrative Modelle 30
3. Affektregulation 34
3.1 Definition 34
3.2 Emotionstheorien 34
3.3 Das Affektsystem 37
4. Empirische Befunde zur Affektregulation bei Bulimia Nervosa 39
5. Zusammenfassung bisheriger Befunde und Ableitung der Fragestellung 45
III. METHODEN 48
1. Stichproben 48
1.1 Auswahl der Stichproben 48
1.2 Beschreibung der Stichproben 48
1.2.1 Störungsbild 48
1.2.2 Alter 49
1.2.3 Bildungsstand 50
1.2.4 Familienstand 51
1.2.5 Symptomatisches Verhalten 52
1.2.6 Body-Maß-Index 53
1.2.7 Zusatzdiagnosen 54
2. Ablauf der Datenerhebung 55
3. Erhebungsinstrumente 56
3.1 Differentielle Affektskala: DAS 56
3.2 Essstörungs-Inventar: ESI 57
3.3 Borderline-Persönlichkeits-Inventar: BPI 58

5
IV. ERGEBNISDARSTELLUNG 60
1. Auswertung der Differentiellen Affektskala 60
1.1 Affektlage vor dem Essanfall 60
1.2 Affektlage nach dem Essanfall 63
1.3 Verlauf der Affekte über eine Binge-Episode hinweg 64
1.4 Affektlage vor dem Purging 68
1.5 Affektlage nach dem Purging 71
1.6 Verlauf der Affekte über eine Purge-Episode hinweg 72
2. Auswertung der ESI-Skalen 76
2.1 Vergleich der bulimischen und der gesunden Untersuchungsgruppe 77
2.2 Zusammenhänge zwischen ESI- und DAS-Skalen in der bulimischen Patientengruppe 78
3. Auswertung des Borderline-Persönlichkeits-Inventar 80
V. DISKUSSION 82
1. Die Stichprobe 82
1.1 Alter 82
1.2 Bildungsstand 82
1.3 Komorbidität 83
2. Die Differentielle Affektskala 84
2.1 Affektive Ausgangslage 84
2.2 Veränderungen der Affekte über eine Binge-Purge-Episode hinweg 85
2.2.1 Affektausprägungen bei den bulimischen Patientinnen über eine Binge-Purge-
Episode hinweg 85
2.2.2 Veränderungen der Affektausprägungen bei der Kontrollgruppe 86
3. Das Essstörungs-Inventar 88
3.1 Vergleich der klinischen mit der gesunden Stichprobe 88
3.2 Zusammenhang zum affektiven Zustand vor dem Binge-Eating 89
4. Das Borderline-Persönlichkeits-Inventar 90
VI. KRITIK UND ZUSAMMENFASSUNG 92
1. Kritische Betrachtung der Vorgehensweise 92
2. Zusammenfassung 93
LITERATURLISTE 95
ANHANG 104

6
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1: Integriertes Entstehungsmodell der Bulimie nach Reich (1995, modifiziert) 26
Abb. 2: Funktionale Analyse des Binge-Eating nach Mc Manus und Waller (1995) 33
Abb. 3: Das Affektsystem nach Krause (1998) 38
Abb. 4: Verteilung der Störungsbilder in der klinischen Untersuchungsgruppe 48
Abb. 5: Altersverteilung der Bulimia Nervosa - Patientinnen 49
Abb. 6: Altersverteilung der Kontrollgruppe 50
Abb. 7: Body-Maß-Index (Maßeinheit kg/m²) 53
Abb. 8: Affektive Zustände vor einer Essattacke 62
Abb. 9: Affektive Zustände nach einer Heißhungerattacke 64
Abb. 10: Prä-Post-Veränderungen der Affekte durch die Essanfälle bei Bulimia Nervosa
Patientinnen 66
Abb. 11: Prä-Post-Veränderungen der Affekte durch die Essattacken bei der gesunden
Kontrollgruppe 68
Abb. 12: Affektive Zustände vor dem Purging 70
Abb. 13: Affektive Zustände nach dem Purging 72
Abb. 14: Prä-Post-Veränderungen der Affekte durch das Erbrechen bei den Bulimia Nervosa
Patientinnen 74
Abb. 15: Prä-Post-Veränderungen der Affekte durch die Kompensation in der gesunden
Kontrollgruppe 76
Abb. 16: Ausprägungen der ESI-Skalen der beiden Untersuchungsgruppen 77
Abb. 17: Ausprägungen der BPI-Skalen der beiden Untersuchungsgruppen 81

7
Tabellenverzeichnis
Tab. 1: Diagnostische Kriterien für Bulimia Nervosa (307.51) nach DSM-IV (APA, 2003) 11
Tab. 2: Diagnostische Leitlinien für Bulimia Nervosa (F 50.2) nach ICD-10 (WHO, 2000) 12
Tab. 3: Verteilung des Bildungsstandes hinsichtlich der Gruppenzugehörigkeit 51
Tab. 4: Verteilung des Familienstandes hinsichtlich der Gruppenzugehörigkeit 52
Tab. 5: Skalen der Differentiellen Affektskala 56
Tab. 6: Skalen des Essstörungs-Inventar 58
Tab. 7: Ausprägungen der Affekte vor einer Essattacke 61
Tab. 8: Ausprägungen der Affekte nach einer Essattacke 63
Tab. 9: Ergebnisse des Prä-Post Vergleiches für das Binge-Verhalten der Bulimia Nervosa
Patientinnen 65
Tab. 10: Ergebnisse vor und nach dem Heißhunger in der gesunden Kontroll-gruppe 67
Tab. 11: Ausprägungen der Affekte vor dem Purging 69
Tab. 12: Ausprägungen der Affekte nach dem Purging 71
Tab. 13: Ergebnisse des Prä-Post Vergleiches des Purge-Verhaltens der Bulimia Nervosa
Patientinnen 73
Tab. 14: Ergebnisse vor und nach der Gegenregulation in der gesunden Kontrollgruppe 75
Tab. 15: Mittelwerte und Standardabweichungen der ESI-Skalen der klinischen und der
gesunden Stichprobe 78
Tab. 16: Korrelationen zwischen den ESI-Skalen und den DAS-Skalen vor dem Binge-Eating der
bulimischen Patientinnen 79
Tab. 17: Mittelwerte und Standardabweichungen der BPI-Skalen der klinischen und der
gesunden Stichprobe 80

8
I. Einleitung
Die Rolle der Affekte bzw. Emotionen während des Binge-Purge-Zyklus weckt
zunehmend das Interesse der Forschung. In der Theorie wird davon ausgegangen,
dass bulimisches Verhalten durch negative Affekte angeregt wird und diese
Emotionen dadurch verringert werden (Mc Manus & Waller, 1995).
In der Literatur wird die Bedeutung der Affektregulation bei der Aufrechterhaltung
bulimischer Heißhungerattacken und kompensatorischer Verhaltensweisen
kontrovers diskutiert. Einerseits berichten Studien, dass negative Affekte vor den
Heißhungeranfällen bestehen, die durch das „Bingeing“ reduziert werden (Abraham
& Beumont, 1982; Kaye, Gwirtsman, George, Weiss & Jimerson, 1986). Andere
Studien hingegen referieren, dass auch nach den Heißhungeranfällen negative
Affekte, wie Schuld, Scham, Ekel oder Angst, bestehen, die durch kompensatorische
Verhaltensweisen reduziert werden (Johnson & Larson, 1982; Lynch, Everingham,
Dubitzky, Hartman & Kasser, 2000; Mizes & Arbitell, 1991). Andere Autoren
schreiben dem Erbrechen eine größere affektregulatorische Funktion zu als dem
Binge- Eating (Tachi, Murakami, Murotsu, & Washizuka, 2001).
Neben den negativen Affekten werden die Unzufriedenheit mit der Figur und das sich
daraus ergebende Diätverhalten als mögliche Risikofaktoren einer Bulimia Nervosa
diskutiert. Perfektionistische Standards, die das Bedürfnis nach Kontrolle erhöhen,
können zu einer Beschränkung der Nahrungsaufnahme beitragen (Feistner, 1995).
Überhöhte Ansprüche an Figur und Gewicht können durch ein niedriges
Selbstwertgefühl verstärkt werden (Ross & Wade, 2004).
Aufbauend auf diesen Befunden sollen in dieser Diplomarbeit die symptomatischen
Verhaltensweisen und die affektregulatorische Funktion der Binge-Purge-Episoden
genauer untersucht werden.
Im nächsten Kapitel wird zunächst das Störungsbild Bulimia Nervosa hinsichtlich
Diagnostischer Kriterien, Symptomatik, Epidemiologie, und Komorbidität dargestellt
(II. 1).

9
Anschließend werden die ätiologischen Überlegungen aus psychodynamischer und
verhaltenstheoretischer Perspektive beschrieben (II. 2). Hierbei werden ausgewählte
Theorien genauer betrachtet.
Im Kapitel II. 3 erfolgt nach der Definition der Affekte die Darstellung einzelner
Emotionstheorien und des Affektsystems nach Krause.
Des Weiteren werden unter II. 4 empirische Befunde zur Affektregulation bei Bulimia
Nervosa aufgeführt.
Anschließend werden bisherige Theorien und Befunde zur Bulimia Nervosa integriert
und die Fragestellungen der Arbeit abgeleitet (II. 5).
Kapitel III enthält die Darstellung der Stichproben sowie der Erhebungsinstrumente.
Eine Beschreibung der gefundenen Ergebnisse erfolgt im IV. Kapitel.
Im Anschluss daran werden die dargestellten Ergebnisse in Bezug auf den
theoretischen teil dieser Arbeit diskutiert (Kapitel V).
Den Abschluss dieser Arbeit bilden eine kritische Betrachtung der Vorgehensweise
dieser Untersuchung (VI. 1) sowie eine zusammenfassende Darstellung der Studie
(VI. 2).

10
II.
Theorie
1. Begriffsbestimmung der Bulimia Nervosa
1.1. Definition und Diagnostische Kriterien
Die Bulimia Nervosa ist durch begrenzte, unkontrollierbare Heißhungerepisoden
(sog. Fressanfälle) und eine übertriebene Beschäftigung mit Figur und Gewicht
charakterisierbar. In der Regel folgen auffällige Maßnahmen des selbstreinigenden
Verhaltens (Fröhlich, 2000).
Der Begriff „Bulimia“ kann aus den griechischen Wörtern „bous“ (Ochse, Stier) und
„limos“ (Hunger) abgeleitet werden und bedeutet wörtlich „Ochsenhunger“ (Pudel &
Westenhöfer, 1998, S.232).
Unterschiedliche Ausdrücke für ähnliche Syndrome konnten sich nicht durchsetzen.
Die Bezeichnung „Bulimiarexia“ wurde 1976 von Boskind-Lodahl eingeführt zur
Beschreibung von normalgewichtigen Frauen, die Binge-Eating- und Purging-
Verhaltensmuster aufweisen. Das „dietary chaos syndrome“ (Palmer, 1979) umfasst
Ess- und Brechanfälle, die bei anorektischen Patienten auftreten. Die Essstörung
Bulimia Nervosa wurde erstmals von Russell (1979) als eigenständiges
Krankheitsbild beschrieben. Ursprünglich benutzte er den Begriff für bulimische
Patienten mit einer Anorexia Nervosa in der Vorgeschichte (Fichter, 1989). Die
Aufnahme und Definition der Bulimie als eigenständige Krankheit erfolgte 1980 in der
dritten Version des Diagnostic and Statistical Manual (DSM-III) der American
Psychiatric Association (APA) (Schlundt & Johnson, 1989). Die gebräuchlichsten
Bezeichnungen sind „Bulimia Nervosa“ und „Bulimie“ (Fairburn & Garner, 1986).

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In Tabelle 1 sind die diagnostischen Kriterien für eine Bulimia Nervosa aufgeführt.
Tab. 1: Diagnostische Kriterien für Bulimia Nervosa (307.51) nach DSM-IV
(APA, 2003)
A. Wiederholte Episoden von „Freßattacken“. Eine „Freßattacken“-Episode ist
gekennzeichnet durch beide der folgenden Merkmale:
(1) Verzehr einer Nahrungsmenge in einem bestimmten Zeitraum (z.B.
innerhalb eines Zeitraums von 2 Stunden), wobei diese
Nahrungsmenge erheblich größer ist, als die Menge, die die meisten
Menschen in einem vergleichbaren Zeitraum und unter vergleichbaren
Bedingungen essen würden.
(2) Das Gefühl, während der Episode die Kontrolle über das Essverhalten
zu verlieren (z.B. das Gefühl, weder mit dem Essen aufhören zu
können, noch Kontrolle über Art und Menge der Nahrung zu haben).
B. Wiederholte Anwendung von unangemessenen, einer Gewichtszunahme
gegensteuernden Maßnahmen, wie z.B. selbstinduziertes Erbrechen,
Missbrauch von Laxantien, Diuretika, Klistieren oder anderen Arzneimitteln,
Fasten oder übermäßige körperliche Betätigung.
C. Die „Freßattacken“ und das unangemessene Kompensationsverhalten
kommen drei Monate lang im Durchschnitt mindestens zweimal pro Woche
vor.
D. Figur und Körpergewicht haben einen übermäßigen Einfluss auf die
Selbstbewertung.
E. Die Störung tritt nicht ausschließlich im Verlauf von Episoden einer Anorexia
Nervosa auf.
„Purging“-Typus: Die Person induziert während der aktuellen Episode der
Bulimia Nervosa regelmäßig Erbrechen oder missbraucht Laxantien, Diuretika
oder Klistiere.
„Nicht-Purging“-Typus: Die Person hat während der aktuellen Episode der
Bulimia Nervosa andere unangemessene, einer Gewichtszunahme
gegensteuernde Maßnahmen gezeigt wie beispielsweise Fasten oder
übermäßige körperliche Betätigung, hat aber nicht regelmäßig Erbrechen
induziert oder Laxantien, Diuretika oder Klistiere missbraucht.

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Im ICD-10 treten Unterschiede bei den diagnostischen Kriterien für Bulimia Nervosa
im Vergleich zum DSM-IV auf. Es wird keine Unterscheidung in zwei Subtypen
vorgenommen und der Kontrollverlust stellt kein diagnostisches Kriterium dar (s. Tab.
2).
Tab. 2: Diagnostische Leitlinien für Bulimia Nervosa (F 50.2) nach ICD-10
(WHO, 2000)
1. Eine andauernde Beschäftigung mit Essen, eine unwiderstehliche Gier nach
Nahrungsmitteln; die Patientin erliegt Essattacken, bei denen große Mengen
Nahrung in sehr kurzer Zeit konsumiert werden.
2. Die Patientin versucht, dem dickmachenden Effekt der Nahrung durch
verschiedene Verhaltensweisen entgegenzusteuern: selbstinduziertes
Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln, zeitweilige Hungerperioden,
Gebrauch von Appetitzüglern, Schilddrüsenpräparaten oder Diuretika. Wenn
die Bulimie bei Diabetikerinnen auftritt, kann es zu einer Vernachlässigung der
Insulinbehandlung kommen.
3. Eine der wesentlichen psychopathologischen Auffälligkeiten besteht in der
krankhaften Furcht davor, dick zu werden: die Patientin setzt sich eine scharf
definierte Gewichtsgrenze, deutlich unter dem prämorbiden, vom Arzt als
optimal oder „gesund“ betrachteten Gewicht. Häufig lässt sich in der
Vorgeschichte mit einem Intervall von einigen Monaten bis zu mehreren
Jahren eine Episode einer Anorexia Nervosa nachweisen. Diese frühere
Episode kann voll ausgeprägt gewesen sein, oder war eine verdeckte Form
mit mäßigem Gewichtsverlust oder einer vorübergehenden Amenorrhoe.
1.2. Symptomatologie
Eines der kennzeichnenden Merkmale der Bulimia Nervosa sind die episodisch
auftretenden Heißhungerattacken, die auch als Ess- oder Fressanfall bezeichnet
werden.
Ein wesentlicher Bestandteil dieser im angloamerikanischen Raum so genannten
Binge-Eating-Episoden ist das hastige Verschlingen riesiger Nahrungsmengen in
kurzer Zeit. Durchschnittlich werden während dieser Essanfälle zwischen 3.000 und
4.000 Kalorien aufgenommen, wobei auch Werte bis zu 15.000 Kalorien berichtet
werden (Russell, 1989). Bei den aufgenommenen Nahrungsmitteln handelt es sich

13
meist um hochkalorische Speisen, wie Süßigkeiten, die außerhalb der Essattacken
nicht verzehrt werden, da sie als „verboten“ oder „gefährlich“ gelten (Abraham &
Beumont, 1982; Fairburn, 1995). Die Auftretenshäufigkeit dieser Essanfälle kann von
einmal pro Woche bis mehrmals täglich variieren (Paul, Brand-Jacobi und Pudel,
1984b, zit.n. Pudel & Westenhöfer, 1998; Paul & Pudel, 1985).
Ein weiteres Kennzeichen der Binge-Eating-Episoden stellt das Gefühl des
Kontrollverlusts dar. Dieses kann sich vor dem Essen, mit Beginn des Essens oder
bei der Feststellung, zu viel gegessen zu haben, entwickeln (Fairburn, 1995).
Das Essverhalten bulimischer Patientinnen ist gekennzeichnet durch ein stark
gezügeltes Essverhalten, das durch episodisch auftretende Heißhungerattacken
unterbrochen wird. Diese Verhaltensweise wird als „intermittierendes Fasten“
bezeichnet.
Das intermittierende Fasten kann zu erheblichen Gewichtsschwankungen führen. In
diesen Phasen können bei den Patientinnen biologische Erscheinungen von
Mangelernährung gefunden werden (Pudel & Westenhöfer, 1998). Es werden
Nahrungsmittel vermieden, von denen angenommen wird, dass sie dick machen oder
einen Essanfall auslösen (APA, 2003).
Das gestörte Essverhalten geht einher mit einer Abscheu gegenüber dem Essen,
einer extrem langsamen Nahrungsaufnahme, einem Herumstochern im Essen und
der Auswahl kalorienarmer Lebensmittel (Hetherington et al., 1993).
Die Patientinnen schämen sich häufig sowohl für ihr Essverhalten als auch für die
gegenregulatorischen Maßnahmen. Die daraus resultierenden Schuldgefühle führen
dazu, dass sie das Verhalten vor ihrer Umgebung verheimlichen.
Bulimisches Essverhalten kann zu einer Reihe körperlicher Folgesymptome führen,
wie Verletzungen des Handrückens, Vergrößerung der Speicheldrüsen,
Entzündungen der Speiseröhre und Erosion des Zahnschmelzes aufgrund der
während des Erbrechens in den Mund gelangenden Magensäure. Weiter wird über
Elektrolytstörungen berichtet, die für Herzrhythmusstörungen und Nierenversagen
verantwortlich sein können (Fichter, 1991; Pudel & Westenhöfer, 1998; Russel,
1989).

14
Nach den zwischen 15 Minuten und 4 Sunden dauernden Essanfällen sind die
Patientinnen häufig beunruhigt, da sie eine Gewichtszunahme durch das übermäßige
Essen befürchten. Zur Kompensation der Folgen der Nahrungsaufnahme greifen die
Patientinnen zu gegenregulatorischen Maßnahmen, was auch als Purging (reinigen,
abführen) bezeichnet wird. Selbstinduziertes Erbrechen ist die häufigste Methode.
Stattdessen oder zusätzlich zum absichtlichen Erbrechen finden sich der Missbrauch
von Laxantien oder Diuretika, längere Fastenperioden zwischen den
Heißhungerattacken oder eine exzessive sportliche Betätigung (Russell, 1989).
Hetherington, Spalter, Bernat, Nelson & Gold (1993) zufolge geht der Verzehr
hochkalorischer Speisen mit einer Erhöhung negativer Affekte einher, wenn die
Möglichkeit zu gegenregulatorischen Maßnahmen nicht gegeben ist.
Ergebnisse deuten darauf hin, dass Patientinnen, die Purging-Verhalten aufweisen,
mehr depressive Symptome und eine stärkere Besorgnis um Figur und Gewicht
zeigen (APA, 2003).
Das Gewicht der Patientinnen liegt meist im Normalbereich, dennoch versuchen
diese, das Gewicht unter einer bestimmten Obergrenze zu halten. Stice, Shaw und
Nemeroff (1999) zufolge wird die Verbindung zwischen der Unzufriedenheit mit dem
Körper und den bulimischen Verhaltensweisen durch die Faktoren „gezügeltes
Essen“ und „negativer Affekt“ vermittelt.
Schotte, Cools und Mc Nally (1990) fanden, dass das Induzieren negativen Affekts
durch einen angstauslösenden Film Überessen bei gezügelten Essern hervorrufen
kann im Gegensatz zu ungezügelten Essern. Negativer Affekt scheint ein Faktor zu
sein, der zur Beendigung der restriktiven Nahrungsaufnahme führt.
Das Streben nach Schlankheit, auch gekennzeichnet durch eine Angst vor
Gewichtszunahme, wird als Kernelement der Unzufriedenheit mit der Figur
betrachtet. Daran ist der Versuch zu erkennen, dem vermittelten kulturellen Ideal zu
entsprechen (Wiederman & Pryor, 2000). Diese Unzufriedenheit mit dem Körper
steht in engem Zusammenhang mit einer verringerten emotionalen
Ausdrucksfähigkeit der Personen (Hayaki, Friedman & Brownell, 2002).
Rieder und Ruderman (2001) nahmen in ihrer Untersuchung eine Unterscheidung
vor zwischen der Unzufriedenheit mit dem Körper und der Wichtigkeit der

15
körperlichen Erscheinung, welche die Abhängigkeit des Selbstwerts vom Körperbild
widerspiegelt. Sowohl Binge-Eating als auch Purging-Verhalten sind eng verknüpft
mit der Unzufriedenheit mit der Figur und der Wichtigkeit der eigenen Erscheinung.
Personen mit hohen Ausprägungen an Unzufriedenheit und Wichtigkeit berichteten
über signifikant mehr kompensatorische Maßnahmen als die der anderen Gruppen.
Diese als Versuch der Gewichtskontrolle anzusehenden Verhaltensweisen scheinen
stärker mit auf den Körper bezogenen Kognitionen in Zusammenhang zu stehen als
die Heißhungerattacken.
Cogley und Keel (2003) konnten in einer Studie feststellen, dass der übertriebene
Einfluss von Gewicht und Figur auf die Selbstbewertung hinderlich für eine
Genesung sein kann. Das Vorhandensein übertriebener Erwartungen an Figur und
Gewicht führte zu höheren Ausprägungen an Depression und Unzufriedenheit mit
dem Körper. Die Modifikation der Figur- und Gewichtsbesorgnis scheint unerlässlich
für eine vollständige Genesung (Fairburn & Garner, 1986).
Ein geringes Selbstwertgefühl ist ein wichtiger Risikofaktor, der zur Entwicklung
überhöhter Ansprüche an Figur und Gewicht beitragen kann (Ross & Wade, 2004).
Meijboom, Jansen, Kampman und Schouten (1999) konnten mittels Priming zeigen,
dass ein Zusammenhang zwischen geringem Selbstwertgefühl und Figur- und
Gewichtsbesorgnis besteht.
Das gewichtsbezogene Selbstwertgefühl bei Bulimikerinnen ist reduziert. Mc Farlane,
Mc Cabe, Jarry, Olmsted und Polivy (2001) konnten nachweisen, dass sich die
gewichtsbezogene Selbstbewertung bei Essgestörten auch auf soziale Bereiche, das
Aussehen und die eigene Leistung ausdehnt.
Jacobi bezog 28 Studien zum Selbstkonzept bei Bulimia Nervosa in ihre Analyse ein.
In 22 Untersuchungen „wiesen die bulimischen Patientinnen immer ein negativeres
Selbstkonzept bzw. niedrigeres Selbstwertgefühl auf als die gesunden
Kontrollpersonen“ (S.87). Nur in vier Untersuchungen erzielten die Bulimikerinnen
ähnliche Werte wie die Kontrollpersonen (Jacobi, 2000).
In einer Studie fanden Jacobi, Paul, de Zwaan, Nutzinger, Rustenbach und Dahme
(2003), dass das niedrige allgemeine Selbstwertgefühl relativ unabhängig vom
Ausmaß der Depressivität zu sein scheint.

16
Umgekehrt scheint die Unzufriedenheit mit der Figur bei bulimischen Patientinnen in
verstärktem Ausmaß ein niedrigeres Selbstwertgefühl zu bedingen im Vergleich zu
gesunden Kontrollpersonen (Joiner, Schmidt & Wonderlich, 1997).
Es besteht keine direkte Verbindung zwischen dem Selbstwertgefühl und gezügeltem
oder unkontrolliertem Essverhalten. Diese wird vollständig vermittelt durch überhöhte
Vorstellungen bezüglich der Wichtigkeit von Figur und Gewicht (Ross & Wade, 2004;
Wade & Lowes, 2002).
Perfektionistische Standards werden in Abhängigkeit von der Figur- und
Gewichtsbesorgnis ebenfalls als wichtige Merkmale von Essstörungen diskutiert. Das
kann ein verstärktes Streben nach Kontrolle hervorrufen. Aufgrund der immer wieder
auftretenden Heißhungeranfälle erleben die Bulimikerinnen „ihren Körper als
teilweise regierbar und kontrollierbar, was eine direkte Kränkung und eine starke
Bedrohung des Selbstwerts mit sich bringt“ (Feistner, 1995, S.72). Die Patientinnen
versuchen, die Gesamtkontrolle über den Körper zu erlangen, um doch noch perfekt
zu werden. Perfektionistische Anstrengungen sind auch in nicht mit dem Essen
verbundenen Lebensbereichen zu finden (Feistner, 1995).
Hewitt, Flett und Edinger (1995) betrachten Perfektionismus als multidimensionales
Konstrukt. Sie unterscheiden den „selbstorientierten Perfektionismus“, der einer
selbst auferlegten Erwartung der Perfektion entspricht, den „auf andere orientierten
Perfektionismus“, der anderen auferlegte Erwartungen der Perfektion beinhaltet, und
den „sozial vorgeschriebenen Perfektionismus“, der mit dem Erleben einhergeht,
dass andere Personen perfektionistische Erwartungen an die Betroffenen
herantragen.
In einer Untersuchung konnten Hewitt et al. (1995) feststellen, dass soziale
Dimensionen des Perfektionismus stark verbunden sind mit gestörtem Essverhalten,
mit Sorgen über die eigene Erscheinung und mit dem Selbstwertgefühl. Der Glaube,
anderen durch die Erfüllung der vermeintlichen Anforderungen zu gefallen, scheint
dabei ausschlaggebend zu sein. Das starke Bedürfnis, sich vor anderen als perfekt
zu präsentieren, steht in Zusammenhang mit der bulimischen Symptomatik und den
Sorgen über die Reaktion auf die eigene Erscheinung. Eine Verbindung zwischen
der perfektionistischen Selbstpräsentation und geringem Selbstwertgefühl konnte
ebenfalls gefunden werden.

17
Minarik und Ahrens (1996) untersuchten verschiedene Dimensionen des
Perfektionismus hinsichtlich des Zusammenhangs zum Essverhalten. Nur die
Dimensionen „Besorgnis über Fehler“ und „Zweifel über eigenes Handeln“ waren mit
gestörtem Essverhalten assoziiert. Dabei waren das Streben nach Schlankheit, die
Neigung zu unkontrollierbarem Essen, die Unzufriedenheit mit der körperlichen
Erscheinung und das Diätverhalten eng verknüpft mit einer generellen Sorge Fehler
zu machen. Möglicherweise könnte sich eine generelle Furcht Fehler zu begehen
durch die Vermittlung von Schönheitsidealen in eine Angst vor dem Nichterreichen
dieser Ideale umwandeln, was zu gestörtem Essverhalten führen kann.
Perfektionismus kann bei Frauen, die sich selbst als übergewichtig empfinden, als
Risikofaktor für das Ausbilden einer bulimischen Symptomatik angesehen werden
(Joiner, Heatherton, Rudd & Schmidt, 1997). Erweiternd zu diesen Ergebnissen
fanden Vohs, Bardone, Joiner und Abramson (1999), dass unter Frauen mit
geringem Selbstwertgefühl, die sich als übergewichtig erleben, perfektionistische
Verhaltensweisen mit schwereren bulimischen Symptomen verknüpft sind.
Die prämorbide Struktur bulimischer Patientinnen wird als depressiv beschrieben
(Uexküll, 1996). Narzisstische Tendenzen einhergehend mit gesteigerter
Selbstherrlichkeit und einem starken Bedürfnis nach Aufmerksamkeit und
Bewunderung sind ebenfalls kennzeichnend. Als weitere Merkmale werden
Impulsivität, labiles Affektverhalten, geringes Selbstwertgefühl und autoaggressive
Tendenzen genannt (Uexküll, 1996; Wonderlich, 2002).
In einer Untersuchung von Pryor und Wiederman (1996) wurden die
Persönlichkeitseigenschaften von 35 Anorexiepatientinnen und 45
Bulimiepatientinnen mittels des „Multidimensional Personality Questionnaire“ (MPQ)
erfasst. In beiden Gruppen wurden geringe Ausprägungen bei Wohlbefinden und
positiven Affekten gefunden, was mit wenig Freude, Aufregung und Glück
einhergeht. Außerdem erlangten beide Gruppen hohe Werte bezüglich
Stressreaktion und negativer Affekte. Diese Ergebnisse stehen in Zusammenhang
mit übertriebenen Sorgen, Reizbarkeit und emotionaler Labilität. Die niedrigen
Ausprägungen in Sozialer Nähe und die hohen Entfremdungswerte stehen für
Misstrauen, soziale Isolation, sich von anderen ungerecht behandelt fühlen und für

18
eine Tendenz, Probleme mit sich selbst abzumachen. Die Kontrolle, als Mangel an
Impulsivität zu verstehen, ist bei bulimischen Patientinnen geringer ausgeprägt.
Casper, Hedeker und Mc Clough (1992) untersuchten die
Persönlichkeitsdimensionen bulimischer Patientinnen mit dem MPQ und dem
„Minnesota Multiphasic Personality Inventory“ (MMPI). Es zeigen sich ein
schlechteres Wohlbefinden, erhöhter Stress und Reizbarkeit im Vergleich zu
gesunden Kontrollpersonen. Die Impulsivitätswerte lagen im hohen normalen
Bereich. Von den Patientinnen werden verstärkt negative Affekte erlebt, wie
Spannung, Selbstunzufriedenheit und Schuld. Auf den Persönlichkeitsdimensionen
Impulsivität/Kontrolle, Gefahrensuche/Schadensvermeidung und Traditionalität
erzielten die bulimischen Patientinnen höhere Werte für Impulsivität und
Gefahrensuche und niedrigere Werte für Traditionalität im Vergleich zu restriktiven
Anorektikerinnen.
Norman und Herzog (1983) verglichen in einer Untersuchung die MMPI Profile von
Bulimikerinnen, restriktiven Anorektikerinnen und bulimischen Anorektikerinnen. Auf
der Skala „psychopathische Abweichung“ (4) zeigten die Bulimikerinnen und die
bulimischen Anorektikerinnen größere Ausprägungen als die anorektischen
Patientinnen. Insgesamt wurden sehr ähnliche MMPI Profile in den drei
Essstörungsgruppen gefunden, allerdings traten in jeder Gruppe typische
Skalenunterschiede auf. Bei den bulimischen Patientinnen erreichten die Skalen
„depression“, „psychoasthenia“ und „schizophrenia“ die höchsten Ausprägungen. Die
höchsten Werte der Anorektikerinnen mit Bulimie lagen auf den Skalen „depression“
und „schizophrenia“. Die erlangten Codes lassen sich nach Newmark (1979) wie folgt
interpretieren: Der Code 42/24 für Bulimikerinnen wird assoziiert mit geringer
Impulskontrolle, chronischer Depression, übertriebenen Schuldgefühlen,
ausagierenden Verhaltensweisen und geringer Frustrationstoleranz. Die starke
Ausprägung der Skala 4 wird in Verbindung gebracht mit geringer Einsicht,
Egozentrismus und schwachen interpersonellen Beziehungen. Der 24/248 Code der
bulimischen Anorektikerinnen steht für erhöhte Reizbarkeit und Entfremdung. Die
Patientinnen sind sehr misstrauisch, haben aber ein großes Bedürfnis nach
Zuneigung. Suizidgedanken und sexuelle Konflikte sind typisch für diese
Personengruppe.

19
Bei allen Gruppen scheint es sich um feindselig-ärgerliche Frauen zu handeln, die
ihre Gefühle nicht direkt ausdrücken können.
Mizes (1988) verglich in einer Untersuchung die Persönlichkeitseigenschaften
bulimischer Patientinnen mit denen gesunder Kontrollpersonen anhand
verschiedener Selbstbeschreibungsbögen, zum Beispiel „The Irrational Beliefs Test“
(IBT, Jones, 1968). Bulimikerinnen waren ängstlicher, depressiver und
eingeschränkter in der Einschätzung von Körperschemata. Irrationale Denkmuster
waren verstärkt ausgeprägt. Sowohl das Bedürfnis nach Anerkennung als auch die
Hilflosigkeit waren stark mit Bulimie verknüpft. Als zusätzliche irrationale Gedanken
traten verstärkt emotionale Unverantwortlichkeit, was bedeutet, dass Situationen als
emotionsauslösend angesehen werden, überängstliche Unruhe und
Problemvermeidung auf. Es konnte gezeigt werden, dass die Bulimikerinnen das
Gewicht und eine rigide Selbstkontrolle stärker mit dem Selbstwert in
Zusammenhang bringen als die gesunden Kontrollpersonen.
Ein Mangel an Selbstbehauptung, Unbehagen in sozialen Situationen und sexuelle
Sorgen konnten nicht mit der bulimischen Symptomatik in Verbindung gebracht
werden.
In einem zusammenfassenden Überblick von Vitousek und Manke (1994) werden
verschiedene Studien mit unterschiedlichen Erhebungsinstrumenten berücksichtigt.
Bulimische Anorektikerinnen weisen höhere Werte bezüglich Geselligkeit und
affektiver Labilität auf im Vergleich zu restriktiven anorektischen Patientinnen. Nach
Symptomausbruch erreichen sie höhere Werte an Externalität und negativen
Emotionen.
Die Beschreibung normalgewichtiger bulimischer Patientinnen hinsichtlich
charakteristischer Persönlichkeitsmerkmale ist nicht ganz so eindeutig. Eine
Erklärungsmöglichkeit wäre, dass sich die Entwicklung bulimischen Verhaltens auf
zwei Mechanismen zurückführen lässt. Der eine Typ ist durch Enthemmung und
affektive Instabilität charakterisierbar. Die Essattacken und die gegenregulatorischen
Maßnahmen dienen der Regulation unerträglicher Spannungszustände, Ärger und
Fragmentation. Bei dem anderen Typus könnten sich bulimische Symptome durch
Diätverhalten entwickeln. Das Überessen ist das Resultat wiederholter misslungener
Versuche, ein kulturell wünschenswertes Gewicht zu erlangen. Gegenregulatorische

20
Maßnahmen werden zur Verringerung der Schuld und zur Verhinderung einer
Gewichtszunahme ergriffen.
1.3. Epidemiologie
Aufgrund unterschiedlicher methodischer Kriterien und untersuchter Stichproben
berichten eine Vielzahl von Erhebungen zur Prävalenzrate der Bulimia Nervosa
abweichende Ergebnisse (Fichter, 1985; Pudel & Westenhöfer, 1998).
Die Schätzungen reichen von 2% bei Klienten einer Familienberatungsstelle (Cooper
& Fairburn, 1983, zit.n. Pudel & Westenhöfer, 1998) bis zu 20% bei universitären
Stichproben (Halmi, Falk und Schwartz, 1981, zit.n. Fichter, 1985).
In der Allgemeinbevölkerung wird die Prävalenz für Frauen im Alter von 15 bis 35
Jahren mit 2-4% angegeben (Fichter, 1991). Bei männlichen Patienten wird die
Prävalenz auf 3-12,8% geschätzt (Fichter & Hoffmann, 1989).
Für die Bundesrepublik wurde die Prävalenz auf 2,4% geschätzt, wobei keine
Unterschiede zwischen Männern und Frauen gefunden wurden (Pudel &
Westenhöfer, 1998).
1.4. Komorbidität
Die bulimische Symptomatik tritt selten allein auf. Häufig sind die Patientinnen von
„anderen psychopathologischen Auffälligkeiten bis hin zu komorbiden psychischen
Störungen“ betroffen (Köppe & Tuschen-Caffier, 2002, S.48).
1.4.1 Affektive Erkrankungen
Die Angaben der Lebenszeitprävalenz für eine „Major Affective Disorder“ bei
vorliegender Bulimia Nervosa reichen von 36-92% (Fichter, 1989).
In der Untersuchung von Köppe und Tuschen-Caffier (2002) wurde das Auftreten
zusätzlicher psychischer Störungen bei Bulimiepatientinnen und bei Patientinnen mit
einer Panikstörung mit Agoraphobie verglichen. Es zeigte sich, dass bei den

21
Bulimikerinnen die Major Depression mit 22% am häufigsten diagnostiziert wurde,
gefolgt von der dysthymen Störung mit 5%.
1.4.2 Angsterkrankungen
1.4.2.1 Zwangsstörungen
In der Literatur finden sich unterschiedliche Angaben zur Häufigkeit von
Zwangsstörungen bei bulimischen Patientinnen. Laessle et al. (1989) berichten in
ihrer Untersuchung eine Lebenszeitprävalenz von 13% für Bulimikerinnen mit einer
Anorexia Nervosa in der Vorgeschichte und 18,5% für bulimische Patientinnen.
In einer Studie von Thiel, Ohlmeier, Jacoby und Schüßler (1995) wiesen 49,5% einer
bulimischen und anorektischen Stichprobe Symptome auf, die als Zwangsstörung
diagnostiziert werden konnten. Diese Zwangssymptome beziehen sich allerdings
nicht auf das Essverhalten und die Gewichtsregulation. Kontrollzwänge waren mit
38,7% am häufigsten zu finden, gefolgt von Zwangsgedanken mit 29,0% und
Waschzwängen mit 10,8%.
1.4.2.2 Angststörungen
Auch Angststörungen treten bei bulimischen Patientinnen gehäuft auf. Schwalberg,
Barlow, Alger und Howard (1992) berichten Lebenszeitprävalenzen für eine oder
mehrere Angststörungen von 75% bei Bulimikerinnen. Die Generalisierte
Angststörung stellt dabei mit einer Prävalenz von 55% die häufigste Diagnose dar,
gefolgt von der sozialen Phobie mit 45%.
Laessle, Wittchen, Fichter & Pirke (1989) haben in ihrer Untersuchung eine
Lebenszeitprävalenz von 56,5% für soziale Phobie bei Bulimikerinnen mit Anorexia
Nervosa in der Vorgeschichte gefunden sowie eine von 48,1% für bulimische
Patientinnen ohne anorektische Vorgeschichte. Laut Krüger, Reich, Buchheim und
Cierpka (2001) treten soziale Phobien häufig schon vor der Herausbildung der
Bulimie auf.

22
1.4.3 Persönlichkeitsstörungen
Die Bestimmung der Prävalenzraten für Persönlichkeitsstörungen bei essgestörten
Patientinnen ist problematisch. In der Literatur sind widersprüchliche Ergebnisse zu
finden, die laut Godt (2002) auf Populationscharakteristika und Diagnosekriterien für
Persönlichkeitsstörungen zurückzuführen sind.
In der Untersuchung von Godt (2002) wurde bei 38,3% der bulimischen Patientinnen
mindestens eine Persönlichkeitsstörung diagnostiziert. Die höchsten Prävalenzwerte
waren bei der Vermeidenden mit 18,5%, gefolgt von der Abhängigen
Persönlichkeitsstörung mit 13,6% zu finden. Beide sind dem Cluster C (ängstlichvermeidend)
zuzuordnen.
In einer Untersuchung von Marañon, Echeburúa und Grijalvo (2004) wiesen 51% der
Patientinnen mit Anorexia Nervosa und Bulimia Nervosa die Kriterien für mindestens
eine Persönlichkeitsstörung auf. Für bulimische Patientinnen wurden mit 28,6% am
häufigsten Störungen des Cluster C diagnostiziert. Die verbreitetste Störung ist die
Borderline-Persönlichkeitsstörung mit 23,8%, gefolgt von der vermeidenden
Persönlichkeitsstörung mit 19%.
In einer Studie von Carroll, Touyz und Beumont (1996) wurde eine Unterscheidung
zwischen bulimischen Patientinnen mit und ohne bestehender Diagnose einer Major
Depression vorgenommen, um den Einfluss der Depression auf die Prävalenz von
Persönlichkeitsstörungen bei Bulimie zu untersuchen. Bei 46,7% der bulimischen
Patientinnen mit bestehender Depression und bei 33,3% der Bulimikerinnen ohne
Depression wurde wenigstens eine Persönlichkeitsstörung diagnostiziert. Dieser
Unterschied zwischen beiden Gruppen ist statistisch nicht signifikant. Bei 20% der
bulimischen Personen wurde die nicht näher spezifizierte Persönlichkeitsstörung
diagnostiziert, gefolgt von der Borderline- und der Vermeidenden
Persönlichkeitsstörung mit jeweils 10%.
Skodol, Oldham, Hyler, Kellman, Doidge und Davies (1993) untersuchten den
Zusammenhang zwischen Essstörungen und Persönlichkeitsstörungen, wobei eine
Einteilung der PatientInnen hinsichtlich stationär und ambulant sowie aktuell
vorliegender und lebenszeitlicher Geschichte einer Essstörung vorgenommen wurde.

23
Insgesamt wurden bei 59% der essgestörten PatientInnen eine oder mehrere
Persönlichkeitsstörungen diagnostiziert, wobei die Rate für stationäre PatientInnen
bei 74% lag im Vergleich zu 54% bei den ambulanten PatientInnen. Es wurde ein
starker Zusammenhang zwischen Bulimia Nervosa und der Borderline-
Persönlichkeitsstörung gefunden (OR: 5.2), sowohl bei akuter als auch bei
lebenszeitlicher Bulimie. Diese Beziehung blieb auch nach Entfernen des Binge-
Eating -Kennzeichen der Impulsivität- als Klassifikationskriterium für eine Borderline-
Persönlichkeitsstörung bestehen. Eine Verbindung zu der Vermeidenden
Persönlichkeitsstörung wurde bei der lebenszeitlichen nicht aber der aktuell
vorliegenden Bulimia Nervosa gefunden.
1.4.4 Substanzmissbrauch
Schwierigkeiten bei der Schätzung der Prävalenz des Substanzmissbrauchs bei
essgestörten Patientinnen können auftreten durch die verschiedenen
Diagnosekriterien für beide Störungen (Holderness, Brooks-Gunn und Warren,
1994). Die Lebenszeitprävalenz von Substanzmissbrauch variiert in verschiedenen
Studien von 9 bis 55% (Mitchell, Specker und de Zwaan, 1991).
Umgekehrt scheint es so zu sein, dass Patientinnen mit einer Suchtproblematik
verstärkt bulimische Symptome aufweisen. Mitchell et al. (1991) fanden in
verschiedenen Untersuchungen bei 26-40% der alkoholabhängigen Frauen eine
Essstörung.

24
2. Ätiologische Modelle
2.1 Psychodynamische Überlegungen
Bulimie wird aus psychoanalytischer Sicht als elaborierte habitualisierte
Impulshandlung angesehen (Habermas, 1990). Diese bulimische Impulshandlung
wird genutzt, um mit innerseelischen Spannungen mittels dinglicher Objekte
umzugehen. Diese intrapsychischen Spannungen sind das Resultat eines
tiefergehenden Identitätskonfliktes zwischen idealen und defekten Selbstanteilen
(Reich, 1997; Schupak-Neuberg & Nemeroff, 1993). Dieser Konflikt äußert sich in
einem Wechsel von Ich-Syntonizität und Ich-Dystonizität. Häufig werden der Körper
oder Teile des Körpers als defekt empfunden, was sich durch eine Verschiebung
eines tiefgehenden Erlebens von Makel (vom psychischen Selbst) auf die
Körperwahrnehmung erklären lässt.
Es scheint eine Störung der oralen Entwicklungsphase vorzuliegen, als deren
Auslöser häufig eine gestörte Mutter-Kind-Beziehung angesehen wird (Herpertz,
2001). Die Bulimie wird als Störung der Selbstentwicklung verbunden mit einer
Verletzung des labilen Selbstwertgefühls betrachtet, die mit einer frühkindlichen
Deprivation oder Überprotektion zusammenhängt (Uexküll, 1996). Relevant für das
psychoanalytische Pathogeneseverständnis sind die Oralität und frühkindliche
Objektbeziehungen, die Einverleibung und die Elimination inkorporierter Objekte.
Durch eine Fixierung in der oralen Phase wird am Essen als dem wichtigsten
Kommunikationsmittel der ersten Lebensjahre festgehalten. In der Pubertät und
Adoleszenz kann es zur Überforderung durch anstehende Forderungen nach
Kompromissbildung zwischen Triebgeschehen und Realitätsprinzip kommen. Der
bulimischen Symptomatik wird nun eine Regulationsfunktion der Objektbeziehungen
zugeschrieben.
Der zentrale Affekt der Bulimie scheint die Scham zu sein (Reich, 1997). Scham wird
verstanden als eine spezifische Form der Angst, „die durch die drohende Gefahr der
Bloßstellung, Demütigung und Zurückweisung hervorgerufen wird“ (Wurmser, 1993,
S.74). Primär bezieht sie sich auf den eigenen Körper, der als zu groß, schwer und
unattraktiv empfunden wird. Ein zweites Schamgefühl geht mit der mangelnden

25
Kontrolle der eigenen Gier einher, die mit Fortschreiten der Heißhungeranfälle in
einen tatsächlichen Verlust der Selbstkontrolle mündet und als immer schamvoller
erlebt wird (Habermas, 1990).
Schamangst bestätigt und verstärkt sich selbst und führt so „besonders leicht zu
traumatischer Mobilisierung und Kontrollverlust“ (S.83). Nach Wurmser (1993) sind
die Essstörungen zum Schamsyndrom zu zählen.
Reich (1997) hat versucht, die unterschiedlichen Aspekte in ein Entstehungsmodell
der Bulimie zu integrieren (Abb.1).

26
Abb. 1: Integriertes Entstehungsmodell der Bulimie nach Reich (1995,
modifiziert)
biogenetisch
(Risiko für affektive Störung)
familiär
offene Konflikte
Ideal der Stärke, Leistungsund
Außenorientierung
soziokulturell
Rollenkonflikte
Schlankheitsideal
Persönlichkeitsstruktur
Identitätskonflikte
Intimitätswünsche
Stimmungsschwankungen
Impulsivität
soziale Unsicherheit
Angst vor: Kontrollverlust
Überwältigung
Beschämung
Entwertung
Phantasie des "defekten Selbst"
Ich-Ideal:
Leistung/ Autonomie/
Kontrolle/ Stärke
affektive Instabilität
Zurückweisungen
Versagen (sangst)
starke Affekte
Trennung/ Verlust
Affekt- und Konfliktabwehr
Verleugnung, Identifizierung m.d. Aggressor,
Verkehrung ins Gegenteil, Affektblockierung
Verschiebung auf Körper/ Aussehen
Streben nach Schlankheit
(= Kontrolle/Aktivität = Stärke/Leistung = soziales Ansehen)
(Essen = Regression, Kontrollverlust, Schwäche, Beschämung)
Dysfunktionales Essverhalten
Diätversuche
Völlegefühl
Angst vor Kontrollverlust
Angst vor Entdeckung
Scham, Schuld, Ekel
Essanfall
Regression (bei Autonomie)
Spannungsregulierung/Zuwendung
erotisierte/ aggressive/
autoaggressive Handlung
kognitive Einengung/ Diffusion
Affektblockierung
Fasten/ Erbrechen
Kontrolle
Reinigung/ Ungeschehenmachen
erotisierte/ aggressive/ autoagressive
Handlung
Spannungsregulierung

27
Wardetzki (1991) geht davon aus, dass der bulimischen Essstörung eine
narzisstische Störung zugrunde liegt, die eine Beeinträchtigung des Selbsterlebens,
des Selbstwertgefühls bzw. der Selbstliebe darstellt. Sie beschreibt, dass eine
narzisstische Spaltung, ausgehend vom Konzept der horizontalen und vertikalen
Spaltung (Kohut), zum Herausbilden einer Bulimia Nervosa beiträgt. Die Spaltung als
Abwehrmechanismus vollzieht sich als Folge mangelhaft erfüllter kindlicher Wünsche
und Bedürfnisse in den ersten 18 Lebensmonaten. Die Gefühle, die diese Wünsche
begleiten, umfassen Kränkung und Wut wegen der Unerfüllbarkeit dieser Ansprüche,
aber auch Leere, Panik und Hohlheit, was mit dem Erleben von Nichtigkeit,
Schwäche und Zerfall verbunden sein kann.
Bei bulimischen Patientinnen werden häufig Gefühle wie Wut und Schmerz, aber
auch Lust, abgespalten und sind so nur schwer zugänglich. Die unterdrückten
Gefühle, Wünsche und Bedürfnisse etablieren sich im „wahren“ Selbsterleben.
Statt des „wahren“ Selbst wird ein „falsches“ Selbst gelebt, das durch ein Pendeln
zwischen Grandiosität und Minderwertigkeit, verbunden mit Depression,
gekennzeichnet ist.
In Momenten von Einsamkeit werden die Sehnsucht nach Menschen und das
Bedürfnis nach Nähe besonders stark empfunden. Mittels Essen und Erbrechen
werden diese unangenehmen Gefühlszustände reguliert. Aufgrund fehlender
Fähigkeiten zur Selbsttröstung stehen keine adäquaten Alternativen zur Verfügung.
Indem die Patientinnen der verachtenswerten Lust nach- und sich dem Essen
hingeben, fühlen sie sich in ihren Minderwertigkeitsgefühlen bestätigt. Durch das
Erbrechen erfolgen eine Bestrafung und eine Wiederherstellung des Ideals.
Die Ess-Brech-Sucht scheint das oberflächliche Symptom einer zugrunde liegenden
Selbstwert- und Beziehungsstörung zu sein (Wardetzki, 1991).

28
2.2 Funktionale Analyse der Bulimia Nervosa
Affekte und Emotionen spielen in verschiedenen theoretischen Modellen zur
Entstehung und Aufrechterhaltung der Bulimia Nervosa eine wichtige Rolle. Durch
das symptomatische Binge-Eating- und Purging-Verhalten sollen Affekte reguliert
werden. Das führt insgesamt zu einer Verringerung des negativen Affektes.
2.2.1 Bingeing als Konsequenz des Essverhaltens
Das Modell von Peter Slade (1982) bezieht sich auf einen Subtypen der Bulimia
Nervosa, der aus früherer Anorexia Nervosa entsteht. Anorektische
Verhaltensweisen führen zu einer physiologischen Deprivation. Dadurch können
Signale ans Gehirn gesendet werden, die als Begierde nach Essen interpretiert
werden können. Dies kann zu einem Kontrollverlust bei der Nahrungsaufnahme
beitragen. Slade zufolge kann eine Enthemmung der restriktiven Nahrungsaufnahme
auch auftreten durch eine stationäre Aufnahme der Patientinnen aufgrund des
geringen Körpergewichts, wo der Widerstand gegen das Essen verringert werden
soll. Dieser Kontrollverlust sei Resultat aus internalen biologischen und externalen
Umgebungszwängen. Bulimia Nervosa entsteht, wenn nach Essanfällen statt des
Hungerns andere Gewichtsregulationsmethoden zum Einsatz kommen, wie
selbstinduziertes Erbrechen. Positiv verstärkt werden diese Verhaltensweisen durch
die wieder gewonnene Kontrolle über die Körperfunktionen. Einen negativen
Verstärker stellt die Vermeidung von Gewichtszunahme dar. Die generelle
Vermeidung anderer Probleme ist ein weiterer Faktor zur Aufrechterhaltung
bulimischen Verhaltens.
Als zweiten möglichen Ausgangspunkt für die Entstehung bulimischer
Verhaltensweisen sieht Slade andere psychologische Faktoren, die er allerdings
nicht näher spezifiziert.
In dem kognitiv-behavioralen Modell von Fairburn und Cooper (1989) werden
kognitive Störungen als zentraler Aspekt der Bulimia Nervosa angesehen. Das
geringe Selbstwertgefühl der Patientinnen ergibt sich aus der eingeschränkten

29
Bewertung der eigenen Person in Abhängigkeit vom Essen, der Figur und dem
Gewicht. Das geringe Selbstwertgefühl führt zu einer übermäßigen Beschäftigung mit
der Figur und dem Gewicht. In Zusammenhang mit extremem Perfektionismus kann
daraus ein sehr strenges Diätverhalten resultieren. Als Folge des Hungerns können
Heißhungerattacken auftreten, die die bulimischen Patientinnen zu
kompensatorischen Strategien motivieren. Als wichtiger aufrechterhaltender Faktor
wird das geringe Selbstwertgefühl -verbunden mit einer negativen Bewertung der
eigenen Person- angesehen, was durch den Kontrollverlust während des Essanfalls
und anschließender Kompensation verstärkt wird.
2.2.2 Bingeing als Konsequenz emotionaler Schwierigkeiten
Die zentrale Hypothese des „Escape-Modells“ von Heatherton und Baumeister
(1991) ist, dass Binge-Eating als Versuch verstanden werden kann, der
Selbsterfahrung zu entfliehen.
Eine aversive Selbstaufmerksamkeit entsteht der Theorie zufolge durch den
Vergleich des Selbst mit den unrealistisch hohen Erwartungen an die eigene Person.
Diese hohen Standards beziehen sich auf das Dünn sein, Erfolgserwartungen,
Tugendhaftigkeit und Popularität. Infolge der Unerreichbarkeit der eigenen
Anforderungen, werden dem Binge-Eater die Unzulänglichkeiten der eigenen Person
bewusst, was zu Angst oder Depression führen kann. Zur Vermeidung dieser
negativen Emotionen kommt es zu einer Einengung der Selbstaufmerksamkeit auf
momentane Stimuli, so dass beunruhigende Gedanken über das Selbst oder die
eigene Identität ausgeblendet werden können.
Folgen dieser kognitiven Verengung sind Enthemmung, z.B. bezüglich des
Essverhaltens, und eine Vulnerabilität für irrationale Gedanken.
Essanfälle entstehen der Theorie zufolge durch eine Enthemmung des
Essverhaltens, die aus einer kognitiven Einengung resultiert, welche als Konsequenz
des Wunsches nach Flucht vor aversiver Selbstaufmerksamkeit angesehen werden
kann.
Andere Modelle betonen ebenfalls die Reduktion negativer emotionaler Zustände als
wichtigen Beitrag zur Genese bulimischer Heißhungeranfälle. Lacey (1986) sieht in

30
seinem „Interpersonellen Stressmodell“ die Funktion des Erbrechens in einer
Reduktion von Schuldgefühlen (zit.n. Fichter, 1989). Rosen und Leitenberg (1982)
vertreten den Ansatz, dass mittels selbstinduziertem Erbrechen die morbide Angst
der Bulimikerinnen vor einer Gewichtszunahme verringert wird.
2.2.3 Integrative Modelle
McManus und Waller (1995) versuchen in ihrer „Funktionalen Analyse des Binge-
Eating“ die Aspekte der zuvor skizzierten Theorien zu integrieren. Sie sind der
Meinung, dass Aspekte der Heißhungerattacke sowohl als Konsequenz des
Essverhaltens als auch als Resultat emotionaler Schwierigkeiten für ein breiteres
Verständnis des Bingeing in die Analyse einbezogen werden sollten.
Die Autoren gehen davon aus, dass Binge-Eating aus einer Reihe prädisponierender
Faktoren und spezifischer Anreize entsteht. Aufrechterhaltende Faktoren der
Heißhungeranfälle stellen dabei die kurzfristigen und langfristigen Konsequenzen dar
(Abb. 2).
Die zeitlich distalen Antezedenzen werden von den Autoren als prädisponierende
Faktoren bezeichnet. Diese sensibilisieren die Person im Vorfeld für jegliche Form
psychischer Schwierigkeiten oder für einige spezifische Auslöser des Bingeing.
Solche Faktoren sind zum Beispiel eine generelle Unzufriedenheit mit sich und dem
Leben (Slade, 1982) oder die Existenz soziokultureller Schlankheitsideale. Negative
Lebenserfahrung verstärkt die allgemeine Unzufriedenheit, die durch ein geringes
Selbstwertgefühl, Gefühle der Unzulänglichkeit und selbstabwertende Gedanken
gekennzeichnet ist.
Perfektionistische Standards, auch vermittelt durch die elterliche Erziehung,
konfligierende Vorbilder oder spezifische traumatische Erlebnisse in der
Vorgeschichte können weitere Faktoren zur Erhöhung der Unzufriedenheit darstellen.
Zur Steigerung des Selbstwertgefühls werden von den betroffenen Personen
maladaptive Copingstrategien eingesetzt. Diätverhalten scheint eine gern gewählte
Alternative zu sein, besonders bei Personen mit einer Neigung zur Überidentifikation
mit dünnen Vorbildern. Hohe Ausprägungen an Perfektionismus können bei den

31
betroffenen Personen zu gesteigerten Bedürfnissen nach Kontrolle führen, die
ihrerseits eine Verringerung der Nahrungsaufnahme zur Folge haben können. Diese
Beziehung wird ebenfalls von Beebe (1994) in einem integrativen Entstehungsmodell
der Bulimia Nervosa postuliert. Pudel und Westenhöfer (1998) zufolge kann diese
Zügelung des Essverhaltens, zum Beispiel beim Eintreten in die Pubertät, als
Versuch interpretiert werden, wenigstens in einem Bereich des Lebens die Kontrolle
zu behalten.
Die Fähigkeit zur Dissoziation wird als weiterer prädisponierender Faktor diskutiert.
Es wird angenommen, dass Personen mit der Neigung, schwierige emotionale
Erlebnisse abzuspalten, auch zu anderen impulsiven Verhaltensweisen tendieren,
Binge-Eating eingeschlossen (Carlson & Putnam, 1993; Everill, Waller & Macdonald,
1995). Lacey und Evans (1986) nehmen einen Zusammenhang zwischen Impulsivität
und Schwierigkeiten bei der Bewältigung depressiver Emotionen und Angst an.
Dissoziation könnte in Verbindung mit negativem Affekt und in Ermangelung
alternativer Copingstrategien zu impulsivem Verhalten führen. Bingeing wird als die
wahrscheinlichste Alternative angesehen, wenn auch andere der genannten
prädisponierenden Faktoren gegeben sind.
Spezifische Trigger werden als zeitlich nähere Voraussetzungen des Bingeing
beschrieben, die diese Episoden bulimischen Verhaltens unmittelbar herbeiführen.
Bei dem ersten spezifischen Auslöser handelt es sich um das „Food Craving“, was
durch extreme Anstrengungen zur Gewichtskontrolle herbeigeführt werden kann.
Polivy und Herman (1985) zufolge geht Diätverhalten dem Binge-Eating zeitlich
voraus und verursacht es durch kognitiv geregeltes Essverhalten. Eine Vulnerabilität
für eine Enthemmung und darauf folgendes Überessen scheint sich aus der
kognitiven Kontrolle der physiologischen Regulation zu ergeben.
Der zweite spezifische Trigger scheint das Bedürfnis zur Flucht vor aversiver
Selbstaufmerksamkeit und negativem Affekt zu sein, wobei dies moduliert wird durch
die Stärke des affektiven Zustands und der zur Verfügung stehenden
Bewältigungsmechanismen. Aufgrund einer undifferenzierten Wahrnehmung der
eigenen Gefühle können Anspannungen nicht rechtzeitig erkannt werden, so dass
keine adäquaten Strategien zur Spannungsreduktion zum Einsatz kommen (Pudel &
Westenhöfer, 1998).

32
Die Konsequenzen des Binge-Eating werden in kurzfristige und langfristige Folgen
unterteilt.
Ein extrem verstärkender und aufrechterhaltender Faktor ist die Reduktion des
negativen Affektes. Des Weiteren verringert das Bingeing sofort das „Food Craving“.
Das selbstzerstörerische Verhalten wird verstärkt durch eine kurzfristige Befriedigung
beider spezifischer Anreize für das Bingeing.
Als langfristige Konsequenzen werden Gefühle wie Schuld, Ekel und Kontrollverlust
diskutiert, die durch Binge-Eating verstärkt empfunden werden. Das Bingeing führt
somit zu weiteren Anstrengungen zur Gewichtskontrolle, niedrigem Selbstwertgefühl
und negativem Affekt. Durch ihre Rückwirkung auf die ursprünglichen Antezedenzen
der Essattacke dienen die langfristigen Folgen als aufrechterhaltende Faktoren.

33
Abb. 2: Funktionale Analyse des Binge-Eating nach Mc Manus und Waller
(1995)
Spezifisches Trauma
Dissoziativer Stil und
wenig
Copingalternativen
Fam. Einfluss; kaum
Copingmechanismen,
perfektionistische
Standards,
konfligierende
Vorbilder
Negative
Lebenserfahrung
Allgemeine Unzufriedenheit- Prädisposition auf
negative Lebensereignisse mit maladaptiven
kognitiven und emotionalen Strategien zu
reagieren; Gefühl der Unzulänglichkeit und
niedriges Selbstwertgefühl
Bedürfnis
nach
Kontrolle
Soziokulturelle,
familiäre Ideale
hinsichtl. Gewicht und
Figur
Überidentifikation mit
dünnen Vorbildern
Beschränkung der
Nahrungsaufnahme
und des Gewichts
Anreize für
Diätverhalten
Zunahme
Weitere
Traumata
Negativer Affekt/
Selbstabwertung
Bedürfnis vor
negativem Affekt zu
fliehen/ Dissoziation
Kurzfristige Abnahme
Langfristig:
Food craving und
Druck von anderen zu
essen
Kurzfristig:
Gefühl der Kontrolle
und positives
Selbstbild
Langfristige Zunahme
Reduzierte/ enthemmte
Hemmung auf das
Essverhalten
Binge Eating
Negative Verstärkung
Langfristig:
a. wahrgenommener Verlust
emotionaler Kontrolle
b. Angst vor
Gewichtszunahme
Kurzfristig:
Abnehmender negativer
Affekt und abnehmender
Hunger
Legende:
Sinkender
Selbstwert
Weitere Bestrebungen der
Gewichtskontrolle
(Purging)
Prädisponierende
Faktoren
Anreize für das
Binge Eating
Konsequenzen

34
3. Affektregulation
3.1 Definition
Die Definitionsversuche, die sich in der Literatur zu Emotionen finden lassen, sind
sehr heterogen. Carlson und Hatfield (1992) meinen, dass Psychologen dazu
tendieren, in ihrer Definition die Aspekte von Emotionen zu betonen, die sie
interessieren (zit.n. Schmidt-Atzert, 1996).
Schmidt-Atzert schlägt eine Arbeitsdefinition für den Begriff Emotion vor: Eine
Emotion ist ein qualitativ näher beschreibbarer Zustand, der mit Veränderungen auf
einer oder mehreren der folgenden Ebenen einhergeht: Gefühl, körperlicher Zustand
und Ausdruck.
Ein der Emotion verwandtes Konstrukt ist das des Affektes. Im Deutschen wird
darunter meist eine kurze und heftige Emotion verstanden. Im DSM wird der Affekt
definiert als ein von außen beobachtbares Verhaltensmuster, das Ausdruck eines
zeitlich begrenzten subjektiven Gefühlszustandes ist „und sich in deutlichen
Veränderungen des Gesichtsausdrucks sowie der Stimmführung und
Bewegungsweise“ zeigt (Fröhlich, 2000).
Der englische Begriff „affect“ wird gelegentlich synonym für Emotion oder Gefühl
verwendet. Er kann auch definiert sein als das Erleben von Lust oder Unlust, ohne
eine weitere Differenzierung der Gefühlsqualitäten (Schmidt-Atzert, 1996).
3.2 Emotionstheorien
Schachter und Singer (1962) nehmen an, dass die Emotion aus einer
physiologischen Erregung und einer kognitiven Bewertung oder Beurteilung der
Situation resultiert, die durch die Erregung entstanden ist. Ein emotionaler Zustand
kann als Funktion eines physiologischen Erregungszustands und einer für diesen
Erregungszustand „passenden“ Kognition angesehen werden (Schachter, 1964, zit.n.
Meyer et al. 1993). Die Qualität des erlebten Gefühls ist abhängig von der Bewertung
der jeweiligen Situation durch das Individuum, nicht aber von der aus der
physiologischen Erregung herrührenden Empfindung. Die Intensität der Emotion wird
hingegen determiniert durch die physiologische Erregung. Durch die kognitive
Interpretation der Erregung differenziert sich aus dem unspezifischen

35
Erregungsmuster einer der qualitativ unterscheidbaren emotionalen Zustände
heraus.
William James geht in seinem introspektionistischen Ansatz davon aus, dass die
körperlichen Veränderungen den Emotionen vorausgehen und dass die Emotion das
Empfinden der körperlichen Veränderungen darstellt. In der alltäglichen Auffassung
werden die bei Emotionen auftretenden körperlichen Reaktionen als Folgen der
Perzeption der Emotion angesehen (Meyer et al., 1993). Nach James weinen wir
nicht, weil wir traurig sind, sondern wir sind traurig, weil wir weinen.
Die differentielle Emotionstheorie von Izard (1977) soll etwas ausführlicher dargestellt
werden, da sie die Genese und Funktion einzelner Emotionen berücksichtigt.
In dieser Theorie werden Emotionen nicht nur als das Hauptmotivationssystem
angesehen, sondern als die Persönlichkeitsprozesse, die der menschlichen Existenz
Sinn und Bedeutung verleihen. Die drei wichtigen Komponenten der Emotion sind die
Aktivität des zentralen und somatischen Nervensystems, das Feedback des
Gesichtsausdrucks und das subjektive Erleben.
Izard (1994) spricht von zehn fundamentalen Emotionen, die jeweils durch eine
spezifische, von der Natur aus festgelegte neurale Grundlage, einen
charakteristischen mimischen Ausdruck und eine eigene subjektive oder
phänomenologische Qualität gekennzeichnet sind.
Izard (1994) teilt die von ihr postulierten zehn primären Emotionen in
unterschiedliche Kategorien ein. Das Interesse ist die am häufigsten erlebte positive
Emotion, die durch Veränderung oder Neuheit geweckt wird und so Motivation für
Lernen, für den Erwerb von Fähigkeiten und Fertigkeiten sowie für kreatives Arbeiten
darstellt.
Die reinste Freude wird bei den kreativen oder sozialen Tätigkeiten empfunden, die
nicht mit dem Ziel ausgeführt werden, Gutes zu tun. Freude erleichtert die Bindung
und ermöglicht somit das Entstehen zwischenmenschlicher Beziehungen.
Überraschung ist die dritte positive Emotion, die als Reaktion auf ein plötzliches,
unerwartetes Ereignis auftritt.
Die am häufigsten erlebte negative Emotion ist der Kummer, der der Person selbst
und anderen mitteilt, dass ein Problem vorliegt.

36
Zorn ist das Resultat physischer oder psychischer Beschränkung oder der
Beeinträchtigung bei zielgerichteten Aktivitäten. Zorn dient der Mobilisierung von
Energien für die Reaktion auf Unterdrückung oder Lebensbedrohung.
Durch die Emotion Ekel werden Maßnahmen zum Schutz des Individuums vor
verdorbener Nahrung oder verschmutztem Wasser und zur Erhaltung einer
hygienischen Umgebung aktiviert.
Verachtung stellt die kälteste Emotion dar. Sie ist die Hauptemotion in der
Entstehung von Vorurteilen.
Die Furcht wird durch reale oder eingebildete Gefahr ausgelöst. Begleitet wird diese
Emotion von Besorgnis, dem Gefühl mangelnder Sicherheit und eines drohenden
Unglücks. Durch sie werden Energien aktiviert zur Flucht vor Gefahren, wobei die
extrem lähmende Furcht eine Ausnahme bildet.
Die Scham führt zu einer stärkeren Befangenheit des Individuums und zu einer
verstärkt auf das Selbst gerichteten Aufmerksamkeit. Das Individuum wird
sensibilisiert für die Empfindungen anderer, wodurch die soziale Kohäsion verstärkt
wird.
Die zehnte Emotion Schuld ist das Resultat eines moralischen, ethischen oder
religiösen Vergehens. Schuldgefühl kann die Basis für persönlich-soziale
Verantwortung sein und kann zur Anpassung des eigenen Verhaltens an soziale
Normen motivieren.

37
3.3 Das Affektsystem
In seinem Artikel beschreibt Krause (1982), dass kein Konsens über die Funktion und
Definition der Affekte besteht. Einigkeit unter den Affektforschern herrscht
dahingehend, dass sich der bewusst erlebte Affekt aus wenigstens sechs
unterscheidbaren Komponenten zusammensetzt:
1. der Veränderung eines internen physiologischen und möglicherweise
hormonalen Zustandes;
2. einer irgendwie korrelierten Veränderung eines spezifischen
Ausdrucksverhaltens, sei es in der Mimik, der Stimme oder der Gestik;
3. der Entstehung von Handlungsbereitschaften im motorischen System, z.B.
Fluchtreaktion bei Angstzuständen;
4. der Wahrnehmung dieser drei Veränderungen durch das Individuum;
5. der Interpretation dieser Wahrnehmung durch das Individuum;
6. der Interpretation des gesamten Verhaltens durch die Umgebung.
Die Interaktion dieser Komponenten ist umstritten.
Krause (1998) erläutert die Begriffe, die an den Modulen des Affektsystems beteiligt
sind, in Anlehnung an verschiedene Autoren:
• Unter Affekt sollen die körperlichen Reaktionen ohne bewusste Repräsentanz
und Erleben derselben verstanden werden (Modul 1 bis 3, s. Abb. 3). Sie
können ohne Beteiligung des Zentralnervensystems im Wesentlichen in den
Hirnarealen ablaufen, die man das limbische System nennt, d.h. eine
Beteiligung höherer kognitiver Funktionen ist für ihre Auslösung nicht
notwendig.
• Unter Gefühl soll das bewusste Wahrnehmen und/oder Erleben der situativen
Bedingungsstruktur sowie der autonomen Anteile verstanden werden, ohne
dass damit notwendigerweise eine korrekte erlebnismäßige Zuordnung zur
Selbst- oder Objektstruktur oder gar eine verbalsprachliche Benennung
einhergehen muss (Modul 1 bis 4) (Frijda, 1996).
• Unter Empathie soll das bewusste Erleben des autonomen Anteils bei
gleichzeitiger Zuordnung zu einem Objekt (Empathie bzw. Fremdverständnis)
bzw. zum Selbst (Selbstempathie, Einsicht, Selbstmitleid) verstanden (Modul
1 bis 6) werden.

38
• Sprechen wir vom Insgesamt aller Funktionen, ohne sie näher spezifizieren
zu wollen, benutzen wir das Kürzel „Affektsystem“.
Abb. 3: Das Affektsystem nach Krause (1998)
6. Bewusste Wahrnehmung des Affektes als inneres
Bild u. als spez. situative Bedeutung der Welt und
der Objekte
5. Sprachliche Benennung des Erlebens
4. Wahrnehmung / Bewusstes Erleben des Affektes
Empathie
3. Motivationale Komponente
2. Physiologische Komponente
1. Expressive Komponente
Affekt
Gefühl
Nach Krause (1982) gilt als gesichert, dass wir über sechs, wenn nicht sieben,
diskrete Affektsysteme verfügen. Deren zugehörige Zustände sind: Interesse,
Scham, Freude, Überraschung, Trauer, Furcht, Ekel und Wut.
Tomkins (1962, 1963, zit.n. Krause, 1982) gliedert diese nach den Funktionen der
Affekte:
a) Soziale Affekte: Trauer, Freude, Wut, Scham;
b) Informationsverarbeitungsaffekte: Überraschung, Interesse;
c) Notfallaffekte (so genannte Interrupt-Systeme): Angst, Ekel.
Laut Krause (1998) dienen die Affekte der Interaktionssteuerung und der inneren
Handlungsregulierung.

39
4. Empirische Befunde zur Affektregulation bei Bulimia
Nervosa
Änderungen des emotionalen Zustandes während des Binge-Purge-Zyklus scheinen
eine entscheidende Komponente bei der Aufrechterhaltung der bulimischen
Symptomatik zu sein. In der Theorie wird davon ausgegangen, dass bulimisches
Verhalten durch negative Affekte angeregt wird und diese Emotionen dadurch
verringert werden. Allerdings gibt es widersprüchliche Ergebnisse zur
affektregulatorischen Funktion des Binge-Purge-Verhaltensmusters.
In einer Untersuchung von Tachi, Murakami, Murotsu und Washizuka (2001) wurden
die affektiven Zustände bulimischer Patientinnen vor, während und nach einer
Essattacke sowie vor und nach selbstinduziertem Erbrechen erhoben, um die
Verbindung zwischen den Stimmungen und der chronischen Wiederkehr des Binge-
Purge-Zyklus genauer zu betrachten. Jeder von 22 Affekten musste auf einer fünfstufigen
Skala hinsichtlich seiner Intensität geratet werden. Ärger, Frustration und
Langeweile scheinen einem Essanfall vorauszugehen. Einige negative Affekte, wie
Schuld und Scham, werden durch den Essanfall noch verstärkt. Die Intensität des
Angstgefühls bleibt unverändert stark während der Essattacke, was nicht für Angst
als auslösenden Faktor spricht. Depressive Stimmungen werden intensiver gegen
Ende des Essanfalls. Die Autoren nehmen an, dass sich eine ursprüngliche
Reduktion der Depression während des Bingeing umkehrt, da es durch das
wiederholte Auftreten der Heißhungerattacken zu einer Chronifizierung gekommen
sein könnte.
Das selbstinduzierte Erbrechen scheint stärker an der Affektregulation beteiligt zu
sein als die Essanfälle. Neben einer Reduktion von Angst führt Erbrechen zu einer
Verringerung von Ärger, Frustration, Aufregung, Scham und Furcht. Beim Gebrauch
von Abführmitteln scheinen negative Emotionen nur in geringer Ausprägung
aufzutreten. Schuld, Scham, Furcht und Ekel werden nur sehr schwach empfunden.
In einer Studie versuchte Frank (1991) die Hypothese zu erforschen, dass
essgestörte Frauen mehr Schuld und Scham bezüglich des Essens empfinden als
gesunde oder depressive Frauen. Frank (1991) untersuchte 30 essgestörte, 33
depressive und 31 gesunde Personen mittels mehrerer Fragebögen, u.a. The Eating

40
Attidudes Test (EAT) von Garner und Garfinkel (1979). Die essgestörten
Probandinnen erreichten signifikant höhere Werte bezüglich Scham und Schuld im
Vergleich zu den depressiven und gesunden Personen. Depressive Verstimmungen
gehen in allen drei Gruppen mit generell erhöhten Schuld- und Schamausprägungen
einher. Nur die von den essgestörten Frauen erlebte Depression ist mit erhöhter
Schuld und Scham bezüglich des Essens verknüpft.
Steinberg, Tobin und Johnson (1990) untersuchten die Unterschiede von
Subgruppen bulimischer Patientinnen, Borderliner versus Nichtborderliner,
hinsichtlich ihrer affektiven Erfahrungen während des Binge-Purge-Zyklus. Die
Patientinnen mussten Adjektive bezogen auf den emotionalen Zustand vor einem
Essanfall und nach dem Purging-Verhalten raten. Die emotionale Verfassung wurde
mittels Faktorenanalyse den 4 Dimensionen Depression, Fragmentierung, Angst und
Erleichterung zugeordnet. Borderliner wurden weniger depressiv im Verlauf einer
Binge-Purge-Episode, während Nichtborderliner depressiver wurden. Bei beiden
Subgruppen trat eine Verringerung der Angst auf, wobei diese Reduktion bei
Borderlinern stärker ausgeprägt war als bei Nichtborderlinern. Die Unterschiede in
der Ausprägung von Angst und Depression zwischen beiden Gruppen vor einem
Essanfall sind nach den gegenregulatorischen Maßnahmen nicht mehr zu finden. Im
Verlauf einer Episode wurden beide Subgruppen ruhiger und weniger fragmentiert.
In ihrer Untersuchung wollten Lynch, Everingham, Dubitzky, Hartman und Kasser
(2000) der Frage nachgehen, ob die Heißhungerattacke zu einer Abschwächung
negativer Gefühle beiträgt oder ob es dafür bestimmter kompensatorischer
Maßnahmen bedarf. 23 Personen einer studentischen Stichprobe wurden anhand
des Datenmaterials den Gruppen „Heißhungerattacke“ (N=7), „Heißhungerattacke
und Kompensation“ (N=11) oder „Heißhungerattacke und Erbrechen“ (N=5)
zugewiesen. Der negative Affekt war für beide Gruppen mit gegenregulatorischen
Maßnahmen größer als bei Personen nur mit Essanfällen. Eine Verringerung der
negativen Gefühle konnte nur in Zusammenhang mit Kompensationsmaßnahmen
nach der Essattacke gefunden werden, nicht durch den Heißhungeranfall an sich.
Cooper, Morrison, Bigman, Abramowitz, Levin und Krener (1988) verglichen in einer
Studie die Änderungen des affektiven Zustandes während einer Binge-Purge-

41
Episode bei bulimischen Patientinnen mit und ohne bestehender affektiver Störung.
Mittels des „Diagnostic Survey for Eating Disorders“ (Johnson, 1985) beschrieben die
Patientinnen ihre Gefühle während und nach einem Essanfall sowie nach
gegenregulatorischen Maßnahmen. In beiden Gruppen geht eine Essattacke mit
hohen Energie- und Erregungs- sowie Panik- und Hilflosigkeitswerten einher. Direkt
nach dem Essanfall sinken die Werte für Energie und Erregung. Gefühle von Schuld,
Ekel und Ärger erreichen ihre höchsten Ausprägungen. Nach den
kompensatorischen Verhaltensweisen sinken die Werte für Panik und Hilflosigkeit,
Gefühle von Sicherheit und Erleichterung wachsen an.
In einer Studie untersuchten Schöttke, Eversmann und Wiedl (im Druck) die
Spezifität der affektregulatorischen Funktion der Heißhungeranfälle für Patientinnen
mit Bulimia Nervosa und Binge-Eating Disorder (BED). Mit Hilfe der Differentiellen
Affektskala wurden die Gefühlszustände der Patientinnen vor und nach einem
Essanfall sowie vor und nach gegenregulatorischen Maßnahmen erfasst. Vor dem
Beginn einer Heißhungerattacke bestehen keine Unterschiede in den emotionalen
Zuständen beider Gruppen. Nach einem Essanfall sind bei bulimischen Patientinnen
die Affekte Ekel, Verachtung, Scham und Schuld verstärkt ausgeprägt, das Interesse
nimmt ab. BED-Patientinnen berichten hingegen nur eine Zunahme an
Schuldgefühlen. Das Erbrechen führt zu einer Verringerung der Angst und Trauer.
Mizes und Arbitell (1991) wollten in einer Untersuchung die Gefühle bulimischer
Personen während einer Binge-Purge-Episode beschreiben. Hierzu wurden elf
Adjektive von den Probandinnen auf einer sieben-stufigen Likert-Skala vor, während
und nach einem Essanfall und vor, während und nach kompensatorischen
Maßnahmen geratet. Negative Emotionen, wie Ärger, Schuld und Depression, waren
vor und nach einem Heißhungeranfall präsent. Nach einem Essanfall und vor den
gegenregulatorischen Maßnahmen kommt es zu einem signifikanten Anstieg dieser
negativen Emotionen. Während des Purging-Verhaltens sinken die Ausprägungen
der negativen Affekte. Diese steigen jedoch nach der Kompensation erneut an. Die
negativen Emotionen waren nach dem Purging stärker ausgeprägt als vor der
Heißhungerattacke. Die Intensität der positiven Emotionen, wie Ruhe und Glück,
nahm während und nach den kompensatorischen Verhaltensweisen signifikant zu.

42
In einer Studie verglichen Lingswiler, Crowther und Stephens (1989) die
Antezedenzen von Heißhungerattacken bulimischer und BED-Personen mit den
Mahlzeiten gesunder Kontrollpersonen. Über den Zeitraum von einer Woche
mussten die Probanden nach jedem Essen, es wurde zwischen Heißhungeranfall
und normalen Essensperioden unterschieden, sechs emotionale Zustände auf einer
sieben-stufigen Likert-Skala raten. Die Ausprägungen von Stress, Stimmung,
Gedanken über das Essen, Müdigkeit, Hunger und das Gefühl, etwas „Falsches“
gegessen zu haben, sollten eingeschätzt werden. Für einen Essanfall sollte dessen
Stärke angegeben werden. Die Gruppe der bulimischen Personen erlebt signifikant
mehr Stress, mehr negative Stimmungen und verstärkt Gedanken über das Essen
direkt vor einer Essattacke im Vergleich zu BED-Personen vor einem Essanfall und
den gesunden Kontrollpersonen vor jeder Essperiode. Die Kontrollpersonen
berichten über signifikant mehr Hunger vor dem Essen als die Bulimikerinnen
generell. Auch während normaler Essperioden bestehen Unterschiede zwischen den
Gruppen. Die bulimischen und BED-Personen erleben verstärkt negative
Stimmungen und dichotomes Denken vor dem Essen im Vergleich zu den
Kontrollpersonen.
Elmore und de Castro (1990) untersuchten die Verhaltensweisen unbehandelter und
behandelter Bulimikerinnen und die gesunder Kontrollpersonen. Die Teilnehmerinnen
führten eine Woche lang ein Tagebuch, in dem sie die jeweilige Nahrungsmenge,
Ort, Zeit und Art der Zubereitung notierten und die Ausprägungen von Hunger,
Sättigung, Depression und Angst bewerteten. Es musste ebenfalls angegeben
werden, ob es sich um einen Snack, eine Mahlzeit oder einen Essanfall mit oder
ohne kompensatorischen Maßnahmen handelte. Bei den unbehandelten bulimischen
Personen wurde eine signifikante Zunahme depressiver Verstimmungen während der
Mahlzeiten und der Essattacken gefunden, wobei nach letzteren die
Depressionswerte noch höher liegen. Die unbehandelten bulimischen Personen
beschreiben sich depressiver nach Essanfällen mit anschließenden
Kompensationsmaßnahmen als ohne diese. Vor dem Essen werden höhere
Angstlevel berichtet als danach. Vor einem Essanfall werden von den unbehandelten
Bulimikerinnen höhere Angstwerte angegeben als vor Mahlzeiten generell. Es
wurden keine Unterschiede in den Angstausprägungen bei Heißhungerattacken mit
oder ohne gegenregulatorischen Maßnahmen gefunden.

43
Mittels der Experience Sampling Method untersuchten Johnson und Larson (1982)
die jeweilige Situation und den emotionalen Zustand bulimischer Patientinnen im
Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen. Alle zwei Stunden wurde den
Probandinnen über einen Pager ein Signal übermittelt, nach dem sie einen
Selbstbeobachtungsfragebogen ausfüllen sollten. Auf einer sieben-stufigen Likert-
Skala sollten acht Stimmungen eingeschätzt werden: heiter/reizbar, glücklich/traurig,
gesellig/einsam (Affekte), aktiv/passiv, lebhaft/schläfrig, stark/schwach (Kraft) und
aufgeregt/gelangweilt, frei/gezwungen. Die bulimischen Patientinnen mussten
ebenfalls die Ausprägungen von Hunger, Kontrolle und Schuld beschreiben. Generell
berichteten die Bulimikerinnen eine signifikant negativere Stimmung als die
Kontrollpersonen. Nur bei den Items „aufgeregt/gelangweilt“ und „lebhaft/schläfrig“
ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Gruppen. Die
Patientinnen mit Bulimie zeigten instabilere affektive Muster als die Kontrollpersonen.
Direkt vor einem Essanfall oder vor gegenregulatorischen Maßnahmen berichten
bulimische Patientinnen über einen negativen Gefühlszustand. Sie fühlen sich
signifikant reizbarer, schwächer und eingezwängt. Der affektive Zustand
verschlechterte sich noch während einer Heißhungerattacke. Die Werte für Schuld,
Scham und Ärger waren signifikant erhöht. Auch während des Purging-Verhaltens
berichteten die Patientinnen von negativen Stimmungen. Gefühle von Traurigkeit und
Schwäche, aber auch Lebhaftigkeit nahmen zu; Scham und Schuld erreichten die
höchsten Ausprägungen. Ärger sank auf einen Wert nahe Null. Nach einer Binge-
Purge-Episode erreichten alle Items einen negativen Level.
Anhand der Selbstbeschreibungen der bulimischen Verhaltensweisen von 32
Patienten (30 weiblich und 2 männlich) versuchten Abraham und Beumont (1982) die
bulimische Symptomatik zu analysieren. Alle Patienten beschrieben Gefallen am
Essen, gerade zu Beginn eines Essanfalls, trotz auftretender negativer Stimmungen.
Angst und Anspannung wurden von allen Personen vor einer Heißhungerattacke
berichtet, Gefühle von Depersonalisation und Derealisation traten bei 75% auf. Bei
34% der Patienten verringerte sich die Angst während einer Essattacke, wobei dies
für einige nur vorübergehend der Fall war. 66% berichten über Angstfreiheit nach
Beendigung eines Essanfalls. Bei 72% der Teilnehmer scheinen während des
Essens keine negativen Stimmungen vorzuliegen. Das Bild ändert sich jedoch nach
Abschluss einer Essensperiode. Es berichten 44% über eine Zunahme negativer

44
emotionaler Zustände. Patienten, die nach einem Essanfall kompensatorische
Maßnahmen benutzten, berichteten nur nach dem Erbrechen über eine Verringerung
der Angst, Anspannung und negativen Emotionen.
In der Studie von Kaye, Gwirtsman, George, Weiss und Jimerson (1986) wurden die
Veränderungen der emotionalen Zustände bulimischer Frauen während des Binge-
Purge-Zyklus mit gesunden Kontrollpersonen während des Essens verglichen. Vor
dem Essen beschrieben sich die Bulimikerinnen als signifikant mehr depressiv und
ängstlich sowie weniger hungrig und verwirrt als die Kontrollpersonen. Nach einem
Essanfall berichteten die bulimischen Frauen über eine signifikant größere
Verringerung der Angst und eine kleinere Reduktion des Hungers als die gesunden
Kontrollpersonen nach deren Mahlzeiten. In keiner der beiden Gruppen konnte eine
Veränderung der Depressionseinschätzung gefunden werden.

45
5. Zusammenfassung bisheriger Befunde und Ableitung
der Fragestellung
Die ätiologischen Modelle zur Bulimia Nervosa nehmen an, dass dem Binge-Purge-
Zyklus eine affektregulatorische Funktion zugrunde liegt.
Psychodynamische Überlegungen gehen davon aus, dass die bestehenden
innerseelischen Spannungen aus einem tiefergehenden Identitätskonflikt zwischen
idealen und defekten Selbstanteilen resultieren. Diese sind die Folge einer
narzisstischen Spaltung aufgrund unerfüllter früher Bedürfnisse des Kindes. Die
bulimische Symptomatik dient der Regulation dieser unangenehmen
Gefühlszustände.
In der funktionalen Analyse wird der negative Affekt nicht nur als Auslöser des Binge-
Eating betrachtet. Durch die kurzfristige Abnahme negativer Stimmungen nach den
Essanfällen werden diese zu einem aufrechterhaltenden Faktor des
symptomatischen Verhaltens.
Es soll untersucht werden, ob Unterschiede in den affektiven Zuständen der
Bulimikerinnen vor und nach Heißhungeranfällen sowie vor und nach der
Gewichtsregulation zu finden sind. Des Weiteren soll überprüft werden, inwieweit
sich Unterschiede bei den Binge-Purge-Episoden bei bulimischen Patientinnen und
gesunden Kontrollpersonen hinsichtlich der affektregulatorischen Funktion finden
lassen.
Die in dieser Arbeit dargestellten Befunde deuten darauf hin, dass die
Unzufriedenheit mit der Figur sowohl Diätverhalten als auch negativen Affekt
hervorrufen kann. Dem „Dual-pathway model“ (Stice et al., 1999) zufolge können
diese beiden Faktoren bulimische Verhaltensweisen auslösen. Durch hohe
Ausprägungen an Perfektionismus, die durch unerreichbar hoch gesteckte Ziele zu
einer Angst vor Misserfolg beitragen können, kann die Unzufriedenheit mit der
körperlichen Erscheinung erhöht werden. Als weiterer Risikofaktor wird ein geringes
Selbstwertgefühl diskutiert. Der Einfluss auf gezügeltes und daran anschließendes
enthemmtes Essverhalten und negativen Affekt scheint vollständig durch überhöhte

46
Ansprüche an Figur und Gewicht vermittelt zu werden. Diese Merkmale stellen
demnach prädisponierende Faktoren dar, die zur Genese bulimischen Verhaltens
führen können.
In der vorliegenden Untersuchung soll überprüft werden, ob Unterschiede in den
Ausprägungen der Risikofaktoren zwischen bulimischen Patientinnen und gesunden
Kontrollpersonen auftreten. Außerdem soll untersucht werden, ob Zusammenhänge
zwischen den affektiven Zuständen bulimischer Patientinnen vor den Binge-Episoden
und den prädisponierenden Faktoren bestehen.
Es wird diskutiert, ob es für die Bulimia Nervosa spezifische
Persönlichkeitscharakteristika gibt. Die Befunde deuten auf einen Zusammenhang
zwischen Bulimia Nervosa und der Borderline Persönlichkeitsstörung hin.
In dieser Arbeit soll untersucht werden, ob Unterschiede in der
Persönlichkeitsorganisation zwischen Bulimikerinnen und gesunden
Kontrollpersonen auftreten.

47
Diese Überlegungen führen zu folgenden Fragestellungen:
Fragestellung 1:
1.1 Lassen sich Unterschiede in der Affektregulation zwischen bulimischen
Patientinnen und gesunden Kontrollpersonen finden?
1.2 Führen die Essanfälle zu einer Steigerung des negativen Affekts bei bulimischen
Patientinnen?
1.3 Wird die negative Stimmungslage bei Bulimikerinnen durch das Erbrechen
reduziert?
Fragestellung 2:
2.1 Treten Unterschiede in den Ausprägungen der ESI-Skalen bei Bulimia Nervosa
und gesunden Kontrollpersonen auf?
2.2 Gibt es einen Zusammenhang zwischen dem affektiven Zustand vor dem
Bingeing und der durch das ESI erfassten spezifischen Beschwerden bei
Bulimia Nervosa?
Fragestellung 3:
3.1 Treten Unterschiede in der Persönlichkeitsorganisation zwischen Bulimikerinnen
und gesunden Kontrollpersonen auf?

48
III. Methoden
1. Stichproben
1.1 Auswahl der Stichproben
Die Stichprobe besteht aus Patientinnen, die an einer Essstörung leiden, und
Teilnehmerinnen, die hinsichtlich einer Essstörung als pathologisch unauffällig
beschrieben werden können.
Die Patientinnenstichprobe setzt sich zusammen aus Frauen der Paracelsus
Wittekindklinik Bad Essen und der Klinik am Korso in Bad Oeynhausen.
In die Untersuchung wurden ausschließlich Frauen einbezogen.
1.2 Beschreibung der Stichproben
1.2.1 Störungsbild
Von den 25 Patientinnen hatten 22 die Diagnose einer Bulimia Nervosa (F50.2) und
2 die einer atypischen Bulimia Nervosa (F50.3). Eine Patientin erhielt die Diagnose
Essattacken bei anderen psychischen Störungen (F50.4) (vgl. Abb. 4).
Abb. 4: Verteilung der Störungsbilder in der klinischen Untersuchungsgruppe
2 1
22
Bulimia Nervosa
Atypische Bulimia Nervosa
Essattacken bei anderen psych. Störungen

49
1.2.2 Alter
Das Durchschnittsalter der gesamten Stichprobe liegt bei 25,12 Jahren (SD = 6,67).
Die jüngste Teilnehmerin war 18 Jahre und die älteste 48 Jahre alt.
Mittels einer einfaktoriellen Varianzanalyse wurden die Altersverteilungen beider
Gruppen verglichen. Es wurden keine statistisch signifikanten Mittelwertsdifferenzen
gefunden (F = 0,044; p = 0,835).
Die Bulimikerinnen sind mit einem durchschnittlichen Alter von 25,32 Jahren (SD =
7,43) etwas älter als die Teilnehmerinnen der Kontrollgruppe mit einem
Altersdurchschnitt von 24,92 Jahren (SD = 5,96) (vgl. Abb.5 und Abb.6).
Abb. 5: Altersverteilung der Bulimia Nervosa - Patientinnen
8
8
7
6
6 6
Anzahl
5
4
3
2
1
0
18 -
21
22 -
24
25 -
27
28 -
30
1 1
31 -
33
0
34 -
36
1
37 -
39
0
40 -
42
43 -
45
1 1
46 -
48
0
49 -
51
Alter

50
Abb. 6: Altersverteilung der Kontrollgruppe
16
15
14
12
Anzahl
10
8
6
4
2
0
3
18-
21
22-
24
4
25-
27
1
28-
30
31-
33
0 0
34-
36
1
37-
39
40-
42
0 0
43-
45
1
46-
48
0
49-
51
Alter
1.2.3 Bildungsstand
Bei der Betrachtung des Bildungsstandes beider Gruppen fallen Unterschiede in der
Verteilung auf (vgl. Tab 3). Diese sind jedoch statistisch nicht signifikant (p = 0,323).
In beiden Gruppen haben 16% einen Hauptschulabschluss. Während 16% der
Bulimikerinnen einen Realschulabschluss vorweisen können, ist dies bei nur 4% der
gesunden Kontrollgruppe der Fall. In der gesunden Kontrollgruppe weisen 8% einen
erweiterten Realschulabschluss auf im Vergleich zu 16% der bulimischen
Patientengruppe. Vier Prozent der bulimischen Patientinnen haben ein
abgeschlossenes Hochschulstudium absolviert.
Der größte Teil der Teilnehmerinnen beider Gruppen besitzt die Fachhochschul-/
Hochschulreife (Bulimia Nervosa(B.N.): 48%; Kontrollgruppe (K.G.): 72%).

51
Tab. 3: Verteilung des Bildungsstandes hinsichtlich der Gruppenzugehörigkeit
Bildungsgruppe
stand
Patienten-
Bulimia nervosa
Kontrollgruppe
gesund
Gesamt
Hauptschulabschluss 4 4 8
Realschulabschluss 4 1 5
Erweiterter
Realschulabschluss
4 2 6
Abitur 12 18 30
Abgeschlossenes Studium 1 0 1
Gesamt 25 25 50
1.2.4 Familienstand
Die Mehrheit der Teilnehmerinnen war zum Zeitpunkt der Datenerhebung ledig (B.N.:
84%; K.G.: 76%), drei der bulimischen (12%) und vier Frauen der Kontrollgruppe
(16%) waren verheiratet. Eine der bulimischen Untersuchungsteilnehmerinnen (4%)
und zwei der Kontrollgruppenpersonen (8%) lebten getrennt bzw. in Scheidung (vgl.
Tab.4).

52
Tab. 4: Verteilung des Familienstandes hinsichtlich der Gruppenzugehörigkeit
Familienstand
Patientengruppe
Bulimia
nervosa
Kontrollgruppe
gesund
Gesamt
ledig 21 19 40
verheiratet 3 4 7
geschieden/getrennt 1 2 3
Gesamt 25 25 50
1.2.5 Symptomatisches Verhalten
Alle bulimischen Patientinnen (n=25) berichteten über auftretende Essanfälle, wobei
die Spanne des ersten Auftretens einer Essattacke von vor einem Jahr bis vor 27
Jahren reicht. Die Mehrheit der Bulimikerinnen (n=13) hatte zum Zeitpunkt der
Datenerhebung den letzten Essanfall in der vorherigen Woche erlebt. Diese
Fressanfälle traten mehrheitlich (n=14) mit einer Frequenz von mehrmals täglich auf,
wobei diese immer bzw. fast immer mit einem Gefühl des Kontrollverlustes
einhergingen.
Von allen Patientinnen wurde das selbstinduzierte Erbrechen als kompensatorische
Maßnahme nach den Heißhungerattacken angegeben. Der Zeitpunkt des letzten
Erbrechens lag bei 14 Bulimikerinnen in der letzten Woche. Die Häufigkeit dieses
gegenregulatorischen Verhaltens wurde mehrheitlich (n=15) mit mehrmals täglich
angegeben.
Als weitere Strategien zur Gewichtsregulierung wurden von 13 Patientinnen die
Einnahme von Abführmitteln, von drei Personen die Verwendung von
Entwässerungstabletten und von sechs Patientinnen der Gebrauch von
Appetitzüglern beschrieben.
Bei den bulimischen Patientinnen gaben 12 Frauen an, vor dem Klinikaufenthalt
bereits in therapeutischer Behandlung gewesen zu sein.

53
In der gesunden Kontrollgruppe berichteten fünf Frauen über das Auftreten von
Essanfällen, wobei diese bei einer Teilnehmerin in der letzten Woche und bei den
anderen Frauen vor einigen Wochen bis vor einem Jahr zuletzt aufgetreten sind. Die
Häufigkeit solcher Heißhungerattacken reicht von mehrmals in der Woche bis
seltener als einmal im Monat. Ein Kontrollverlust wird von drei Frauen selten oder
fast nie erlebt.
Von zwei Teilnehmerinnen der gesunden Kontrollgruppe wurde angegeben,
selbstinduziertes Erbrechen als gewichtsregulierende Maßnahme mehrmals am Tag
bzw. mehrmals in der Woche angewendet zu haben, dies lag allerdings mehr als ein
Jahr zurück. Weiterhin wurde von einer Frau die Einnahme von Appetitzüglern zur
Gewichtsregulierung beschrieben.
1.2.6 Body-Maß-Index
Der durchschnittliche BMI der Gesamtstichprobe liegt bei 21,85 kg/m² (SD= 3,7). Das
Minimum liegt bei 16,79 kg/m², das Maximum bei 34,16 kg/m².
Die klinische Stichprobe weist mit einem Mittelwert von 20,83 (SD = 2,89) einen
durchschnittlich niedrigeren BMI auf im Vergleich zur Kontrollgruppe mit einem
Durchschnittswert von 22,87 (SD = 4,18) (vgl. Abb.7). Dieser Unterschied ist
statistisch nicht signifikant (F = 4,060; p = 0,050).
Abb. 7: Body-Maß-Index (Maßeinheit kg/m²)
25
20
20,83 22,87
15
BMI
10
5
0
BN
KG

54
1.2.7 Zusatzdiagnosen
Bei 12 der 25 essgestörten Patientinnen (48%) fand sich mindestens eine
diagnostizierte komorbide Störung. Zwei oder drei Zusatzdiagnosen lagen bei 6
Patientinnen (24%) vor.
Eine affektive Störung unterschiedlicher Ausprägung (F32.1; F32.2; F33.1; F34.1)
wurde bei acht Personen angegeben. Bei zwei Patientinnen bestand eine
Alkoholabhängigkeit (F10.21), bei einer Patientin lag Alkoholmissbrauch (F10.1) vor.
Verschiedenartiger Substanzmissbrauch mit Abhängigkeit (F19.21) wurde einmal
diagnostiziert.
Jeweils einmal wurden eine sonstige somatoforme Störung (F45.8) sowie eine nicht
näher bezeichnete nicht organische Schlafstörung (F51.9) festgestellt.
Bei drei Patientinnen bestand eine Achse-II Persönlichkeitsstörung. Einmal wurde die
emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom Typ Borderline (F60.31), einmal die
ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung (F60.6) und einmal eine nicht näher
bezeichnete Persönlichkeitsstörung (F60.9) diagnostiziert. Bei einer Patientin
bestand zum Zeitpunkt der Datenerhebung der noch nicht abgeklärte Verdacht auf
eine ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung (F60.6V).

55
2. Ablauf der Datenerhebung
Die Daten essgestörter Patientinnen konnten, wie bereits erwähnt, in der Paracelsus
Wittekindklinik Bad Essen, einer Fachklinik für psychosomatische Störungen, und der
Fachklinik für Essstörung am Korso in Bad Oeynhausen gewonnen werden.
In Absprache mit der Klinikleitung und den behandelnden Therapeuten wurde die
Datenerhebung jeweils samstags durchgeführt. Die Patientinnen erhielten von ihren
Therapeuten nach der Aufnahme in die Klinik ein Informationsblatt mit Angaben über
den Inhalt der Untersuchung. Nach dem Einverständnis der Patientinnen zur
Teilnahme an der Untersuchung wurden die Termine in Absprache mit den
Therapeuten vergeben. Die Teilnahme beruhte auf freiwilliger Basis.
Für die Durchführung wurde von den Kliniken ein Raum zur Verfügung gestellt, in
dem bis zu sechs Patientinnen gleichzeitig die Fragebögen ausfüllen konnten. In
Abhängigkeit von der Klinikbelegung und dem Zeitplan der Patientinnen variierte die
Gruppengröße zwischen 1 - 4. Die durchschnittliche Bearbeitungszeit der
Fragebögen lag bei 1 ¼ Stunden. Um auf Fragen oder Probleme eingehen zu
können, war ich während der Untersuchung anwesend.
Die Daten der pathologisch unauffälligen Kontrollgruppe wurden ausgehend von
meinem Bekanntenkreis gewonnen. Ich habe versucht, bei der Auswahl der
Teilnehmerinnen auf eine möglichst große Ähnlichkeit zur Patientenstichprobe
hinsichtlich Alter, Bildungs- und Familienstand zu achten, um diese Faktoren bei der
Auswertung als Störvariablen weitgehend ausschließen zu können.
Die Datenerhebung erstreckte sich von Anfang Februar bis Anfang Juli 2005.

56
3. Erhebungsinstrumente
3.1 Differentielle Affektskala: DAS
Bei der Differentiellen Affektskala (Merten & Krause, 1993) handelt es sich um die
deutsche Version der „Differential Emotion Scale“ von Izard (1982). Sie umfasst 30
Items, von denen je drei 10 Skalen zugeordnet werden.
Die 10 Skalen repräsentieren die „positiven“ (Interesse, Freude, Überraschung) und
die „negativen“ (Trauer, Wut, Ekel, Verachtung, Angst, Scham, Schuld) primären
Emotionen nach Izard (1977).
Tab. 5: Skalen der Differentiellen Affektskala
Skala
Zugeordnete Items
1. Interesse Aufmerksam, wach, konzentriert
2. Freude Vergnügt, erfreut, fröhlich
3. Überraschung Überrascht, erstaunt, verblüfft
4. Trauer Niedergeschlagen, traurig, entmutigt
5. Wut Wütend, ärgerlich, zornig
6. Ekel Angewidert, angeekelt, abgestoßen
7. Verachtung Verachtungsvoll, spöttisch, gering schätzend
8. Angst Erschreckt, ängstlich, furchtsam
9. Scham Gehemmt, verschämt, verlegen
10. Schuld Reumütig, schuldig, tadelnswert
Die Untersuchungsteilnehmer werden gebeten, sich in verschiedene Situationen
einzufühlen (vor und nach einem Essanfall sowie vor und nach kompensatorischen
Maßnahmen) und die Stärke der Items einzuschätzen. Die Beantwortung der Items
erfolgt auf einer 5-stufigen Likert-Skala, die von „fühlte ich gar nicht“ (1) bis „fühlte ich
sehr stark“ (5) reicht. Die Addition der jeweiligen Itemwerte führt zu den

57
Skalensummenwerten. Dabei sind Ausprägungen zwischen 3 (Minimum) und 15
(Maximum) möglich.
Die internen Konsistenzen liegen für die im Manual beschriebene Situation „politische
Diskussion“ zwischen r =.54 (Scham) und r =.80 (Überraschung).
Die modifizierte Version der Differentiellen Affektskala (Zellhorst, 2000) enthält
folgende Zusatzitems: müde, frustriert, aufgeregt, gelangweilt, einsam, glücklich,
erschöpft, unentschlossen, angespannt. Für diese Items liegen noch keine
psychometrischen Kennwerte vor.
Die Differentielle Affektskala wurde in dieser Untersuchung in den Essstörungs-
Beschreibungsbogen (Schenk, 2001) integriert. Da dieser Fragebogen nicht in
Zusammenhang mit den Fragestellungen dieser Diplomarbeit steht, wird er nicht in
die Berechnungen einfließen.
3.2 Essstörungs-Inventar: ESI
Das Essstörungs-Inventar (Diehl & Staufenbiel, 1994) wurde entwickelt, um
zusätzlich zu den Skalen des Inventars zum Essverhalten und Gewichtsproblemen
(IEG, Diehl & Staufenbiel, 1994) spezielle Essstörungssymptome zu erfassen.
Das Essstörungs-Inventar besteht aus 47 Items, die neun Skalen zugeordnet werden
können. Die Items der Skalen 1 bis 5 beziehen sich auf den Bereich Probleme mit
Essen und Gewicht / Figur. Mittels der Skalen 6 bis 9 werden Persönlichkeitsaspekte
gemessen, „von denen (mehr oder minder berechtigt) eine korrelative oder sogar
ursächliche Beziehung zum Grad der Essstörung angenommen wird“ (S. 4).
Die Beantwortung der Items erfolgt auf einer 4-stufigen Skala, die von -2 „trifft nicht
zu“ bis +2 „trifft zu“ reicht. Durch Addition der umkodierten Itemwerte erhält man die
Skalensummenwerte A. Zur besseren Vergleichbarkeit der Skalenwerte einer Person
wird der Skalenwert B wie folgt gebildet: B = 10*A/ (Anzahl der Items). Dieser Wert
kann für jede Skala Ausprägungen zwischen 0 (Minimum) und 30 (Maximum)
erreichen.

58
Tab. 6: Skalen des Essstörungs-Inventar
Skala 1
Skala 2
Skala 3
Skala 4
Skala 5
Skala 6
Skala 7
Skala 8
Skala 9
Angst vor Gewichtszunahme
Unzufriedenheit mit der Figur
Bulimie (Ess-/Fressanfälle)
Übelkeit und Erbrechen
Gefühl äußerer Esszwänge
Überforderungs- und Minderwertigkeitsgefühle
Perfektionismus und Leistungsmotiviertheit
Zwischenmenschliche Verschlossenheit
Angst vor den eigenen Gefühlen
Die internen Konsistenzen der Skalen liegen zwischen r =.61 für die Skala
„Perfektionismus und Leistungsmotiviertheit“ und r =.91 für die Skala „Übelkeit und
Erbrechen“.
Das Essstörungs-Inventar wird in dieser Diplomarbeit eingesetzt, um die
Ausprägungen verschiedener Essstörungssymptome und Persönlichkeitsaspekte der
Untersuchungsteilnehmer zu erfassen.
3.3 Borderline-Persönlichkeits-Inventar: BPI
Bei dem Borderline-Persönlichkeits-Inventar (Leichsenring, 1997) handelt es sich um
ein Selbstbeurteilungsinstrument, dem das Konzept der Borderline-
Persönlichkeitsorganisation von Kernberg (1967, 1988) zugrunde liegt.
Die Borderline-Störung wird von Kernberg als eine überdauernde Störung „im Sinne
eines dauerhaften Niveaus der Persönlichkeitsorganisation“ verstanden (S. 7). Die
Persönlichkeitsorganisation ist definiert als ein dauerhaftes psychisches
Funktionsniveau.
Die Borderline-Form der Ich-Organisation ist gekennzeichnet durch eine Verwendung
überwiegend „primitiver“ Abwehrmechanismen, „die sich um die Spaltung gruppieren“

59
(S. 7). Auf der Ebene der Identitätsintegration herrscht das Syndrom der Identitäts-
Diffusion vor. Die Fähigkeit zur Realitätsprüfung ist weitgehend erhalten,
Verzerrungen können auftreten.
Das Borderline-Persönlichkeits-Inventar besteht aus 53 Items, wobei 33 den vier
Skalen zugeordnet werden.
Die Skala „Entfremdungserlebnisse und Identitäts-Diffusion“ (12 Items) erfasst das
Ausmaß der Trennung gegensätzlicher Aspekte der Persönlichkeit.
Die Items der Skala „Angst vor Nähe“ (8 Items) beziehen sich auf die Angst vor
engen Beziehungen und auf Beziehungsabbrüche.
Die Skala „primitive Abwehrmechanismen und Objektbeziehungen“ (8 Items)
beinhaltet Items, die das Umschlagen der Gefühle gegenüber anderen Menschen ins
Gegenteil repräsentieren. Außerdem umfasst diese Skala Items, die die erlebte
Feindseligkeit anderer Personen und die eigene Wert- und Hoffnungslosigkeit
darstellen.
Die Items der Skala „mangelnde Realitätsprüfung“ (5 Items) spiegeln akustische und
visuelle Halluzinationen und Beeinflussungserlebnisse wider.
Den Cut-Off-Wert und die Skalenwerte erhält man durch Auszählen der jeweiligen
Ja-Antworten.
Bei der Interpretation der Daten ist zu beachten, dass die Analysestichprobe von 538
Personen verschiedenen diagnostischen Gruppen zugeordnet werden kann. Es
liegen jedoch keine Daten einer repräsentativen Normstichprobe vor.
Die internen Konsistenzen der Skalen liegen zwischen r =.68 für die Skala
„Mangelhafte Realitätsprüfung“ und r =.83 für die Skala „Entfremdungserlebnisse und
Identitäts-Diffusion“.

60
IV. Ergebnisdarstellung
1. Auswertung der Differentiellen Affektskala
Die Differentielle Affektskala (Merten & Krause, 1993) wurde in dieser Untersuchung
zur Analyse der möglicherweise vorhandenen Unterschiede der affektiven Zustände
vor und nach einer Essattacke sowie vor und nach kompensatorischen Maßnahmen
eingesetzt.
Geklärt werden sollten die Fragen, ob die Heißhungeranfälle bei der klinischen
Gruppe zu einer Zunahme des negativen Affektes führen und ob dieser negative
Affekt durch das anschließende Erbrechen reduziert wird.
Bevor diesen Fragestellungen nachgegangen wird, soll überprüft werden, ob
generelle Unterschiede in der Affektlage vor und nach dem Essanfall sowie vor und
nach den gegenregulatorischen Verhaltensweisen zwischen den bulimischen
Patientinnen und den gesunden Kontrollpersonen zu finden sind.
1.1 Affektlage vor dem Essanfall
Der multivariate Mittelwertsvergleich zeigt signifikante Unterschiede in dem affektiven
Zustand vor dem Bingeing (F = 6,701; p = 0,000) zwischen der Patienten- und der
Kontrollgruppe.
Signifikante Gruppenunterschiede werden nur für die sieben negativen Affekte
gefunden. Bei den Ausprägungen der positiven Affekte lassen sich vor den
Essanfällen keine signifikanten Unterschiede feststellen (Tab. 7).

61
Tab. 7: Ausprägungen der Affekte vor einer Essattacke
Bulimia Nervosa
Gesunde Kontrollgruppe
Affekt M SD M SD Signifikanz
Interesse 6,52 3,03 6,56 1,76 0,955
Freude 6,40 3,73 7,00 2,66 0,516
Überraschung 4,28 2,25 5,00 2,35 0,273
Trauer 10,28 3,23 5,64 3,40 0,000
Wut 10,16 3,06 5,24 2,93 0,000
Ekel 8,24 2,89 3,84 1,70 0,000
Verachtung 7,72 2,85 4,00 1,63 0,000
Angst 6,60 3,04 3,64 1,22 0,000
Scham 6,68 3,15 3,84 1,43 0,000
Schuld 7,76 2,82 4,60 1,89 0,000
Anmerkung: angegeben sind die Gruppenmittelwerte (M); SD = Standardabweichung
Es wird ersichtlich, dass die negativen Affekte bei der klinischen Gruppe deutlich
stärker ausgeprägt sind als bei der gesunden Kontrollgruppe.
Die Mittelwerte der gesunden Teilnehmerinnen bewegen sich zwischen 3,64 (Angst)
und 5,64 (Trauer). Die Werte der Bulimikerinnen beginnen erst außerhalb des
Maximalbereichs der Kontrollpersonen. Die Angst stellt dabei mit einem Wert von
6,60 den am schwächsten ausgeprägten Affekt dar, die Trauer ist mit einem
Gruppenmittelwert von 10,28 der am intensivsten erlebte Affekt vor einem Essanfall.
Die positiven Emotionen werden in beiden Gruppen wenig bis mittelmäßig stark
empfunden.
Das folgende Diagramm veranschaulicht die Stärke der einzelnen Affekte beider
Gruppen vor den Heißhungerattacken (Abb. 8).

62
Abb. 8: Affektive Zustände vor einer Essattacke
Mittelwert
12
10
8
6
4
2
0
Interesse
Freude
Überraschung
Trauer
Wut
Ekel
Verachtung
Angst
Scham
Schuld
Affektive Zustände
Bulimia Nervosa
Kontrollgruppe

63
1.2 Affektlage nach dem Essanfall
Auch nach dem Essanfall lassen sich signifikante Unterschiede (F = 14,942;
p = 0,000) zwischen den beiden Untersuchungsgruppen feststellen (Tab. 8).
Tab. 8: Ausprägungen der Affekte nach einer Essattacke
Bulimia Nervosa
Gesunde Kontrollgruppe
Affekt M SD M SD Signifikanz
Interesse 5,00 2,97 5,96 2,09 0,193
Freude 4,36 2,60 6,60 2,58 0,004
Überraschung 4,04 2,21 4,40 2,16 0,563
Trauer 11,40 2,47 4,84 2,21 0,000
Wut 10,64 3,51 5,12 2,49 0,000
Ekel 12,12 2,68 4,24 1,90 0,000
Verachtung 9,12 3,23 4,40 2,00 0,000
Angst 7,04 3,48 3,80 1,58 0,000
Scham 8,56 3,77 4,36 2,12 0,000
Schuld 10,12 3,41 5,48 2,52 0,000
Anmerkung: angegeben sind die Gruppenmittelwerte (M); SD = Standardabweichung
Hier wird ebenfalls deutlich, dass die negativen Affekte in stärkerer Form von den
bulimischen Patientinnen erlebt werden. Der Ekel ist mit einem Wert von 12,12 die
am stärksten ausgeprägte Emotion bei den Bulimikerinnen, während die Angst mit
7,04 die schwächste der negativen Emotionen ist. Bei den gesunden
Kontrollpersonen liegen die Werte für alle negativen Affekte im unteren Bereich.
Bei der Kontrollgruppe nimmt die Freude nach einem Essanfall zu, so dass sich hier
ein signifikanter Unterschied im Vergleich zur klinischen Gruppe ergibt. In den beiden
übrigen positiven Affekten unterscheiden sich beide Gruppen nicht signifikant
voneinander, beide sind gering ausgeprägt.

64
Die folgende Abbildung verdeutlicht die Ausprägungen der Affekte beider Gruppen
nach einer Heißhungerattacke (Abb. 9).
Abb. 9: Affektive Zustände nach einer Heißhungerattacke
Mittelwert
14
12
10
8
6
4
2
0
Interesse
Freude
Überraschung
Trauer
Wut
Ekel
Verachtung
Angst
Scham
Schuld
Affektive Zustände
Bulimia Nervosa
Kontrollgruppe
1.3 Verlauf der Affekte über eine Binge-Episode hinweg
Die multivariate Varianzanalyse für den Vergleich der affektiven Zustände vor und
nach den Heißhungeranfällen (Messzeitpunkt) zeigt, dass die Intensität der erlebten
Emotionen signifikant unterschiedlich ausgebildet ist (Emotion: F = 12,527;
p = 0,000).
Es konnten signifikante Interaktionen (Emotion*Patientengruppe: F = 11,064;
p = 0,000; Zeit*Emotion: F = 5,927; p = 0,000) und eine signifikante Interaktion
zweiter Ordnung (Zeit*Emotion*Patientengruppe: F = 3,013; p = 0,008) gefunden
werden.
Um überprüfen zu können, ob dem symptomatischen Verhalten eine
affektregulatorische Funktion zugeschrieben werden kann, wurden im Anschluss an
die Varianzanalysen gepaarte T-Tests für abhängige Stichproben berechnet.
Zur Verhinderung der α-Fehler-Kumulierung aufgrund der Berechnung zahlreicher T-
Tests wurde die Bonferoni-Korrektur zur α-Fehler-Adjustierung angewandt, so dass
sich das Signifikanz-Niveau von p < 0,05 auf p < 0,005* erhöht.

65
Die Ergebnisse sind in den folgenden Abbildungen und Tabellen getrennt nach der
Zugehörigkeit zu den Untersuchungsgruppen abgetragen.
Tab. 9: Ergebnisse des Prä-Post Vergleiches für das Binge-Verhalten der
Bulimia Nervosa Patientinnen
Prä Post Mittlere Signifikanz
Affekt M SD M SD Differenz t-Wert (2-seitig)
Interesse 6,52 3,03 5,00 2,97 1,52 2,605 0,016
Freude 6,40 3,73 4,36 2,60 2,04 2,616 0,015
Überraschung 4,28 2,25 4,04 2,21 0,24 0,496 0,625
Trauer 10,28 3,23 11,40 2,47 -1,12 -1,822 0,081
Wut 10,16 3,06 10,64 3,51 -0,48 -0,531 0,600
Ekel 8,24 2,89 12,12 2,68 -3,88 -4,538 0,000
Verachtung 7,72 2,85 9,12 3,23 -1,40 -2,678 0,013
Angst 6,60 3,04 7,04 3,48 -0,44 -0,671 0,509
Scham 6,68 3,15 8,56 3,77 -1,88 -3,114 0,005
Schuld 7,76 2,82 10,12 3,41 -2,36 -3,781 0,001
Anmerkung: angegeben sind die Gruppenmittelwerte (M); SD = Standardabweichung
Bei der bulimischen Patientengruppe ergeben sich zwei signifikante Veränderungen.
Das Ekel- (t = -4,538; p = 0,000) und das Schuldempfinden (t = -3,781; p = 0,001)
werden signifikant erhöht.
In der Tendenz verstärken sich die übrigen negativen und verringern sich die
positiven Affekte, diese Unterschiede werden in den Berechnungen nicht statistisch
signifikant. Die folgende Abbildung zeigt die Ausprägungen der einzelnen Affekte vor
und nach den Essanfällen (Abb. 10).
Über beide Zeitpunkte hinweg sind die positiven Emotionen gering bis mäßig stark
ausgebildet, während die negativen Emotionen im mittleren bis hohen Bereich liegen.

66
Abb. 10: Prä-Post-Veränderungen der Affekte durch die Essanfälle bei Bulimia
Nervosa Patientinnen
Mittelwert
14
12
10
8
6
4
2
0
Interesse
Freude
Überraschung
Trauer
Wut
Ekel
Verachtung
Angst
Scham
Schuld
Affektive Zustände
prä
post
In der pathologisch unauffälligen Kontrollgruppe lassen sich keine bedeutsamen
Veränderungen in den Zeitpunkten vor und nach einem Heißhungeranfall finden
(Tab. 10).
Gefühle von Schuld (t = -3,029; p = 0,006), Scham (t = -1,873; p = 0,073) und
Verachtung (t = -2,000; p = 0,057) erhöhen sich ein wenig, allerdings nicht statistisch
bedeutsam.

67
Tab. 10: Ergebnisse vor und nach dem Heißhunger in der gesunden Kontrollgruppe
Prä Post Mittlere Signifikanz
Affekt M SD M SD Differenz t-Wert (2-seitig)
Interesse 6,56 1,76 5,96 2,09 0,60 1,782 0,087
Freude 7,00 2,66 6,60 2,58 0,40 0,707 0,486
Überraschung 5,00 2,35 4,40 2,16 0,60 1,270 0,216
Trauer 5,64 3,40 4,84 2,21 0,80 1,732 0,096
Wut 5,24 2,93 5,12 2,49 0,12 0,290 0,774
Ekel 3,84 1,70 4,24 1,90 -0,40 -1,386 0,179
Verachtung 4,00 1,63 4,40 2,00 -0,40 -2,000 0,057
Angst 3,64 1,22 3,80 1,58 -0,16 -0,778 0,444
Scham 3,84 1,43 4,36 2,12 -0,52 -1,873 0,073
Schuld 4,60 1,89 5,48 2,52 -0,88 -3,029 0,006
Anmerkung: angegeben sind die Gruppenmittelwerte (M); SD = Standardabweichung
Die Ausprägungen aller Affekte liegen im niedrigen bis mittleren Bereich. Die Spanne
der Mittelwerte reicht von 3,64 für Angst vor dem Heißhunger bis 7,00 für Freude vor
dem Heißhunger.
Signifikante Unterschiede in der Intensität der positiven und negativen Emotionen
lassen sich nicht feststellen (Abb. 11).

68
Abb. 11: Prä-Post-Veränderungen der Affekte durch die Essattacken bei der
gesunden Kontrollgruppe
Mittelwert
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Interesse
Freude
Überraschung
Trauer
Wut
Ekel
Verachtung
Angst
Scham
Schuld
Affektive Zustände
prä
post
1.4 Affektlage vor dem Purging
Der multivariate Mittelwertsvergleich zeigt signifikante Unterschiede (F = 7,337;
p = 0,000) zwischen beiden Gruppen in den Ausprägungen der Affekte vor den
kompensatorischen Maßnahmen auf (Tab. 11).
Diese signifikanten Gruppenunterschiede sind sowohl bei den negativen als auch bei
den positiven Affekten zu finden.

69
Tab. 11: Ausprägungen der Affekte vor dem Purging
Bulimia Nervosa
Gesunde Kontrollgruppe
Affekt M SD M SD Signifikanz
Interesse 6,36 2,34 7,92 2,66 0,033
Freude 4,72 2,44 7,00 2,93 0,004
Überraschung 4,24 1,74 5,64 2,66 0,032
Trauer 11,28 2,28 7,56 2,96 0,000
Wut 10,96 2,76 6,44 3,45 0,000
Ekel 11,56 2,69 5,96 3,34 0,000
Verachtung 9,84 3,02 6,08 3,69 0,000
Angst 6,96 2,65 5,04 2,64 0,013
Scham 7,64 2,53 5,36 2,68 0,003
Schuld 9,96 2,44 5,52 2,69 0,000
Anmerkung: angegeben sind die Gruppenmittelwerte (M); SD = Standardabweichung
Die positiven Emotionen sind in der pathologisch unauffälligen Kontrollgruppe stärker
ausgeprägt als in der Patientengruppe, wo nur niedrige bis mittlere Werte erreicht
werden.
Die negativen Affekte werden in stärkerem Maße von den Bulimikerinnen erlebt. Die
Trauer ist dabei mit einem Wert von 11,28 der am intensivsten empfundene Affekt.
Die Angst mit einer Stärke von 6,96 bleibt der am geringsten ausgeprägte negative
Affekt. Die Werte der Kontrollgruppe liegen im niedrigen bis mittleren Bereich.
Zur Veranschaulichung der Affektausprägungen der bulimischen Patienten- und der
gesunden Kontrollgruppe vor den gegenregulatorischen Maßnahmen soll das
folgende Diagramm dienen (Abb. 12).

70
Abb. 12: Affektive Zustände vor dem Purging
Mittelwert
14
12
10
8
6
4
2
0
Interesse
Freude
Überraschung
Trauer
Wut
Ekel
Verachtung
Angst
Scham
Schuld
Affektive Zustände
Bulimia Nervosa
Kontrollgruppe

71
1.5 Affektlage nach dem Purging
Auch nach den kompensatorischen Maßnahmen bleiben signifikante Unterschiede
(F = 11,468; p = 0,000) zwischen beiden Gruppen bestehen (Tab. 12).
Tab. 12: Ausprägungen der Affekte nach dem Purging
Bulimia Nervosa
Gesunde Kontrollgruppe
Affekt M SD M SD Signifikanz
Interesse 5,60 2,45 8,64 2,23 0,000
Freude 6,32 3,85 11,04 2,85 0,000
Überraschung 4,60 1,96 5,88 2,74 0,064
Trauer 10,44 2,77 4,04 1,93 0,000
Wut 8,92 3,17 3,84 1,93 0,000
Ekel 9,64 3,67 3,72 1,93 0,000
Verachtung 8,72 3,48 3,80 1,63 0,000
Angst 6,20 2,96 3,84 1,63 0,001
Scham 6,92 3,10 4,04 3,13 0,000
Schuld 8,80 3,29 3,72 1,62 0,000
Anmerkung: angegeben sind die Gruppenmittelwerte (M); SD = Standardabweichung
Die positiven Emotionen Interesse und Freude erreichen bei den gesunden
Kontrollpersonen Werte im hohen Bereich. Bei der erlebten Überraschung gibt es
keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Untersuchungsgruppen.
Die Bulimikerinnen geben größere Intensitäten bei den negativen Affekten im
Vergleich zur Kontrollgruppe an. Die Trauer stellt dabei mit einem Wert von 10,44
den am stärksten empfundenen Affekt dar. Die Angst bleibt mit 6,20 die am
niedrigsten ausgeprägte negative Emotion.
Zur Veranschaulichung sind die affektiven Ausprägungen noch einmal im folgenden
Diagramm dargestellt (Abb. 13).

72
Abb. 13: Affektive Zustände nach dem Purging
12
10
Mittelwert
8
6
4
2
0
Interesse
Freude
Überraschung
Trauer
Wut
Ekel
Verachtung
Angst
Scham
Schuld
Affektive Zustände
Bulimia Nervosa
Kontrollgruppe
1.6 Verlauf der Affekte über eine Purge-Episode hinweg
Bei der zweiten multivariaten Varianzanalyse zum Vergleich der affektiven Zustände
vor und nach den gegenregulatorischen Maßnahmen ergaben sich ein signifikanter
Zeiteffekt (F = 15,481; p = 0,000) und ein signifikanter Emotionseffekt (F = 16,885;
p = 0,000).
Signifikante Interaktionen (Emotion*Patientengruppe: F = 11,295; p = 0,000;
Zeit*Emotion: F = 5,605; p = 0,000) und eine signifikante Interaktion zweiter Ordnung
(Zeit*Emotion*Patientengruppe: F = 2,198; p = 0,043) konnten gefunden werden.
Um die Frage zu überprüfen, ob dem Kompensationsverhalten eine
affektregulatorische Funktion zugrunde liegt, wurden, unter Berücksichtigung der
Bonferoni-Korrektur, gepaarte T-Tests für abhängige Stichproben berechnet.
Die Ergebnisse sind den folgenden Tabellen, getrennt nach der Zugehörigkeit zu den
Untersuchungsgruppen, zu entnehmen.

73
Tab. 13: Ergebnisse des Prä-Post Vergleiches des Purge-Verhaltens der
Bulimia Nervosa Patientinnen
Prä Post Mittlere Signifikanz
Affekt M SD M SD Differenz t-Wert (2-seitig)
Interesse 6,36 2,34 5,60 2,45 0,76 1,226 0,232
Freude 4,72 2,44 6,32 3,85 -1,60 -2,198 0,038
Überraschung 4,24 1,74 4,60 1,96 -0,36 -1,737 0,095
Trauer 11,28 2,28 10,44 2,77 0,84 1,193 0,244
Wut 10,96 2,76 8,92 3,17 2,04 2,950 0,007
Ekel 11,56 2,69 9,64 3,67 1,92 2,472 0,021
Verachtung 9,84 3,02 8,72 3,48 1,12 1,814 0,082
Angst 6,96 2,65 6,20 2,96 0,76 1,248 0,224
Scham 7,64 2,53 6,92 3,10 0,72 1,341 0,193
Schuld 9,96 2,44 8,80 3,29 1,16 1,807 0,083
Anmerkung: angegeben sind die Gruppenmittelwerte (M); SD = Standardabweichung
Wie der folgenden Abbildung und den Ergebnissen in Tabelle 13 zu entnehmen ist,
ergeben sich für die klinische Stichprobe keine signifikanten Veränderungen durch
das Erbrechen.
Die negativen Affekte verringern sich tendenziell nach dem selbstinduzierten
Erbrechen, diese Unterschiede sind jedoch nicht statistisch bedeutsam.
Die positiven Emotionen Freude und Überraschung werden nach dem Erbrechen
stärker erlebt als vor dem gewichtsregulierenden Verhalten. Allerdings ist diese
Erhöhung statistisch nicht relevant.
Generell bleiben die positiven Affekte niedriger ausgeprägt als die negativen Affekte,
deren Werte weiter auf mittlerem bis hohem Niveau angesiedelt sind (Abb. 14).

74
Abb. 14: Prä-Post-Veränderungen der Affekte durch das Erbrechen bei den
Bulimia Nervosa Patientinnen
Mittelwert
14
12
10
8
6
4
2
0
Interesse
Freude
Überraschung
Trauer
Wut
Ekel
Verachtung
Angst
Scham
Schuld
Affektive Zustände
prä
post
In der Gruppe der pathologisch unauffälligen Teilnehmerinnen stellen sich
signifikante Veränderungen von der Situation vor der Gewichtsregulation zu dem
Zeitpunkt nach einer Gewichtsregulation ein (Tab. 14).
Der Wert der positiven Emotion Freude erhöht sich signifikant (t = -6,057; p = 0,000).
Außerdem werden nach der Gegenregulation alle negativen Emotionen, mit
Ausnahme der Scham, signifikant weniger intensiv erlebt.

75
Tab. 14: Ergebnisse vor und nach der Gegenregulation in der gesunden
Kontrollgruppe
Prä Post Mittlere Signifikanz
Affekt M SD M SD Differenz t-Wert (2-seitig)
Interesse 7,92 2,66 8,64 2,23 -0,72 -1,603 0,122
Freude 7,00 2,93 11,04 2,85 -4,04 -6,057 0,000
Überraschung 5,64 2,66 5,88 2,74 -0,24 -0,430 0,671
Trauer 7,56 2,96 4,04 1,93 3,52 6,422 0,000
Wut 6,44 3,45 3,84 1,93 2,60 4,645 0,000
Ekel 5,96 3,34 3,72 1,93 2,24 3,629 0,001
Verachtung 6,08 3,69 3,80 1,63 2,28 3,511 0,002
Angst 5,04 2,64 3,84 1,63 1,20 3,674 0,001
Scham 5,36 2,68 4,04 3,13 1,32 2,719 0,012
Schuld 5,52 2,69 3,72 1,62 1,80 4,166 0,000
Anmerkung: angegeben sind die Gruppenmittelwerte (M); SD = Standardabweichung
Generell liegen die Werte der negativen Affekte nach dem kompensatorischen
Verhalten auf einem niedrigen Level, während die positiven Emotionen mittlere bis
hohe Ausprägungen erreichen (Abb. 15).

76
Abb. 15: Prä-Post-Veränderungen der Affekte durch die Kompensation in der
gesunden Kontrollgruppe
12
10
Mittelwert
8
6
4
2
0
Interesse
Freude
Überraschung
Trauer
Wut
Ekel
Verachtung
Angst
Scham
Schuld
Affektive Zustände
prä
post
2. Auswertung der ESI-Skalen
Das Essstörungs-Inventar (Diehl & Staufenbiel, 1994) wurde in diese Diplomarbeit
einbezogen, um das Vorhandensein verschiedener spezifischer
Essstörungssymptome in beiden Untersuchungsgruppen erheben zu können.
Zunächst sollte überprüft werden, ob Unterschiede in den Ausprägungen der
Essstörungssymptome zwischen den Bulimikerinnen und den gesunden
Kontrollpersonen gefunden werden.
Anschließend sollte der Frage nachgegangen werden, ob Zusammenhänge
bestehen zwischen einzelnen Symptomen und dem affektiven Zustand der
Patientinnen vor den Heißhungerattacken.

77
2.1 Vergleich der bulimischen und der gesunden
Untersuchungsgruppe
Mit Hilfe der multivariaten Varianzanalyse wurden die Daten der Bulimikerinnen mit
denen der Kontrollgruppenteilnehmerinnen verglichen. Es konnten signifikante
Gruppenunterschiede (F = 49,737; p = 0,000) gefunden werden (Abb. 16).
Abb. 16: Ausprägungen der ESI-Skalen der beiden Untersuchungsgruppen
30
25
Mittelwerte
20
15
10
5
0
A B C D E F G H I
ESI - Skalen
Bulimia Nervosa
Kontrollgruppe
Legende: A – Angst vor Gewichtszunahme; B – Unzufriedenheit mit der Figur; C – Bulimie
(Essanfälle); D – Erbrechen; E – Äußerer Esszwang; F – Minderwertigkeitsgefühl;
G – Perfektionismus; H – Zwischenmenschliche Verschlossenheit; I – Angst vor den
eigenen Gefühlen
Wie aus Tabelle 15 hervorgeht, finden sich in allen neun Skalen sehr signifikante
Unterschiede zwischen den beiden Untersuchungsgruppen.
Die Werte der bulimischen Patientinnen liegen im mittleren bis hohen Bereich,
während die Werte der gesunden Kontrollpersonen niedrig bis mittelmäßig stark
ausgeprägt sind.

78
Tab. 15: Mittelwerte und Standardabweichungen der ESI-Skalen der klinischen
und der gesunden Stichprobe
Bulimia Nervosa
Gesunde
Kontrollgruppe
Skalen M SD M SD Signifikanz
Angst vor Gewichtszunahme 25,444 5,79 7,772 6,28 0,000
Unzufriedenheit (Figur) 24,488 6,85 13,160 8,72 0,000
Bulimie (Essanfälle) 25,100 6,69 2,908 3,94 0,000
Erbrechen 23,680 5,22 1,440 2,20 0,000
Äußerer Esszwang 13,560 9,66 3,320 4,40 0,000
Minderwertigkeitsgefühl 21,040 6,17 6,112 4,19 0,000
Perfektionismus 19,920 6,72 14,880 5,10 0,004
Zwischenmenschliche
Verschlossenheit
17,600 7,51 5,920 5,52 0,000
Angst vor eigenen Gefühlen 19,840 5,68 6,160 5,80 0,000
Anmerkung: angegeben sind die Gruppenmittelwerte (M); SD = Standardabweichung
2.2 Zusammenhänge zwischen ESI- und DAS-Skalen in der
bulimischen Patientengruppe
Mit Hilfe von Korrelationen soll überprüft werden, ob Zusammenhänge zwischen
einzelnen Essstörungssymptomen und den affektiven Zuständen der bulimischen
Patientinnen vor einer Heißhungerattacke bestehen.

79
Tab. 16: Korrelationen zwischen den ESI-Skalen und den DAS-Skalen vor dem
Binge-Eating der bulimischen Patientinnen
Skalen
Angst vor
Gewichtszunahme
Unzufriedenheit
mit der
Figur
Bulimie
Erbrechen
Esszwang
Minderwertigkeitsgefühl
Perfektionismus
Verschlossenheit
Angst vor
eigenen
Gefühlen
Interesse -0,106 -0,148 0,054 0,148 0,085 -0,406* 0,039 0,116 -0,290
Freude -0,265 -0,335 0,146 0,118 -0,049 -0,022 -0,032 -0,348 -0,366
Überraschung -0,043 0,114 -0,021 0,093 0,247 -0,100 0,151 0,155 -0,133
Trauer 0,066 0,072 0,182 -0,315 0,051 0,232 0,108 0,386 0,515**
Wut 0,288 0,001 0,335 -0,122 0,093 0,339 0,268 0,293 0,561**
Ekel 0,210 0,255 -0,020 -0,072 0,341 0,326 -0,042 0,231 0,322
Verachtung 0,118 0,137 0,155 0,167 0,013 0,073 -0,049 0,143 -0,255
Angst 0,177 0,244 0,160 0,154 0,358 0,133 0,031 0,113 0,121
Scham 0,085 -0,040 0,107 0,141 0,341 -0,227 0,149 0,051 -0,129
Schuld -0,073 -0,243 0,031 -0,028 0,354 0,073 0,105 -0,009 -0,185
Anmerkung: p < 0,05*; p < 0,01**
Wie in Tabelle 16 ersichtlich, ergeben sich drei signifikante Korrelationen. Es zeigte
sich ein signifikanter negativer Zusammenhang zwischen dem
Minderwertigkeitsgefühl und dem erlebten Interesse vor einer Binge-Episode
(r = -0,406; p = 0,044). Außerdem fanden sich signifikante Zusammenhänge
zwischen der Angst vor den eigenen Gefühlen und der Trauer vor dem Bingen
(r = 0,515; p = 0,008) sowie der Wut vor dem Binge-Eating (r = 0,561; p = 0,004).

80
3. Auswertung des Borderline-Persönlichkeits-Inventar
Das Borderline-Persönlichkeits-Inventar (Leichsenring, 1997) wurde in dieser
Diplomarbeit verwendet, um eventuell vorhandene Unterschiede in der
Persönlichkeitsorganisation bulimischer Patientinnen und gesunder Kontrollpersonen
erfassen zu können.
Mit Hilfe der multivariaten Varianzanalyse wurden die Werte der beiden
Untersuchungsstichproben verglichen. Es konnten signifikante Unterschiede
zwischen beiden Gruppen (F = 24,339; p = 0,000) festgestellt werden.
Tab. 17: Mittelwerte und Standardabweichungen der BPI-Skalen der klinischen
und der gesunden Stichprobe
Bulimia Nervosa
Gesunde
Kontrollgruppe
Skalen M SD M SD Signifikanz
Identitätsdiffusion
Angst vor Nähe
Primitive
Abwehrmechanismen
Mangelhafte Realitätsprüfung
6,92 2,24 1,64 1,80 0,000
5,04 2,07 1,24 1,13 0,000
5,40 1,96 1,24 1,81 0,000
0,56 0,92 0,16 0,37 0,049
Anmerkung: angegeben sind die Gruppenmittelwerte (M); SD = Standardabweichung
Wie aus Tabelle 17 hervorgeht, zeichnen sich in allen vier Skalen deutliche
Unterschiede zwischen den Gruppen ab. Die Werte der bulimischen Patientinnen
sind auf allen Skalen höher ausgeprägt als die der gesunden Vergleichsgruppe.
Zur Veranschaulichung sind die Ausprägungen der einzelnen Skalen in Abbildung 17
getrennt nach den Untersuchungsgruppen abgetragen.

81
Abb. 17: Ausprägungen der BPI-Skalen der beiden Untersuchungsgruppen
7
6
Mittelwerte
5
4
3
2
1
0
A B C D
BPI - Skalen
Bulimia Nervosa
Kontrollgruppe
Legende: A – Identitätsdiffusion; B – Angst vor Nähe; C – Primitive Abwehrmechanismen;
D – Mangelnde Realitätsprüfung

82
V. Diskussion
Im folgenden Teil werden die in Kapitel IV aufgeführten Ergebnisse der
Untersuchung interpretiert und in Bezug auf die in Kapitel II dargestellten Theorien
und Befunde diskutiert.
1.1 Alter
1. Die Stichprobe
Die Teilnehmerinnen der zwei Untersuchungsgruppen unterscheiden sich hinsichtlich
ihres Alters nicht signifikant voneinander. Die Datensätze der bulimischen
Patientengruppe wurden in Zusammenarbeit mit der Paracelsus Wittekindklinik Bad
Essen und dem Fachzentrum für Essstörung am Korso in Bad Oeynhausen erhoben.
Um die beiden Stichproben vergleichbar zu machen, wurden die Teilnehmerinnen
der gesunden Kontrollgruppe nach Ähnlichkeit hinsichtlich Alter, Bildungs- und
Familienstand ausgewählt.
Das Durchschnittsalter der Bulimikerinnen liegt mit 25,32 Jahren geringfügig höher
als das der pathologisch unauffälligen Kontrollgruppe mit 24,92 Jahren.
1.2 Bildungsstand
Beim weiteren Vergleich der Datensätze zeigte sich ein hoher Bildungsgrad beider
Stichproben. In beiden Gruppen erreichten 84% der Teilnehmerinnen mindestens die
mittlere Reife.
Diese Ergebnisse stimmen mit Literaturangaben bezüglich des hohen
Bildungsniveaus bulimischer Patientinnen überein (Scott, 1988).

83
1.3 Komorbidität
Bei etwa der Hälfte der Patientinnen wurden neben der Essstörung weitere
komorbide Störungen diagnostiziert.
Am häufigsten traten dabei affektive Störungen (66,6%) mit unterschiedlich starker
Ausprägung auf. Das Ergebnis, dass die bulimische Symptomatik häufig mit
affektiven Störungen gemeinsam auftritt, entspricht Forschungsbefunden von
Laessle et al. (1989) und Köppe und Tuschen-Caffier (2002).
Eine Persönlichkeitsstörung wurde in 33,3% der Fälle diagnostiziert, was mit
Ergebnissen von Carroll et al. (1996) übereinstimmt, die bei 33,3% der bulimischen
Untersuchungsteilnehmer mindestens eine Persönlichkeitsstörung gefunden haben.
Bei 33,3% der Bulimikerinnen wurden Alkoholabhängigkeit sowie verschiedenartiger
Substanzmissbrauch diagnostiziert, was Forschungsbefunde von Dansky, Brewerton
und Kilpatrick (2000) bekräftigt.
Abweichend zu bisherigen Untersuchungsergebnissen wurde in dieser Stichprobe
kein gehäuftes Auftreten von Angststörungen gefunden.

84
2. Die Differentielle Affektskala
2.1 Affektive Ausgangslage
Die beiden Untersuchungsgruppen unterscheiden sich hinsichtlich der affektiven
Ausgangslage vor einer Heißhungerattacke signifikant voneinander. Die negativen
Affekte sind bei den bulimischen Patientinnen vor einem Essanfall deutlich stärker
ausgeprägt als in der pathologisch unauffälligen Vergleichsgruppe. Diese Ergebnisse
stimmen mit anderen Forschungsbefunden überein, die über erhöhte Level an
negativen Emotionen bei Bulimikerinnen vor einer Binge-Episode berichten (Tachi et
al., 2001; Mizes & Arbitell, 1991).
Die „Trauer“ und die „Wut“ sind die in der Patientenstichprobe am intensivsten
erlebten negativen Emotionen vor einer Essattacke, während die „Angst“ und die
„Scham“ am geringsten ausgeprägt sind. Dies widerspricht Patientenberichten von
Abraham und Beumont (1982), wonach ein intensives Angsterleben den
Heißhungeranfällen vorausgeht. Scheinbar handelt es sich bei der in dieser
Stichprobe erfassten „Angst“ nicht um die von Reich (1995) postulierte Angst vor
Kontrollverlust bzw. vor Entwertung der eigenen Person, die durch die Erhöhung des
negativen Affektes als indirekter Auslöser eines Essanfalls betrachtet wird.
Die positiven Affekte sind in beiden Gruppen schwach bis mäßig stark ausgeprägt,
so dass keine signifikanten Diskrepanzen zu finden sind.
In der gesunden Untersuchungsgruppe sind zum Zeitpunkt vor einer
Heißhungerphase alle zehn Affekte schwach bis mittelmäßig stark ausgebildet. Die
Ergebnisse dieser Untersuchung legen die Interpretation nahe, dass die
Heißhungeranfälle bei den Kontrollgruppenteilnehmerinnen in Zeiten relativ neutraler
Stimmung auftreten. Diese Ergebnisse sind konform mit denen einer Studie von
Lingswiler et al. (1989). Deren gesunde Untersuchungsteilnehmer gaben mittlere
Affektausprägungen vor den Essensperioden an.

85
2.2 Veränderungen der Affekte über eine Binge-Purge-Episode hinweg
Auch nach den Essattacken bleiben die Unterschiede zwischen den beiden
Untersuchungsgruppen bestehen. In der bulimischen Patientengruppe erreichen die
negativen Affekte hohe Werte, während die positiven Affekte auf einem niedrigen
Level erlebt werden. Alle zehn Emotionen sind in der gesunden Vergleichsgruppe
schwach bis mittelmäßig stark ausgeprägt.
Die Veränderungen sollen jetzt für beide Gruppen getrennt betrachtet werden.
2.2.1 Affektausprägungen bei den bulimischen Patientinnen über eine
Binge-Purge-Episode hinweg
In der klinischen Stichprobe wird deutlich, dass die negativen Affekte sowohl vor als
auch nach einer Heißhungerattacke stärker ausgeprägt sind als die positiven
Emotionen. Die zu beiden Zeitpunkten am stärksten erlebten Emotionen sind Trauer
und Wut.
Eine deutliche Zunahme der Intensität im Verlauf einer Binge-Episode wurde bei den
Affekten Ekel, Scham und Schuld festgestellt. Diese Befunde stimmen mit
Ergebnissen von Schöttke et al. (im Druck) und Tachi und Mitarbeitern (2001)
überein, die ebenfalls einen Anstieg dieser negativen Gefühle durch den Essanfall
nachgewiesen haben. Tachi et al. (2001) schlussfolgern daraus, dass die Emotionen
Schuld, Scham, Ekel und Hilflosigkeit durch die ständige Wiederkehr bulimischer
Heißhungeranfälle chronisch werden. McManus und Waller gehen in ihrer
funktionalen Analyse des Binge-Eating (1995) davon aus, dass der negative Affekt
zwar kurzfristig verringert wird, dass aber die negativen Emotionen durch eine
langfristige Zunahme zur Aufrechterhaltung der bulimischen Symptomatik beitragen.
Die hier gefundene Steigerung des negativen Affektes kann im Sinne dieses
Aufrechterhaltungsmodells interpretiert werden.
Außerdem sind die erhöhten Schuld-, Scham- und Ekelempfindungen durch die
Charakteristika der Bulimia Nervosa erklärbar. Die betroffenen Personen streben
ständig nach Kontrolle und Beschränkung des eigenen Gewichts. Da die

86
auftretenden Essattacken diesen Bemühungen nicht entsprechen, sind Zunahmen im
Schuld-, Scham- und Ekelerleben nicht überraschend.
Die erhöhten Ekelwerte werden von Schienle, Walter, Schäfer, Stark und Vaitl (2003)
auf eine generell erhöhte Ekelneigung bei Frauen mit Essstörungen zurückgeführt.
Eine deutliche Herabregulierung der negativen Affekte trat in dieser
Patientenstichprobe nicht auf. Die Werte für die negativen Emotionen bleiben auch
nach dem Erbrechen auf einem mittleren bis hohen Niveau, was den Befunden von
Johnson und Larson (1982) entspricht. In deren Stichprobe erreichten alle negativen
Emotionen mittlere bis hohe Ausprägungen nach einer Binge-Purge Episode. Dieses
Bild stimmt nicht mit den Ergebnissen von Tachi et al. (2001) und Lynch und
Kollegen (2000) überein, die eine Minderung des negativen Affekts durch die
Kompensationsmaßnahmen gefunden haben.
Eine mögliche Erklärung wäre, dass die durch die retrospektive Datenerhebung
erfasste Affektlage nicht der nach dem Erbrechen tatsächlich vorliegenden
emotionalen Situation der Patientinnen entspricht.
Eine Verringerung der Angst, die durch eine mögliche Gewichtszunahme ausgelöst
wird, wie von Rosen und Leitenberg (1982) postuliert, konnte nicht nachgewiesen
werden. Diese Emotion wurde zu allen Zeitpunkten mittelmäßig stark empfunden.
Möglicherweise wird mittels der Differentiellen Affektskala nicht die Angst vor
Gewichtszunahme erfasst.
2.2.2 Veränderungen der Affektausprägungen bei der Kontrollgruppe
Alle zehn Affekte sind vor und nach einer Heißhungerattacke schwach bis mäßig
stark ausgeprägt. Es scheint keine deutliche Veränderung vorhanden zu sein, so
dass der Schluss nahe liegt, dass die Heißhungerphasen in der gesunden
Kontrollgruppe keine affektregulatorische Funktion besitzen. Außerdem scheint der
Heißhunger eher in emotional neutralen, nicht aber in belastenden Situationen
aufzutreten.
Der Befund, dass auch bei den pathologisch unauffälligen Frauen nach einer
Essattacke mehr Scham und Schuld empfunden werden, allerdings statistisch nicht
signifikant, könnte auf das bestehende Schlankheitsideal zurückgeführt werden.

87
Demnach wird das Essen übermäßiger Mengen als nicht vertretbar angesehen,
während der Verzehr von Nahrungsmitteln in geregeltem Maße als erstrebenswert
betrachtet wird.
In der Kontrollgruppe sind deutliche Affektveränderungen beim Vergleich der
Zeitpunkte vor und nach den gegenregulatorischen Maßnahmen zu finden. Es kommt
zu einem starken Anstieg der Freude, was dadurch zu erklären ist, dass von den
meisten der Kontrollgruppenteilnehmerinnen Sport als Kompensationsstrategie
angegeben wurde. Sportliche Betätigung kann zu einem besseren Wohlbefinden
beitragen.
Bei den negativen Affekten zeigt sich nach der Gegenregulation eine deutliche
Reduktion aller Emotionen, mit Ausnahme der Scham. Die vorher mäßig
ausgeprägten Affekte erreichen niedrige Werte.
Möglicherweise sind die bestehenden Unterschiede im Ausmaß der
affektregulatorischen Funktion der Purge-Episoden zwischen den bulimischen
Patientinnen und den gesunden Kontrollpersonen auf Erinnerungsverzerrungen
zurückzuführen. Es könnte sein, dass die Daten der Bulimikerinnen spezifischen
Bewertungsverzerrungen unterliegen, die sich aus der retrospektiven Datenerhebung
ergeben. Solche Verzerrungen liegen möglicherweise in der gesunden
Untersuchungsgruppe nicht vor.

88
3. Das Essstörungs-Inventar
Wie bereits erwähnt, wurde das Essstörungs-Inventar in dieser Untersuchung
verwendet, um das Vorhandensein verschiedener spezifischer
Essstörungssymptome in beiden Untersuchungsgruppen zu überprüfen.
3.1 Vergleich der klinischen mit der gesunden Stichprobe
Die statistische Auswertung zeigt, dass in allen neun Skalen signifikante
Unterschiede zwischen der bulimischen Patienten- und der gesunden Kontrollgruppe
bestehen.
Wie aus Tabelle 15 ersichtlich, weisen die Bulimikerinnen auf allen Skalen zur
Erfassung der Essstörungssymptomatik höhere Werte auf als die pathologisch
unauffälligen Vergleichspersonen.
Besonders hohe Werte erreichen die bulimischen Patientinnen auf den Skalen
„Angst vor Gewichtszunahme“ und „Unzufriedenheit mit der Figur“. Erklärbar ist
dieses Bild durch die Annahmen des kognitiven Modells von Fairburn und Cooper
(1989). Demzufolge stellt die intensive Beschäftigung mit dem eigenen Gewicht und
der Figur einen wichtigen auslösenden und aufrechterhaltenden Faktor der
bulimischen Symptomatik dar. Da die bulimische Symptomatik bei allen Patientinnen
bereits einige Jahre besteht, scheint es sich bei der angegeben Angst vor
Gewichtszunahme um einen aufrechterhaltenden Faktor der Essstörung zu handeln.
McManus und Waller (1995) gehen in ihrer funktionalen Analyse der
Heißhungeranfälle ebenfalls davon aus, dass die durch das Binge-Eating
hervorgerufene Angst vor Gewichtszunahme langfristig zu einer Zunahme des
negativen Affektes führt, was zur Beibehaltung des symptomatischen Verhaltens
beiträgt.
Außerdem erreichen die Bulimikerinnen hohe Werte auf den Skalen
„Minderwertigkeitsgefühl“ und „Perfektionismus und Leistungsmotiviertheit“, die von
McManus und Waller (1995) als prädisponierende Faktoren für das Binge-Eating

89
diskutiert werden. Diese Ergebnisse stimmen mit Befunden von Hewitt et al. (1995)
und Minarik und Ahrens (1996) überein, die Zusammenhänge zwischen
Perfektionismus und gestörtem Essverhalten gefunden haben. Allerdings sind in der
hier beschriebenen Stichprobe keine extrem hohen Ausprägungen an
Perfektionismus zu finden. Dies ist vermutlich darauf zurückzuführen, dass sich die
bulimischen Patientinnen durch die immer wieder auftretenden Heißhungeranfälle als
nicht so perfekt erleben (Feistner, 1995).
Deutlich wird, dass auch die Teilnehmerinnen der Vergleichsgruppe mittlere
Perfektionismuswerte erreichen.
Auffällig in der gesunden Kontrollgruppe ist, dass für den Faktor „Unzufriedenheit mit
der Figur“ ebenfalls mittlere bis hohe Werte angegeben werden. Daran ist zu
erkennen, dass auch pathologisch unauffällige Frauen dem gegenwärtigen
kulturellen Schönheitsideal unterliegen. Das Streben nach Schlankheit, das von
Wiederman und Pryor (2000) als Kernelement der Unzufriedenheit mit der Figur
betrachtet wird, kann den Autoren zufolge als Kennzeichen verinnerlichter
Schönheitsideale angesehen werden. Außerdem könnten diese
Schlankheitsbestrebungen eine Mediatorvariable in der bestehenden Beziehung
zwischen negativem Körperbild und gestörtem Essverhalten darstellen, so dass auch
bei gesunden Frauen ein erhöhtes Risiko für die Ausbildung einer Essstörung
besteht.
3.2 Zusammenhang zum affektiven Zustand vor dem Binge-Eating
Entgegen den Erwartungen zeigten sich nur wenig statistisch signifikante
Korrelationen zwischen den Ausprägungen der ESI-Skalen und der Affektlage der
bulimischen Patientinnen vor einer Essattacke.
Es besteht eine signifikant negative Korrelation zwischen dem
Minderwertigkeitsgefühl und dem Interesse vor einer Binge-Episode. Außerdem
wurden signifikante Korrelationen zwischen der Angst vor den eigenen Gefühlen und
der Trauer sowie der Wut vor einem Essanfall gefunden. Diese Befunde entsprechen
nicht den Ergebnissen von Schienle et al. (2003), die Zusammenhänge zwischen
den ESI-Skalen und Ekelwerten nachgewiesen haben.

90
Bei den in dieser Untersuchung gefundenen Korrelationen scheint es sich nicht um
störungsspezifische, sondern um zufällig zustande gekommene Korrelationen zu
handeln.
4. Das Borderline-Persönlichkeits-Inventar
In allen Skalen des Borderline-Persönlichkeits-Inventars (Leichsenring, 1997)
bestehen signifikante Unterschiede zwischen den beiden Untersuchungsgruppen.
Die Bulimikerinnen weisen in den vier Skalen höhere Werte auf als die gesunden
Kontrollgruppenteilnehmerinnen. Übereinstimmend dazu berichten Marañon et al.
(2004) und Carroll und Kollegen (1996) über ein vermehrt gemeinsames Auftreten
von Bulimia Nervosa und der Borderline-Persönlichkeitsstörung.
Die sehr hohen Ausprägungen der Bulimikerinnen auf der Skala „Identitätsdiffusion
und Entfremdungserlebnisse“ bedeuten, dass diese dazu neigen, gegensätzliche
Aspekte der Persönlichkeit voneinander zu trennen. Dies ist konform mit den
Modellvorstellungen von McManus und Waller (1995), die davon ausgehen, dass ein
dissoziativer Stil einen prädisponierenden Faktor für die Entstehung einer
Heißhungerattacke darstellen kann. Beobachtungen von Carlson und Putnam (1993)
zufolge besteht bei Personen mit einer Neigung zur Abspaltung emotionaler
Erlebnisinhalte die Tendenz zu impulsiven Verhaltensweisen, was das Binge-Eating
einschließt. In dem „Escape“-Modell von Heatherton und Baumeister (1991) wird die
Heißhungerattacke als Versuch betrachtet, vor der negativen Selbstaufmerksamkeit
zu fliehen, was die Ergebnisse dieser Arbeit ebenfalls stützt.
Die gefundenen niedrigen Werte der bulimischen Patientinnen in der Skala
„Mangelhafte Realitätsprüfung“ sind mit Leichsenrings (1997) Konzeptualisierung
vereinbar. Niedrigere Werte stehen hier für die Fähigkeit zur Unterscheidung
zwischen Realität und Phantasie, so „dass keine psychotischen Erlebnisse
auftreten“, wobei verzerrte Wahrnehmungen der Wirklichkeit möglich sind (S.62).
Diese Skala wurde in den Fragebogen aufgenommen, um zwischen schizophrenen
Personen und denen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung zu differenzieren.

91
Die hohen Skalenwerte bezüglich der „Angst vor Nähe“ können als Angst vor engen
Beziehungen interpretiert werden. Dieses Ergebnis entspricht den mittleren bis
hohen Ausprägungen in der „Zwischenmenschlichen Verschlossenheitsskala“ des
ESI. Enge gefühlsmäßige Beziehungen scheinen vermieden zu werden.
Überhöhte Werte in der Skala „Primitive Abwehrmechanismen“ sind ein Kennzeichen
für ein übermäßiges Misstrauen gegenüber anderen Personen. Übereinstimmend mit
diesen Ergebnissen berichten Pryor und Wiederman (1996) über erhöhte
Entfremdungswerte und niedrige Ausprägungen an sozialer Nähe. Dies wird von den
Autoren als stärkere Tendenz bulimischer Patientinnen interpretiert, anderen
Menschen zu misstrauen, sozial isoliert zu leben und Probleme mit sich selbst
auszumachen.
Die gesunden Kontrollpersonen weisen keine spezifischen Eigenschaften einer
Borderline-Persönlichkeitsstörung auf.

92
VI. Kritik und Zusammenfassung
1. Kritische Betrachtung der Vorgehensweise
Das Vorgehen in dieser Untersuchung ist in den vorherigen Kapiteln schon
ansatzweise kritisch hinterfragt worden.
Einen wichtigen Kritikpunkt stellt die Form der Datenerhebung dar. Durch den
Einsatz von Fragebögen wurden die Daten retrospektiv erfasst, so dass eine
Verzerrung der Antworten durch Erinnerungseffekte nicht ausgeschlossen werden
kann. Außerdem muss berücksichtigt werden, dass das pathologische Essverhalten
in hohem Maße schambesetzt ist, so dass es im Sinne der Tendenz zur sozialen
Erwünschtheit zur Verfälschung der Daten durch die jeweils ausfüllende Person
gekommen sein kann.
Probleme für die Generalisierbarkeit der Daten auf Personen im nicht-klinischen
Bereich ergeben sich daraus, dass die klinische Stichprobe nur aus stationären
Patientinnen besteht. In künftigen Untersuchungen könnte versucht werden,
vermehrt Personen aus Selbsthilfegruppen oder Beratungsstellen in die Analyse mit
einzubeziehen.
Dadurch bestünde die Möglichkeit, die betroffenen Personen in der akuten Phase zu
befragen, so dass Erinnerungsverzerrungen nahezu ausgeschlossen werden
können.
Weiterhin ist nicht geklärt, ob die Heißhungeranfälle der Bulimikerinnen denen der
gesunden Kontrollpersonen ähneln. Die Frage nach der Vergleichbarkeit kam auf, da
die Teilnehmerinnen der gesunden Stichprobe bei den von ihnen berichteten
Essanfällen nur selten einen Kontrollverlust erlebt haben. Solch ein Kontrollverlust
stellt eines der Kriterien für die Diagnose einer bulimischen Essstörung dar.
Außerdem halte ich es für sinnvoll, die Differentielle Affektskala um einen Zeitpunkt
„neutrale Situation“ zu erweitern. Damit wäre es möglich, die Gefühlslage der
Patientenstichprobe zu einer neutralen Zeit zu erfassen, die nicht mit einem Essanfall
oder dem Erbrechen in Beziehung steht, so dass eine bessere Vergleichbarkeit der

93
allgemeinen Stimmungslage zwischen bulimischer und gesunder
Untersuchungsgruppe gegeben ist.
2. Zusammenfassung
Das Ziel dieser Untersuchung war es, Patientinnen mit der Diagnose einer Bulimia
Nervosa mit gesunden Kontrollgruppenteilnehmerinnen zu vergleichen. Es sollte
überprüft werden, ob sich die Heißhungerattacken der bulimischen von denen der
gesunden Stichprobe unterscheiden. Das Augenmerk lag zunächst auf möglichen
Unterschieden in der affektregulierenden Funktion einer Binge-Purge-Episode in
beiden Untersuchungsgruppen. Des Weiteren wurden das Ausmaß spezifischer
Essstörungssymptome und deren Zusammenhang mit der Gefühlslage der klinischen
Untersuchungsteilnehmerinnen überprüft. Außerdem sollten bestimmte Merkmale der
Persönlichkeitsorganisation beider Stichproben betrachtet werden.
Es konnten Unterschiede in der affektregulatorischen Funktion der Binge-Purge-
Episode zwischen beiden Untersuchungsgruppen gefunden werden. In der
bulimischen Patientengruppe besitzt das Binge-Eating eine größere
affektregulierende Wirkung als das anschließende selbstinduzierte Erbrechen. Die
Gefühle der gesunden Vergleichsgruppe werden jedoch stärker durch die
kompensatorischen Maßnahmen reguliert.
Die Essanfälle führen bei den Bulimikerinnen teilweise zu einer Erhöhung des
negativen Affektes. Gefühle von Ekel und Schuld werden nach einer
Heißhungerattacke verstärkt erlebt. Da die negativen Emotionen bei den bulimischen
Teilnehmerinnen schon vor der Essattacke hohe Ausprägungen erreichen, können
bei den übrigen fünf negativen Affekten keine signifikanten Steigerungen registriert
werden.
In der gesunden Kontrollgruppe lassen sich keine signifikanten Zunahmen der
negativen Affekte nach einem Essanfall feststellen. Die Heißhungeranfälle treten in
dieser Gruppe in relativ neutralen Situationen auf und tragen nicht zu einer
Regulierung der Gefühlszustände bei.

94
Eine deutliche Verringerung des negativen Affekts durch das Erbrechen konnte in
der vorliegenden Untersuchung nicht nachgewiesen werden. Tendenziell werden die
Wut und die Verachtung herabreguliert, diese Unterschiede sind jedoch statistisch
nicht bedeutsam.
In der gesunden Kontrollgruppe tritt eine Verringerung aller negativen Emotionen, mit
Ausnahme der Scham, im Anschluss an die gegenregulatorischen Maßnahmen auf.
Außerdem kommt es zu einer signifikanten Steigerung der Freude.
In allen Skalen des Essstörungs-Inventar treten deutliche Unterschiede zwischen der
klinischen Patienten- und der gesunden Kontrollgruppe auf. Die Bulimikerinnen
weisen stärker ausgeprägte spezifische Essstörungssymptome auf als die
Teilnehmerinnen der Vergleichsgruppe.
Ein störungsspezifischer Zusammenhang zwischen der affektiven Lage der
bulimischen Stichprobe vor dem Bingeing und der durch das ESI erfassten
Persönlichkeitsstruktur ließ sich nicht nachweisen.
Unterschiede in der Persönlichkeitsorganisation konnten zwischen den beiden
Untersuchungsstichproben aufgezeigt werden. Die Bulimikerinnen erzielten in allen
Bereichen des Borderline-Persönlichkeits-Inventars höhere Werte als die
pathologisch unauffällige Vergleichsgruppe.

95
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104
Anhang 1
Informationsschreiben für die Patientinnen der
Paracelsus Wittekindklinik

105
Liebe/ Lieber Patientin / Patient,
im Rahmen meiner Diplomarbeit möchte ich, als Psychologiestudentin der Universität
Osnabrück, in Kooperation mit der Paracelsus-Wittekindklinik Bad Essen einige
Daten zur Entstehung von Essstörungen sammeln, um zu einem besseren
Verständnis der Essstörungsproblematik beizutragen.
Ich möchte Sie bitten, dazu am Wochenende nach Ihrer Aufnahme in die Klinik einige
Fragebögen zu beantworten. Wir treffen uns dazu zur vereinbarten Uhrzeit am
Empfang.
Bei der Bearbeitung der verschiedenen Fragebögen werden Sie auf verschiedene
Fragen treffen, die teilweise sehr spezifisch Ihre Essstörungsproblematik behandeln,
teilweise wird es sich aber auch um allgemeine Fragen handeln, z.B. zu ihrem
Erleben, zu Ihren Einstellungen oder allgemeinen Gewohnheiten. All diese Fragen
sind wichtig, um ein umfassendes Bild zu bekommen. Aus diesem Grund möchte ich
Sie bitten, alle Fragen sorgfältig zu beantworten. Falls Sie Fragen haben, können Sie
sich gerne direkt an mich wenden.
Ich unterliege – wie auch Ihr Therapeut – der Schweigepflicht, d.h. es werden
keinerlei Daten weitergegeben. Um die Anonymität Ihrer Antworten zu gewährleisten,
werden die Fragebögen kodiert, das bedeutet, anstelle Ihres Namens enthalten die
Fragebögen, die Sie beantworten, einen Patientencode.
Ich bedanke mich für Ihre Bereitschaft, an dieser Untersuchung teilzunehmen.
Mit freundlichen Grüßen
Karina Günther

106
Anhang 2
Informationsschreiben für die Patientinnen der
Klinik am Korso Bad Oeynhausen

107
Liebe/ Lieber Patientin/ Patient
Ich heiße Karina Günther und studiere Psychologie an der Universität Osnabrück.
Zum Abschluss meines Studiums schreibe ich meine Diplomarbeit zum Thema
Emotionsregulation bei Bulimia Nervosa. Ich möchte untersuchen, ob die Essanfälle
und die Gegenmaßnahmen zur Regulierung der Gefühle beitragen. Deshalb führe
ich an der Klinik am Korso eine Untersuchung durch.
Ich würde mich freuen, wenn Sie Interesse an dem Thema hätten und sich samstags
im Anschluss an das Therapieangebot für die Untersuchung zur Verfügung stellen
würden.
Die Untersuchung umfasst 3 Fragebogen, die Sie ausfüllen müssten, wobei der
zeitliche Aufwand bei knapp 1 ½ Stunden liegen würde.
Während der Beantwortung der Fragebogen werde ich anwesend sein, um für
etwaige Fragen zur Verfügung zu stehen.
Selbstverständlich werden die Daten anonym behandelt, ihr Name wird an keiner
Stelle in der Arbeit erwähnt werden.
Ich werde am …… das nächste Mal in der Klinik sein zur Verteilung der Fragebögen.
Ich bedanke mich für Ihre Bereitschaft, an dieser Untersuchung teilzunehmen.
Mit freundlichen Grüßen
Karina Günther

108
Anhang 3
Essstörungs-Beschreibungsbogen

109
Anhang F:
Eßstörungs-Beschreibungs-Bogen
Bitte geben Sie hier die bei Ihnen gestellte Diagnose an:_____________________________
A) Stellen Sie sich vor, Sie befinden sich in einer für Sie typischen Situation, in der sie versuchen
eine Gewichtsregulation vorzunehmen (z.B. durch Erbrechen, exzessive körperliche Betätigung,
Abführmittel, Diät halten, etc.). Bitte beschreiben Sie möglichst ausführlich diese Situation. Die
folgenden Fragen sollen als Hilfe dienen:
1. Ist etwas Bestimmtes vorgefallen, bevor Sie versucht haben, eine Gewichtsregulation
vorzunehmen (z.B. ein Streit, in den Spiegel geschaut,...)?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________
2. Was haben Sie getan, bevor sie eine Gewichtsregulation vorgenommen haben?
(z.B. gegessen, gekocht, geschlafen, unterhalten...)?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. Mit welchen Personen hatten sie Kontakt, bevor Sie angefangen haben, Ihr Gewicht zu
regulieren (z.B. Mutter, Partner/in, Arbeitskollege,...) oder waren Sie allein?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4. Gehen Ihnen bestimmte Gedanken durch den Kopf, bevor sie anfangen, Ihr Gewicht zu
regulieren (z.B. an eine bestimmte Person, ein bestimmtes Ereignis,..)?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
____________________________________________________________________________

110
5. Wie fühlen Sie sich, bevor Sie eine Gewichtsregulation vornehmen? Kreuzen Sie bitte an, ob
Sie sich in der angegebenen Weise gefühlt oder verhalten haben.
gar nicht wenig mittel stark sehr stark
aufmerksam 1 2 3 4 5
vergnügt 1 2 3 4 5
überrascht 1 2 3 4 5
niedergeschlagen 1 2 3 4 5
wütend 1 2 3 4 5
angewidert 1 2 3 4 5
verachtungsvoll 1 2 3 4 5
erschreckt 1 2 3 4 5
gehemmt 1 2 3 4 5
reumütig 1 2 3 4 5
konzentriert 1 2 3 4 5
erfreut 1 2 3 4 5
erstaunt 1 2 3 4 5
traurig 1 2 3 4 5
ärgerlich 1 2 3 4 5
angeekelt 1 2 3 4 5
spöttisch 1 2 3 4 5
ängstlich 1 2 3 4 5
verschämt 1 2 3 4 5
schuldig 1 2 3 4 5
wach 1 2 3 4 5
fröhlich 1 2 3 4 5
verblüfft 1 2 3 4 5
entmutigt 1 2 3 4 5
zornig 1 2 3 4 5
abgestoßen 1 2 3 4 5
geringschätzend 1 2 3 4 5
furchtsam 1 2 3 4 5
verlegen 1 2 3 4 5
tadelnswert 1 2 3 4 5
müde 1 2 3 4 5
frustriert 1 2 3 4 5
aufgeregt 1 2 3 4 5
gelangweilt 1 2 3 4 5
einsam 1 2 3 4 5
glücklich 1 2 3 4 5
erschöpft 1 2 3 4 5
unentschlossen 1 2 3 4 5
angespannt 1 2 3 4 5
SonstigeGefühle________________________________________________________
______________________________________________________________________

111
6. An welchem Ort befinden Sie sich, wenn Sie Ihr Gewicht regulieren (z.B. Bad/Toilette,
Küche, eigenes Zimmer,...)?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
7. Sind Sie allein? Welche anderen Personen sind bei Ihnen?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
8. Welche Gedanken gehen Ihnen während der Gewichtsregulation durch den Kopf (z.B. „ich
habe zu viele Kalorien zu mir genommen“, „ich bin zu dick“,...)?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
9. Haben Sie bestimmte Körperempfindungen, bevor Sie anfangen, Ihr Gewicht zu regulieren
(z.B. Magenschmerzen, allgemeines Unbehagen,...)?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
10. Traten diese Empfindungen erst auf, nachdem Sie zum ersten Mal versuchten Ihr Gewicht
zu regulieren?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
11. Verspüren Sie einen inneren Drang oder Impuls, Ihr Gewicht zu regulieren? Wenn ja, wie
äußert sich dieser Drang (Gedanken, Gefühle,...)?
Bitte beschreiben Sie dies in eigenen Worten.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________

112
12. Sind Sie sich während der Gewichtsregulation Ihrer Handlung bewußt, oder sind Sie eher
geistig abwesend?
Ich konzentriere mich auf die Gewichtsregulation und bin
mir meiner Handlung bewußt.
Ich bin mir im Moment der Gewichtsregulation meiner
Handlung nicht bewußt.
Ich schwanke zwischen bewußter und unbewußter
Gewichtsregulation hin und her.
Wenn ich anfange mein Gewicht zu regulieren, mache ich es
unbewußt. Im Laufe der Zeit wird mir mein Handeln aber
dann bewußt und ich konzentriere mich darauf.
Ich bin mir über mein Handeln bewußt, wenn ich anfange
mein Gewicht zu regulieren. Während der
Gewichtsregulation schweife ich dann in Gedanken von der
Handlung ab und konzentriere mich nicht mehr darauf.
Trifft zu
Trifft nicht zu
Können Sie den geistigen Zustand, in dem Sie sich während der Gewichtsregulation befinden,
mit eigenen Worten näher beschreiben?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
13. Benutzen Sie Hilfsmittel zur Gewichtsregulation?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
14. Auf welche Art führen Sie die Gewichtsregulation durch und wie oft?
Exzessiver Sport
Erbrechen
Diät halten
Abführmittel, Einläufe...
sonstige Arten:____________
________________________
Wie häufig am Tag?
Wie oft in der Woche?
15. Was empfinden Sie (körperlich), während Sie eine Gewichtsregulation vornehmen (z.B.
angenehmes Gefühl, Ekel, Schmerz,...)?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________

113
16. Wie reagiert Ihr Körper auf die Gewichtsregulation (z.B. Übelkeit, Magenschmerzen,
Erschöpfung,...)?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
17. Welche Gefühle haben Sie nach der Gewichtsregulierung?
gar nicht wenig mittel stark sehr stark
aufmerksam 1 2 3 4 5
vergnügt 1 2 3 4 5
überrascht 1 2 3 4 5
niedergeschlagen 1 2 3 4 5
wütend 1 2 3 4 5
angewidert 1 2 3 4 5
verachtungsvoll 1 2 3 4 5
erschreckt 1 2 3 4 5
gehemmt 1 2 3 4 5
reumütig 1 2 3 4 5
konzentriert 1 2 3 4 5
erfreut 1 2 3 4 5
erstaunt 1 2 3 4 5
traurig 1 2 3 4 5
ärgerlich 1 2 3 4 5
angeekelt 1 2 3 4 5
spöttisch 1 2 3 4 5
ängstlich 1 2 3 4 5
verschämt 1 2 3 4 5
schuldig 1 2 3 4 5
wach 1 2 3 4 5
fröhlich 1 2 3 4 5
verblüfft 1 2 3 4 5
entmutigt 1 2 3 4 5
zornig 1 2 3 4 5
abgestoßen 1 2 3 4 5
geringschätzend 1 2 3 4 5
furchtsam 1 2 3 4 5
verlegen 1 2 3 4 5
tadelnswert 1 2 3 4 5
müde 1 2 3 4 5
frustriert 1 2 3 4 5
aufgeregt 1 2 3 4 5
gelangweilt 1 2 3 4 5
einsam 1 2 3 4 5
glücklich 1 2 3 4 5
erschöpft 1 2 3 4 5
unentschlossen 1 2 3 4 5
angespannt 1 2 3 4 5
Sonstige Gefühle______________________________________________________________

114
18. Wie wird die Gewichtsregulierung beendet (z.B. Unterbrechung durch andere Personen,
Bewußtwerden der Handlung, bestimmte Gedanken “Halt, Stop“, unerwünschte
Gefühle,...)?
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
19. Welche Gedanken haben Sie nach der Gewichtsregulierung (z.B. „Hoffentlich bin ich alles
wieder los, was ich zu mir genommen habe“,...)?
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
20. Haben Sie durch Ihre Gewichtsregulierung ein bestimmtes Ziel erreicht (z.B. aufgenommene
Kalorien wieder los geworden, ein angenehmeres Gefühl,...)?
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
21. Welche Auswirkungen haben die gewichtsregulierenden Maßnahmen Ihrer Meinung nach
auf Ihr alltägliches Leben (z.B. nicht mit Freunden Essen gehen,...)?
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__________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________
22. Welche Auswirkungen haben die gewichtsregulierenden Maßnahmen Ihrer Meinung nach
auf Ihr zukünftiges Leben?
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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23. Was tun Sie, um Ihre Gewichtsveränderung zu verheimlichen (z.B. weite Kleidung
tragen,..)?
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__________________________________________________________________________________
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115
24. Was würde sich in Ihrem Leben ändern, wenn Sie nicht mehr versuchen würden Ihr
Gewicht zu regulieren?
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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25. Wie würde sich die Beziehung zu anderen Menschen ändern, wenn Sie keine Maßnahmen zu
Gewichtsregulation mehr einsetzen würden?
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__________________________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________
26. Fehlt Ihrer Meinung nach eine wichtige Fragestellung oder haben Sie sonstige
Anmerkungen in bezug auf Ihre Erkrankung?
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116
B) Diese Fragestellungen nun beziehen sich auf die Situation eines Eßanfalls. Falls Sie
Eßattacken haben, d.h. eine unwiderstehliche Gier nach Nahrungsmitteln verspüren, und
Phasen haben, bei denen Sie in sehr kurzer Zeit, sehr große Mengen an Nahrung konsumieren,
dann beantworten Sie bitte kurz noch die folgenden Fragen:
27. Welche Gefühle haben Sie vor einem Eßanfall?
gar nicht wenig mittel stark sehr stark
aufmerksam 1 2 3 4 5
vergnügt 1 2 3 4 5
überrascht 1 2 3 4 5
niedergeschlagen 1 2 3 4 5
wütend 1 2 3 4 5
angewidert 1 2 3 4 5
verachtungsvoll 1 2 3 4 5
erschreckt 1 2 3 4 5
gehemmt 1 2 3 4 5
reumütig 1 2 3 4 5
konzentriert 1 2 3 4 5
erfreut 1 2 3 4 5
erstaunt 1 2 3 4 5
traurig 1 2 3 4 5
ärgerlich 1 2 3 4 5
angeekelt 1 2 3 4 5
spöttisch 1 2 3 4 5
ängstlich 1 2 3 4 5
verschämt 1 2 3 4 5
schuldig 1 2 3 4 5
wach 1 2 3 4 5
fröhlich 1 2 3 4 5
verblüfft 1 2 3 4 5
entmutigt 1 2 3 4 5
zornig 1 2 3 4 5
abgestoßen 1 2 3 4 5
geringschätzend 1 2 3 4 5
furchtsam 1 2 3 4 5
verlegen 1 2 3 4 5
tadelnswert 1 2 3 4 5
müde 1 2 3 4 5
frustriert 1 2 3 4 5
aufgeregt 1 2 3 4 5
gelangweilt 1 2 3 4 5
einsam 1 2 3 4 5
glücklich 1 2 3 4 5
erschöpft 1 2 3 4 5
unentschlossen 1 2 3 4 5
angespannt 1 2 3 4 5
Sonstige Gefühle______________________________________________________________
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117
28. Wie oft treten diese Eßattacken auf (z.B. mehrmals wöchentlich, einmal im Monat,...)?
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__________________________________________________________________________________
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29. Beschreiben Sie möglichst genau den Ablauf einer Eßattacke, mit Planung, Vorbereitung,
welche Mengen an Nahrung/Kalorien, Ort etc...
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30. Verheimlichen Sie diese Eßattacken und wenn ja, wie machen Sie das (z.B. nachts essen,...)?
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31. Was denken und fühlen Sie während eines Eßanfalls?
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32. Was tun sie nach einem Eßanfall (z.B. schlafen, körperlich betätigen, grübeln...)?
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118
33. Welche Gefühle haben Sie nach einem Eßanfall?
gar nicht wenig mittel stark sehr stark
aufmerksam 1 2 3 4 5
vergnügt 1 2 3 4 5
überrascht 1 2 3 4 5
niedergeschlagen 1 2 3 4 5
wütend 1 2 3 4 5
angewidert 1 2 3 4 5
verachtungsvoll 1 2 3 4 5
erschreckt 1 2 3 4 5
gehemmt 1 2 3 4 5
reumütig 1 2 3 4 5
konzentriert 1 2 3 4 5
erfreut 1 2 3 4 5
erstaunt 1 2 3 4 5
traurig 1 2 3 4 5
ärgerlich 1 2 3 4 5
angeekelt 1 2 3 4 5
spöttisch 1 2 3 4 5
ängstlich 1 2 3 4 5
verschämt 1 2 3 4 5
schuldig 1 2 3 4 5
wach 1 2 3 4 5
fröhlich 1 2 3 4 5
verblüfft 1 2 3 4 5
entmutigt 1 2 3 4 5
zornig 1 2 3 4 5
abgestoßen 1 2 3 4 5
geringschätzend 1 2 3 4 5
furchtsam 1 2 3 4 5
verlegen 1 2 3 4 5
tadelnswert 1 2 3 4 5
müde 1 2 3 4 5
frustriert 1 2 3 4 5
aufgeregt 1 2 3 4 5
gelangweilt 1 2 3 4 5
einsam 1 2 3 4 5
glücklich 1 2 3 4 5
erschöpft 1 2 3 4 5
unentschlossen 1 2 3 4 5
angespannt 1 2 3 4 5
Sonstige Gefühle______________________________________________________________